Tema 04 – Fisiologia/Bioquimica : Disturbios ácido-base

Paciente de 40 anos, sexo feminino, chega ao setor de Emergência em estado de coma, apenas
respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal.
Familiares encontraram, próximo a ela, diversas caixas de tranquilizantes vazias. A gasometria
arterial apresentou os seguintes resultados : pH 7,20 ; PaCO 2 80mmHg ; BR 23 mM/L. Os
valores de referência são apresentados abaixo.

Parâmetros Valores de Referência

pH 7,35-45

Pressão parcial de CO2 (PaCO2) 35-45 mmHg

Bicarbonato real (BR) 22-28 M/L

a) Identifique qual é o distúrbio ácido básico apresentado , seu mecanismo e causa mais
provável .

R: O distúrbio acido básico apresentado é uma acidose respiratória com hiperventilação,

causada pelo comprometimento do sistema nervoso devido ao abuso exagerado de
tranquilizantes. O sistema respiratório tamben responde rapidamente para o ajuste do ph
por meio da retenção ou eliminação de CO2 no sangue. PH baixo : acidose (exesso de H+
no sangue ) / PH alto : alcalose (consumo de H+ do sangue )

b) Como é feita a aferição do ph sanguíneo ?

R:

c) O que é gasometria arterial e como é realizada ?

R: gasometria arterial: é um tipo de exame de sangue colhido de uma artéria e que

possui por objetivo a avaliação de gases (oxigênio e gás carbônico) distribuídos no
sangue, do PH e do equilíbrio acidobásico.

Como é realizada a gasometria: consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e

CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros
na amostra com os padrões internos do gasômetro. Essa amostra pode ser de sangue
arterial ou venoso.
 d) O que significa bicarbonato real e como é feita sua aferição ?

R: O distúrbio acido básico apresentado é uma acidose respiratória com hiperventilação,

causada pelo comprometimento do sistema nervoso devido ao abuso exagerado de
tranquilizantes.

Uma das formas de se avaliar o equilíbrio ácido-básico de um paciente é através da realização da gasometria arterial.
Na coluna I, foram descritos exames laboratoriais de pacientes e na coluna II, a correlação clínica desses exames.
Coluna I 1. PaCO < 35 mmHg e pH> 7,45 2. PaCO > 45 mmHg e pH< 7,35 3. PaCO > 45 mmHg e pH normal 4. PaCO <
35 mmHg e pH normal Coluna II ( ) Alcidose respitatória aguda ( ) Alcalose respiratória aguda ( ) Alcalose respiratória
crônica ( ) Acidose respitarória crônica Assinale a alternativa que correlaciona corretamente as duas colunas.

A) 4, 3, 2 e 1

B) B) 1, 3, 4 e 2

C) C) 1, 3, 2 e 4

D) D) 1, 2, 4 e 3

E) E) 1, 2, 3 e 4

DISCUSSÃO: O caso clínico pode ser resolvido simplesmente pela associação entre os valores de pH e PaCO2
(primeiro reduzido e segundo aumentado) da gasometria arterial. Há uma acidose respiratória com hipoventilação
causada pelo comprometimento do sistema nervoso devido ao provável uso exacerbado de tranquilizantes.
Os pulmões não estão realizando normalmente as trocas gasosas, ou seja, excreção indireta de H+ presente na
corrente sanguínea através da conversão em gases, visto que CO2 deveria estar sendo eliminado em maior
quantidade por este mecanismo afim de reduzir valor na gasometria.
A insuficiência respiratória verificada na sintomatologia deve-se em parte ao fato da curva de, na acidose, curva de
Hb se desviar para a direita, reduzindo afinidade pelo O2.

PCO2
pCO2, ou PaCO2, corresponde a pressão parcial de CO2 (gás carbônico) no sangue arterial e
exprime a eficácia da ventilação alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.

Valores

 Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.

 Se a pCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH (potencial

hidrogeniônico) estiver maior que 7,45, corresponde a Alcalose respiratória.

 Se a pCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver

menor que 7,35, corresponde a Acidose respiratória
pO2 (pressão parcial de oxigênio) 80 a 100 mmHg. pCO2 (pressão parcial de gás carbônico) 35 a
45 mmHg. HCO3 (necessário para o equilíbrio ácido-básico sanguíneo) 22 a 26 mEq/L. SaO2
Saturação de oxigênio (arterial) maior que 95%

Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos
dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas
caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO = 80mmHg; HCO real= 23 mEq/L; BE= -1,2. Qual
o distúrbio ácido-básico apresentado? A) Alcalose respiratória sem tentativa de compensação metabólica. B)
Alcalose respiratória com tentativa de compensação metabólica. C) Acidose respiratória sem tentativa de
compensação, fato explicado pelo BE não encontrar-se alterado. D) Acidose respiratória com tentativa de
compensação parcial. E) Acidose respiratória com compensação metabólica total.

Bibliografia

Fotografias (http://www.saudemedicina.com/gasometria-arterial/)