TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una enfermedad infecciosa (de tipo bacteriana) que suele afectar a los pulmones en un 90%, el
10% restante va afectar a otra parte del organismo, pero siempre se va a producir a nivel
pulmonar y es causado por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch

Se transmite de una persona a travez de pequeñas gotas generadas por el aparato respiratorio que
va a ser principal mente la tos. Siempre la tos en el caso de la TBC va hacer el mecanismo de
contagio para que otra persona adquiera esta bacteria. Aproximadamente de 2 a 3 micrones, en la
cual quedan suspendidas en el aire y son inhaladas

-Cuando esta bacteria ingresa a nuestra via aérea (en este caso a nuestro aparato respiratorio) , va
a depositarse principalmente en los alveolos y eso se va a explicar mas adelante el porque es su
principal deposito.

-Para que una persona se contagie de tbc tiene que haber estado en contacto con otra que ya ha
estado con esta enfermedad, pero esta enfermedad tiene que ser activa, es decir, que el pcte
tiene que presentar la sintomatología clásica de una tbc y es así como uno se puede contagiar por
esta enfermedad

-También suele suceder que hay pctes que tienen ingresada la bacteria ,pero no van a presentar la
sintomatología esto significa que por lo general son pctes primerizos que adquieren esta bacteria
y la vez se dice que es una fase de tipo pasiva en la que se envuelca al pcte y no en una fase de
contagio??.

-La inspección suele ser asintomática en personas sanas que era lo que decía, pctes que son
primerizos que adquieran esta bacteria por lo general no presentar sintomatología clásica de la
enfermedad y se debe realizar exámenes para confirmar en diagnostico.

-LA SINTOMATOLOGÍA O SÍNTOMAS de la tbc activa se caracteriza por presentar

• Tos, en algunas ocasiones esputo o secreciones acompañados de sangre ya conocido como

hemoptoica
• Dolor torácico
• Debilidad y pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración nocturna

EPIDEMIOLOGIA
Esto es según minsal un estudio que realizo el 2014, conforme a la tbc pulmonar. Chile presente
una incidencia de tbc cercana a 13 casos por 100000 habitantes desde hace 5 años, mostrando
pocos avances en relación a lo que se esperaría en un país que está siendo exitoso en la
eliminación de la enfermedad.

La mayor parte de los casos de tuberculosis se producen en poblaciónes jovenes y menor en

adultos mayores. A la vez, se observa una concentración cada vez mayor de los casos en territorios
y poblaciones de riesgo
MORTALIDAD
La tasa de mortalidad por tuberculosis para el año 2012 fue de 1.5 por 100.000, aumentando en
0,2 puntos respecto al año 2011 → que corresponde a 268 personas fallecidas por tuberculosis en
el país
GRAFICO: esta grafica nos muestra la tasa de mortalidad de tbc por región en el año 2012 y si
ustedes aprecian la región que más mortalidad tuvo por tbc fue la región de Tarapacá y le sigue
nuestra región

-La morbilidad total de TBC en todas sus formas (TBTF): la suma de casos nuevos y las recaídas, fue
de 13,4 por 100.000 habitantes para el año 2014 -> correspondiendo a un total de 2.383 casos.

o Personas que por primera vez enfermaron de tuberculosis: tasa de incidencia de 12,3 por
100.000 habitantes -> corresponden a un total de 2185 casos.
o La velocidad de reducción de la incidencia ha sido solo de 1,5% anual, lo que significa que, de
mantenerse esta tendencia, harían falta 14 años para alcanzar la tasa de eliminación avanzada de
la enfermedad -> incidencia de menos de 10 por 100.000 habitantes
GRAFICO: este grafico según el estudio del 2004 al 2014 la morbilidad total e incidencia de la tbc
tanto como morbilidad total e incidencia … la morbilidad total (que es la línea azul) a los años
gracias a estos programas para prevenir la tbc a disminuido a comparación de la incidencia que
también con los años también a disminuyendo, es decir, que el programa esta siendo efectivo,
pero aun asi en las regiones limítrofes todavía no es 100% exitoso

-La incidencia de TBC pulmonar con bacteriología positiva, el año 2014 se diagnosticaron 1.481
casos correspondientes a una tasa de 8,3 por 100.000 habitantes, lo que corresponde a un
aumento de 61 casos de las formas contagiosas de la enfermedad.
..GRAFICO: esta grafica nos muestra la incidencia de la tbc pulmonar con confirmación
bacteriológica entre los años 2010-2014. En donde desde 2010 a disminuido y el 2014 tiene un
leve aumento conforme a la bacteriología.

-Las tasas de incidencia de TBTF por género (2004 al 2014), se observa que los hombres han
reducido su incidencia en 5,2 puntos en 10 años, en cambio la reducción para las mujeres es de
sólo 2,3 puntos.
Es decir que desde el2004 al 2014 en ambos géneros a disminuido, pero con mayor
descartamiento en los hombres

Tasa de Incidencia de TBC según área geográfica:

o El gran problema de la TBC es que traspasa fronteras de los países, ya que el movimiento de
persona desplaza el contagio desde los países con menor control a los más desarrollados. Aquí
tiene que ver netamente con nuestros países vecinos, en latinoamerica existe que en las tasas de
mortalidad y morbilidad por tbc es principalmente peru y Bolivia y lamentablemente nosotros
somos vecinos y lamentablemente también en esos países la salud es muy cara, por eso que estos
habitantes que adquieren esta patología ingresan a chile porque aca “se supone” que la salud es
mucho más barata que otros países y el tto también. pasa lo mismo con el tto de VIH el tto de vih
aca es gratis en comparación en Perú que es pagado y es por eso que aumenta tanto las tasas de
mortalidad, morbilidad e incidencia tanto en la tbc como el vih por estas características
o En Chile, esta problemática se vive en las ciudades limítrofes específicamente Arica e Iquique. –
como lo decía porque estamos al lado

o La región de Tarapacá se mantiene en el umbral con una tasa de 23,7 por 100.000 habitantes. -
ultimo estudio del 2014.

o Las regiones de O’Higgins, Maule y Aysén presentan tasas menores a 10 casos por 100.000
habitantes.
GRAFICOS: en este pequeño grafico la incidencia por tbc en todas sus formas según por región el
color rojo corresponde a la región de tarapaca y vale 23,7% de las morbilidades por tbc, los sigues
las regiones Arica, Magallanes y atacama. Y las que tienen menos incidencia y morbilidad serian
O’Higgins, Maule y Aysén

-Ahora según los colores que se muestran en la grafica estos se van a clasificar en 4 grupos
*Grupo 1 : se dice que las zonas con tasa de incidencia <10 x100.000 habitantes -> logro de meta
de eliminación avanzada. Esto corresponde al azul o celeste
*GRUPO 2: zonas con tasa de incidencia entre 10 y 14,9 -> cercanos a alcanzar fase de eliminación
avanzada. Este es el color verde
*GRUPO3: Zonas con tasa de incidencia entre 15 y 19.9 -> lejanos a alcanzar la fase de eliminación
avanzada. Equivale al color amarillo
*GRUPO 4: Zonas con tasa de incidencia mayor o igual 20x100.000 habitantes -> no hay
superación al umbral de eliminación . equivale al color rojo.

GRUPOS DE RIESGO
Son la base para la elaboración de programas especiales

◦ Adultos Mayores
◦ Extrema Pobreza
◦ Pueblos Originarios
◦ Extranjeros
◦ Coinfección TBC –VIH
◦ TBC en Prisiones
◦ “Desigualdad Territorial”
◦ “Desigualdad Social”

TABLA diapo 11: esta tabla nos muestra la proporción de casos de la tbc de todas sus formas por
grupos de riesgo en el año 2014. En donde tenemos el mayor grupo de riesgo son de coinfección
po vih en 8.9% y el personal de salud de menor proporción con un 0.6%
-Cuando se habla de otras inmunosupresores por lo general tiene que ver patologías como
enfermedades renales que esten en hemodialisis o insuficiencia renales que estuvieran con este
mismo tto o hayan estado con quimioterapia, este tipo de tto baja las defensas e
inmunosuprimen al pcte … eso tiene que ver con la clasificaciones de otras inmunosupresores.

