Colposcopia en el

diagnóstico del
Cáncer de Cuello
Uterino
Obsta. Jessica Abanto
Historia
1920 Hinselmann invento un aparato consistente en
una lente binocular de 10 aumentos, utilizando un
microscopio de disección binocular Leitz provistos de
una fuente de iluminación , al que le puso de nombre
Colposcopio.

1928 Hinselmann describe el primer método de

perfeccionamiento de la colposcopia, la prueba de
yodo descrito por Schiller que permitía, según su
propias palabras destacar el epitelio no normal.

1943 La introducción de la citología por Papanicolaou

en 1943 ofreció un método más sencillo para detectar
lesiones cervicales pre invasoras.

1970 Difusión del colposcopio como método de

diagnóstico.
Colposcopia

Técnica que consiste en observar el cuello

uterino utilizando un sistema óptico que
permite aumentar las imágenes.
Interpreta imágenes de forma optica o
digital para detectar lesiones pre-malignas o
cáncer.

Objetivos:
• Diagnóstico y seguimiento
• Toma de biopsias
 Colposcopia

• Aplicada a la vulva se denomina

VULVOSCOPIA y a la vagina
VAGINOSCOPIA.
• Se usan tinciones
- Acido Acético
- Lugol
Colposcopia
Técnica del Examen Colposcópico

• Paciente en posición ginecológica

• Colocación de espéculo
• Limpieza del cuello con suero fisiológico
• Aplicación de Acido Acético por 1 minuto
• Aplicación de la solución de schiller
• Biopsia dirigida
• Taponamiento vaginal ó aplicación de solución
hemostática de Monsel
 Colposcopia

BASE: Estudio de la zona de

Transformación

ZONA DE TRANSFORMACION:
La zona comprendida entre la antigua y la nueva
unión escamo columnar, formada por metaplasia
escamosa originada por tejido glandular expuesto
a un medio ambiente con un Ph distinto del
habitual.
 Ectropión fisiológico

PUBERTAD

ESTROGENOS
Ph ácido
Útero de pre -púber

Mecanismo de defensa del epitelio glandular:Metaplasia Escamosa

Zona de Transformación
 Zona de Transformación
Zona dinámica
Suceptible procesos oncogénicos:

95% Neoplasias
5% en otras zonas
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
NORMALES

• Epitelio escamoso original

• Epitelio columnar
• Zona de Transformación
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipos de Zona de Transformación
Colposcopia
CAMBIOS EN UNA LESION PRE-
CANCEROSA

• División celular aumentada

• Metabolismo anormal
• Aumento vascularización - Angiogénesis
• Cambios de la maduración del epitelio y por
consiguiente en el contenido de glucógeno y
proteínas
• Cambios grosor del epitelio
• Cambios morfológicos del riego sanguíneo
EPITELIO NORMAL
Clasificación Colposcópica

• Alemana 1933
• Francesa 1974, 1983
• Internacional 1976
• Argentina 1978
• De Burghardt 1984
• Italiana 1987
• Española 1993
• Barcelona 2002
• Nomenclatura de la Federación
Internacional de Colposcopia y
Patología Cervical 2011
Aceptada en el Congreso Mundial
de
Rio de Janeiro
Imágenes Colposcópicas
Normales
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES

• Epitelio acetoblanco
• Punteado.
• Mosaico
• Vasos atípicos
• Zona Yodo-Negativo
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES NEOPLASICOS:
EPITELIO ACETOBLANCO
DELGADO(GRADO 1)
• Borde en forma de
pluma, lesiones
angulosas, bordes
geográficos, irregular

• Lesiones planas con

bordes mal definidos
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES:
EPITELIO ACETOBANCO
GRUESO(GRADO 2)
• Epitelio acetoblanco
denso, aparición
rápida de epitelio
acetoblanco
• Orificios glandulares
abiertos con borde
engrosado
HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS
ANORMALES

• Bordes en cresta y
sobreelevado
• Demarcaciones internas (área
central periférica de cambio de
bajo grado)
 PUNTEADO
• Los vasos puntiformes se
forman conforme el epitelio
metaplásico emigra sobre
vellosidades cilíndricas.

• En condiciones normales, los

capilares experimentan
regresión.

• Cuando ocurre NIC, los

capilares persisten y se ven
más prominentes
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES- PUNTEADO
FINO(GRADO 1)
• Vasos finos/uniformes
• Patrones escasamente
formados de punteado
fino o mosaico fino
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES: PUNTILLADO
GRUESO(GRADO 2)
• Puntillado grueso
• Patrón mixto
MOSAICO
 MOSAICO

• Capilares terminales que bloquean

a los bloques burdamente circulares
o poligonales de epitelio blanco
apiñados entre sí.
• Estos vasos constituyen una
canastilla alrededor de bloques de
epitelio anormal.
• Puede originarse por coalescencia
de muchos vasos punteados
terminales.
• El mosaico grueso (grado 2) se
relaciona con NIC 2 y NIC 3
HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS
ANORMALES
Mosaico fino Mosaico Grueso

GRADO 1: Imagen sugestiva de GRADO 2: Imagen sugestiva de

metaplasia escamosa o NIC 1 lesiones de alto grado
( NIC 2, NIC3, CIS, Cáncer)
HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS
ANORMALES
Mosaico y/o puntillado
gruesos
SOSPECHA DE INVASIÓN :VASOS
ATÍPICOS

Signos adicionales:
• Vasos delgados
• Superficie irregular
• Lesión exofítica
• Necrosis
• Ulceración necrótica
• Tumoración Nodular
PATRONES VASCULARES
ATIPICOS

• Horquillas
• Hilachas
• Zarcillos
• Hilachas ramificadas
• Tirabuzón
• Raíz
• Arborescentes
• Coma o renacuajo
• Ramificación irregular
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
ANORMALES (NO
ESPECÍFICOS)

Captación de yodo negativa

en lesión acetoblanca con
criterios de lesión de alto
grado
SOLUCIÓN DE LUGOL
• Define los límites ectocervicales de
la lesión antes del tratamiento
• Demuestra áreas yodo negativas
IMÁGENES SUGESTIVAS
DE:
LESIÓN DE BAJO GRADO LESIÓN DE ALTO GRADO

7 de 10 son metaplasia escamosa 9 de 10 son lesiones de alto

3 de 10 son NIC 1 grado( NIC 2, NIC3, CIS,
Cáncer)
HALLAZGOS VARIOS
ERRORES EN
COLPOSCOPIA

• Preparación de la paciente
• Identificación del estado
hormonal de la paciente
• Técnica del procedimiento
• Interpretación de resultados
PREPARACION DE LA
PACIENTE
IDENTIFICACION ESTADO
HORMONAL CLÍNICO
TECNICA DEL
PROCEDIMIENTO
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS
LIMITARSE A LA DEFINICION

NO OLVIDAR:
LA COLPOSCOPIA NO DA
UN DIAGNÓSTICO…..

IMAGEN SUGESTIVA
DE…….