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Teoria de la enfermeria

La enfermería está ganando espacio con la llegada de la investigación y el uso


de las teorías, pasando a ser vista como una disciplina importante en el área
de salud, además de desempeñar un papel relevante en la promoción,
prevención y rehabilitación de la salud.

Las teorías comprenden un conjunto de conceptos y presupuestos,


relacionados entre sí, abarcando el campo de la práctica, de la enseñanza y de
la investigación. Las teorías de enfermería traen conceptos y proposiciones
relacionadas con la enfermería y ligados a una visión del mundo.

Las primeras teorías de enfermería se originaron en la década de los sesenta,


buscando la relación entre los hechos para el establecimiento de una ciencia de
enfermería y una explicación de los acontecimientos referentes al universo
natural(2).

Sin embargo, el estudio de las teorías causa todavía alguna incomodidad entre
los enfermeros, debido a la inexistencia de una mayor familiarización con el
tema. El conocimiento más profundo sobre las teorías y su importancia como
aliada en la sistematización de la asistencia propiciaría una reducción en el
nivel de expectativa, contribuyendo a la calidad de la asistencia.

Para una exploración más efectiva de las teorías de enfermería, es


fundamental la utilización de criterios en cuanto al uso y aplicación, para
adecuación al estudio sin distorsiones. Meleis, en su libro Theoretical Nursing,
relata el progreso de la Enfermería, con la influencia de presupuestos
filosóficos y líneas teóricas. Analiza críticamente y compara las diferentes
epistemologías y teorías de enfermería, delineando componentes de la teoría y
criterios para la crítica (3).

Es esencial que los enfermeros evalúen las teorías a ser utilizadas, para un
mayor auxilio a la práctica y desarrollo de la enfermería, así como para la
elaboración de la asistencia de forma más sistemática. De ahí la importancia
de los modelos de análisis de teorías, buscando el conocimiento más profundo
de estas, la reflexión de su utilidad y la contribución a la práctica profesional.

Aunque se perciban dificultades en cuanto al uso de las teorías de enfermería,


se observa un mayor número de estudios que utilizan los presupuestos de las
teorías para fundamentar los descubrimientos en diversas áreas de la
enfermería, entre las que se cita Callista Roy (4; 5; 6)

El Modelo de Adaptación de Roy conceptúa a las personas como sistemas


abiertos, los cuales mantienen interacción continua con sus ambientes,
ocurriendo cambios internos y externos. Las personas reciben estímulos
constantemente, que exigen respuestas, que pueden ser adaptativas,
contribuyendo a la integridad de la persona, o ineficaces, dificultando esa
integridad (7).
En el transcurso del modelo, la autora conceptúa el término estímulo como
aquello que desencadena una respuesta -el foco de interacción entre sistema
humano y ambiente-, originándose en el ambiente externo (estímulo externo)
y en el ambiente interno (estímulo interno), siendo descritas tres clases de
estímulos que interactúan con las personas: focal, contextual y residual (7).

Los estímulos focales constituyen aquellos estímulos internos o externos más


inmediatos al sistema humano. Por ejemplo, la persona puede modificar
rápidamente su medio cuando un ruido alto aparece, colocándose en un lugar
opuesto al mismo. Estímulos contextuales son todos los otros estímulos
presentes en la situación que contribuyen al efecto del estímulo focal, o sea,
todos los factores ambientales internos o externos que se presentan al sistema
humano, no siendo el centro de la atención, pero que influirán en la manera
como la persona reaccionará a los estímulos focales. Estímulos residuales son
factores ambientales, internos o externos, cuyos efectos en la situación no
están claros o no pueden ser validados.

Vale resaltar que los cambios de las circunstancias pueden alterar el significado
del estímulo, o sea, un estímulo puede ser contextual en un momento
específico y volverse focal en otro, pudiendo acontecer lo mismo de forma
inversa, lo que puede acabar generando dudas en la utilización del modelo, en
caso de haber necesidad de definición y caracterización de los tipos de
estímulos.

Puede percibirse, frente a la complejidad del modelo, una dificultad en la


identificación de los estímulos, por la posibilidad de cambio en su
categorización dependiendo de la situación. Generalmente no hay una
interpretación única del significado de los estímulos, lo que ocasiona algunas
divergencias entre los investigadores y la comunidad científica.

Con el propósito de contribuir a la profundización de las teorías de enfermería


y, consecuentemente, a calidad de la asistencia, el estudio tuvo como objetivo
analizar la claridad del concepto estímulo, inserto en el modelo de adaptación
de Roy, proporcionando mayor comprensión del modelo y de su importancia en
la práctica de enfermería.

