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1. Para el diligenciamiento de este formato describa las fortalezas con evidencias que demuestren el cumplimiento del estándar y que se
relacionan con las variables de estructura, proceso y resultados específicos. Relacione los hallazgos de las auditorías, informes consolidados,
documentos soporte (actas de comités, programas, manuales, reglamentos, códigos, guías, aplicativos, formatos, instructivos) y en general
todos aquellos registros que evidencien el cumplimiento.
Describa las principales oportunidades de mejoramiento identificadas durante el proceso de autoevaluación con base en el ciclo PHVA que
evidencie las intervenciones realizadas y el cierre de ciclos.
El resultado de la calificación del estándar debe corresponder al promedio, moda, mediana o menor valor, de las 10 variables (sistematicidad y
amplitud, proactividad, ciclo de evaluación y mejoramiento; despliegue en la institución, despliegue al cliente interno y/o externo; pertinencia,
consistencia, avance de la medición, tendencia y comparación) correspondientes a las tres dimensiones de enfoque, implementación y
resultado. Indique cual medida fue utilizada para la calificación de los estándares. Adicionalmente califique cada grupo de estándares y registre
la calificación. En todo caso la calificación individual de los estándares y de los grupos, debe reflejar el "insight" o toma de conciencia de la
realidad institucional y capacidad de comprensión del desarrollo del estándar.
En caso que alguna evidencia de cumplimiento u oportunidad de mejoramiento haya sido descrita anteriormente y aplique a otro estándar, se
debe indicar el número del estándar donde fue registrada.
2. Los estándares tienen relacionado entre paréntesis, el número original del manual de la Resolución 1445 de 2006.
ACCESO
REGISTRO E INGRESO
7
Criterio específico para el servicio de cirugía
10
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios, a excepción de servicios de cirugía ambulatorios o similares.
11
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios, a excepción de servicios de cirugía ambulatorios o similares.
12
Criterio específico para servicios materno - infantiles
13
Criterio específico para servicios materno - infantiles
14
Criterio específico para servicios materno - infantiles
15
Criterio específico para servicios materno - infantiles
16
Criterio específico para el servicio de cirugía
17
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios
18
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios
19
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios
20
Criterio específico para el servicio de cirugía
21
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios
23
Aplica a los servicios ambulatorios sólo en caso de que una junta médica los requiera.
24
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios.
SALIDA Y SEGUIMIENTO
25
Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
26
El médico sale y la llama, altavoz, numeración electrónica, etc.
27
Ver sección específica
28
También llamadas en la literatura Fallas Activas y fallas Latentes, respectivamente.
30 En cualquiera de los dos casos mencionados (organización exclusiva de cirugía ambulatoria, o un servicio de cirugía ambulatoria dentro de una organización de servicios
ambulatorios), también se deben cumplir el resto de los estándares del presente manual
31
En cualquiera de los dos casos mencionados (organización exclusiva de terapia física, o un servicio de terapia física dentro de una organización de servicios ambulatorios)
se deben cumplir el resto de los estándares del presente manual.
32 Lo anterior no implica la existencia de un servicio o unidad funcional como tal, sino de procesos específicos para cumplir tal función.
37 Lo anterior no implica que la organización que remite es la responsable directa de la entrega de medicamentos, solo verifica los criterios de calidad mencionados.
EGRESO
40Hay que recalcar que lo anterior no implica la existencia de un servicio o unidad funcional para realizar dicha labor. Lo que se requiere es la existencia de un proceso que
esté operativizado.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
41 Lo anterior no implica que este comité, ni su líder, dependan estructuralmente de la gerencia o de la Junta Directiva de la organización.
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
CONTROL DE CALIDAD
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
56 Lo anterior no implica que este comité, ni su líder, dependan estructuralmente de la gerencia o de la Junta Directiva de la organización.
Aceptabilidad
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
EGRESO
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
79 Lo anterior no implica que este comité, ni su líder, dependan estructuralmente de la gerencia o de la Junta Directiva de la organización.
