COMPLICACIONES DE A SINUSITIS .

Conociendo la anatomía podemos recordar que las complicaciones de las sinusitis son a la órbita o
a las cavidades perinasales.

ANATOMIA:
Esto conocer las cavidades que
poseen los niños a medida del
desarrollo, la única con que
nace el niño es con el etmoides.
Por lo tanto es la única que
presenta complicaciones en
niños.
- Frontal y esfenoidal: en
niños 10 años
- Maxilar: está ocupado por
los gérmenes dentarios por
lo tanto es pequeños
Relaciones anatómicas:
- No olvidar que el nervio óptico sale hacia medial y muchas veces pasa por las cavidades
perinasales.
- Es un territorio muy irrigado que posee irrigación de ambas carótidas, que es capaz de dilatarse
y contraerse fácilmente. El drenaje venoso termina en el seno cavernoso
- En los niños las infecciones pasan de forma mas fácil por continuidad por menor desarrollo de
los tejido
- El seno esfenoidal tiene al lado la arteria carótida.
- Los cornetes estan en directa relación con quiasma óptico y el piso de la orbita
- Nosotros tenemos un septum en la orbita que separa, lo pre y post septal. Este permite tener
dos territorios de complicaciones:
o De tratamiento medico  preseptal)
o De tratamiento quirúrgico  post septales

I.- COMPLICACIONES LOCALES:

a) Mucocele o piomucocele: se llena de mucus que hace presión, que en momento que se infecta
se llena de pus, llamándose piomucolcele
- Obstrucción del ostium de drenaje del seno
- Complicación crónica y no aguda, se demora años en aparecer
- Produce problemas por expansión
- Los sitios de drenaje son “tontos”, a pesar de haber otros agujeros no salen por otro sitio:
o Anteriores: meato medio
o Posterior: meato superior
o Esfenoides: receso esfenoetmoidal
- Puede dar exoftalmo cuando el mucocele “empuja” la orbita

b) Osteitis: infección que compromete la pared osea

- Estas pueden ser del maxialar: edema, inflamación de la mejilla

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c) Osteomielitis:
- Del maxilar, frontal o esfenoides ocasionado por vía
hematogena, contiguidad, trauma en cuadro agudo y
por lesiones dentales.
- Neumosinus dilatans
- Trauma o acromegalia
d) Neumocele **: poco frecuente
e) Neumosinus dilatans**: poco frecuente

II.- COMPLICACIONES ORBITARIAS: según su frecuencia:

a) Celulitis periorbitaria o preseptal: importante detectarla, donde es determinante en el manejo
y posibles complicaciones  perder ojo o más letales. Es comúnmente en niños. Es compromiso
del “septo” solamente parpado.
- Edema de parpados es primer signo: es en un solo ojo, cuadro precedido de una infección
respiratoria previa.
- Rinorrea purulenta de una fosa nasal
- Diagnóstico diferencial: picazón de insecto en parpado
- Tratamiento es antibiótico y descongestionante  medico con cefalosporina de 3º

b) Celulitis orbitaria: compromete el contenido orbitario

- Edema del contenido orbitario
- Proptosis (exoftalmos)
- Quemosis: edema de toda la conjuntiva
- Disminución motilidad ocular
- Tratamiento endovenoso y vasoconstrictores

c) Absceso subperiostico: destruye la lámina y se mueve dentro de las “capas” (periostio)

d) Absceso orbitario
- Oftalmoplejia
- Pérdida de visión
- Proptosis (exoftalmos)
- Punto de quiebre entre tratamiento medico y cirugía, pero prácticamente a todos cirugía mas
antibiotico ev. prolongado

e) Sindrome del vertice orbitario: compromiso de todos los nervios del cono orbitario
- Compromiso del iii, iv, v y vi
- Dolor ocular
- Exoftalmo y oftalmoplejia
- Origen en seno esfenoidal  solo en adultos

f) Neuritis del óptico:

- Perdida aguda de la visión
- Escotomas
- Disminución reflejo pupilar
- Dolor movimiento ocular
- Origen esfenoides  solo en adultos

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g) Trombosis seno cavernoso
- Venas avalvulares de etmoides y esfenoides, da facilidad al germen para pasar
- Proptosis, quemosis, edema de parpados
- Limitación movimiento ocular
- Signos de meningitis pueden ocurrir
- Tratamiento EV y anticoagulantes  salvataje quirúrgico
- Posee % de muerte

III.- COMPLICACIONES CRANEANAS:

a) MENINGITIS:
- Es la mas comun
- Agentes son el estrepto hemolitico, neumococo y h. Influenza
- Frecuente secuelas

b) ABSCESO EPI, SUBDURAL Y CEREBRAL: Sitio de

origen frecuente el frontal, por lo tanto lo vemos solo
en adultos
Pueden ser por:
- Trauma
- Dehiscencias congénitas
- Paso directo por necrosis de pared
- Vainas de los nervios
- Via venosa
- Trombos septicos por venas diploicas
- Por ext. Al seno cavernoso
- Por órbita

PUNTOS A CONSIDERAR:
- En un gran porcentaje las complicaciones son causadas por cuadros agudos
- En los niños las complicaciones son:
o En sinusitis agudas
o Son orbitarias en su gran mayoria
o De origen seno etmoidal
o Causadas en su mayoria por h. Influenza
Las complicaciones locales: Las complicaciones craneanas:
- Son de adulto en su gran mayoria - Mortalidad de un 20%
- Producidas por el estafilo coco ( no los - Dejan secuelas
mucoceles) - Son de pacientes adultos
- Son en sinusistis crónica - Pueden verse en cuadros agudos y crónicos
CUANDO PEDIR SEGUNDA OPINION:
- Cualquier cuadro sinusal en inmunodeprimido
- En cualquier paciente que tenga sinusitis recurrente
- Que no responda al tratamiento convencional
- Sinusitis prolongada que lleva más de 15 días o no responda a tratamiento
- Sinusitis con dolor muy intenso o bien que estando con tratamiento adecuado, comienza con
cefalea, aumento de volumen o fiebre
- Cualquier alteración de conciencia

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