CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ANSIEDAD

ANSIEDAD PROVIENE
Del latín anxietas,
anxietatis

Cualidad o estado del

adjetivo latino anxius
(angustiado o ansioso)

Proviene de la raíz
indogermánica angh
(estrechez y constricción)
Reacción
Sentimientos:
emocional

Tensión Aprensión

Nerviosísimo Preocupación
DEFINICIÓN
 Señalar un
peligro o Utilidad
Naturaleza
amenaza para biológico-
anticipatoria
el propio adaptativa
individuo
Ansiedad clínica o patológica Duración

Es una
manifestación mas
Diferencias
frecuente, más cuantitativas
intensa y
persistente que la Ocurrencia Intensidad
ansiedad normal.
 Subjetivo-
cognitivo

Triple
naturaleza
Motor- Fisiológico-
Componentes de
conductual somático la ansiedad
Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC)
 Compulsión:
Las personas con conducta
compulsiva se sienten obligadas a
realizar actos particulares o series
de actos una y otra vez (por
ejemplo, lavarse las manos en
repetidas ocasiones o pisar las
líneas del pavimento).
Obsesión:
Las personas con conducta
obsesiva son incapaces de quitarse
la idea de su mente (por ejemplo,
están preocupados por
pensamientos sexuales, agresivos
o religiosos).
SUBTIPOS DE TOC
Cuando se habla de subtipos en el 1) Agresivos
TOC, se habla de una serie de
grupos de obsesiones y/o 2) Sexuales, religiosos,
compulsiones que se presentan en repugnantes
conjunto con o sin la aparición de
otro tipo de síntomas 3) Simetría y orden
característicos del trastorno
4) Existencial
5) Limpieza y contaminación
Característica
Diagnostica

DSM- V
Diagnostico Diferencial
 La Terapia.
La terapia psicológica es útil cuando el paciente es expuesto al estímulo
que generalmente provoca los rituales compulsivos y él activamente
inhibe dicho rituales. Este tipo de terapia conductual requiere que el
paciente esté sumamente motivado para resistirse a los pensamientos
obsesivos y las compulsiones.
Los terapeutas cognitivos tratan de ayudar a que los pacientes se den
cuenta de su excesivo sentido de responsabilidad como un paso hacia la
superación de sus obsesiones y compulsiones .
ATAQUES DE
PANICO
AGORAFOBIA
 Etimología
El ágora era la plaza del mercado de los antiguos griegos

La agorafobia se utilizó por vez primera en 1873

Procede del griego ágora (ἀγορά), que era la plaza pública en las ciudades
griegas

fobia (Phobos), que es un temor irracional compulsivo

 Temor a los espacios abiertos
Definición La APA – DSM-5: Temor

Difícil escapar

Situación embarazosa
Desarrollar síntomas de
ansiedad
Necesidad de compañía
Evitar salir de casa y realizar
actividades
Situaciones
que evita
 Agorafobia con ataques
de pánico

80- Periodo El malestar

100% discreto intenso
de miedo comienza
súbitamente
 Criterios diagnósticos
del DSM-5

A. Miedo o • 1. Uso del trasporte

ansiedad publico
intensa • 2. Estar en espacios
abiertos
acerca de • 3. Estar en espacios
dos (o más) cerrados
de las cinco • 4. Hacer filas o estar en
situaciones medio de la multitud
• 5. Estar fuera de casa solo
siguientes:

C. Las situaciones agorafóbicas
casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
B. El individuo teme o evita estas
situaciones debido a la idea de
que escapar podría ser difícil o
podría no disponer de ayuda si
aparecen síntomas tipo pánico u
otros síntomas incapacitantes o
embarazosos.
D. Las situaciones agorafóbicas
se evitan activamente, requieren
la presencia de un acompañante
o se resisten con miedo o
ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es
desproporcionado al peligro real
que plantean las situaciones
agorafóbicas y al contexto
sociocultural.
G. El miedo, la ansiedad o la
evitación causa malestar
F. El miedo, la ansiedad o la
clínicamente significativo o
evitación es continuo, y dura
deterioro en lo social, laboral u
típicamente seis o más meses.
otras áreas importantes del
funcionamiento.

