HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Postulante: Servicio: Cama:

Fecha: Hora: Postulante:
Servicio: Cama: Fecha: Hora:

1. Identificación:
Nombre del paciente: Sexo:
Edad: Fecha de Nacimiento:
Nombre de la madre:
Dirección:
Teléfono:

2. Fuente de la Historia:

3. Motivo de Consulta:

4. Enfermedad actual: madre refiere que su hijo presenta un cuadro clínico de aproximadamente
________ de evolución, caracterizado por presentar tinte amarillento en piel y mucosas, que se
inicia en región facial y aumenta progresivamente motivo por el cual la madre acude al servicio de
salud donde es valorado por el personal de salud que solicita laboratorio y después de resultado,
decide internación. Actualmente se encuentra en su ___ de internación, madre refiere mejoría.

5. Antecedentes no Patológicos:
Antecedentes gestacionales: madre realizo 5 controles prenatales sin intercurrencias.
Antecedentes do parto: Producto de _____, a termo obtenido por parto eutócico, con llanto
inmediato.
Peso: Talla: PC:
Antecedentes post parto: alojamiento conjunto
Antecedentes alimentarios: lactancia materna exclusiva.
Antecedentes inmunológicos: BCG 1 dosis
Antecedentes del desarrollo psicomotriz: RN pataleo activo
6. Antecedentes patológicos
Enfermedad de la infancia: No refiere patología
Antecedentes de hospitalización: No refiere internación previa
Antecedentes Quirúrgicos: No refiere patologías
Antecedentes Traumatológicos: No refiere patologías
Antecedentes Transfusionales: No refiere patología
Antecedentes alérgicos: Desconoce

7. Antecedentes Familiares:
Madre: ____ años, viva, aparentemente sana
Padre: ____ años, vivo, aparentemente sano

8. Revisión por sistemas

SNC: No refiere patología
SCR: No refiere patología
SGI: No refiere patología
SGU: No refiere patología
SME: No refiere patología
Sistema Tegumentario: Referido en la enfermedad actual.

9. Examen Físico General

Neonato, activo, eupneico, afebril, en buen estado general.
Signos vitales:
FR: Pulso: T°: PA: no se afiere por falta de equipo adecuado.
Antropometría: Peso: talla: PC:

10. Examen físico regional

Piel: turgor y elasticidad conservada, con tinte amarillento, compatible con Kramer _____
Cabeza: normocéfalo, con implantación pilosa normal, fontanela anterior de aproximadamente 2x2
cm.
Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras ictéricas y conjuntivas ictéricas.
Nariz: Simétrico, forma piramidal, fosas nasales permeables.
Oídos: Simétricos, con implantación adecuada, pabellón auricular normal, conducto auditivo externo
permeable.
Boca: labios simétricos, mucosas húmedas, ictericia, lengua central y móvil.
Orofaringe: no congestiva
Cuello: cilíndrico y móvil, sin adenopatías palpables.

Tórax:
Inspección: simétrico
Palpación: elasticidad y elasticidad conservada
Percusión: sonoridad conservada
Auscultación: corazón rítmico regular, normo fonético
Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares

Abdomen:
Inspección: Simétrico, semigloboso a expensa de tejido adiposo.
Auscultación: ruidos hidroaéreos normo activos.
Palpación: blando depresible, no doloroso a palpación superficial y profunda.
Percusión: Timpanismo

Genitales: De forma y aspecto normales para el sexo (masculino con testículo en bolsa escrotal y
prepucio retráctil)

Extremidades: simétricas con tono y trofismo conservados, llenado capilar menor a 2 segundos.

Impresión diagnóstica:
1 - Hiperbilirrubinemia neonatal en tratamiento
2. RN con peso y talla adecuado
3. Vacunas iniciadas