Resumen 1ª Prueba Audio

ANAMNESIS AUDIOVESTIBULAR:

ANAMNESIS:
- Permite una impresión de los mecanismos alterados
- Determina los datos personales, signos y síntomas del paciente, el cual puede orientar hacia una posible localización
del daño que se manifieste con las posibles alteraciones.
- Ayuda a verificar que prueba realizar.

EVALUACIÓN VIII PAR CRANEAL:

Estudio rama coclear  Pruebas Audiológicas
Estudio rama vestibular  Pruebas vestibulares

Pruebas Audiológicas:
-Audiometría: umbral de audición, si hay alguna alteración, grado y sitio de lesión.
-Pruebas Supraliminares: Sitio de lesión, si es de tipo neural o sensorial
-Impedanciometría: Prueba objetiva, valoración OM, integridad de caja timpánica
Si sale normal, estamos frente a un paciente con daño vestibular.

VPPB: Tipo más común de vértigo.

Sensación que uno está girando o que todo le está dando vuelta.Puede ocurrir cuando uno mueva la cabeza.
Causa: Prueba OI, desprendimiento de calcio, envía al cerebro un mensaje confuso de la posición del cuerpo.

Enfermedad de Meniere: Trastorno del Oi.

Causa: Mareo severo, tinnnitus, p.a que aparece y desparece y sensación de presión en el oído, suele afectar a un solo oído,
causa común de sordera.
Causa: Niveles o mezcla de líquidos.

EVALUACIÓN SISTEMA VESTIBULAR

1. Anamnesis
2. Estudio de Pares Craneales:
III: Oculomotor
IV: Troclear O patético (inerva musculatura oblicua de la parte superior del ojo)
VI: Abducens, motor ocular externo ( movimientos laterales de los del ojo)

3. Estudio del equilibrio: Como se comporta el sistema cerebeloso (subdivisión filogenética del neocerebelo,
comportamiento motor en acciones finas)
Sitio de lesión, alterado sistema central.

4. Estudio del Nistagmo: Permite en sumatoria dar un diagnóstico de la patología

-Nistagmo espontáneo
-Nistagmo postural
-Nistagmo postcalórico

MOTIVO DE CONSULTA:
1. Alteraciones auditivas
2. Migrañas: Tiene que estar acompañado de síndromes vestibulares
3. Desequilibrios: inestabilidad corporal estático o dinámico
-Nistagmo: movimientos involuntarios que pueden o no acompañarse de vértigo
-El vértigo por sí solo puede presentar un movimiento involuntario si tengo una lesión central, pero no necesariamente tiene
vértigo porque están con pensando ese movimiento ocular y a la larga no genera el movimiento de giro del mundo.

4. Mareo / vértigo: la diferencia es que el vértigo lleva nistagmo(sensación de inestabilidad) más una sensación de
movimiento accesorio ( sensación que gira el mundo).
Mareo: sensación de estar pisando en distintos planos. Más que desequilibrio es una sensación de inestabilidad corporal.
5.Sd.neurovegetativo: Todo tipo de signo y síntoma que acompaña algún tipo de patología vestibular, sobre todo las
periféricas (náuseas, vómito, sudoración fría)
Las centrales no tienen estos síntomas.
ANAMNESIS VESTIBULAR:
1. Sintomatología:
2. Aparición del cuadro y evolución: aparición súbita, repentina, Brusca, lente, progresiva. Empiezan con sensación leve de
mareo después empieza generar el vértigo, la evolución lenta, rápida, en el caso del vértigo postural tiende a hacer un
poco más rápido en menos de una semana, ya debería estar cediendo el cuadro, puede que vuelva uno por ejemplo en
una situación de estrés, Infección.
- Los medicamentos no sirven. Crisis aguda  maniobras.

3. Antecedentes mordidos: si consumió algún tipo de medicamento, antecedentes personales, hereditarios.

4. Tipo de episodio y frecuencia
5. Forma de inicio y de término
6. Factores desencadenantes y acompañantes
 PRUEBAS DE EQUILIBRIO: EXPLORACIÓN VESTIBULAR ESPINAL

EXÁMEN FUNCIONAL DE EQUILIBRIO:

Laberinto posterior participa en estas pruebas en primera instancia, enviando info a los centros superiores.
Se puede hacer una estimación objetiva y subjetiva .
-Subjetiva: Orientación desde la observación clínica desde el ojo clínico.
-Objetivo: Impresión cuantitativa de los test

EQUILIBRIO:
- Función que rige las relaciones del animal con el mundo físico.
- Permite asegurar todos los movimientos, desplazamientos y gestos en las mejores condiciones de la
eficacia. (Perrin)
- Orientación en tiempo y espacio
- Los sistemas que participan son: propioceptivo, el tacto, apoyar los pies en el suelo, sistema vestibular.
 El sentido del equilibrio se obtiene del medio en que nosotros nos vamos a encontrar.
Los sistemas van a enviar info principalmente a los núcleos vestibulares a nivel central y cerebelo . Estos se
encargan de procesar la info, crear una presentación mental del propio cuerpo y espacio en que se va a
encontrar y finalmente cuando esta info se procesa se envía como respuesta motora para una adaptación
de la situación nueva.

DISPOSITIVO DE ENTRADA:
1. Visión: Detecta posición relativa del entorno con respecto al organismo
2. Sistema propioceptivo: Gracias a receptores somatosensoriales, sistemas en musculatura esquelético
(tobillo y cuello principalmente)
3. Sistema vestibular: Detecta fuerzas gravitatorias y cinéticas que se ejercen sobre el organismo
- Si hay desplazamiento o no
4. Información auditiva: Ayuda bastante a la mantención del equilibrio.
PROCESAMIENTO DISPOSITIVO DE ENTRADA:
-Dispositivos perisféricos envían sus datos a los centros procesadores de datos
 Complejo nuclear vestibular
 Cerebelo
-Analiza, selecciona y compara los inputs
-El cerebelo controla y genera ajuste de todos los sistemas.
- Info de entrada se compara con experiencias acumuladas anteriormente, para así elegir la respuesta
motora mas adecuada para una situación determinada.

SENTIDO DEL EQUILIBRIO DISPOSITIVO DE SALIDA:

-Una vez elaborado el output, esta info se dirige en dos direcciones.
Reflejo vestíbulo espinal: Mantención de la postura
-Conexión entre núcleos vestibulares y musculatura esquelética  Adopta una estrategia postural como
respuesta a un movimiento.
 Mantención de la postura:
Centro de gravedad: Punto del espacio donde se concentra toda la masa de un cuerpo (pelvis)
Para que un cuerpo se mantenga estable sin caer se necesita CDG este contenido dentro de una base
de sustentación  limite de estabilidad (pies).
Paciente con alteraciones cerebelo son mayor CDG

CONCEPTOS DE COP VS LOS

LOS: límite de estabilidad Área máxima en la cual la persona puede mover intencionalmente su cuerpo
hacia adelante, atrás y costados, usando sus tobillos solamente sin perder el equilibrio.

COP: Centro gravedad : Área en la cual la persona se balancea dentro del elipse de confianza durante
diferentes condiciones de prueba.
 EQUILIBRIO ESTÁTICO:
Estudio: cuerpo se encuentra en equilibrio y reposo
Puede ser sentado acostado o en posición de pie, pero absolutamente inmóvil
PRUEBA DE ROMBERG
Procedimiento: Consigna: Interpretación:
-Ojos cerrados -Romberg (-) Normal: Estabilidad en la Lesión vestibular periférica:
- Se espera 10 – 20” posición -Latencia entre inicio de pulsiones y caídas.
-Se realiza 3 veces -Romberg oscilante: Inestabilidad y -Caídas lado lesión
-Cuando hay dudas  oscilaciones -Lateropulsiones sistemáticas
-Romberg (+): Anteropulsiones,
Sensibilizado retropulsiones, lateropulsiones Lesión vestibular central:
- 10 “ - 1 pie delante - sistematizadas -Anteropulsion y retropulsiones
brazos cruzados - x3 -Latencia < o igual al perisférico
-Pulsiones lateralizadas

EQUILIBRIO CINÉTICO:
Estudio: Cuerpo en equilibrio es sometido pasivamente a un movimiento de traslación de rectilíneo y uniforme
Gravedad y desplazamiento lineal.
P. DE ROMBERG - BARRÉ
Procedimiento: Consigna: Interpretación:
-Pcte camina 5 pasos sobre -Romberg (-) Normal: Estabilidad en la Lesión vestibular periférica:
una línea imaginaria con ojos posición -Latencia entre inicio de pulsiones y caídas.
abiertos mirando hacia el -Romberg oscilante: Inestabilidad y -Caídas lado lesión
frente oscilaciones -Lateropulsiones sistemáticas
-Romberg (+): Anteropulsiones,
retropulsiones, lateropulsiones Lesión vestibular central:
sistematizadas -Anteropulsion y retropulsiones
-Latencia < o igual al perisférico
-Pulsiones lateralizadas

EQUILIBRIO DINÁMICO:
Estudio: Realización de movimientos totales o parciales del cuerpo, cambiando activamente la posición en tiempo y espacio.
Gravedad y fuerzas de direcciones diversas. Se observa desde que llega a la consulta
P. BABINSKI WEIL
Procedimiento Tipos de marcha
-Ojos cerrados - zig . zag: lateropulsiones asistemáticas
-5 Pasos hacia adelante -ballesta: sistemática
-5 pasos hacia atrás x 5 ciclos - abanico: sistemática
- Postura corporal de marcha normal - estrella: mas común

EQUILIBRIO SEGMENTARIO: P. UNTERBERGER FUKUDA

Procedimiento Consigna Interpretación
- PIE (+) Desvio de marcha Lesiones vestibulares persifericas
-50 a 100 pasos en su lugar (-) No hay desvio Desviacion corporal segmentaria y
-Ojos cerrados lateropulsiones hacia lado lesionado
-Apuntando dedos indices Lesiones VP severas y/o centrales
No logra realizar maniobras.

ESTUDIO INDICES DE BARANY:

Procedimiento Consigna
-Pcte sentado - Normal:
-brazos hacia adelante Ausencia de desviación por 10’’ -20´´
-Ojos cerrados -Alterado:Si hay desviación por mas de 2-3 cm .
-20”
 EXPLORACIÓN OCULOMOTORA

ANAMNESIS
ESTUDIO DE PARES CRANEALES:
- Subjetivo: Apreciación clínica
- Objetivo: Datos concretos numéricos en software VNG

ESTUDIO DEL EQUILIBRIO:

PRUEBAS CEREBELOSAS:
ESTUDIO DEL NISTAGMO
PARES CRANEANOS OCULOMOTORES:

RS: Eleva, aduce e intorsina (III)

Re o L: Abduce (VI)
RI: Deprime, aduce y extorsina (III)

OMe: Eleva, extorsiona y abduce (III)

RI o M: Aduce(III)
OMa: Deprime, intorsiona y abduce (IV)

EXPLORACIÓN OCULOMOTORA:
-Movimiento de los ojos, como funcionan los pares creaneales y como funcionan los movimientos
oculares en relación con la musculatura que participa en c/u de las direcciones.

Objetivo:
-Demostrar posible alteración en la estabilidad de la mirada
-Pérdida de agudeza visual en ocasiones
-Movimientos oculares de corrección
-Alineación ocular anómala
-Nistagmo

NISTAGMO:
-Nistagmo fisiológico: mirando a un extremo y el ojo tiende a ir al centro mayor a 30 segundos
-Nistagmo patológico: cuando se le pide al paciente que mira hacia el frente y generan movimientos
involuntarios. Ojo hacia un lado
-Oscilación rítmica o rítmica del ojo
-Fisiológico O patológico
-Sitio de lesión: Central o periférico
Características:
Tipos Morfología Dirección Ritmo y amplitud
-Conjugados: dos ojos mismo -Resorte: Se distingue fase Hacia donde vá el -Ritmico:
movimiento ocular misma rápida y lenta movimiento Isocróno e isométrico: 1.Misma
dirección -Pendular u ondulatoria: No se -Derecha distancia entre sacudidas
-No conjugado: un genera distinguen ambas fases -Izquierda 2. Lleva mismo tiempo sacudidas
movimiento y el otro no -Irregular: No se ajusta a lo -Rotatorios o torsionales
-Disociado: Distintas formas anterior -Mixtos -Disrritmia: Falta de isocronía e
Fase rápida: Determina isometría
dirección Distintos patrones, masrapidos o
lentos
EVALUACIÓN IMBALANCE VESTIBULAR ESPONTÁNEO: Estático o Dinámico

-ESTÁTICO:
El terapeuta realiza movimientos de cabeza para observar si genera algún tipo de nistagmo
- Cuando existe un en balance vestibular estático  NG espontánea
- Se explora 5 direcciones (arriba, abajo, centro, derecho e izquierdo)
- Solo instrucciones con o sin fijación visual

NG. Espontáneo con fijación visual:

-Se solicita al evaluado que fije la mirada en un punto situado en frente del evaluador a 1 mt y
cambiamos de direcciones
- Utilizamos lentes de frenzel
-No mantener por mas de 30 “ la mirada  fatiga
-No mantener > 30” desde el centro  NG fisiológico

Interpretación: NG. Espontáneo Autentico o NG. Espontáneo Revelado:

NG. Espontáneo Autentico:

-Aparece vista al frente con o sin fijación visual
-Puede ser central o periférico

NG. Espontáneo Autentico Perisférico: NG. Espontáneo Autentico Central:

