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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
“PROTECTORES BUCALES
EN ODONTOLOGÍA”
LIMA-PERÚ
2011
2
FECHA DE
CALIFICATIVO : APROBADO
3
DEDICATORIA
A mis padres Nelly Cervantes y Alberto Blácido, que nunca dejaron de brindarme su
apoyo en mi formación académica así como también mi abuelita Irene tienen mi
mayor agradecimiento, respeto y admiración.
A mis hermanos Jorge y Luis, por su constante apoyo, amistad y cariño que me
brindan todos los días.
4
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. María Elena Díaz Pizán por su constante apoyo, exigencia y amistad
brindada para el logro de este objetivo.
5
RESUMEN
Los protectores bucales están indicados para personas que practican deportes de
contacto, para pacientes con antecedente de trauma dental, pacientes con tratamiento
ortodóntico y comportamiento autolesivo.
LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE TABLAS
Pág.
8
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
9
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
II. DEFINICIÓN 2
III. HISTORIA 4
BUCALES
1. PREFABRICADOS 9
2. TERMOADAPTABLES 10
3. HECHOS A MEDIDA 11
1. IMPRESIÓN 20
10
2. MATERIALES DE IMPRESIÓN 20
3. DISEÑO 21
4. TÉCNICA DE CONFECCIÓN 21
BUCALES
X. CONCLUSIONES 30
I. INTRODUCCIÓN
Es por ello que una mayor preparación en este tema podría evitar muchas injurias con
daños físicos y psicológicos irreparables.
II. DEFINICIÓN
Los protectores bucales son barreras físicas de la boca los cuales nos brindan
protección y amortiguación ante cualquier lesión traumática ya sea anulándola por
completo o disminuyendo la repercusión que tenga en los tejidos duros y blandos,
siendo los dientes los principales dentro de estos (3-5).
La efectividad de los protectores bucales está basada en su capacidad de absorber y
disipar las fuerzas agresivas, separando el tejido bucal de los dientes para prevenir
laceraciones y mordeduras de labios y carrillos, y de esta forma evitar el contacto
violento entre las arcadas dentarias disminuyendo asi el riesgo de fracturas óseas o
lesiones de cabeza y cuello (6).
La difusión sobre el conocimiento de los protectores bucales debe ser dada
principalmente por el odontólogo; sin embargo, no todas las escuelas dentales brindan
esta formación a sus alumnos. Onyeaso y col. en el año 2004 realizaron un estudio en
Nigeria, en el cual se pregunto a un grupo de odontólogos acerca de su conocimiento
sobre la fabricación y uso de los protectores bucales. Se pudo observar que menos de
la mitad de odontólogos (48.8%) recibió información dentro de su formación de
pregrado, aproximadamente la décima parte de profesionales (11.2%) adquirió
conocimientos sobre el tema en libros y el 40% no sabían nada acerca de protectores
bucales (7) (Fig. 1).
Tomado de: Onyeaso CO, Arowojolu MO, Okoje VN. Nigerian dentists knowledge and
attitudes towards mouthguard protection. Dent Traumatol 2004; 20: 187-191. (7)
3
Fig. 2. Protectores bucales que los odontólogos indican a sus pacientes en Nigeria
Tomado de: Onyeaso CO, Arowojolu MO, Okoje VN. Nigerian dentists knowledge
and attitudes towards mouthguard protection. Dent Traumatol 2004; 20: 187-191. (7)
4
III. HISTORIA
El uso de los protectores bucales tuvo su origen en 1913 a través de los practicantes de
boxeo quienes comenzaron a utilizarlos con el propósito de evitar la pérdida de sus
dientes o heridas dentro de sus bocas, lesiones que muchas veces eran provocadas por
sus propias piezas dentarias (8).
Así tenemos que en 1892, el doctor Wolf Krause creó lo que sería el primer
dispositivo que no se asemeja a los protectores bucales que conocemos hoy en día,
sino sólo cumplía con una de las principales características de los protectores bucales
que es evitar el contacto entre los dientes superiores e inferiores. Esto lo hizo a través
de gutapercha colocada entre ambas arcadas momentos antes de empezar las peleas de
box. (2).
Otro reporte que tenemos sobre los protectores bucales data de 1916, fecha en que el
doctor Thomas A. Carlos confecciona un protector bucal en base a una impresión,
esto lo realizó debido a la necesidad de tenerlo en boca permanentemente y que no sea
capaz de deslizarse como lo hacían los confeccionados por Krause (2).
Conforme pasaron los años, los protectores bucales se han convertido en implementos
tan importantes en los equipos de protección de los boxeadores. Tanto así, que en
1927 su uso ya era indispensable (2)
Pero recién en 1962, su uso se hizo una obligación para todos los deportistas de las
diferentes disciplinas (9, 10). Fue también en ese mismo año que el uso de protectores
bucales se hizo una obligación en las escuelas de EEUU donde se practicaba futbol
americano, y en 1973 una norma disponía su uso obligatorio para todos los jugadores
de las ligas universitarias (11).
5
El protector bucal debe estar compuesto por una lámina flexible en la región media y
2 capas exteriores más rígidas (Fig. 3), con el propósito de reducir las fuerzas de
impacto que se transmitirán al diente y disipar las fuerzas hacia las estructuras
adyacentes a través de la capacidad flexible del material intermedio (12).
Los efectos tóxicos que presenta este material ocurre solo al inhalarlo en altos niveles
o al contacto accidental sobre la piel en su estado líquido provocando: irritación de los
6
ojos, la nariz y la garganta. Más no presenta efectos alérgicos al usarlos como material
para protectores bucales (13).
Las características ideales que debe presentar un protector bucal son las siguientes:
1. Espesor
El protector bucal es mejor mientras más delgado sea pero al mismo tiempo
debe proporcionar una adecuada protección y funcionalidad. Es decir, no debe
interferir en la fonación, deglución y respiración. El espesor ideal se considera
de 4mm de EVA (14).
2. Ajuste y retención
Uno de los factores importantes al momento de optar por un protector bucal es
el ajuste y retención que éste nos pueda brindar en la boca. Ya que si el
protector se desplaza durante la actividad provocará incomodidad al
reposicionarlo, perdiendo eficacia y protección ante cualquier impacto (3).
3. Resilente
Debe ser capaz de recibir y absorber las fuerzas de impacto y distribuirlas en
los demás dientes. El estudio realizado por Coto y col. (2009) sobre los efectos
de la saliva en las propiedades mecánicas de los protectores bucales, sugiere
que la saliva es un factor que ayuda en el efecto de la absorción de fuerzas y en
la dispersión de ésta, aumentando la flexibilidad de la superficie del protector
(9, 10).
4. Comfort
Esta es una de las principales características y de mucha importancia para el
paciente. El comfort es decisivo en la elección y compra. Un protector bucal
debe permitir la fonación, respiración y deglución normal durante la actividad
realizada (3).
5. Durabilidad
Debe ser de un material que no se desgarre con facilidad y dure a través de las
distintas actividades del usuario (3).
7
6. Fabricación
La confección de este dispositivo debe ser de manera fácil y rápida tanto en el
consultorio como en el laboratorio dental (3).
7. Diseño
Debe contar con un diseño óptimo el cual brinde confort y al mismo tiempo la
protección efectiva al paciente abarcando la mayor cantidad de dientes.
Según Patrick (2008) debe extenderse hacia distal de los segundos molares y
en la zona del paladar, 10mm por encima del margen gingival (12).
Patrick y col, el año 2008 elaboraron un índice sobre los grados de protección
que brindan los protectores bucales, los cuales son descritos a continuación:
(12) (Tabla 1)
GRADOS DE PROTECCION
GRADO FUNCIÓN
10 Combinación de los grados 8 y 9
9 Protectores bucales evaluados con instrumentos de prueba
8 Protector bucal confeccionado a medida con diseños y materiales
mejorados
7 Protector bucal confeccionado a medida con materiales mejorados
6 Protector bucal confeccionado a medida nuevo
5 Protector bucal confeccionado a medida de grosor insuficiente
4 Protector bucal confeccionado a medida, entre 2-5 años
3 Protector bucal confeccionado a medida, > 5 años
2 Protector bucal termoadaptable
1 Protector bucal de stock
0 Sin protector bucal
Tomado de: Patrick DG, Van Noort, Found MS. Scale of protection and the various
types of sports mouthguard. Br J Sports Med 2005; 39: 278-281. (12)
8
Donde:
Grado 0.- El paciente no cuenta con protector bucal.
