TALLO CEREBRAL • Esta relación se produce en un espacio muy reducido, lo cual explica que una pequeña lesión pueda producir un síndrome muy complejo; recordemos que los dibujos más pequeños que vemos sobre la estructura del tallo (en forma de cortes) tienen un tamaño de cinco a diez veces superior al real. • En este epígrafe nos referiremos a los principales síndromes que pueden producir estas lesiones. • Se ha hecho referencia al concepto de hemiplejía alterna, la cual es representativa de los síndromes del tallo cerebral; incluye lesión de la vía piramidal, del lado opuesto (haz piramidal cruzado) y lesión de algún par craneal, que se manifiesta con síntomas del mismo lado. De esta manera, los diferentes síntomas y signos permiten precisar la localización exacta de las lesiones. Hemiplejía alterna peduncular (síndrome de Weber)
Este síndrome es producido por una lesión que
interesa la parte anterior (pie) del pedúnculo cerebral, por donde desciende el haz piramidal y al mismo tiempo las fibras procedentes del núcleo del III par, que emergen del pedúnculo por esta región. Este síndrome está caracterizado por:
1. Hemiplejía total directa y proporcional del
lado opuesto a la lesión.
2. Ptosis palpebral, midriasis del mismo lado de la lesión y
ojo desviado hacia abajo y afuera. Síndrome de Foville superior o “Foville peduncular”
Corresponde a una lesión de topografía
similar a la anterior, pero que además interesa el fascículo longitudinal medio también denominado cintilla longitudinal posterior (ver anatomía funcional de los III, IV y VI pares). Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado de la lesión). Está caracterizado por:
Hemiplejía completa –cara inclu da– del
lado opuesto a la lesión piramidal (por lesión de las fibras piramidales aún no cruzadas, incluso las más internas del haz geniculado) Sindrome de Benedikt o peduncular posterior Faciculo longitudinal superior
Corresponde a una lesión que interesa el
pedúnculo cerebeloso superior (hemisíndrome cerebeloso opuesto) al núcleo rojo (hemitemblor), a la cinta de Reil ya cruzada (hemianestesia) y al III par. Como la lesión es posterior, la afectación de la vía piramidal es parcial. Parálisis del motor ocular común del Hemiataxia, hemihipotonía y lado de la lesión hemiasinergia del lado opuesto a la lesión del pedúnculo cerebeloso superior Hemianestesia parcial en el lado opuesto a la lesión de la cinta de Reil (ya Hemitemblor del lado cruzada) opuesto a la lesión del núcleo rojo
Hemiparesia del lado opuesto a la lesión
peduncular (en este lado hemiparético es donde se encuentran la hemiataxia, la hemianestesia y el hemitemblor) Síndrome protuberancial anterior (síndrome de Millard-Gübler)
Corresponde a una lesión en la parte
anterior de la protuberancia, que interesa el haz piramidal antes de la decusación, pero habiéndosele desprendido ya el fascículo geniculado que incluye las fibras relativas al núcleo del VII par. Está caracterizado por:
1. Hemiplejía que afecta solamente el brazo y la
pierna del lado opuesto a la lesión. 2. Parálisis facial de tipo periférico del lado de la lesión. Síndrome de Foville inferior o “Foville protuberancial”
En este caso, la lesión, además de afectar las
fibras piramidales y las del nervio facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares. Está caracterizado por:
1. Síndrome de Millard-Gübler según se ha
descrito. 2. Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión). Síndrome bulbar lateral, de Wallenberg o de la arteria cerebelosa posterior e inferior Su causa más frecuente es la oclusión de la arteria cerebelosa Afecion del V, IX, X, XI Nervio craneal posteroinferior. Al estar afectadas las regiones posterior y lateral del bulbo, se afectan las siguientes estructuras, que expresan los síntomas y signos: 1. Haz espinotalámico lateral, que conduce la sensibilidad termoalgésica y que se ha cruzado ya en los diferentes segmentos medulares. 2. Núcleo espinal del trigémino. 3. Núcleo ambiguo. 4. Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme). 5. Núcleo del hipogloso. 6. Fibras oculosimpáticas, que descienden por el bulbo desde el hipotálamo para llegar al centro ciliospinal de Budge. Está caracterizado por:
1. Hemianestesia alterna de tipo termoanalgésico a
nivel de los miembros del lado opuesto a la lesión, mientras que en la cara existe parestesia o anestesia del lado de la lesión. 2. Hemianestesia de la cara del mismo lado de la lesión. 3. Parálisis faringolaríngea y velopalatina del mismo lado de la lesión. 4. Hemiasinergia y lateropulsión del mismo lado de la lesión. 5. Parálisis con atrofia de la mitad de la lengua correspondiente al lado de la lesión. 6. Síndrome de Claude-Horner del mismo lado de la lesión. Síndrome bulbar anterior
Corresponde a una lesión de las pirámides
bulbares antes de su entrecruzamiento, con lesión de las fibras procedentes del núcleo del hipogloso. Está caracterizado por:
1. Hemiplejía que no afecta la cara del lado
opuesto a la lesión. 2. Parálisis del hipogloso del mismo lado de la lesión (hemiatrofia lingual, desviación de la punta de la lengua hacia el lado de la hemiatrofia). Síndromes bulbares posteriores
Se describen clásicamente:
1.- Síndrome de Avellis.
Afeccion del X nervio craneal y segmento del sistema piramidal
Caracterizado por hemiplejía contralateral que no afecta la cara y parálisis de la cuerda vocal y del velo del paladar homolaterales. Corresponde a una lesión de la vía piramidal aún no cruzada y de las fibras procedentes del núcleo ambiguo. 2.- Síndrome de Schmidt.
Se trata de una hemiplejía de tipo bulbar (no
afecta la cara) contralateral, con parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio homolateral, por lesión del XI par. 3.- Síndrome de Jackson.
Hemiplejía velopalatofaringolaríngea asociada a
parálisis de los músculos esternocleidomastoideos, el trapecio y la mitad de la lengua, todos del mismo lado de la lesión hemipléjica del brazo y pierna del lado opuesto que no afecta la cara.