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
ACCESO
REGISTRO E INGRESO
EVALUACIÓN DE LA HABILITACIÓN /
REHABILITACIÓN
101 Un ejemplo de aplicación de este estándar está en discapacidades cognitivas y del comportamiento, farmacodependencia o alcoholismo, que requieran inmovilización,
aislamiento, terapia electroconvulsiva, psicocirugía, anticoncepción u otras
Identificación de necesidades.
Identificación de recursos.
Convenios/acuerdos interinstitucionales.
Coordinación de acceso a los servicios
necesarios.
Explicación al usuario y su familia acerca de
los cuidados que debe seguir, medicamentos
y su administración, uso de equipos médicos,
dispositivos de apoyo y ayudas técnicas,
alimentación, si aplica.
Entrega a la empresa administradora del plan
de salud del usuario de la información
relevante para la autorización y planificación
de la integralidad y continuidad del
seguimiento.
Remisión para el seguimiento, si aplica, que
incluya: lugar, fecha y razones de la
remisión; personas a contactar; informe de
los resultados de la habilitación /
rehabilitación.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
2. ESTÁNDARES DE APOYO
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Medición de la productividad.
Costeo.
Monitorización de los presupuestos.
Manejo de inventarios.
Manejo de seguros.
Fomento de la cultura del buen uso de los
recursos.
Auditoría de procesos.
Seguimiento de contingencias cubiertas por
ATEP y SOAT.
Auditoría y seguimiento del pago de
incapacidades.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Seguridad
Continuidad
Coordinación
Competencia
Aceptabilidad
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
Legislación relevante.
Aspectos relacionados con la calidad de vida
en el trabajo.
Análisis de puestos de trabajo y definición de
escala salarial.
Reclutamiento, selección, vinculación,
retención, promoción, seguimiento y retiro de
personal.
Evaluación de desempeño.
Evaluación periódica de expectativas y
necesidades que ayuden a dirigir el clima
organizacional.
Políticas de compensación.
Estímulos e incentivos.
Bienestar laboral.
Necesidades de comunicación
organizacional.
Experiencia.
Licenciamiento o certificación, si aplica.
Conocimiento y habilidades.
Relaciones interpersonales.
Habilidades de liderazgo y
administrativas.
Conocimiento de estrategias para el
mejoramiento de la calidad.
Valores.
Misión y visión.
Plan estratégico.
Regulaciones, estatutos, políticas,
normas y procesos.
Servicios disponibles.
Objetivos y metas de la organización
Estructura organizacional.
Expectativas del desempeño.
Legislación relevante.
Requisitos de actividades de salud
ocupacional, seguridad y control de
infecciones.
Estrategias para mejorar la calidad del
cuidado y servicio.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Seguridad
Continuidad
Coordinación
Competencia
Aceptabilidad
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
Seguridad
Prevención de incendios.
Educación a los empleados de la
organización sobre los planes de
incendios, localización y uso de equipos
de supresión de incendios y métodos de
evacuación.
Emergencia
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Seguridad
Continuidad
Coordinación
Competencia
Aceptabilidad
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
Acceso no autorizado.
Pérdida de información.
Manipulación.
Mal uso de los equipos y de la información,
para fines distintos de los legalmente
contemplados dentro de la organización.
Deterioro físico de los archivos.
Oportunidad.
Facilidad de acceso.
Confiabilidad y validez de la información.
Confidencialidad y seguridad.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Seguridad
Continuidad
Coordinación
Competencia
Aceptabilidad
Efectividad
Pertinencia
Eficiencia
Accesibilidad
Oportunidad
* Puede ser una delegación a un tercero, externo a la institución. De todas maneras, la organización debe asegurarse que el estándar y sus criterios sean cumplidos
ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD
** Lo anterior no implica que este comité, ni su líder, dependan estructuralmente de la gerencia o de la Junta Directiva de la organización.
ATENCIÓN AL USUARIO
* Son los casos específicos donde cada prestador tiene una especialización funcional, que puede complementarse con la de otros prestadores que hacen parte de la red.
DIRECCIONAMIENTO
GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
GESTIÓN DE TECNOLOGÍA
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD