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Resumen Sistema Vestibular

Otoneurología:
 Se dedica al estudio de la interfaz entre OI y cerebelo
 Subespecialidad medica/ quirúrgica
 Ev, dignostica e interviene en los trastornos del vértigo, mareo, inestabilidad y audición del ser humano.

Sistema Vestibular:
 sistema fundamental en el mantenimiento del equilibrio y en la estabilidad de la mirada.

Fisiopatologi SVP:
 CCV  Actividad espontánea  Descarga continua  Liberacion Glutamato  Mantencion POSTURA
 Transformacion desplazamiento  Mecánico  Señal eléctrica SNC (P.A)
 Polarización morfológica de Células sensoriales maculares en el utrículo  Desplazamiento de células hacia estriola.
 Polarización morfológica de células sensoriales maculares en el sáculo  Desplazamiento de células en sentido
contrario a estriola.

Órganos Otoliticos:
 Estructura membranosa con neuroepitelio sensorial
 Ascelerometros lineales
 Responde a ascelleraciones lineales en plano vertical y horizontal
Utriculo Sáculo
Forma Ovoide Esferica - redondeada

Estructura PA:
- Receptor vestibular Nace del conducto y saco endolinfático
- Ampollas sup. y lateral
PP:
- Ampolla posterior
- Extremo no ampular csc lateral.
Receptor Macula utricular Macula sacular
Responde a aceleraciones lineales en plano Responde a aceleraciones lineales en plano vertical
horizontal

Mácula:
 No están pollarizadas en una sola dirección
 Algunas CC son estimuladas, inhibidas o son afectadas por el movimiento

CSC:
 6 Canales tubulares que contienen líquido endolinfático.
 15 – 20 mm largo.
 0,5 – 1,5 mm diámetro.
 Son 3 (superior o anterior, posterior y horizontal o lateral)
 Cada canal presenta un extremo ampular y un no ampular que desemboca en el utrículo por 5orificios 3 ampulares y
2 no ampulares.

 Pares sinérgicos:
De acuerdo a su ubicación espacial, existen pares de CSC, que actúan en
conjunto dependiendo del movimiento que se realice.
 Morfofisiología:
 CSC reaccionan frente a aceleraciones angulares de la cabeza.
 Efecto de inercia de la endolinfa à corrientes de convexión (ampulípeta v/s ampulífuga)
 Desplazamiento de la cúpula del CSC.
 Cuando el anillo gira en su propio plano, la endolinfa, en virtud de su inercia, queda retrasada, empujando de esta
manera a la cúpula.
- Cuando se produce una corriente ampulípeta  despolarización de CC en CSCH.
- Cuando se produce una corriente ampulífuga  hiperpolarización de CC en CSCH.
- En CSCP y CSCA  Orientación anatómica es distinta a la de CSCH por lo que la excitación e
inhibición será distinta.

 Fisiologia:
CSC Movimiento Cc E/I
CSCH Izquierdo La rotación en plano horizontal La cúpula del canal à se moverá en Ampolla del canal hacia el cual se
– CSCH Derecho desplaza la endolinfa en ambos sentido opuesto a la dirección de dirige el movimiento se estimula y
canales. rotación. opuesta se inhibe.
1.CSCA Aceleración angular hacia delante, Células ciliadas polarizadas en Estimula las CC del CSCA Izquierdo
Izquierdo – con flexión lateral de cuello en 45o direcciones opuestas Inhibe al CSCP derecho.
CSCP Derecho: hacia derecha
2.CSCA Aceleración hacia atrás, con misma Estimula al CSCP Derecho
Izquierdo – angulación Inhibe al CSCA Izquierdo.
CSCP Derecho:
3.CSCA Derecho Aceleración angular hacia delante, Células ciliadas polarizadas en Estimula las CC del CSCA Derecho
– CSCP con flexión lateral de cuello en 45o direcciones opuestas. inhibe al CSCP Izquierdo.
Izquierdo: hacia hombro izquierdo
4. CSCA Aceleración hacia Estimula al CSCP Izquierdo e
Derecho – CSCP atrás, con misma inhibe al CSCA Derecho.
Izquierdo: angulación
1. 2. 3. 4.