- Suele ser horizontal (jamás vertical ) - Horizontal, vertical o torsional
- Duración < 3 sem - Más persistente > 3 semanas
- Siempre bate misma dirección
- Conjugado - Puede ser disociado
- Al eliminar fijación visual  > Intensidad - Al suprimir la fijación visual Puede
- Puede batir disminuir o anularse
- Morfología atípica

NG. Espontáneo Revelado:

- Aparece al cambiar la dirección de la mirada
- Se pueden distinguir dos subtipos:
 Ng. Espontáneo de dirección fija
 Ng. Direccional
- Se adscriben a la ley de Alexander

Ley de Alexander:
Establece que en un ng. Perisférico, la intensidad es mayor cuando la mirada se dirige en dirección
del nistagmo y disminuye cuando se dirige hacia el lado contrario.

Clasificación:
GRADO 1: Mirada lateral contrario al sitio de lesión
GRADO 2: // + Mirada central
GRADO 3: // + // + Mirada lateral hacia sitio de lesión

NG ESPONTÁNEO EVOCADA POR LA MIRADA:

-Al dirigir la mirada hacia cualquier lado, se produce un movimiento lento, seguido de una fase rápida
para recuperar posición central.
-No cumple ley de Alexander
-Existen ng patológico y no patológico
Instrucciones: Ud. Va a mantener su cabeza fija, mirando hacia adelante
Yo iré cambiando mi dedo y ud debe seguirlo con la mirada en las disitntas direcciones , y no mover su
cabeza
 -DINÁMICO:
Test de agitación cefálica
Test de movimientos bruscos de cabeza

TEST DE AGITACIÓN CEFÁLICA

Procedimiento Interpretación
- Se colocan gafas de frenzel Lesión perisferica unilateral: NG lado sano (sitio
- Nos aseguramos que no tenga ng espontáneo estático contrario a la lesión)
- Se agita bruscamente la cabeza del evaluado 20 veces Lesión bilateral: Ausencia de NG
en plano horizontal con la cabeza ligeramente inclinada
hacia adelante en 30º con los ojos cerrados
- Se observa posible aparición de ng.

TEST MOVIMIENTOS BRUSCOS DE CABEZA:

Procedimiento Interpretación
-Situados frente al paciente nos colocamos a la altura de su Lesión Unilateral: Al girar la cabeza bruscamente
línea de visión hacia lado alterado, el ojo pierde su objetivo visual
-Le pedimos que fije la mirada en la punta de nuestra nariz ( nariz).
-Colocamos nuestras manos en los laterales de su cabeza, Al terminar el giro entra en acción el sistema ritmo
generando movimientos rotatorios suaves 20º amplitud ocular y produce sacadas correctoras hacia el lado
seguido de giros muy bruscos hasta volver la cabeza en sano, que vuelve a fijar los ojos en nariz.
posición neutral.
-Tratar de no parpadear
-Observar latencia
 EXPLORACIÓN CEREBELOSA

CEREBELO GENERALIDADES:
- Centro que actúa en coordinación y mantenimiento del equilibrio
- Regulación de tono muscular y postura

SUBDIVISIÓN FILOGENÉTICA:
Arquicerebelo Paleocerebelo Neocerebelo
-Lóbulo floculo – nodular - Lóbulo anterior - Lóbulo posterior
-Aferencias vestibulares -Aferencias propioceptivas -Aferencias cortico pontinos
-Bipedestación -Ejecutor de marcha -Control fino de nuestro
cuerpo

AFERENCIAS VESTIBULARES PRINCIPALES:

-Son ipsilateral generando una representación tridimensional de los movimientos corporales
 Vía vestíbulo cerebelosa:
-Controla la posición de cabeza y cuerpo
Regula adaptaciones musculares necesarias para actividades motoras
 Vía vestíbulo espinal: Mantiene tono flexor, extensor (tobillo – cuello)
 Vía reflejo ocular

INFLUENCIA DE CEREBELO EN SV:

-Coordina función vestibular
-Controla y coordina movimientos óculo y cefalomotores
-Controla y coordina el equilibrio estático y dinámico
-Regula ritmo nistagmico y VOR
-Controla y coordina funciones neocerebelosas

EXPLORACIÓN DEL CEREBELO:

Se realizan pruebas destinadas a explorar la existencia de déficit segmentario de coordinación
relacionado con lesiones de hemisferios cerebelosos.

