ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS PERSONALES

NOMBRE_________________________________________________________________________________

EDAD___________ FECHA DE NACIMIENTO_________________________________________________

GRADO ESCOLAR___________________________________________________________________________

FECHA___________________________________________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA.______________________________________________________________________

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ESTRUCTURA FAMILIAR

NOMBRE DE LA MADRE______________________________________________________________________

EDAD____________________________________________________________________________________

ESCOLARIDAD_____________________________________________________________________________

OCUPACIÓN_____________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE__________________________________________________________________________

EDAD_____________________________________________________________________________________

ESCOLARIDAD______________________________________

OCUPACIÓN_______________________________

SITUACIÓN DE LOS PADRES: CASADOS ( ) DIVORCIADOS ( ) SEPARADOS( ) CONCUBINATO ( ) MADRE SOLTERA( )

VIUDA(o) ( )

TIPO DE FAMILIA: NUCLEAR ( ) EXTENSA O CONSANGUÍNEA ( ) MONOPARENTAL ( ) RECONSTRUÍDA ( )

No. DE HIJOS______________________________________________________________________________________

LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA_____________________________________________________________________

¿ACTUALMENTE PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD?______________________________________________________

SOCIAL.

¿CON QUIÉN PASA MÁS TIEMPO SU HIJO?_______________________________________________________________

¿CON QUIÉN SE LLEVA MEJOR, CON PAPÁ O CON MAMÁ?__________________________________________________

¿CÓMO SE LLEVA CON SUS HERMANOS?________________________________________________________________

¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAN EN FAMILIA?_____________________________________________________________

¿SE ESTABLECEN REGLAS EN CASA?____________________________________________________________________

¿SE LE ASIGNA TAREAS O DEBERES EN CASA Y CUÁLES?_____________________________________________________

¿QUÉ HACE EN LAS TARDES?_________________________________________________________________________

¿GENERALMENTE JUEGA POR PERIODOS CORTOS O LARGOS? ______________________________________________

¿PARTICIPA EN ALGUNA ACTIVIDAD DEPORTIVA, ARTÍSTICA, SOCIAL O CULTURAL?______________________________

¿CÓMO SE RELACIONA CON NIÑOS DE SU EDAD?_________________________________________________________

¿CÓMO SE RELACIONA CON PERSONAS ADULTAS?_______________________________________________________

GENERALMENTE JUEGA SOLO O CON AMIGOS___________________________________________________________

¿QUÉ TIPO DE JUEGO PREFIERE?______________________________________________________________________

¿QUÉ OTRAS COSAS LE INTERESAN? ANIMALES_____ LIBROS______ T.V___ MÚSICA___ DEPORTES___OTROS_______

¿LO RIDICULIZAN?__________________________________________________________________________________

CONSIDERA A SU HIJO TIMIDO____ MIEDOSO___ AGRESIVO___ IRRITABLE___ NERVIOSO___ DOMINANTE__

CHANTAJISTA___ DÓCIL___ REBELDE___ OTRO___

MUESTRA MIEDO A ALGO____________________________________________________________________________

¿ES UN NIÑO BERRINCHUDO ?_______ ¿QUÉ HACE AL RESPECTO?___________________________________________

¿ES OBEDIENTE?____________________________________________________________________________________

¿ES NECESARIO CASTIGARLO CON FRECUENCIA?_____________ ¿CÓMO ES CASTIGADO?________________________

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¿CÓMO RESPONDE AL CASTIGO?______________________________________________________________________

¿RESULTA EFECTIVO EL CASTIGO?_____________________________________________________________________

¿SON CONSISTENTES LOS PADRES CON EL CASTIGO? SIEMPRE____ A VECES_____ NUNCA_________

¿SE APOYAN CUANDO CASTIGAN A SUS HIJOS?___________________________________________________________

¿SE LE PREMIA CUANDO SE PORTA BIEN O CUMPLE CON SUS DEBERES?_______________________________________

¿PLATICAN CON EL NIÑO? SIEMPRE____ A VECES____ NUNCA______

¿EL NIÑO LES TIENE CONFIANZA?_____________________________________________________________________

HISTORIA DEL DESARROLLO

BREVE DESCRIPCIÓN COMO FUE EL DESARROLLO DEL EMBARAZO, TOMANDO EN CUENTA, COMPLICACIONES DURANTE
EL EMBARAZO Y PARTO, SITUACIÓN DE LA FAMILIA EN ESE MOMENTO, CONDICIONES DE PARTO. (ESTADO EMOCIONAL
Y FÍSICO) APGAR

