Evaluación clínica del adulto

con obesidad

Dr. Mauricio Barahona, MSc.

Colegio de Médicos y Cirujanos - 10 de agosto 2013
Evaluación clínica del adulto
con obesidad

1. Historia clínica
2. Exámen físico
Evaluación clínica del adulto
con obesidad

1. Historia clínica
2. Exámen físico
 Historia clínica en obesidad

Historia del
sobrepeso

HISTORIA Estilo de vida

CLÍNICA

Co-morbilidades
 Historia clínica en obesidad
I. Historia del sobrepeso

1. Antecedentes familiares
2. Edad de inicio
3. Periodos de mayor ganancia
4. Rango de peso usual
5. Peso histórico
6. Causas (según el paciente)
7. Disparadores
8. Terapias de pérdida de peso
anteriores
9. Reganancias
 Historia clínica en obesidad
II. Estilo de vida

1. Ocupación
2. Actividad física:
a. Ocupacional
b. De tiempo libre (ejercicio)
3. Dieta
a. Consumo usual
b. Recordatorio de 24 horas
c. Registro de consumo
(7 a 10 días)
Evaluación clínica del adulto
con obesidad

1. Historia clínica
2. Exámen físico
Evaluación antropométrica y composición corporal
 Técnicas de medición
METODO INDIRECTO DOBLEMENTE
DIRECTO INDIRECTO
ANALISIS DE TECNICAS ANALISIS DE
CARCASAS DENSITOMETRICAS IMPEDANCIA
(Hidrodensitometría y BIOELECTRICA (BIA)
Pletismografía)

ACTIVACION DE TECNICAS DE IMAGEN INTERACTANCIA

NEUTRONES (IMRMN, DXA, TAC) INFRARROJA

TECNICAS DE ANTROPOMETRIA
DILUSION ISOTOPICA Índice de Masa Corporal
Pliegues Cutáneos
Circunferencias

K 40
Evaluación antropométrica y composición corporal
Técnicas de medición de la composición corporal

Hydrodensitometry

Fat

2-Component Model FFM

 Evaluación antropométrica y
composición corporal
 Peso - Talla
 Índice de masa corporal
 Circunferencia de cintura
 Composición corporal por IBE
 Composición corporal por DEXA
 Peso corporal

Huesos Músculos Grasa

Vísceras (órganos)
Líquidos corporales
 Huesos
+
Músculos

Peso +

= Grasa
corporal +
Vísceras
+
Líquidos
corporales
 ÍNDICE DE MASA CORPORAL

IMC =Peso (kg) / Talla2 (m2)

• Lambert Quetelet
• Matemático y
estadístico
• Belgica (1796-1874)
• Índice de Quetelet
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(S.E.E.D.O. 2006)
Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25.0 - 29.9
Sobrepeso 1 25.0 - 26.9
Sobrepeso 2 (pre-obesidad) 27.0 - 29.9
Obesidad:  30.0
Grado I: 30.0 - 34.9
Grado II: 35.0 - 39.9
Grado III: (extrema) 40.0 - 49.9
Grado IV: (super-obesos) > 50.0
 Relación del IMC con la Mortalidad
300
Edad inicial
250 20-29
30-39
200

150

100
Riesgo Riesgo Alto
50 Bajo Moderado Riesgo

0
15 20 25 30 35 40

Indice de Masa Corporal (kg/[m2])

Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987;499:14-28.
 Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente
Normal vrs Anl
0-1 ≥2

HOMBRES
FACTORES DE RIESGO

1. PA ≥ 130 / 85 mmHg o Tx anti HTA

2. TG ≥ 150 mg/dL
3. HDL-C: <40 mg/dL (H) <50 mg/dL(M)
4. Glucosa ≥100 mg/dL o
Tx antidiabético
MUJERES 5. Resistencia a la insulina:
HOMA-IR > 5.13 (> percentil 90)
6. Inflamación Sistémica:
PCRus >0.1 mg/L (> percentil 90)

Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.

Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente Normal

PESO NORMAL / OBESO /

METABÓLICAMENTE METABÓLICAMENTE
ANORMAL NORMAL

• Hombres • Mujeres
• Mayor edad • Consumidores moderados
• Fumadores de alcohol
• Mayor cintura • Actividad física mayor
• Sedentarismo
Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.
IDEA: International Day for Evaluation of Abdominal
Obesity

ECV (H) CVD (M)

DM (H) DM (M)

n= 168.000 / 63 paises Balkau et al: Circulation 116:1942-51, 2007.