Pruebas: Definición Técnica Consigna

Metría: -Capacidad de realizar mov, segmentarios, pasando de - Prueba rodilla-tobillo - Normal (-)
un punto a otro en el espacio de forma adecuada al - Prueba índice- nariz- índice - Dismetría (+)
deseo de la persona o lo que se solicite.
Ej: Con su dedo indice toque mi dedo indice
Con su dedo indice toque mi dedo indice luego su nariz
Diadocosinecia: -Capacidad de realizar mov. Alternos y sucesivos de - Prueba de atornillar ampolletas - Normal (-)
prono supinación - Prueba de prono supinación de - Disdiacosinecia o
mano sobre muslo adiadocosinecia (+)
Sinergia: - Coordinacion de musculatura agonista y antagonista
durante un movimiento. - Normal (-)
- Balance de contracción - Prueba de círculos imaginarios - Disnergia (+)
- Relajacion muscular de extensores y flexores durante un en el espacio
movimiento segmentario.

Temblor - Mov de agitación o estremecedor de tipo involuntario - Observacion clínica durante ev, - Normal (-)
intencional - Temblor de reposo v/s temblor intencional cerebelosa, especialmente en ev.- T. intencional (+)
Sinergia
- Temblor en reposo vs temblor
intencional
Tono muscular - Estado de contracción parcial, pasiva y continua de los -Puño en su cuerpo y al soltar - Normal (-)
musculos. debe seguir firme - Hipotonia cerebelosa (+)
- Técnica de Holmer - Stewart
- Ateracion; perdida o disminución del tono muscular en
reposo y durante el movimiento.
 ESTUDIO DEL NISTAGMO POSICIONAL

Nistagmo Posicional:
Es aquel Nistagmo que aparece al cambiar de posición , principalmente de la cabeza, Puede ser Periférico o
central, la patología mas común de este cuadro es el VPPB.
Si es periférico puede ser: CSCP (70%), CSCCH ó CSCS.

Teorías de VPPB: puede ser Canalitiasis o cupulolitiasis

Canalitiasis:
Son los más comunes, Particulas que provienen
del macula otolitica, flotando libremente en el
laberinto de cualquiera de los CSC, presentan
una latencia de 1 a 40 segundos, duran menos
de 60 segundos y NO son persistentes.
Cupulolitiasis:
Depósitos de partículas a nivel de cúpula del
CSCP, casi no presentan latencia, duran más de
60 segundos y son persistentes.

EVALUACIÓN DEL NISTAGMO POSICIONAL:

- Se deben mantener los ojo abiertos durante las maniobras.
- Observar punto en plano central de la mirada.
- El examinador debe observar de 30 a 60 segundos
- Idealmente se deben utilizar lentes de Frenzel.
- Se deben realizar cambios posturales en secuencia.

TEST
1. CSCP y CSCA: HALLPIKE-DIX
Procedimiento:
1. Se realiza un giro e cabeza en plano lateral de 45° y se recuesta bruscamente dejando caer cabeza en 30°.
2. Esperamos su respuesta
3. Lo volvemos a sentar bruscamente
4. Esperamos respuesta
5. Se espera de 3 a 4´ y se vuelve a realizar la maniobra mirando hacia el otro plano lateral.
-Se estimula al colocar la cabeza en un plano en el cual sufran una estimulación máxima
-Giro de cabeza a derecha: estimulamos CSCP derecho y CSCA izquierdo.
-Giro de cabeza a izquierda: estimulamos CSCP izquierdo y CSCA derecho.

2. CSCH: TEST de McCLURE O ROLL TEST

Procedimiento:
1. Paciente en decúbito supino
2. Se realiza giro brusco de cabeza en plano lateral 90°
3. Esperamos respuesta
4. Volvemos al centro
5. Se realiza giro brusco de cabeza en plano lateral 90°
6. Esperamos respuesta

CARACTERÍSTICAS DE NISTAGMO POSICIONAL:

Dirección: vector de dirección el Nistagmo otorgado por la fase rápida, puede ser horizontal, vertical, rotatorio horario o anti
horario ó pendular.
Duración: Tiempo entre inicio y duración del Nistagmo.
Latencia: demora en aparición del Nistagmo, se puede expresar como si ó no.
Fatigable: agotamiento tras repetición de cambio de posición que genera el Nistagmo, se puede expresar como si ó no.
Paroxístico: incremento gradual con máxima expresión y posterior decreción, se expresa con si ó no.
Vértigo: sensación de giro, mareo versus Nistagmo, expresado en ligero (+), moderado (++) o severo (+++).
Síntomas neuro vegetativos: náuseas, vómito.
 TERAPIA FÍSICA VESTIBULAR:
Enfoque del ejercicio vestibular: se trata de identificar los síntomas y signos hacia los cuales se dirigirá la terapia física
y ocupacional y no de identificar una enfermedad.
Diagnostico medico versus diagnostico mediante terapia física.