Crestas ampulares:
 En el interior del extremo ampular de los CSC se encuentran las C.A
 Formado por células neuroepiteliales y células de sostén, cuyos cilios penetran en la cúpula
 Constituida por una masa gelatinosa.
 La cúpula se extiende desde la superficie de la cresta ampular hasta el techo de la ampolla.
 Son sensibles a aceleraciones angulares, tanto a rotaciones como a giros.
P.ARespuesta  Reflejo vestíbulo-ocular
‘’El receptor del oído hacia el cual se dirige el movimiento es estimulado, y el del otro oído es
inhibido’’.
Nervio vestibular ganglio de scarpa:
 Ganglio sensitivo del nervio vestibular
 situado en el CAI.
 Contiene cuerpos celulares de las neuronas bipolares vestibulares que establecen conexión
entre CCV y NVC
 Establece relaciones con: Médula espinal, Cerebelo, Núcleos oculomotores y Centros superiores.

Vías vestibulares centrales:


 Existen complejas conexiones con el sistema ocular, principalmente los núcleos oculomotores,
cerebelo, médula espinal.
 Sistema vestibular central: sensibilidad propioceptiva.

 Vía vestíbulo-cerebelosa: Controla posición de cabeza y cuerpo.


Regula adaptaciones musculares necesarias para actividades motoras.
 Influencia del cerebelo en el SV:
- Coordina función vestibular
- Controla y coordina movimientos oculomotores y céfalomotores
- Controla y coordina el equilibrio estático y los movimientos asociados al equilibrio dinámico
- Regula el ritmo nistágmico del VOR Inhibe el nistagmo
- Controla y coordina las funciones neocerebelosas

 Vía vestíbulo-espinal: Mantiene tono flexor o extensor en relación a gravedad.


 Vía vestíbulo-ocular: Controla el reflejo vestíbulo-ocular (VOR)

Sistema Oculomotor + Sistema Vestibular + Sistemapropioceptivo : Equilibrio corporal

FUNCIONES DEL SV
1. Informar al SNC sobre cualquier aceleración odesaceleración angular o lineal.
2. Ayudar en la orientación visual, mediante el control de los músculos oculares.
3. Controla el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una postura adecuada.
Método de Estudio Vestibular
1. Pruebas de equilibrio / Exploracion Vestibulo - espinal

Definicion de equilibrio:
- Fx que rige las relaciones del animal con el mundo físico
- Permite asegurar todos los movimientos, desplazamiento y gestos en las mejores condiciones de eficacia
- Permite a sujetos orientarlo en tiempo y espacio

Exámen fx del equilibrio:


Laberinto posterior  Regulación del equilibrio
-Medio de información de centros superiores
- Se pueden generar estimaciones objetivas y subjetivas

Sentido del equilibrio:


- Obtener info del medio en que se encuentra
- Procesar info creando representación mental del propio cuerpo y espacio
- Programar una respuesta motora para adaptación de situación nueva.

Dispositivos de entrada:
Visión: Detecta posición relativa del entorno con respecto al propio organismo
Sistema Propioceptivo: Gracias a receptores somatosensoriales situados en el m. esquelética de todo el
cuerpo (más importante tobillo y cuello)
Sistema vestibular: Detecta fuerzas gravitatorias y cinéticas que se ejercen sobre el org. (si hay desplazamiento o no)

Procesamiento: Encargado de analizar, seleccionar y comparar los inputs.


Procesamiento de los dispositivos de entrada:
- Dispositivos perisfericos: Envian sus datos a los centros procesadores de datos.
 Complejo nuclear vestibular
 Cerebelo: Controla y genera ajustes de todo el sistema

Procesamiento de los dispositivos de salida:


- Una vez abodado el output, esta inf se dirige a :
Reflejo Vestibulo- espinal
 Reflejo vestbulo – ocular

 LOS (Límite de estabilidad): Area máxima la cual la persona puede mover intencionalente su cuerpo hacia adelante, atrás y
costado, usando sus tobillos solamente, sin perder el equilibrio
 COP (Centro de presión): Area en la cual la persona se balancea dentro de la elipse de confianza durante diferentes
condiciones de prueba.

Reflejo Vestibulo- Espinal


-Mantencion de la postura
-Escencial en el centro de gravedad Punto del espacio donde se concentra toda la masa de un cuerpo (pelvis)
-Limite de estabilidad  Para que un cuerpo se mantenga estable sin caer, necesita CDG esté contenido dentro de una
base de sustentación
- La conexión entre nucleos vestibulares y musculatura esquelética, adopta una estrategia postural como respuesta a un
movimiento.