EDAD EN LA QUE SE SENTÓ Y PUDO SOSTENERSE_________________ EDAD EN LA QUE GATEO_____________________

EDAD QUE CAMINÓ______________ COMENZÓ HABLAR Y SI TUVO COMPLICACIONES____________________________

EDAD A LA QUE CONTROLÓ ESFINTERES Y SI PRESENTÓ DIFICULTADES_________________________________________

A TEMPRANA EDAD DEFINIÓ SU LATERALIDAD: SI( ) NO( ) ¿CUÁL FUE?_______________________________________

¿CÓMO HAN SIDO SUS HÁBITOS DE SUEÑO A LA FECHA?____________________________________________________

¿CUÁNTAS HORAS DUERME?__________________________________________________________________________

¿HA PRESENTADO ALGÚN TRASTORNO O DIFICULTAD PARA DORMIR?________________________________________

¿TOMA SIESTA POR LA TARDE?________________________________________________________________________

¿CÓMO HA SIDO SU APETITO DESDE PEQUEÑO?__________________________________________________________

¿EN QUÉ COMIDAS ESTA USTED PRESENTE CON SU HIJO?__________________________________________________

¿PRESENTA ALGÚN PROBLEMA ALIMENTICIO, COMO COMER EN EXCESO, FALTA DE APETITO?_____________________

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¿DESAYUNA ANTES DE IR A LA ESCUELA?_________________________________________________________________

ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ Y SI ALGUNA DEJO SECUELA___________________________________________________

¿TIENE FACILIDAD PARA EL DEPORTE?___________________________________________________________________

¿HA TENIDO ALGÚN PADECIMIENTO NEUROLÓGICO?_______________________________________________________

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INDIQUE SI SU HIJO PRESENTA ALGUNO DE ESTOS TRASTORNOS:

AUDITIVO______ CEFALEAS______ CONVULSIONES______ VISUAL______ MOTRIZ______

ASMA_____ NEUROLÓGICO______ ALERGIAS______

OTROS. ESPECIFIQUE_______________________________________________________________________________

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MENCIONE SI EXISTE ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA, PSIQUIATRICA, ALCOHOLISMO,

ADICCIÓN U OTROS.

HISTORIA ESCOLAR

EDAD A LA QUÉ INGRESO A LA ESCUELA POR PRIMERA VEZ Y CÓMO FUE SU ADAPTACIÓN________________________

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¿A QUÉ EDAD COMENZÓ CON LA LECTO-ESCRITURA Y DIFICULTADES QUE PRESENTÓ EN EL PROCESO?______________

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ACTUALMENTE SE LE DIFICULTA ARTICULAR ALGUNAS LETRAS? _____________________________________________

¿HA PRESENTADO PROBLEMAS DE CONDUCTA?___________________________________________________________

PROBLEMAS O DIFICULTADES DE APRENDIZAJE QUE HA MANIFESTADO Y ESPECIFICAR___________________________

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HA SUCEDIDO ALGÚN ACONTECIMIENTO IMPORTANTE QUE HAYA AFECTADO LA ESTABILIDAD DEL ENTORNO DE SU
HIJO O HA TENIDO ALGUNA PERDIDA SIGNIFICATIVA Y CÓMO LE HA REPERCUTIDO._____________________________

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HÁBITOS

¿CON QUIÉN DUERME?_____________________________________________________________________________

SE VISTE SOLO____ COME SOLO____ SE PEINA SOLO____ SABE ABROCHARSE LAS AGUJETAS____ SE BAÑA SOLO____

ORDENA SU CUARTO____ SU ROPA____ ES UN NIÑO LIMPIO____