HISTORIA DEL PACIENTE:

Énfasis en la naturaleza y en la calidad temporal de los síntomas
- Naturaleza: vértigos vs desequilibrios vs mareos
- Calidad temporal: episódicos o continuos.

EXANIMACIÓN CLÍNICA:
VPPB es la causa más común de vértigo en adultos y es un trastorno muy simple de tratar, los síntomas remiten con un
tratamiento en más del 85% de los casos, pruebas del VIII par craneal -> maniobras posturales.
Se pueden realizar dos maniobras para evaluar un posible VPPB: ROLL TEST ó HALLPIKE DIX TEST
Observar: dirección y duración del nistagmo.
El éxito del tratamiento depende de: identificar que CSC está involucrado y de si es canalitiasis o cupulolitiasis.

TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Maniobras de reposición  canalitiasis
Maniobras de liberación  cupulolitiasis
Ejercicios de habituación

1. TRATAMIENTO CSCP CANALITIASIS: E – PLAY ¨¨

1. Paciente sentado en camilla
2. Se ubica al paciente rápidamente en posición de cubito dorsal con la cabeza en ligera hiperextencion (30°) rotada en 45°
hacia lado afectado (>3 min)
3. Observamos presencia de nistagmo
4. En la misma posición se rota la cabeza hacia lado opuesto (>3min).
5. Gira el cuerpo en posición de su cara, apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo (>3min)
6. Se le pide al paciente que baje los pies
7. En esa posicion se sienta
8. Vuelve cabeza hacia el centro

2. TRATAMIENTO CSCP CUPULOLITIASIS: SEMOND

1. Paciente sentado erecto
2. Giro cabeza (45º) lado no lesionado
3. Se ubica al paciente en posición decúbito lateral sobre sitio afectado, con cabeza rotada 45° hacia arriba (>3min)
4. Luego de un t° de latencia variable, se puede apreciar un nistagmo Horizonto-rotatorio.
5. Se mueve rápidamente, colocándolo en posición decúbito lateral hacia el lado opuesto con cabeza rotada a 45° mirando
hacia abajo (>3min)
6. Esperamos presencia de nistagmo
7. En esa posicion de cabeza se sienta y se vuelve a la posicion de cabeza central.
3. Tratamiento CSCH: Maniobra LEMPERT:
1 .Llevar al paciente a posición supino y luego a la que genera el vg/ng (>3min)
2 .Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo movimiento en ángulos de 90° hasta realizar el giro
completo en 360°
3 .Finalmente vuelve a posición supino. EJERCICIOS DE HABITUACIÓN VESTIBULAR
BRANDT-DAROFF:
Utilidad como actividad para el hogar a
INDICACIONES POST MANIOBRAS: realizar diariamente como habituación en
Permanecer en posición vertical por 48 horas, incluso cuando duerme. casos de vértigo postural sin nistagmo
Al tercer día puede dormir en decúbito dorsal posicional.
A la segunda semana puede dormir en decúbito lateral opuesto al lado afectado Se realizan movimientos reiteradas veces
Evitar moverse hacia posición que generaba el vértigo por lo menos una semana al día, diariamente.
Mas común se utiliza para cupulolitiasis del CSCP.
Idealmente utilizar cuello ortopédico por una semana. Control: 1 semana post maniobra.
 NISTAGMO POST CALÓRICO

PRINCIPIOS:
- Movimientos oculares conjugados producto de estimulación térmica
- Corrientes de convección de la endolinfa +/- 37”
- Ley del sentido de las corrientes y declinación cupular
- CSC horizontal la intencion de ese canal tanto en un oido como en el otro
Esta estimulación térmica podría ser con agua o aire , vamos aplicar temperaturas frías y calientes para generar
movimientos oculares , en este caso voy generar un ng producto de una estimulación termica. Para generar estos
movimientos oculares nosotros como mínimo tenemos que estimular durante 37 seg para estimular corriente de
conversión en la endolinfa y esta corriente de conversion en la endolinfa inevitablemente van a generar
movimientos nistagmicos en la persona esto va estar orientado la ley del sentido de las corrientes y declinación
cupular

GENERALIDADES:
- Es un procedimiento evaluativo largo y que otorga info bastante valiosa en relación al
estado vestibular bilateral.
- Objetivo: Estimular CSC de cada oído a diferentes tº
- Permite determinar la actividad refleja de cada sistema vestibular, así como su integración
en el SNC