H. Si existe otra afección médica,

el miedo, la ansiedad o la
evitación es claramente excesiva.
 I. Diagnostico diferencial
Fobias
especificas TOC
El miedo, Trastorno
ansiedad dismórfico
Estrés corporal
postraumático o
evitación
Ansiedad por Nota: Diagnostico
Fobia Agorafobia –
social
separación Pánico
Prevalencia
1–2%

Mas mujeres que hombres

Inicia en la adolescencia – 20 años

Desarrollo de síntomas a los 40 años

De los ataques de pánico a = Agorafobia

 • Claustrofobia
• Enoclofobia (Rodeado de gente)
Fobias
especificas • Anuptafobia (Estar o quedarse solo)

Fobia social

Ataques de
pánico
Comorbilidad
• Superior al 50%
Depresión • Más grave y crónica
mayor
 Condicionantes
Condicionantes
genéticos y
ambientales
neurobiológicos
Etiopatogenia
Tronco cerebral: Conductas
Locus coeruleus es el
centro generador de
aprendidas
la crisis de ansiedad (Condicionamiento)

Sistema límbico es la
zona donde se Acontecimientos
ubicaría la ansiedad traumáticos
anticipatoria

El córtex
prefrontal: Momentos de la vida
Conductas de
evitación
Evaluación Frecuencia-duración-intensidad

Espontaneo o provocado Anticipatoria Miedo a reacciones somáticas

Deterioro Gravedad
Evitación Comorbilidad
funcional global
 Educación sobre Entrenamiento
TCC
ansiedad en relajación

Exposición
Exposición en Restructuración
interoceptiva
vivo cognitiva
(síntomas)