TABLA diapo 12: esta tabla también nos muestra cuales grupos de riesgo según la región en donde
la 1ra región es la región de Tarapacá que equivale que el vih es un 13.5% y los migrantes
y XV que seriamos nosotros tenemos en consideración con mayor porcentaje los migrantes y la
población indígena.
TBC
 Causas del Aumento de TBC en el Mundo:
• Pandemia de infección por VIH/SIDA, Que tiene que ver esto? que producto del virus VIH, que
va a causar en nuestro organismo? Una inmuno supresión producto de esta inmuno supresión, va
a atacar directamente a los linfocitos cd4. Los linfocitos cd4 van hacer nuestros segunda línea de
protección ante un agente infeccioso
-Cual es la función de los linfocitos cd4? Mantienen los niveles celulares como mecanismo de
defensa ante una infección intracelular y producto de esta inmunosupresión los linfocitos cd4 van
a disminuir, por lo tanto disminuyendo alteran su función y los niveles celulares . Y aquí en estos
tipos de pctes con esta inmunosupresión van a tener una alta tasa de probabilidad de contagio.
Por eso esque siempre cuando hay vih o la etapa sida tienen un mayor pronóstico de contagio con
respecto al tbc.
• Aumento de las poblaciones de riesgo:
o Pobreza, porque estos viven habitualmente en hacinamiento y tienen una mayor
probabilidad de contragio
o Inmigraciones desde Países de alta Endemia, recordamos nuestros países vecinos peru
y bolivia
o Crecimiento demográfico de la población
• Descuido de los programas antituberculosos, estos significan netamente cuando las madres no
vacunan a temprana edad específicamente a los recién nacidos contra la tbc que esa seria la
vacuna de BCG. Pasan mucho que hoy en día madres primerizas o jóvenes no vacunan a tiempo a
este tipo de pctes, en este caso los recién nacidos, y es por esto que tiene una mayor probabilidad
de contagio
• TBC multirresistente (2014 resistencia a Isoniacida y Rifampicina), Tiene que ver netamente el
evaluar la susceptibilidad del fármaco. Los fármacos principales que se administran o se recetan
para contratacar esta enfermedad es la isoniacida y rifampicina y en 2014 este mismo estudio por
minsal , arrojo que hoy en dia existen un algo porcentaje de resistencia, por lo tanto se tiene que
buscar otra alternativa para poder atacar esta enfermedad

ETIOPATOGENIA

Agente Etiológico: DE TIPO…

• Bacteriano -> Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch

• Características de este agente :
- Delgado, recto o ligeramente curvado y es difícil de eliminar, porque es difícil de eliminar? tiene
las siguientes propiedades:
- Membrana dos veces más gruesa y fuerte c/ alto contenido de lípidos ->Dificultad para ser
destruidos por los macrófagos y resistencia a la desecación. Que significa esto que producto de
esta membrana gruesa que tiene el bacilo de koch cuando se enfrenta a nuestra primera linea
defensiva, que van hacer los macrofagos que son de linea de defensa de tipo inespecíficos y los no
específicos que serian los linfocitos T, serian nuestra primera linea de defensa ante un agente
infeccioso, producto de esta membrana gruesa ellos se hacen resistentes por lo mismo se hacen
muy difícil de eliminar , es por esto que cuando ingresan esta bacteria a nuestro organismo
inmediatamente vence nuestra primera linea defensiva por esta caracterisca , de tener una
membrana muy gruesa y un alto contenido de lipidos
-Por su estructura , es altamente resistente a las condiciones físicas y químicas adversas.
Significa que permite una sobrevida a largo plazo, muchas veces cuando se incuba este agente
infeccioso y no se hace presente puede pasar mucho tiempo hasta manifestarse
- No produce toxinas. Cuando se dice que no produce toxinas puede estar por un periodo largo en
nuestro organismo y no necesariamente va a manifestarse su sintomatología
- Lenta capacidad de división. Cuando el pcte tiene una condición optima de oxígeno, por lo
general el bacilo de koch se multiplica en 12 a 24 hras, es decir, que el bacilo siempre va a buscar
un área donde haya un mayor oxigenación y mientras mayor oxigenación haya mayor pueden
multiplicarse con mucha mayor facilidad, en cambio si un pcte tiene poca ventilación y poco
oxigeno puede tardar meses en multiplicarse
- Crecimiento en base a la presencia de oxígeno y pH circundante. El 90% siempre se va alojar en
nuestros pulmones, porque son ricos en oxigeno y hay una mayor ventilación y por ende tiene una
mayor probabilidad, facilidad para multiplicarse, pasa lo mismo con el PH como a nivel pulmonar
es mucho mas optimo que en otras áreas es por esto que estos se alojan el 90% en nuestros
pulmones.
-Sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta, Que en pocos minutos se pueden destruir fácilmente