Grado 1.- Protector bucal de stock, el cual ofrece muy poca protección.
Grado 2.- Protector termoadaptables donde es posible conseguir una mejor
protección comparado con los de stock.
Grado 3.- Protector bucal elaborado a medida, con una antigüedad mayor a 5
años.
Grado 4.- Protector bucal confeccionado a medida con una antigüedad entre
2 y 5 años.
Grado 5.- Protector bucal elaborado a medida con un espesor inadecuado.
Grado 6.- Protector bucal nuevo confeccionado a medida (ofrece la mejor
protección).
Grado 7.- Protector bucal confeccionado con materiales mejorados que
aumentará la eficacia del dispositivo.
Grado 8.- Protector bucal confeccionado a medida, éste brinda mayor confort
con diseño y materiales mejorados pero sin perder su eficacia.
Grado 9.- Protector bucal cuya efectividad es evaluada con instrumentos
especiales.
Grado 10.- Protector bucal con características de los niveles 8 y 9, es decir,
están confeccionados con materiales mejorados y diseños precisos.
9
Los protectores bucales han venido siendo fabricados de diversas maneras y con
diferentes materiales pero fue recién en 1981, cuando se establece una clasificación
que los agrupó según sus características comunes. En la actualidad los protectores
bucales se clasifican en (9, 10):
Sin embargo estos protectores bucales tampoco cuentan con el espesor adecuado
ya que al calentarse y morderlos pierden el grosor necesario para que cumplan su
función (2).
Fig. 7. Protector bucal a medida
Los deportistas saben que los mejores protectores bucales son los confeccionados
a medida, lamentablemente el precio es el principal indicador al momento de
optar por uno. Pero sólo a través de la educación y de la importancia que se les
brinde a su uso se podrá elegir el correcto (2).
Fig. 8. Protector fabricado con maquina al vacio
A pesar de ser una de las mejores opciones, difiere del protector elaborado a
presión en su conformación interna, -siendo ésta menos precisa-, comparada
con el elaborado a presión, perdiendo ligeramente su adaptación al
momento de colocarlo en boca. Sin embargo no deja de ser una alternativa
mejor que los protectores termoplásticos y de stock (2)
DEPORTE PRACTICADO %
Futbol americano 28%
Box 20%
Basket 17%
Artes marciales 17%
Soccer 9%
Natación 3%
Atletismo 3%
Todos los deportes 3%
Esta diferencia entre los practicantes de estas dos disciplinas se debió a que el
gritar es una parte importante dentro del desarrollo de la actividad del tae kwon
do siendo indispensable para su concentración. Es preciso señalar que en este
estudio los protectores bucales utilizados fueron los termoadaptables, los cuales
impiden la respiración y fonación adecuadas (17).
El tipo de protector bucal más indicado para las prácticas deportivas siempre será
el hecho a medida ya que proporciona mejor adaptación, retención y por lo tanto
brinda mayor protección. Sin embargo, la gravedad de las lesiones cerebrales no
podrá disminuir con el uso de cualquier tipo de protector bucal tal como lo señala
Wisniewski y col. en un estudio realizado en jugadores de futbol americano de
ligas universitarias (18).
Es obligación del odontólogo buscar la mejor solución para estos pacientes. Deben
ser considerados los tratamientos conservadores o menos radicales ya que el
pronóstico de los dientes de estos pacientes es poco favorable, optándose por
modificar el comportamiento autolesivo para reducir el número de lesiones y de
esta manera preservar la salud bucal y prevenir traumas (22).
utilizando un aparato especial donde el acrílico curado por calor se combinó con
una superestructura hecha del material de silicona retenido mecánicamente con
asas confeccionado con alambre ortodóntico (23).
En el campo médico, también cumplen funciones importantes (3), como por ejemplo:
• En pruebas de endoscopia en pacientes edéntulos, donde se pueden ocasionar
daños en las superficies palatinas.