Evaluacion Sistema Vestibular:


-Anamnesis Estudio de pares craneanos Estudio del equilibrio Pruebas cerebelosas Estudio del Nistagmo
1. Exploración Vestibulo Espinal
Ventajas: Entrega info del topodiagnostico de la lesión y Fácil de aplicar e interpretar
Desventajas: Se ven influenciados por alteraciones del sistema musculo esquelético (escoliosis, cojera, atrosis de rodilla, etc) y Por si sola no entrega diagnostico
Tipo de Estudio Pruebas Procedimiento Consignación Interpretación
equilibrio
Eq. Estático Cuerpo se encuentra en equilibrio y en P. de Romberg: - Ojos cerrados Romberg (-):Normal  Lesion vestibular perisferica:
reposo, puede ser sentado, acostado o -Pies juntos (Estabilidad en posición) -Latencia entre inicio de pulsiones y
en posición natural de pie, pero -Brazos a los lados Romber(+) caídas.
absolutamente inmóvil. (B) Hip Only Strategy Anteropulsion, Retropulsion y -Caidas hacia lado de lesión
(C)Ankle only strategy lateropulsion sistematizadas - Lateropulsiones sistemáticas.
Ambos laberintos funcionan en pareja Romberg oscilantes:
 uno se estimula y el contrario se Innestabilidad y oscilaciones  Lesion vestibular central:
inhibe -Antero oretropulsiones
 Giro cabeza hacia derecha  se -Latencia igual o inferior al
estimula ese laberinto y el izquierdo se perisferico
inhibe -Pulsiones lateralizas.
Eq. Cinético Cuerpo en equilibrio es sometido P. de Romberg - Barré -Pcte camina 5 pasos
pasivamente a un movimiento de sobre una línea
traslación de rectilíneo y uniforme  imaginaria con ojos
Gravedad y desplazamiento lineal. abiertos mirando hacia
el frente.
Eq. Dinámico Realizacion de movimientos totales o P. Babinsky Well -Ojos cerrados Tipos de marcha:
parciales del cuerpo, cambiando -5 Pasos hacia adelante -Zig – zag
activamente de posición en el espacio (x5) - Ballesta
y en el tiempo -5 pasos hacia atrás (x5) - Abanico
Gravedad y fuerzas de direcciones - Postura corporal de - Estrella
diversas. marcha normal

Eq. P. Unterberger -50 a 100 pasos en su (+) Desvio de marcha Lesiones vestibulares persifericas
Segmentario Fukuda lugar (-) No hay desvio  Desviacion corporal segmentaria
-Ojos cerrados y lateropulsiones hacia lado
-Apuntando lesionado
Lesiones VP severas y/o centrales
 No logra realizar maniobras.
Estudio Indices de -Pcte sentado con brazos - Normal:
Barany: hacia adelante Ausencia de desviación por
-Ojos cerrados 10’’ -20´´
-Alterado:Si hay desviación
por mas de 2-3 cm .
Pruebas: Definición Técnica Consigna
Metría: -Capacidad de realizar mov, segmentarios, - Prueba rodilla-tobillo - Normal (-)
pasando de un punto a otro en el espacio de - Prueba índice- nariz- índice - Dismetría (+)
forma adecuada al deseo de la persona o lo
que se solicite.
Diadocosinecia: -Capacidad de realizar mov. Alternos y - Prueba de atornillar ampolletas - Normal (-)
sucesivos de prono supinación - Prueba de prono supinación de mano sobre - Disdiacosinecia o
muslo adiadocosinecia (+)
Sinergia: - Coordinacion de musculatura agonista y
antagonista durante un movimiento. - Normal (-)
- Balance de contracción - Prueba de círculos imaginarios en el espacio - Disnergia (+)
- Relajacion muscular de extensores y flexores
durante un movimiento segmentario.

Temblor - Mov de agitación o estremecedor de tipo - Observacion clínica durante ev, cerebelosa, - Normal (-)
intencional involuntario especialmente en ev. Sinergia - T. intencional (+)
- Temblor de reposo v/s temblor intencional
Tono muscular - Estado de contracción parcial, pasiva y _____________________ - Normal (-)
continua de los musculos. - Hipotonia cerebelosa (+)
- Ateracion; perdida o disminución del tono
muscular en reposo y durante el movimiento.

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