RESERVORIO Y FUENTES DE INFECCIÓN:

• El reservorio principal es el hombre:

o El hombre infectado “no enfermo” es cuando no contagia, que quiere decir eso que cuando no se
manifiesra ni la sintomatología clásica , ni signos característicos de la enfermedad

oPara confirmar diagnostico de sospecha de tbc se deben realizar ciertas examenes

- Exámenes mas conocidos : Tuberculina – Test de Mantoux,
* El test de tuberculina se hace a nivel cutáneo, que se agrega una inyección y se debe producir
como un granito, si ese granito se produce es porque lo mas probable esque este cursando la
enfermedad de tbc
*Y la otra es el test de Mantoux, que tiene que ver con la aplicación de una inyección de PPD que
es un derivado de la tuberculina

• La fuente de infección es el hombre infectado cuando pasa a ser enfermo.- Eso quiere decir que
su sintomatología clásica comienza a estar presente

 MECANISMO DE TRANSMISIÓN: Seria la Infección y existen 2 tipos

• Vía Aérea: Principal mecanismo el cual el pcte enfermo al hablar, cantar, reir, estornudar y
sobre todo TOSER, elimina pequeñas microgotas en forma de aerosoles (2 a 3 micrones),
cargadas de microbacterias. Cada microgotita tiene entre 1 a 5 bacterias, las cuales
quedan suspendidas en el aire, son inhaladas y llegan a depositarse en el intersticio o los
alveolos. Que quiere decir esto que basta con una solo micro gotita que ingrese a nuestro
organismo e inmediatamente nosotros vamos a desarrollar esta patología

• Vía Hematológica: Su depósito más frecuente es a nivel renal(específicamente a nivel

glomerular) el cual es transmitido a través del aparato circulatorio cuando los bacilos tiene
un periodo de multiplicación prolongado( esto netamente tiene que ver con meses y años
de prolongación) e invaden el torrente sanguíneo, produciéndose diseminaciones al resto
 del pulmón y otro órganos.
-> TBC Extrapulmonar. Cuando el bacilo de koch actua y ataca a otros órganos se dice que
es un tuberculosis extrapulmonar, es asi como se denomina cuando no ataca el pulmonar
específicamente

RIESGO DE TRANSMISIÓN:

Este se relaciona con la concentración de bacilos en la atmosfera y el tiempo de contacto en

ambientes con bacilos:
Tiene que ver netamente cuando las habitaciones son
pequeñas y cerradas donde un enfermo bacilifero para
Cuando hay una mayor transmisión → muchas horas. Y eso es característicos en los
hacinamientos (mucha gente, habitaciones pequeñas)

Tiene que ver con habitaciones ventiladas, donde es baja la

Menor transmisión → posibilidad de existencia de bacilos viables. Y es por eso que se
recomiendo que cuando hay una sospecha de cualquier tipo de
infecciones es que las habitaciones estén “ariadas” que corra
mucha ventilación porque eso hace que el bicho que está en el
ambiente se pueda desplazar y no tengamos riesgo de contagio

FACTORES DE RIESGO: tiene que ver netamente de infección a enfermedad

• Factores del Bacilo: equivale a Virulencia de la cepa bacilar, y esto abarco los que son las
características de la infección
• Factores del Ambiente: Números de bacilo en el ambiente y Hacinamiento
• Factores del Huésped: características..
o Edad: la edad abacar a los menores de 5 años y mayores de 65 años especialmente a los
adultos mayores. Este tipo de pcte de menor y mayores a estas edades tienen mayor
vulnerabilidad de contagio. Cuando son adultos o jóvenes tienen que estar asociados a
una inmunosupresión .(como se dice) El joven adulto o el adulto menos a 65 años no tiene
tanta prevalencia o no tiene tanta facilidad de contagio siempre y cuando no tenga
asociado una inmunosupresión.

o Desnutrición Asociacion a otras enfermedades como diabetes, la silicosis, o

o Tabaquismo y/o OH , el VIH o la etapa sida
o Tto con drogas inmunosupresoras, Principalmente los corticoides porque estos tienen la
desventaja de que pueden inmunosuprimir al pcte, es decir que bajan sus defensas.
HUESPED SUSCEPTIBLE: PATOGENIA O FISIOPATOLOGIA DEL PCTE

