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Asignatura: MICOLOGIA
Alumna: JHONNY DANIEL LOAYZA ALGORTA
Ciclo: V
Turno: Tarde
Sede: Chincha
Semestre Académico: I-2018
I. GENERALIDADES
Simposio
Jornada
Charla
Congreso
X Presentación de Trabajo de Investigación
Proyecto de Investigación
Otro (Especificar)
Egresados
X Estudiantes
Docentes
Otro (Especificar)
Padres de Familia
1.3. Requerimientos
Grupo 13
HONGO OPRTUNISTA
2.2. Objetivos
Profundizar nuestros conocimientos sobre temáticas de Observación,
según orientaciones establecidas.
2.3. Metas
Presentación de un informe de investigación.
INDICE
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
Como infección, afecta a las membranas mucosas, especialmente la boca o la vagina, siendo estas
afecciones más frecuentes o persistentes en personas diabéticas, enfermos con el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y en las mujeres embarazadas.
Diversos estudios clínicos, indican que hay diferentes factores para infectarse con estos hongos, aunque
la mayoría se inclinan, por la misma anatomía del huésped.
Otras señales son picor, ardor, enrojecimiento e irritación del área vaginal. Las infecciones severas pueden
causar hinchazón de los labios de la vagina. A veces, las mujeres tienen dolor al orinar y van con
frecuencia al baño, debido a la inflamación de la apertura urinaria.
Las relaciones sexuales, también pueden ser dolorosas para las mujeres debido a la inflamación de la
vagina.
Por otra parte, algunos de los síntomas generales de las aftas, por la candidiasis oral incluyen, una
sensación dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteración del gusto (especialmente con alimentos
picantes o dulces) y dificultad para pasar la comida.
Se manifiesta como manchas o parches de un color blanco o rojo-rosáceo en la lengua, en las encías, en
las paredes laterales o superior de la boca y en la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la
candidiasis oral puede causar grietas, hendiduras y úlceras, en los costados de la boca.
En el caso de las mujeres, si usan la crema, no deberán utilizar al mismo tiempo, tan pones durante el
tratamiento, porque éstos absorben la medicación y hacen que sea menos efectiva. Algunos de estos
medicamentos también pueden debilitar los condones de látex y los diafragmas, aumentando las
probabilidades de que se rompan.
Es posible que comer un vaso diario de yoghurt, que contiene bacterias acidófilas, ayude a prevenir las
infecciones por hongos. Sin embargo, el comer yoghurt por sí solo, no cura ni previene las infecciones
vaginales por hongos.
La candidiasis en la boca (afta micótica oral) también puede aparecer en las personas que usan esteroides
inhalatorios, como aquellos que se usan para tratar el asma y otros problemas pulmonares.
VIII
INTRODUCCION
MICOSIS OPORTUNISTAS
Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos que se
comportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora normal
de piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que integran la
micótica ambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas oportunidades que
les ofrece el hospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar
y producir enfermedad. En ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir tejidos
y producir alteraciones que pueden llevar a la muerte.
Candidiasis
Aspergilosis
Hialohifomicosis
Feohifomicosis
Zigomicosis
Infecciones por otros hongos levaduriformes
Las micosis oportunistas a diferencia de las micosis causadas por hongos patógenos
primarios son cosmopolitas y la edad, sexo y profesión no son causas predisponentes de
importancia.
En general la aparición de las micosis y las diversas formas clínicas que adoptan son
consecuencia de las alteraciones de los mecanismos de la inmunidad natural o innata y la
inmunidad adquirida. Cuando se produce la penetración, los hongos son destruidos por
factores solubles de la lisozima y la fagocitosis con digestión intracelular. La captación y
digestión de los propágulos fúngicos son procesos asignados a dos tipos de células: los
neutrófilos y los macrófagos.
En adultos
Sida
Hospitalización prolongada
Nutrición parenteral
EN RECIÉN NACIDOS
Inhalación
Penetración traumática a través de mucosas y piel
Alimentos contaminados
Transmisión de hongos a través del personal de salud y elementos médicos
Basarse En:
CANDIDIASIS
Agentes etiológicos: Cándida albicans y otras especies del género Cándida, entre las más
frecuentes: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii, C. glabrata.
Cándida es una levadura comensal de piel, mucosas, tracto respiratorio alto, tracto
digestivo y genitor urinario; lo que determina la adquisición de candidiasis es la presencia
de factores que predisponen al individuo.
Los hongos del género Cándida son levaduras redondeadas u ovaladas de 3-7 um de
diámetro que se reproducen por blasto conidios, con la capacidad de forman seudomicelio
la mayoría de sus especies.
