INSTITUTO NACIONAL MATERNO

PERINATAL

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
RETINOPATIA DE LA
PREMADUREZ
AUGUSTO CHAFLOQUE CERVANTES
CIRUJANO-OFTALMOLOGO
DOCTOR EN MEDICINA
 DEFINICION

ES LA PROLIFERACION
DE NEO VASOS EN LA
RETINA PERIFERICA DE
RECIEN NACIDOS
PREMADUROS, QUE
SANGRAN AL VITREO
ALTERANDO LA
FUNCION
VISUAL PUDIENDO
LLEGAR HASTA LA
PERDIDA TOTAL DE
ESTA
 ETIOLOGIA
• ES MULTIFACTORIAL Y
AUN NO ENTENDIDA
TOTALMENTE
• TEORICAMENTE SE
PRODUCIRIA UNA
ISQUEMIA RETINAL CON
HIPOXIA LOCAL, LO QUE
ESTIMULARIA LA
VASOPROLIFERACION POR
LIBERACION DE
FACTORES
ANGIOGENICOS EN LA
RETINA.
 CONTROL DE FLUJO SANGUINEO EN
TEJIDOS-REGULACION HUMORAL
• VARIA SEGÚN DIFERENTES ORGANOS
• FASES – CONTROL AGUDO (SEGUNDOS O MINUTOS)
- CONTROL LARGO PLAZO (HRS ,DIAS O SEMANAS )
 LARGO PLAZO:
 VARIACION DE LA VASCULARIZACION TISULAR
 ANGIOGENESIS
 CIRCULACION COLATERAL
 REGULACION HUMORAL:
 HORMONAS ( VASOCONSTRICTORES- DILATADORES)
 IONES Y OTROS ( Ca , K ,Na ) OSMOLAR / GLUCOSA
Ph+ (-H ) Ph- (+H ) DIOXIDO DE CARBONO
 ANGIOGENESIS

• CRECIMIENTO DE NUEVOS VASOS

• RESPUESTA PEPTIDICA A:
 TEJIDOS ISQUEMICOS
 TEJIDOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE
 TEJIDOS CON TASAS METABOLICA EXCESIVAS
 SOBREPASAN LA DOCENA : FACTOR DE CRECIMIENTO
DE CEL.ENDOTELIALES,FACTOR DE CRECIMIENTO
FIBROBLASTICO Y LA ANGIOGENINA

Renkin.E.M American Physiological Society

 PATOGENIA DE LA ROP

• INMADUREZ

• PaO2 ART. + (HIPER-02)

• VASOCONSTRICCION INFLACION Y FIBROSIS

DISM. IGF-1 y VEGF

• DETENCION y OBLITERAC
CAPILAR (HIPOX-02) AUMENT. ANGIOGE y
VASOPROLIFERAC.

ISQUEMIA/ AUMENT VEGF y OTROS

PREVALENCIA de la ROP
PESO AL ROP AGUDO ROP SECUELA
GRADO II CICATZ CEGUERA
NACER
% GRADO IV %
%
MENOS DE
38-54 22-44 5-11
9 9 9 GRS
IEMP 50 30 5
DE 1 0 0 0 a
5-15 0,7-3,7 0,3-1,1
1 5 0 0 GRS
IEMP 21.09 8,59 0,0
MAYORES
DE 1 5 0 0
0,6-3 0,2 0,0
GR 2,0 0,0 0,0
, IEMP
 DIAGNOSTICO

COMO?
• FONDO DE OJO
SEMANAL EN
TODO PREMATURO
MENOR DE 2 KG
HALLA O NO
RECIBIDO
OXIGENO
 DIAGNOSTICO

• CRITERIOS
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
DEMOSTRADOS Y NO DEMOSTRADOS