Cuando el bacilo de koch ingresa a nuestro aparato respiratorio, esto es a través de la vía
inhalatoria principalmente. Cuando ingresa por nuestra vía inhalatoria esto nos quiere decir que el
pcte a estado en contagio o en contacto con otra persona que ya tiene la enfermedad y está activa

Una vez que ingresa el bacilo de koch a nuestro organismo este se va a depositar directamente a
los alveolos, ¿porque? es una de nuestras estructuras que son nuestros pulmones ricos en oxigeno
( como les decía, ellos siempre van a buscar zonas donde hay mayor oxigenación y ventilación para
poder reproducirse)

Cuando el bacilo ingresa a nuestro organismo se va a encontrar con nuestra primera línea
defensiva de mecanismo inespecífico que va hacer el macrófago y va a generar una respuesta
inmune

El macrófago va a atacar directamente al bacilo, pero dada las características del bacilo, (como les
decía que tiene una membrana gruesa con arto contenido de lípidos,), no va a poder destruirla por
estas propiedades y el bacilo se vuelve mucho más resistente y mucha mas difícil de eliminar .
¿Cual es la acción del macrófago al momento de atacar al bacilo? Este lo va a fagocitar, que quiere
decir, esto lo va a envolver para llevarlo a una via mas linfática y poder destruirlo, pero como el
bacilo tiene esta resistencia ante el macrófago ¿que va hacer el bacilo de koch?, se va a empezar a
reproducir dentro de el hasta destruirlo y así poder desembocar al sistema circulatorio.

Cuando el bacilo de koch desemboca al sist. Circulatorio ¿que va a pasar? Que este bacilo va a
tener una facilidad en distribuirse en todo el organismo y va a llegar a nuestro pulmones ¿Por
qué? Por ahí arto contenido de oxigeno hay arta ventilación, por lo tanto se va a depositar en el
alveolo porque es acá donde ocurre el mayor intercambio gaseoso y hay más estructuras
distendidas

Como el bacilo no pudo ser destruido por nuestro primera línea de defensiva el organismo tiene
que generar una respuesta especifica que en este caso va a generar nuestro segunda línea
defensiva que va hacer el ataque de los linfocitos cd4. Recordemos que la funciones de los
linfocitos CD4 es mantener los niveles celulares ante un ataque a nivel intracelular.

Por lo tanto cuando actua el linfocito cd4 ¿que va a generar en nuestro sist, respiratorio? una
inflamación como defensa, cuando se genera esta inflamación que va a pasar con nuestro tejido?
Lamentablemente este tejido se va a empezar a cicatrizar el tejido pulmonar se va a empezar a
cicatrizar, generando, produciendo un tejido mas de tipo necrótico alrededor del bacilo. Cuando el
bacilo de deposita en nuestro pulmones se va a empezar a cicatrizar este tejido y va a empezar a
producir células necróticas, además también produciendo este tejido necrótico se va a formar un
granuloma hasta llegar al septum. Que es el septum? Es un estructura solida que va a contener, el
bacilo de koch lo va a encapsular y lo va a mantener adentro para que este no se distribuya en otra
área del pulmón.

Como se produce esta muerte celular, va a ver tejido necrótico , nuestro organismo va a percebir
que producto de este bacilo se este formando mucha muerte celular donde se alojó. Entonces que
va hacer nuestro organismo? Va a enviar enzimas a este lugar para poder eliminar todas las celulas
muertas y las va a eliminar de nuestro organismo. Este proceso cuando sucede se llama la
licuefacción del caseum, que significa que va a ver una destrucción del tejido solido a través de
estas enzimas que envían nuestros organismos para eliminar todas las células muertas.

Una vez que se da este proceso de eliminar todas estas células muertas, se van a formar cavidades
en nuestro pulmón producto de que no cierto que estamos removiendo todo el tejido muerto y va
a quedar ciertas cavidades en nuestro pulmón como daño, pero eliminando todo este tejido
muerto vamos también como beneficio aumentar la ventilación y que llegue mucho más oxígeno a
esta zona. Pero que pasa cuando llega oxigeno, no cierto, y ventilación y el bacilo todavía no ha
sido destruido producto de esta línea de defensiva va a comenzar a multiplicarse , por ende
cuando ya se multiplica el pcte producto de esta licuefacción el pcte pasa a una enfermedad
activa y empieza a mostrar toda la sintomatología clásica de una tbc y es asi como actua el bacilo
de koch en nuestro pulmón como huésped susceptible.