EPIDEMIOLOGÍA
Las levaduras del género Candida existen en la naturaleza, en el suelo y agua dulce,
vegetales, frutas, exudado de árboles, granos y en general toda sustancia rica en hidratos
de carbono simples. Además, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio
y regiones muco cutáneas del hombre y animales domésticos. El sistema gastrointestinal
humano tiene una población pequeña pero constante de C. albicans. En el adulto, dos
factores regulan el número de levaduras en el intestino: 1- otros miembros de la flora
intestinal que ejercen un control sobre la densidad de población de las levaduras
(principalmente lactobacilos y bacterias anaerobias) a través de factores antimicrobianos,
inhibidores de la adherencia, potenciales de óxido-reducción y competencia por los
nutrientes disponibles y 2- la dieta, ya que la ingestión excesiva de frutas frescas, dulces
u otros materiales fermentables darán lugar a un aumento considerable en el número de
levaduras intestinales, particularmente de C. albicans.
Además de C. albicans otras especies que pueden colonizar la mucosa oral y del tracto
gastrointestinal humano como C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. dubliniensis,
C. krusei. La piel normal también puede presentar flora de levaduras residentes, que
incluye C. parapsilosis, C. guillermondii, C. krusei. Otras especies como C. albicans y C.
tropicalis no se encuentran con regularidad en la piel normal, salvo en la región ano-
genital y alrededor de la boca. En la mucosa vaginal normal se puede aislar C. albicans
y, con menor frecuencia, C. glabrata, C. tropicalis C. parapsilosis y C. krusei.
VÍAS DE INFECCIÓN
ETIOLOGIA
En la candidiasis del pene, las causas incluyen relaciones sexuales con una persona
infectada, una baja inmunidad, antibióticos y diabetes. Las infecciones en los genitales
masculinos por hongos son menos comunes, y la incidencia de las infecciones es tan sólo
una fracción de las que se observan en las mujeres; sin embargo, la infección por hongos
en el pene a través de contacto directo en las relaciones sexuales con una pareja infectada
no es rara.
PATOGENIA
El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras) y hospedero podría
romperse y dar lugar al parasitismo o desarrollo de una infección oportunista. El
desarrollo de la enfermedad por Cándida depende de la interacción de ciertos factores:
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES DE PATOGENICIDAD
DIAGNÓSTICO
Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el
paciente o de las muestras a estudiar.
TRATAMIENTOS
CULTIVO: en medio de Sabouraud con antibióticos, a 28ºC y 37ºC, desarrolla entre las
48 a 72hs.
IDENTIFICACIÓN:
Prueba del suero para obtención de tubos germinativos, también llamada prueba de
filamentización.
Cándida albicans es la única especie que desarrolla tubos germinativos. Se observa como
una proyección del citoplasma en forma de filamento, sin constricción en la pared de la
célula madre.
CRYPTOCOCOSIS
C. neoformans tiene una amplia distribución mundial. No tiene predilección por algún
grupo etéreo, racial ni ocupacional. La mayoría de las criptococosis se observan en
pacientes inmunocomprometidos principalmente pacientes con SIDA y son producidas
por la variedad neoformans. Su reservorio principal son las deyecciones de palomas y
otras aves.
Las infecciones debidas a C. gattii son más frecuentes en áreas tropicales y subtropicales
y ha sido aislado de varias especies Eucaliptos, de guano de murciélago y otros árboles.
ETIOLOGÍA
Existen dos estados perfectos o tele mórficos (estados de reproducción sexual) los cuales
son Fillobasidiella neoformans var neoformans que se deriva de Cryptococcus
neoformans y Fillobasidiella neoformans var bacillispora que se deriva de Cryptococcus
gattii. El hongo se comporta como heterotálico, encontrándonse dos tipos de aislamientos
en la naturaleza la variedad “α” y la “a”; más del 95% de los aislamientos clínicos
corresponden a la variedad.
En su fase anamorfa los Cryptococcus son levaduras redondas u ovales (4-6 μm),
rodeadas de una cápsula polisacárida de tamaño variable (Figura 1). Los aislamientos de
fuentes ambientales son por lo general pequeños [4 μm) con cápsula prácticamente
inaparente mientras que en los de origen clínico sucede lo contrario (≥ 30 μm) [9]. Basado
en las diferencias antigénicas de la capsula se identificaron cinco serotipos: A, B, C, D y
AD. Entre los factores de patogenicidad de Cryptococcus se encuentra la cápsula, la
capacidad de adherencia y las proteínas con actividad enzimática como las proteinasas,
las fosfolipasas las fenoxilasas y las ureasas
XVIII
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
Material para el diagnóstico: Esputo, lavado bronquial, LCR, orina, sangre, biopsias, etc.
Secreción de lesiones cutáneas y mucosas.
Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el
paciente o de las muestras a estudiar.
Las muestras que estudiar se montan con tinta china diluida al medio con agua destilada
estéril, lo que permite la clara observación de levaduras capsuladas.
Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram, Ziehl Neelsen,
para observar no solo elementos de hongos, sino también para descartar otros posibles
XIX
TRATAMIENTO
En formas leves sin compromiso del SNC usualmente se utiliza fluconazol vía oral 400
mg diariamente por 6 a 12 semanas. Itraconazol puede ser utilizado, pero es menos
efectivo. En casos severos con compromiso del SNC, para pacientes con VIH, se indica
una primera fase de inducción con anfotericina B vía endovenosa (VE) a dosis de 0,7
mg/kg diario combinado con 5-fluocitosina VE a dosis de 100 mg/ kg (la combinación
con 5-fluocitosina ayuda a una esterilización más rápida del LCR), divididos en cuatro
dosis, por dos semanas, seguidos por una fase de mantenimiento con fluconazol 400 a
800 mg vía oral (VO) diarios por un mínimo de 8 semanas.
En los pacientes con VIH que han completado las 10 semanas de tratamiento se les debe
administrar una dosis de fluconazol 200mg/d de manera permanente o hasta que se
produzca una mejora de su inmunidad como consecuencia del TARGA (profilaxis
secundaria). En caso la presión del LCR sea ≥ 25 cm H20 y existan síntomas de
hipertensión intracraneana, se deben realizar punciones lumbares terapéuticas diarias
buscando la disminución de la presión en un 50%.
Cultivo: en medio de Sabouraud con antibiótico, a 25-28º y 35-37º, desarrolla entre las
72hs a 1 semana. Se observan levaduras capsuladas, con la técnica de la tinta china.
ASPERGILOSIS
Agentes etiológicos especies del género Aspergillus. Las más frecuentes: Aspergillus
fumigatus, A. flavus, A. Níger, A. nidulans, A. terreus.
Las muestras pueden ser esputo (muestras seriadas), lavado bronquial, aspiraciones,
biopsias, raspado de lesiones cutáneas, materiales de punción, etc.
PATOGENIA
El pequeño tamaño de sus conidios que permite que sean aspiradas y que pueda
causar infección en el pulmón y en los senos paranasales.
Su capacidad de crecer a 37ºC, lo que le hace idóneo para afectar al humano.
Su capacidad de adherencia a superficies epiteliales y posiblemente endoteliales
y su gran tendencia a invadir los vasos sanguíneos.
La producción de un gran número de productos extracelulares tóxicos para las
células de los mamíferos (elastasa, restricta cina, fumiga toxina, etc.).
DIAGNÓSTICO
Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el
paciente o de las muestras a estudiar.
Coloca una parte de la muestra entre porta y cubreobjetos con Azul de Lactofenol.
Observar al microscopio con óptica seca 10X y 40X. Se evidencia la presencia de hifas
hialinas tabicadas.
Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram, Ziehl Neelsen, para
observar no solo elementos de hongos, sino también para descartar otros posibles agentes
de infección. En preparaciones histológicas se emplea PAS y Grocott, esta última permite
la coloración selectiva de los elementos de hongos que aparecen negros.
TRATAMIENTO
El itraconazol es otro fármaco activo frente a Aspergillus que puede utilizarse bien como
tratamiento de primera línea o como tratamiento de consolidación tras la administración
inicial de anfotericina B. Se han obtenido buenos resultados con este fármaco en
afecciones pulmonares, óseas y pericárdicas, entre otras. Es muy conveniente controlar
los niveles séricos y prestar especial atención a las posibles interacciones
medicamentosas. Se ha utilizado también combinaciones de anfotericina B con otros
antifúngicos como la 5-fluorocitosina, o con rifampicina, aunque no hay resultados
concluyentes.
Diagnóstico inmunológico:
ELISA
La positividad es más precoz, 5-6 días antes. Sensibilidad del 50-60%, Especificidad 84-
95%.
XXIII
Localización: pulmones.
PATOGENIA.
Pneumocystis jirovecii infecta y reside casi exclusivamente en la superficie de los
alveolos pulmonares en donde las formas tróficas, a través de sus filopodios e integrinas
(glicoproteínas) del hospedero, se adhieren específicamente a los neumocitos tipo I y se
nutren del líquido alveolar y otras células. A partir de líquido bronquio alveolar, P.
jirovecii ha podido ser cultivado en la línea celular epitelial CuFi-8 en las que se han
podido demostrar un marcado adelgazamiento de las capas celulares.
Debido al bajo conteo celular de linfocitos T CD4 se genera una respuesta inflamatoria
no controlada que culmina en la génesis de daño alveolar difuso con alteraciones en el
intercambio gaseoso y en casos graves, desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.
EPIDEMIOLOGÍA
TRATAMIENTO
El esquema recomendado para los pacientes que reúnen los criterios se basa en prednisona
40 mg dos veces por día durante 5 días, luego 40 mg por día en los días 6 a 11, finalmente
20 mg por día en los días 12 a 21 y suspender.
DIAGNÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO
XXVIII