LEY DE BARANY
CALOR: Acción ampulipeta
Inductora de ng post. Calórica con fase rápida homolateral y desviación segmentaria corporal
contralateral
Ejemplo: Aplicamos agua de tº calor en OD  Ng. En fase rápida bate hacia OD
Esta prueba se va añadir a la ley de baranys
Al aplicar un tº caliente va generar una acción ampulipeta : es que la corriente endolinfatica va estar en relación hacia la ampolla
del CSC horizontal, lo que va generar esto una induccion de un nistagmico post calorico con fase rapida que es el que va a
colocar la dirrecion , en direccion hacia el propio oido osea yo al aplicar cualquiera de estas estimulaciones termicas ya sea agua
o aire de tº caliente de oido derecho lo mas seguro que el ng o asi deberia ser bata en el sentido del oido que yo estoy irrigando,
ej : el ng si yo aplico tº caliente en el oido derecho va batir a su oido derecho con su dirrecion .
Lo que pasa que la corriente endolinfatica va seguir una direccion hacia la ampolla del CSC, el batido batiar conjugados al lugar
donde yo estoy estimulando

FRIO: Acción ampulifuga inductora de ng. Post calórico con fase rápida contralateral y desviación
segmentaria homolateral.
Ejemplo: Aplicamos agua de tº fría en OD  nistagmo en fase rápida bate hacia OI

La irrigación del CAE con agua o aire fría y/o caliente, induce un efecto térmico, el cual difunde hacia las demás
estructuras del oído, provocando corrientes de convección en la endolinfa del oído interno.

POSICIÓN DE EVALUADO
Posición Hallpike
-Paciente decúbito dorsal con la cabeza levemente levantada 30º sobre plano horizontal.
-CSCH en posición vertical, mientras el sujeto permanece con anteflexión cefálica de 30º
 MATERIALES:
- 2 riñones de acero inoxidable
- Termómetro para agua
- Camilla
- Jarro irrigador de 500 cc con cánula 2,5 mm diámetro
- Conómetro
- Lentes de frenzel
- Lámpara
- Cono de oído
- Atril o portasuelo

INDICACIONES PREVIAS A EXÁMEN INDICACIONES DURANTE EL EXÁMEN

-Asistir acompañado -Explicar adecuadamente y de forma clara
Uso de zapatos planos el exámen
-En las mañanas ayuna Pedirle que esté tranquilo
-Sin ingesta de medicamentos antivertiginosos ni sedantes Ojos cerrados durante el proceso de
irrigación
Lo normal es que sienta vértigo o mareo

PROCEDIMIENTO
1. Paciente decubito dorsal y anteflexión cefálica de 30º en plano horizontal
2. Se utilizará agua (método clásico) a +/- 7º de la tº corporal normal  30º y 44º ( aire 24
y 50º)
3. Irrigación con método bitermal unilateral alternante
4. Pausa mínima entre cada irrigación de 5´
5. Chorro de agua o aire, aplicado directamente en tímpano
6. Irrigación durante 40”
7. Al 1´reloj se cuenta ng durante 30”
8. Esperar la abolición del ng. Post calórico y se detiene el tiempo
9. En casos de ausencia de respuesta a 30º y 44º  irrigar a 18º durante 1
Con el agua es 40 seg y con el aire va ser un min , 30min
Al min se le pide que la persona que abra los ojos y se le cuenta los ng durante 30seg vamos regulando el tiempo , vamos viendo la rsp nistagmica , mientras
cuento esos ng eso me va dar una caracteristicas principal de esta prueba que es la frecuencia del ng, en algunos casos esta puede ser muy lento . O algunos
ng x seg y en otros caso mucho ng por sg .
Finamente yo conte hasta los 30min el ng y espero hasta que desaparezca su ng y detemrmino el tiempo y eso lo consideramos como el tiempo final para la tº
que yo aplique
En casos que se produzca ausencia de rps a 30 o 44º que yo aplique observe bien el timpano me fije bien en la direecion donde aplique el agua o el aire y no
obtuve rsp nosotros debemos aplicar una tº extra que serian 18ºque es la t mas fria y lo hacemos durante un min para observar si es que hay rsp o no.
Tiempo completo de tº cuando comienzo a irrigar hasta que se termine el ng
Frecuncia del ng : contamos por 30seg la cantidad de ng y eso lo multiplicamos x 2
60x 2= 120 ng por min y ahí veo si es una frecuencia leve media lata , se habla que tienen quer 2 ng por sg