Respiración Tratamiento
Autorregistros (Auto)exposición
controlada
 Caso clínico
La paciente es una mujer de 33 años. Es casada y trabaja como secretaria en el estudio de abogacía de su esposo.
Motivo de consulta: visitó una clínica especializada en ansiedad, después de leer en una revista un artículo sobre la hipocondría.
Durante los años previos se había sometido a numerosos exámenes médicos porque creía que estaba teniendo una afección
cardíaca. El problema comenzó después de dar a luz a su único hijo. Durante una clase de gimnasia postparto de pronto notó un
incremento en los latidos de su corazón. Sentía puntadas fuertes en su pecho y tenía dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y
temblar, se sintió mareada, sentía un hormigueo en su brazo izquierdo y temío morir de un ataque al corazón. Inmediatamente
dejó al bebé en la clase y fue a la sala de urgencias para que la atiendan. Se le hizo un electrocardiograma pero no se le detectaron
anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15-30 minutos alrededor de cuatro veces por mes. Solía pedir
ayuda y buscó consejo médico. Durante diez años ha tenido demasiados exámenes médicos, cada uno asegurándole que no tenía
ninguna enfermedad física. Después de las primeras crisis, comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o estando en
lugares donde no se puede conseguir asistencia médica. La paciente sólo sale de su casa si lleva su teléfono celular, lo que le
permite comunicarse con el servicio de emergencia si fuera necesario. Aún de esa manera evita lugares aglomerados, shoppings y
cines donde no podría escapar rápidamente. Los ataques han continuado pero ocurren en los lugares donde ella más teme.
Reconoce que tanto los síntomas como su manera de evitarlos son poco razonables y excesivos pero de todas maneras han
dominado su vida. Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se siente insegura y también tiene
dificultad para concentrarse.
Inicialmente la paciente fue tratada con una variedad de beta bloqueantes para el “eretismo cardíaco". Su médico de familia le
prescribió diazepam, y ha tomado 5mg tres veces por día durante los últimos ocho años pero con escaso resultado.
Antecedentes: La paciente creció en una gran ciudad . Su padre era empleado público y su madre era maestra. Tenía un hermano
dos años menor, ingeniero. Dejó la escuela secundaria para asistir a un instituto para secretarias y más tarde trabajó como
secretaria en una firma de abogados. A los 22 años se casó con un abogado diez años mayor que ella, y al año siguiente tuvo un
hijo. Debido a sus crisis dejó su trabajo de tiempo completo y comenzó a trabajar medio día para su marido. Tienen buenos
ingresos y tienen un buen nivel de vida.
La paciente se describió a sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa” y aunque a veces se sentía tensa y aprensiva en
situaciones inusuales. Siempre fue tímida, sensible a las críticas y reacia a las relaciones con otras personas, a menos que las
conociera bien.
Desde su infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como resultado desarrolló miedo a
viajar en aviones y tuvo dificultad para conseguir su licencia para conducir. Siempre ha sido
insegura y tiene tendencia a sentirse inferior a otras personas. Su humor ha sido inestable y
con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que enfrentar decepciones o críticas.
Su padre fue descripto como introvertido y con poco humor, pero no tuvo contacto con
servicios psiquiátricos. Una de sus hermanas fue internada en una sala de psiquiatría por
“nervios”, los que posiblemente representaban episodios de depresión.
En su infancia la paciente era considerada como de constitución débil. Parecía resfriarse a
menudo y tuvo gripe varias veces. Tuvo licencia por enfermedad en repetidas ocasiones por
malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores por tensión en su cuello y espalda. Los
exámenes médicos nunca encontraron ningún tipo de perturbación somática. Su único
embarazo fue sin complicaciones excepto por una leve pre-eclampsia algo antes del parto, y
que fue tratada con éxito. Su presión arterial es normal y no se detectó ningún mal
funcionamiento cardíaco.
Datos actuales: La paciente no parecía deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy rápido
como si tuviera alguna urgencia. Describía sus problemas vívidamente, en forma espontánea,
y parecía querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba como inteligente y no se
detectaron síntomas psicóticos. El examen físico, incluyendo la evaluación neurológica, no
revelaron ningún problema somático. Los ECG, EEG y exámenes serológicos dieron resultados
normales y no se detectaron anormalidades de la función tiroidea.
Diagnostico
Esta paciente no tiene un trastorno hipocondríaco como ella presume. Su miedo recurrente de tener
un ataque cardíaco no era una creencia persistente sino parte de los síntomas de crisis de pánico, los
cuales aparte de miedo a morir de un ataque al corazón, también presentaban: palpitaciones,
sudoración, dolor de pecho, dificultad para respirar, mareos y sensaciones de hormigueo. Los ataques -
de los cuales sufría cuatro por mes- comenzaron abruptamente y de forma discreta con una duración
de 15 a 30 minutos. Por lo tanto cumple con los criterios de trastorno de pánico de moderada
severidad (F41.0).
Eventualmente la paciente desarrolló miedo y evitó los lugares aglomerados, al igual que viajar sola sin
su teléfono móvil. Sus ataques de pánico ocurrían regularmente en dichas situaciones. Ello responde a
los criterios de agorafobia (F40.0). Esto sobrepasa e incluye el trastorno de pánico, por lo que el
diagnóstico es agorafobia con trastorno de pánico (F40.01).
Durante un tiempo la paciente se sintió medianamente deprimida. ¿Es posible que hubiera tenido un
desorden afectivo, depresivo que sobrepasó la agorafobia ? La respuesta debe ser negativa porque un
episodio depresivo, aún de grado leve, requiere por lo menos dos síntomas depresivos típicos, pero
esta paciente sólo muestra un humor ligeramente depresivo. Por lo tanto, aún cuando tiene tres
síntomas depresivos accesorios ( inseguridad, inquietud , y dificultad para dormir ), su enfermedad no
puede categorizarse como episodio depresivo leve (F32.0) .
No se sospecha de etiología orgánica o consumo de sustancias psicoactivas.
La paciente se describió a sí misma como habitualmente ansiosa y evasiva, pero no con una intensidad
lo suficientemente penetrante o persistente como para justificar un diagnóstico de trastorno de la
personalidad.
F40.01 Agorafobia, con trastorno de pánico.
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