RECORDAR: El bacilo entra por via inhalatoria y por via hematógena

LA RADIOGRAFIA DE TORAX

Cuando el pcte por primera vez esta cursando esta enfermedad tiene un signo llamada granuloma,
como les decía que se formaba el granuloma, cuando se inserta en el pulmón y como se aprecia?
-En la radiografia azul con muchos puntitos en el pulmón (esta es exagerada es un pcte con vih
incluido) y es asi como uno puede tener una sospecha de TBC además de la sintomatología, con
ese signo llamado granuloma

-Cuando son pctes secuelados de tbc, es decir, que ya estuvieron en tto y que quizás estén
cursando nuevamente tbc, la radiografia se va a mostrar con cavidades. Estas cavidades son las
que se aprecian aca en los ápices, (estos como hoyitos que se ven ahí )son las cavidades que se
producen a nivel pulmonar y además también el tejido pulmonar va a estar fibrotico, van a
presenciarse como el panal de abejas , es asi como un lo dice cuando hay tejido fibroso ( hay que
tener arta imaginación para imaginarse un panel de abejas en el pulmón), pero igual, se ven como
muchos hoyitos pequeños en la radiografia, y eso significa que el tejido del pulmón esta fibrotico,
es por eso si es secuela de tbc se van a mostrar estas lesiones

TBC PRIMARIA O PRIMOINFECCION

o Se produce cuando una persona entra en contacto por primera vez con una bacilo de
koch, que generalmente se produce durante la infancia o ante cualquier edad siempre y
cuando no estén vacunados –recordemos que son los de mayor riesgo para infectar por tbc
son los menores de 5 años y los mayores de 65 años
o Mayormente son asintomáticos o producen síntomas inespecíficos. Los grupos de riesgo
en adquirir son los niveles socioeconómicos bajo y el personal de salud (que van hacer los
mas expuestos al contagio)

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Las características por lo general son de tipo inespecíficas, pero ante una sospecha de tbc estos
pueden ser sugerentes para decir si efectivamente es tbc o no, pero no hay que obviar que para
nosotros confirmar la TBC se deben generar exámenes bacteriológicos y la radiografia de torax
para ver la magnitud de la enfermedad
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
se caracteriza por ser INCIDIOSA, GRADUAL Y PROLONGADA que esta puede ser idiopática o muy
lenta al momento de presentar la sintomatología :
o Astenia – que es cansancio por lo general del pcte
o Decaimiento
o Disnea – que se presenta cuando hay lesiones muy avanzadas a nivel pulmonar fuera a presentar
un patrón restrictivo o rigidez pulmonar
o Pérdida de apetito o Baja de Peso
o Fiebre – que por lo gral es gradual, no es que este excesivamente alta
o Sudoración Nocturna
o CEG

• Sintomatología Respiratoria presenta :

o Tos c/expectoración (>15 días, mucosa – mucopurulenta – purulenta). > 15 dias es muy distinto
a los EPOC, por eso cuando llega a la consulta con una exacerbación de su sintomatología habitual
de un pcte con EPOC se saca inmediatamente con un examen, porque cursan tos mayor a 30 días
y la TBC es característico que la tos sea >15 días, por eso es importante preguntarle al pcte cuánto
tiempo lleva con la tos para hacer la diferencia . y asi poder saber afectivamente si el pcte está con
una exacervacion de sus sintomatología o está cursando con la enfermedad del TBC
*Esta expectoración puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta en las fases iniciales.
o Expectoración Hemoptoica o Hemoptisis
o Disnea

▪ En la TBC pulmonar también va a estar característico la tos vómica.Que la tos vómica es

cuando el pcte tose y elimina sangre igual que vomitar, tipo explosiva y la tos vómica es
característico de las TBC, no es algo habitual que encontremos, pero es algo característico
que podemos presentar en esta patología

ESTE CUADRO PPT23 nos muestra como educación se utiliza en los cesfam y la norma minsal lo
que se puede presentar el pcte ante una sospecha de la enfermedad

➢ Tos, fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso o falta de apetito y expectoración

purulenta o hemoptoica

DIAGNOSTICO DE TBC
a) Radiología: Elemento para cuantificar la extensión de la lesión y punto de partida para el estudio
de pctes que consultan por síntomas respiratorios.
Hay que recordar que en la radiografia de torax solamente nos da indicio de como está avanzada
la enfermedad y no algo como confirmación, la confirmación lo hace el estudio bacteriológico.