• En pacientes con reflujos gástricos e hipersensibilidad dental
19
Fig. 10 Profilaxis
Para poder verificar la configuración interna del protector que deseamos instalar,
podemos retirar la lámina de EVA que se encuentra en el modelo original y vaciar
yeso sobre éste protector y luego verificar si la configuración es la misma del modelo
original. Esto nos permitirá conocer el tipo de protector con mayor fidelidad al modelo
de la boca (2) (Fig. 12).
(A) (B)
Fig. 12 Diferencias entre confección al vacio y a presión. (A) Modelo inferior vaciado en yeso a
partir de protector fabricado a vacío. (B) Modelo inferior vaciado en yeso a partir de protector
fabricado a presión.
Tomado de: Berman L, Blanco L, Cohen S. Manual Clínico de Traumatología Dental. 1ra Ed.
Amsterdam. Elsevier; 2008 (2)
1. IMPRESIÓN
La impresión es el paso fundamental en cualquier procedimiento de confección de
dispositivos dentales, ya que en la medida que tengamos una mejor impresión
inicial mejor será el resultado final del trabajo (2).
2. MATERIALES DE IMPRESIÓN
Se deben utilizar dos tipos de materiales de impresión (2):
• Silicona pesada.- Con la que podremos captar las características de las
estructuras óseas de la boca del paciente.
21
• Silicona fluída.- La cual nos permitirá captar con mejor detalle los tejidos
blandos. Se aplica con una jeringa para de esta manera evitar las burbujas.
3. DISEÑO
Dibujar en el modelo la línea de diseño con lápiz de la siguiente manera (2):
• Vestibular: A 3mm del pliegue mucovestibular, evitando los frenillos, para no
afectar su función.
• Palatino: A 10mm de los márgenes gingivales de las molares y atrás de las
rugas palatinas.
• Distal: Aproximadamente 3mm atrás del diente más distal de la arcada.
La línea de lápiz nos va a definir el contorno por el que más tarde se cortará el
material de vinilo. Según la cantidad de cobertura que dispongamos tendremos un
soporte adecuando y retención suficiente (2).
4. TECNICA DE CONFECCION
La confeccion de los protectores bucales termoadaptables y a medida es realizado
con láminas de EVA, el cual es un polímero termoplástico conformado por
unidades de Etileno y Acetato de vinilo
• Drufomat
• Erkopress
• Biostar
Antes de hacer entrega del protector bucal al paciente el odontólogo debe darle
algunas recomendaciones para el uso adecuado y evitar su deterioro (3).
Entre las principales indicaciones tenemos (3):
• No se debe limpiar o cepillar el protector bucal con agua caliente o tibia, dado
que podría deformarse.
• Debe limpiarse el protector bucal con agua fría y un cepillo de cerdas suaves
(Fig. 17)
Fig. 17 Limpieza con agua
Fig. 18 Porta protector bucal
• Verificar la condición del protector bucal cada cierto tiempo para ver si
necesita reemplazo. El desgaste puede irritar los tejidos duros y blandos
bucales.
• Sumergir el protector en enjuagues bucales para evitar la formación de placa
bacteriana.
• Evitar masticar el protector bucal, ya que acelera el desgaste (Fig. 19)
Fig. 19 Deportista mordiendo su protector bucal
Fig. 20 Conocimiento sobre la protección que brindan los protectores bucales
Tomado de: Silveira EG, Araujo SM, Schmitt BHE, Farias MMAG, Campos L, Caregnato M.
Conhecimento e atitudes dos odontopediatras do Estado de Santa Catarina acerca de mecanismos de
prevencao de traumatismos bucais relacionados a esportes. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(6): 341-6 (8).
Sin embargo existen todavía odontólogos que indican el uso de protectores bucales
prefabricados o termoplásticos; debido al poco conocimiento que tienen en la
confección de los protectores a medida y las diferencias entre ellas (Fig. 21).
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Fig. 21 Tipo de protector bucal que indican los odontólogos en Brasil
Tomado de: Silveira EG, Araujo SM, Schmitt BHE, Farias MMAG, Campos L, Caregnato M.