 EDAD DE INICIO DEL SEGUIMIENTO

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU GRADO:
 ROP 1 = LINEA
BLANCA
 ROP 2 = CRESTA
MARRON
 ROP 3 = NEOVASOS
(CRESTA ROJA)
 ROP 4 =4a D.RET.PERI
4b D.R.CENTRO
 ROP 5 = DESP.TOTAL
RETINAL
 CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU
ZONA(AREA):
 ZONA I = DISCO
OPTICO Y MACULA²
 ZONA II = FRANJA Z-
I Y ORA NASAL
 ZONA III = FRANJA
SEMILUNAR DE Z-II
Y LA ORA SERRATA
TEMPORAL
 CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU
EXTENS.(ARCO):
 DOS HORAS = 1
RAMA ARTERIAL
 CUATRO HRS = 2
RAMS. ARTERIALES
 SEIS HORAS = 3
RAMS.ARTERIALES
 OCHO HORAS = 4
RAMS.ARTERIALES
 ENFERMEDAD PLUS-GRADOS
 INCOMPETENCIA VASCULAR
PROGRESIVA
 PLUS +1 DILAT. VENA Y
TORT..LEV.
 PLUS +2 DILAT. VENA Y
TORT. MOD.
 PLUS +3 DILAT. VENA Y
TORT. SEVE.
 PLUS +4 DILAT Y
TORTUSIDAD VENOSA
SEVERA CON TORTUSIDAD
ARTERIOLAR
 FACTORES ASOCIADOS
DEMOSTRADOS
• EDAD GESTACIONAL
Y PESO
• INMADUREZ DEL
OJO.
• OXIGENOTERAPIA
PROLONG.
• TENSION ARTERIAL
OXIG .PROLONGADA
• SEXO MASCULINO.
• RAZA BLANCA.
 FACTORES ASOCIADOS NO
DEMOSTRADOS
• TRANSF.EXCESIVAS.
• HIPOXEMIA
• HIPERCAPNEA
• DUCTUS ART.
PERSISTEN.
• USO DE
INDOMETACINA
 ESTEROIDES
PRENATALES
• SEPSIS POR CANDIDA
 DIAGNOSTICO

CUANDO?
• PREMADUROS QUE
HALLAN
CUMPLIDO LAS 32
SEMANAS DE
EDAD
GESTACIONAL-
(26+6=32, 31+1=32, Etc
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 HIPERPLASIA PERSISTENTE DE VITREO

PRIMARIO
 RETINOBLASTOMA
 ENFERMEDAD DE COATS
 DEGENERACION VITREORETINAL
HEREDITARIA
 VITREORETINOPATIA EXUDATIVA FAMILIAR
 RETINOSQUISIS
 ENFERMEDAD DE EALES
 PARS PLANITIS
 TRATAMIENTO

• FASE AGUDA
1.- CRIOTERAPIA
2.- ANTIANGIOGENICOS INTRAVITREO
3.- FOTOCOAGULACION LASER DIODO
4.- GOLD ESTÁNDAR COMBINADO (2 +3 )
• FASE CICATRIZAL
1.- EXPLANTES Y VITRECTOMIA
2.- CIRUGIA DE ESTRABISMO
 TRATAMIENTO FASE AGUDA
• ELIMINAR EL FACTOR
PRODUCTOR DE
VASOPROLIFERACION
POR EL METODO
MENOS ESTRESANTE
PARA EL PREMADURO :
LASER DIODO 810 Nm
(LUZ)
• SI EL CASO LO EXIGE
RECURRIR A LA
CRIOTERAPIA (FRIO )
 ENFERMEDAD THRESHOLD
(UMBRAL- ROP TIPO 1)
PARAMETROS QUIRURGICOS
PARAMETROS INTERNACIONALES

 A.- GRADO 3 EN ZONA III QUE SE EXTIENDA A 5

HORAS CONTINUAS GENERALM.TEMPORALES

 B.- GRADO 3 EN ZONA I O II QUE

COMPROMETA 8 HRS NO CONTINUAS
 TRATAMIENTO FASE CICATRIZAL

• TRATAR DE PEGAR
LA RETINA
DESPRENDIDA Y
DAR LA
CORRECCION
OPTICA Y / O
REHABILITACION
VISUAL DEL CASO
 ASPECTOS MEDICO LEGALES
• NINGUN MEDICO
OBSTETRA PEDIATRA U
OFTALMOLOGO ESTA
LIBRE DE SUFRIR UNA
DEMANDA DE CEGUERA
POR ROP.
• LA ECUACION:
PREMADUREZ + FACTORES DE
RIESGO PERINATALES= ROP =
NEGLIGENCIA MEDICA
SIEMPRE ESTARA LATENTE