Características:

➢ Áreas de condensación no homogénea (distribución segmentaria , que no necesariamente

va a presentar en ambas, sino que, también solamente puede presentarse en un pulmón)
➢ mayor compromiso apical. porque? Recordemos que en esta zona apical es donde hay
mayor oxígeno y ventilación según las zonas de….wess.
➢ Disminución volumen pulmón afectado – esto es en ocasiones no siempre se va a
presentar una disminución del pulmón
 ➢ Presencia de Cavidades – como les explicaba que se produce por este tejido necrótico
➢ Ocasionalmente presencia de Tuberculoma –es una calcificaciones de tejidos centrales

b) Hemograma y Sedimentación: Su alteración es tardía e inespecífica. No contribuye al Dg

etiológico

c) Baciloscopia: Método esencial para el Dg etiológico, que determina la presencia de bacilos a

través de una expectoración.

BACILOSCOPIA

→ Técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del tratamiento de la tuberculosis

pulmonar
→Es simple, económica y eficiente para detectar los casos infecciosos
→Herramienta fundamental de un programa de control de la tuberculosis.

CARACTERISTICAS de este examen

- Para que la baciloscopia sea positiva → debe presentar entre 5.000 y 10.000 bacilos por mililitro
de muestra. Es decir que entre 5.000 y 10.000 de cantidad de bacilos presente el pcte esque el
pcte esta con una enfermedad activa y no pasiva
- Debe ser obtenida en cantidad suficiente, colocada en un envase adecuado, bien identificada y
que se pueda transportar. Y además también debe tener una característica tipo conservada
porque recordemos que el pcte es susceptible a la luz y calor , es decir que si nosotros sacamos
una muestra de secreción del pcte y no la sellamos como corresponde este bacilo se puede
destruir y puede salir la muestra negativa y por lo tanto a lo mejor nos va a salir un diagnóstico
erróneo al momento de confirmar la sospecha de la patología .

Que se rotula en este envase: el nombre, edad, fecha en la cual se tomó la baciloscopia, el
número de muestra que son 3 y el lugar donde se tomo la muestra . porque podemos tener que se
tomo la muestra en sala ira o era o a nivel intrahospitalario donde hay que especificar la sala y el
servicio

Características del Envase:

Boca ancha - para que el pcte tengo mejor acceso a eliminar la espectoracion
Tapa transparente
Capacidad del envase entre 30 - 50 ml
Cierre hermético
Material plástico resistente a roturas
Desechable

NUMERO DE MUESTRAS Y MOMENTO DE RECOLECCIÓN

Lo que describiré a continucion es lo que se hace en los cesfam. Como se hace la recolección y
cuanto es la cantidad de numero de muestras que se aplica. Cosa que a nivel intrahospitalario es
un poco distinto

1) La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta →Muestra inmediata

es decir que cuando el pcte tiene una sospecha por esta enfermedad por los síntomas habituales de
esta, el pcte va a consultar y seca inmediatamente una muestra y esta muestra se conoce como
MUESTRA INMEDIATA.. esta equivale al 85% de la veracidad para determinar la presencia de
bacilos dentro de la muestra , es decir la primera tiene un 85% de confirmación

2) La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mañana al despertar →

Muestra matinal
Esta muestra se agrega a un l 10% de veracidad para confirmar la presencia de bacilos dentro de la
muestra equivaliendo a un total 95% de confirmación

3) La tercera muestra (cuando sea requerida), puede ser tomada en el servicio de salud, cuando el
paciente concurre a entregar la segunda