Irrigación de 0 a 40 seg con agua esta esa pausa entre los 40 seg y el min, son 20 seg de esa pausa y aquí le digo abra los ojos ,
abrio los ojos y yo cuento el ng durante ese tiempo durante esos 30seg, obtengo un valor que va ser la frecuencia de ese ng por
min , finalmente dejo y empiezo que siga mirando pero ya dejo de contar los ng y empiezo a observar cuando empieza disminuir
su rsp y cuando termina de realizarse los ng y de ahí para mi va ser el tiempo de la prueba , el tiempo de la prueba es desde que
yo cominezo a irrigar hasta el ultimo ng
CONSIDERACIONES:
-En perforación timpánica, de preferencia no irrigar con agua.
-Si es necesario realizarlo, disolverlo con povidona yodada o ácido bórico
-Respuestas pueden ser mayores a las esperadas

ANÁLISIS:

Dirección: Se grafica hacia donde bate la fase rápida

Frecuencia: Nº de sacudidas x2 (ng/min)
Ritmo: Regular o irregular
Amplitud: Leve, medio o amplio
Duración: Tiempo total
Vértigo: Leve, moderado y severo (+.++.+++)
Nauseas – vómito: Presente (+) y ausente (-)

ANALISIS CUANTITATIVO:

1. DURACIÓN NORMAL DE RESPUESTA POST- CALÓRICA:

1´40” – 2´45”

2. DIFERENCIA INTERVESTIBULAR (DIV)

HASTA 20”

DIV hasta 20”:Prueba calórica simétrica

DIV > 20”: Hipoexitabilidad vestibular
DIV >20”: Formula de J,M y P

3. CÁLCULO DE ASIMETRÍA VESTIBULAR

-0-15% P. calórica simétrica

-5-15% hipoexitabilidad vestibular leve
->15% hipoexitabilidad vestibular

ALTERACIONES CUANTITATIVAS
-Hipoexitabilidad vestibular
-Parálisis vestibular
-Preponderancia direccional
-Disociación térmica
Hiperxitabilidad vestibular
1. HIPOEXITABILIDAD VESTIBULAR:

Puede ser rsp que están bajo de lo establecido

de lo normal un min 40 seg puede ser una
diferencia mayor a 20 seg entre estímulos o
que haya una asimetría mayor al 15%.

Menor rsp en el OD por eso se concidera que hay

menor rsp del OD vs el OI por eso es una
hipoexitibilidad vestibular de OD 16,1 , marcada

2. PARÁLISIS VESTIBULAR:
Arreflexia vestibular. Si es unilateral  Lesión perosférica
Sin respuesta 18º
No existe una rsp en ninguna de las tº que yo aplique
Reflexia unilatral de OD
OI : Estan bien en duración, direcion OI 30 va hacia la derecha
contrario accion ampulifega tº fria , esta bien OI 44 acción
ampulipeta , ng bien 2 ng por seg
No hay rsp en ninguna de las tres tº en el OD

3. PREPONDERANCIA DIRECCIONAL:
Se analizan las direcciones, predominio de respuestas
ipsilateral a 30º y contralateral a 44º
 Lesión en nucleos cerebelosos ipsilaterales y lesiones
perisféricas
Analizamos las direcciones OI y OD 30
Mas tiempo los que baten a derecha que los que baten
izquierda
Hay una preproperancia hacia derecha porque nosotros
vamos a tolera hasta un 15 % de preponderancia
Lesion en los núcleo cerebolosos ipsilaterales o
posiblemente lesiones periférica
4. DISOCIACIÓN TÉRMICA:

Se comparan las tº.

Respuesta normal a una
t, respuesta parética o
nula en otras tº.

La fria mas alterada la menos rsp

OI porque presento menor tiempo en este
OI Y OD bilateral

5. HIPEREXITABILIDAD VESTIBULAR:
 Respuesta > 3 -3.30”
Déficit en regulación inhibitoria del cerebelo
Sd. De línea media de fosa posterior
- Vermis
- IV ventrículo
- Hem cerebeloso
- Flóculo – nódulo
NG bastante amplio

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
1. Disrritmia del ng post calórico:
Lesión en vermis o hemisferios cerebelosos.
 Irregularidad en respuesta del ng. En frecuencia y amplitud

2. Desviación ocular tónica en sentido de fase lenta:

- Lesión en calota protuberancial
- Sustancia reticular pontina paramediana
- Sin fase rápida o fase rápida irregular

3. Nistagmo pervertido:
- Piso y/o línea media del IV ventrículo
- Núcleos vestibulares
- Respuesta ocular no esperable ( ng. Oblicuo, vertical, etc)

4. Disociación nistagmo – vertiginosa

- Lesiones centrales y en sujetos expuestos a movimiento
- Prueba calórica normal pero sin sensación vertiginosa