Conhecimento e atitudes dos odontopediatras do Estado de Santa Catarina acerca de mecanismos de
prevencao de traumatismos bucais relacionados a esportes. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(6): 341-6 (8)
La falta de sanciones por parte de las autoridades del deporte, a los responsables por
considerarlos un aditamento poco necesario, hace que los deportistas no tomen en
cuenta su importancia, a esto se suma la falta de conocimiento de los entrenadores
deportivos sobre la importancia de los protectores bucales en la prevención de
lesiones. Esto influencia al deportista a no usarlo y más aún cuando se eligen
protectores que interfieren en la respiración y habla (8).
Una razón por la que no se hace uso del protector bucal es la falta de conocimiento
por parte del deportista. Así lo muestran Fakhruddin y col. en el año 2007, en un
estudio realizado en Canadá en el cual podemos observar cifras alarmantes en niños
de 12 a 14 años de edad donde sólo el 5,5% usan protectores bucales en actividades
deportivas dentro de las escuelas, mientras que en las competencias deportivas sólo el
20.2% (25).
28
Por eso es necesario brindar mayor información sobre su uso, lo importante que
pueden ser para evitar riesgos y lesiones traumáticas y sobre todo crear normas que
sancionen el incumplimiento en caso de no usar protector bucal (2).
Tanto los padres como los entrenadores son los responsables principales del empleo y
la difusión del protector bucal, conjuntamente con los odontólogos quienes orientarán
con respecto al uso del protector bucal más adecuado para cada caso (2).
En Turquia, Cetinbas y Sönmez el año 2006 llevaron a cabo un estudio con el objetivo
de conocer los mayores problemas encontrados en el uso de los protectores bucales de
los atletas (16). Los resultados pueden observarse en la Tabla 3.
X. CONCLUSIONES
12. Patrick DG, Van Noort, Found MS. Scale of protection and the various
types of sports mouthguard. Br J Sports Med 2005; 39: 278-281.
13. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades [Internet].
Giorgia: División de Toxicología y Medicina Ambiental [actualizado 11
Ene 2009; citado 13 Mar 2011]. Acetato de Vinilo; [aprox. 2 pantallas].
Disponible en: http://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts59.html#expos
14. Duhaime CF, Whitmyer CC, Butler RS, Kuban B. Comparison of forces
transmited through different EVA Mouthguards. Dental Traumatology
2006; 22: 186-192.
15. American Dental Association. Protecting teeth with Mouthguards. J Am
Dent Assoc. 2006; 137(12): 1772.
16. Cetinbas T, Sonmez H. Mouthguard utilization rates during sport activities
in Ankara, Turkey. Dental Traumatology 2006; 22: 127-132.
17. Tulunoglu I, Ozbek M. Oral trauma, mouthguard awareness, and use in
two contact sports in Turkey. Dental Traumatology 2006, 22: 242-246.
18. Wisniewski JF, Guskiewicz K, Trope M, Sigurdsson A. Incidence of
cerebral concussions associated with type of mouthguard used in college
football. Dent Traumatol 2004; 20: 143-149.
19. Newsome P, Tran D, Cooke M. The role of the mouthguard in the
prevention of sports-related dental injuries: a review. International Journal
of Pediatric Dentistry 2001; 11: 396–404.
20. Yamada T, Sawaki Y, Ueda M. Mouth guaixl for athletes during
orthodontic treatment. Endod Dent Traumatol. 1997; 13: 40-41.
21. Myofunctional Research [Internet]. Australia: The Corporation; c2005-
2007 [actualizado 28 Mar 2008; citado 10 Mar 2011]. El Trainer
Preortodoncia; [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:
http://www.myoresearch.com/cms/index.php?t4k_esp
22. Medina AC, Sogbe R, Gomez-Rey AM, Mata M. Factitial oral lesions in
an autistic patient, International Journal of Pediatric Dentistry 2003; 13:
130-137.
23. Zafer C, Seval O. The use of a special mouthguard in the management of
oral injury self-inflicted by a 4-year-old child. International Journal of
Pediatric Dentistry. 1996. 6: 277-281.
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