- A nivel intrahospitalario la toma de muestra de la baciloscopia la determina el medico, es decir

que cuando el medico pasa por la sala deja la indicación del examen y se debe tomar en el
momento muchas veces pasa que la muestra se toma en el momento puede ser a las 12 del dia a
las 3 de la tarde u aveces hasta las 7,8 de la noche , cosa que en los cesfam no sucede de esta
manera
-Cabe destacar también que los que realizan este examen somos los kinesiólogos. Porque también
pasa esque hay pctes que le cuesta eliminar expectoraciones y debemos hacer kinerespiratoria
previa para poder tomarla, siempre debemos coayudar al pcte para obtener esta muestra
-Detalle en el momento de recolección esque hay una muestra al momento de la consulta, cuando
el pcte se va a su casa, luego debe tomársela al otro dia y la tercera en cuando va a entregar el
exmanen . A nivel intrahospitalario no es asi si no que por ejemplo el medico paso dio la orden y
yo debo inmediatamente tomar la muestra siempre cuando el pcte no haya ingerido ningún
alimento y las muestras se toman una por dia , NO una en la mñn etc, etc . SOLO UNA EN EL DÍA EJ
una hoy, otra mñn y luego pasado mñn . asi es como se tome la basiloscopia a nivel
intrahospitalario.

INDICACIONES:

Terapeuta:
• Utilización de Barreras de Protección (Mascarilla y guantes)
• Al realizar el examen se puede obtener hasta 3 muestras dentro de un mismo frasco – que
significa esto , por lo general se piden entre 30-50 ml de muestra de secreción en un pcte, a veces
es un poco difícil optener esa cantidad de muestra , porque de repente los pctes botan “un
poquito” y ese poquito sirve pero no alcanzar hacer 30 o 50 ml. También pasa que los envases no
vienen graduados por lo tanto tampoco yo puede determinar si efectivamente o hay 30 o 50 ml, es
por esto que una puede determinar esta cuantificación sacando muestras del pcte cuando
espectora y se permiten hasta 3 muestras dentro de un mismo frasco , si el pcte bota o elimina
demasiada saliva y ya obtuvimos 3 muestras se desecha el envase y se vuelve a sacar uno nuevo.
Siempre debemos tener la precaución de que si el pcte a esta expectorando secreciones, que sean
secreciones y no solamente saliva

Al pcte:
• Explicarle el examen ( uno va y le dice que va a sacar un muestra de secreciones que lo tiene que
eliminar en el frasco para poder estudiar su enfermedad )
• En Ayuna → Si ingirió algún tipo de alimentos, si en el caso de que haya ingerido alimentos
enjuagar la boca y esperar 20 – 30 min . Por ej si paso el medico y me dijo sáquele bacilos a este
pcte y son las 12 del dia y por lo general durante toda la mñn el pcte come galletas, toma quacker,
toma leche, entonces debo preguntarle cuando fue su ultima comida, esperar entre 20-30min
aprox. Y una vez que voy a sacar el examen previo debo enjuagar la boca que puede ser con agua
o suero etc
• Primera expectoración del día idealmente y que el pcte este en ayuda
• Secreción Bronquial (No nasal)- hay pctes que en el momento de eliminar secreciones arrastran
todo lo que tienen en la nariz entonces se mezcla el moco, la secreción y eso no nos sirve , por
ende hay que explicarle al pcte que la secreción sea directa del pulmón

-BACILOSCOPIA – Aveces pasa que cuando vamos a sacar la baciloscopia si el pcte tiene una
alteración de conciencia o no tiene la suficientemente fuerza para eliminar la secreción. Se debe
realizar una aspiración de secreciones es un método invasivo

TRATAMIENTO

Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el esquema diferenciado
apropiado a su condición

• Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada eficacia, establecidos por norma
(minsal)
• Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente, debiéndose mantener por 6 o 9
meses
• Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos

*Cuando la patología ya a sido diagnosticada, es decir, que hay una confirmación diagnostica de
esta se debe idealmente aislar al pcte a nivel respiratorio en una habitación solo y ojalas no tenga
ningún contacto con otra persona para que nose siga propagando esta patología

EL TRATAMIENTO SEGÚN MINSAL

Vamos haber que tiene 2 etapas
que se clasifiica en la primoinfeccion tuberculosa conlesiones demostrables y demostrables
complicadas. Y son tratamientos que se aplican en primera y segunda fase, dependiendo de los
medicamentos que se den conforme a la indicaciones medica
Vacunación BCG

Se aplica en el recién nacido 0.1 ml. (dosis única), en el brazo derecho tercio superior de la
región deltoidea, vía intradérmica.

Consiste en la inoculación de un bacilo de koch atenuado, no patógeno a los individuos

susceptibles.