ALUMNAS :

AGUIRRE ÁLVAREZ MELINA YATZIRI

JARAMILLO GONZALEZ MARÍA FERNANDA
GRUPO : 2813
 Definición

■ Crecimiento tisular maligno

producido por la proliferación
contigua de células anormales
con capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos y
órganos, en particular esófago
e intestino delgado
 Epidemiología
■ Es la causa de muerte más común
por cáncer en todo el mundo
■ Es más frecuente en hombres que
en mujeres
■ Mayor incidencia entre los 50 y 70
años con pico máximo a los 60 años
 Etiología
■ Anemia perniciosa aumenta de 4-6
veces el riesgo para esta enfermedad
■ Cirugía gástrica previa
■ Alto riesgo después de la vagotomía con
piloroplastía
■ Dieta (considerado principal factor
etiológico)
■ H. pylori
■ Alcohol y tabaco
 Fisiopatología
■ Inicio: exposición a agentes que
inducen un cambio genético
■ Promoción: proliferación de las células
iniciadas (proliferación maligna)
■ Progresión: mayor crecimiento local
invasión y metástasis de las células
transformadas
 La evolución de un tejido a la
malignidad se caracteriza por:
■ Falta de respuesta a los
reguladores de crecimiento
normal
■ Fenotipo invasivo
■ Evadir la destrucción del tumor
medida por el sistema
inmunológico
■ La característica más notable de un
carcinoma es la capacidad para invadir
la membrana basal
■ una vez atravesada la membrana basal,
la siguiente barrera a la diseminación
del tumor es el drenaje linfático
■ La etapa final del tumor es la metástasis
donde se establecen colonias
independientes del tumor en sitios
distantes
Cambios intragástricos :

■ 1) gastritis atrófica

■ 2) metaplasia intestinal

■ 3) pólipos gástricos
Histológicamente existen 2 clasificaciones:

■ 1) Los intestinales
o diferenciados

■ 2) los difusos o no
diferenciados
Vías de diseminación:

■ Conductos linfáticos

■ Vía transperitoneal

■ Hematógena
SÍNTOMAS ALARMANTES
• Hemorragia digestiva alta
• Pérdida de peso significativa (60% de lo casos)

❑ Dolor abdominal
❑ Náuseas
❑ Vómitos
❑ Anemia
❑ Disfagia
❑ Saciedad precoz
3 PATRONES CLÍNICOS:
1) Insidioso: dolor o molestias epigástricos, anorexia, náuseas,
pérdida ponderal y anemia.

2) obstructivo : disfagia creciente (sólidos- líquidos) Una vez que el

cáncer ocupa el estrecho tracto de entrada del estómago, se
observa una pérdida de peso muy acelerada

3) úlcera gástrica: dispepsia (ulcera péptica), La obstrucción

pilórica condiciona aumento de la presión intragástrica lo cual
puede condicionar a su vez a reflujo gastroesofágico
caracterizado por pirosis, regurgitación y agruras
❑ Exámenes de rutina sanguíneos son normales. Sangre oculta en heces.

❑ La endoscopia flexible gastrointestinal con toma de biopsia →70% con una

biopsia, 95% con cuatro y se eleva a 98% con siete biopsias.

❑ Serie esófago-gastro-duodenal → La exactitud global de la SEGD es mayor al

80%, con falsos negativos menor al 20%. El doble contraste aumenta la
exactitud diagnóstica a más de 90%.
❑ Tomografía axial computada (TAC) → La predictibilidad para resección de
tumores por TAC se sitúa en 91% de valor predictivo positivo y 90% de valor
predictivo negativo.

❑ Ultrasonido endoscópico (UE) →Es más exacto que la TAC en evaluar

profundidad de invasión de tumor primario y metástasis a ganglios regionales;
pero no es útil para evaluar metástasis distantes.

❑ CA 19-9 → Elevación >80 UI/mL eleva la especificidad a un 100% y mantiene

la sensibilidad en un nivel aceptable (53.1%).
 • ETAPA 0
Cirugía + linfadenectomía, sobrevida más de 5 años.
• ETAPA I Y II
La resección quirúrgica + linfadenectomía regional
• ETAPA III
Resección quirúrgica + linfadenectomía + Quimioterapia
• ETAPA IV
Resección quirúrgica + linfadenectomía + Quimioterapia ,no se logra
curación ni prolongación de vida pero es posible la paliación y la remisión
Metas de la cirugía: ocasional duradera.

■ 1) eliminar la totalidad del volumen tumoral

■ 2) corregir la obstrucción ya sea esofágica o pilórica y menos frecuentemente del cuerpo gástrico
■ 3) obtener márgenes libres
■ 4) eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico
■ 5) colocar una yeyunostomía para apoyo nutricional
TERAPIA NEOADYUVANTE- Quimioterapia
• Antes de la cirugía
• Se procura reducir el tamaño del tumor y facilitar la cirugía
• Comúnmente se indica nuevamente posterior a la cirugía
TERAPIA ADYUVANTE-Quimioterapia
• Posterior a la cirugía
• Destruir las células cancerosas que hayan quedado
• Se indica en combinación con radiación
■ El cáncer gástrico tiene un mal pronóstico, la recidiva es muy frecuente, incluso
tras una cirugía aparentemente radical, pudiendo llegar a tasas del 80%.
■ Entre los factores pronósticos, el de mayor valor predictivo es el estadio según
la clasificación TNM .