 ¿Cuál grasa
da problemas
metabólicos?
Distribución de grasa abdominal
Abdominal

Intra-abdominal

(25%)
(75%)
Circunferencia cintura y mortalidad por
cualquier causa
27,178 hombres y 29,875 mujeres Daneses de
50 a 64 años seguidos por 3 a 7 años

10% cintura

Ajustado por IMC

48% mortalidad
No ajustado

Bigaard J et al: Obes Res 2003; 11:895

Circunferencia de la cintura a lo largo del tiempo

Organismo Año Cintura Hombres Cintura Mujeres

OMS 1998 WHR >0.90 WHR >0.85
y/o IMC: >30Kg/m2 y/o IMC: >30Kg/m2
EGIR 1999 ≥ 94 cm ≥ 80 cm

ATP III 2001 ≥ 102 cm ≥ 88 cm

AACE 2003 IMC ≥ 25Kg/m2 IMC ≥ 25Kg/m2

IDF 2005 ≥ 90 cm ≥ 80 cm
LA = Sur Asia

AHA / NHBLI 2005 ≥ 102 cm ≥ 88 cm mujer

1)Alberti GM,Zimmet PZ Diabetes Med.15,539-53,1998;2) BarkauB, & Charles MA,Diabet.Med.16,442-3,1999;

3) JAMA 285,248697,2001; 4)Reaven Diabetes 37,1595.1607,1988;
5)Alberti KG,Zimmet P & Shaw J Lancet 366,1059-1062,2005;6)Grundy SM Circulation 112,2735-52,2005
Puntos de corte para perímetro de cintura en Japón (1983)

The Examination Committee of Criteria for ‘Obesity Disease’ in Japan; Japan Society for the Study of
Obesity: New criteria for ‘obesity disease’ in Japan. Circ 2002; 66: 987–92.
La circunferencia de la cintura como
surrogado de la obesidad abdominal

VAT (cm2)

300
Adipocidad Visceral (VAT) R:0.80
250

200

150

100

Adiposidad Abdominal 50

0
60 80 100 120

Circunferencia de la cintura (cm)

VAT > 100 cm² 

Vital Statistic: Waist Circumference
Riesgo metabólico

Poulliot MC el al Am J Cardiol 1994;73:460-8

 Correlacion entre area de grasa visceral
y la circunferencia de cintura
Mujeres (n = 196) Hombres (n = 559)
300 300
R = 0.676 R = 0.646

250 250

Area Grasa Visceral (cm2)

Area Grasa Visceral (cm2)

200 200

150 150

100 100

50 50

0 0

55 65 75 85 95 105 115 55 65 75 85 95 105 115

Circunferencia de cintura (cm) Circunferencia de Cintura (cm)

Jpn J Intern Med 2005;94:188-203

 Circunferencia abdominal (IDF 2005)

 Punto medio País Hombre Mujer

horizontal
entre última USA ≥ 102 cm ≥ 88 cm
costilla y
borde superior Europid ≥ 94 cm ≥ 80 cm
de la cresta
ilíaca.
Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm
China ≥ 90 cm ≥ 80 cm
Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm
Arabes, ? Europa ? Europa
Africanos
Centro- ????-Sur Asia ????- Sur Asia
SurAmérica GLESMO GLESMO

Circulation 2005
 Determinación punto de corte cintura
para Latino América Estudio GLESMO
1Colombia, 2Venezuela, 3Mexico, 4Paraguay, 5El Salvador

P.Aschner1, R. Buendía1, I.Brajkovich2,

A. Gonzalez3, R. Figueredo4, XE. Juarez5, F.Uriza1,
A.Ruiz1, C.Ponte 2
 Determinación punto de corte cintura para
Latino América Estudio GLESMO

S Hombres S Mujeres

AUC: 0.90 ± 0.03

AUC: 0.80 ± 0.03

1-E 1-E

94 cm 88 cm
Sens: 84.7% Sens: 72.9%
X consenso x consenso
ALAD Esp: 85.2% ALAD Esp: 74.5%
Aceptado en J. of Cardiometabolic Syndrome, 2009.
 Circunferencia abdominal (IDF 2005)

 Punto medio País Hombre Mujer

horizontal entre
última costilla y USA ≥ 94 cm (102) ≥ 80 cm (88)
borde superior
de la cresta ilíaca. Europid ≥ 94 cm ≥80 cm
Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm
 Si el IMC ≥ 30
no es necesario China ≥ 80 cm ≥ 80 cm
hacer la medida
Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm
Arabes, ? Europa ? Europa
Africanos
Centro-
SurAmérica
> 94 cm > 88 cm

Circulation 2005
Dr. Mauricio Barahona , MSc.
(506) 2224-0400
drbarahona @ icometcr.com

www.icometcr.com

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