FLORENCE NIGHTINGALE- TEORÍA DEL ENTORNO

1. Como toda teoría, esta posee características que la identifican junto a los 4
metaparadigmas, supuestos y afirmaciones que la sustentan. Nigthingale
consideraba que la enfermera era la encargada de manipular el ambiente para
beneficiar la salud del paciente.  Esta teoría trata sobre la influencia que tiene el
entorno en la salud de las personas. a teoría del entorno fue creada por Florence
Nightingale, una enfermera considerada mundialmente como madre de la
enfermería moderna.
2. 4. A 2 años de terminada su formación se convierte en superintendente en el
hospital para mujeres inválidas en Londres. Completo su formación como
enfermera en 1851 en el hospital de Kaiserwerth, Alemania.  En 1837 Florence
recibe lo que ella contempla como la llamada de Dios, lo que la lleva a estudiar
enfermería.  Los Nightingale eran una familia acaudalada, aristocrática y bien
educada su padre le brindo una educación más completa que la brindada a las
mujeres en esa época, la cual incluía matemática, idiomas, filosofía y religión. 
Fundadora de la enfermería moderna, nació en Italia el 20 de mayo de 1820. 
3. 5. Florence contrajo la fiebre hemorrágica de Crimea que la afecta años más
tardes. Nightingale era querida entre los soldados, la llamaban la dama de la
lámpara, por las rondas nocturnas de vigilancia.  En 1854 llega a Turquía con 34
enfermeras, para cuidar a los soldados heridos en la guerra de Crimea, aquí debió
batallar contra con los problemas del entorno: la falta de higiene y suciedad
(número reducido de orinales, agua no potables, sabanas sucias y pozos negros
desbordados). Los soldados morían por las malas condiciones higiénicas. 
4. 6. Al regresar a Inglaterra deja de salir de su domicilio por problemas de salud,
continuo trabajando hasta los 80 años, cuando quedo ciega, murió mientras
dormía el 13 de agosto de 1910 a la edad de noventa años . Siguió
concentrándose en la reforma sanitaria del ejercito, las medidas higiénicas en la
India, la atención sanitaria y las medidas higiénicas de los pobres.  En
reconocimiento a su trabajo, le concedieron fondos que utilizó para establecer una
institución educativa de enfermería en el hospital Santo Tomás y el King´s College
Hospital de Londres.  Al finalizar la guerra Florence volvió a Inglaterra donde fue
recibida con honores Por la reina Victoria. 
5. 7. El pensamiento lógico y filosófico de Florence se estableció gracias a la
relación que mantuvo con líderes políticos y reformadores sociales Sus creencias
religiosas constituyeron una inspiración •Ya que consideraba que trabajar para
beneficiar a los demás era el mejor modo de servir a Dios.FUENTES TEÓRICAS
La educación matemática y filosofía brindada por su padre le proporcionó
conocimientos y pensamiento intelectual Sus definiciones de enfermería y sanidad
están influenciadas por los comentarios de Dickens sobre la sanidad y la
necesidad de la reforma social y sanitaria.
6. 8. La enfermedad era un proceso reparador, una reacción contra las condiciones
que se encontraba la persona. El contagio y la contaminación se dan por medio de
sustancias orgánicas procedentes del paciente y/o el entorno. AFIRMACIONES
TEÓRICAS Las enfermeras que proporcionaban atención sanitaria preventiva
debían tener una preparación más amplia Toda mujer debe recibir preparación
para cuidar un enfermo
7. 9. Es la idea sobre la cual se basan las acciones de higienización moderna Pauta
para la relación con los pacientes donde se inculca el principio de confidencialidad
Salud pública: agua potable, no diarrea. Abordo el tema de toma de decisiones
que afectan al paciente (ley 68)AFIRMACIONES TEÓRICAS Las intervenciones
adecuadas sobre el entorno podrían evitar las enfermedades. Las enfermeras son
agentes morales
8. 10. CARACTERÍSTICAS SENCILLEZ Precisión empírica generalidad • Orienta y
guía la práctica profesional • Conceptos concretos que brindan conocimiento • Es
posible de verificar (se ve en la práctica enfermera actual • Es útil clínicamente
(todavía es aplicable a la práctica enfermera) • Es amplia (se aplica a todas las
enfermeras y mujeres que se vean en la necesidad de cuidar a alguien)
9. 11. CARACTERÍSTICAS CLARIDAD • Es considerada una filosofía: orienta a la
enfermera y explica la influencia del entorno sobre la salud mediante el análisis y
el razonamiento • No se considera clara, pues no identifica los principales
conceptos CONSECUENCIAS DEDUCIBLES (utilidad) • Diferencia el centro de
interés de la enfermera de otras profesiones. • Brinda conocimiento que guía la
práctica
10. 12. CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES
11. 13. Nightingale no utiliza el termino entorno, pero definió y describió los conceptos
de: ventilación, iluminación, temperatura, dieta, higiene y ruido. Todos estos
considerados elementos del entorno. Conceptos y definiciones Murray y Zenther
definen entorno como: todas las condiciones e influencia externas que afectan a la
vida y al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir, detener o favorecer la
enfermedad, los accidentes o la muerte.  Llamada así porque Nightingale se
centro en el entorno de su paciente. 
12. 14. se aplicaba para que los pacientes respiraran un aire puro, sin que se
resfriaran Su teoría sobre los elementos del entorno saludable (agua potable,
aire entorno saludable no incluía solo los hospitales sino también las viviendas de
los pacientes y las condiciones físicas de los pobres.  Nightingale incluye en el
entorno los aspectos sociales y emocionales, pero se centra en los aspectos
físicos. 
13. 15. HIGIENE: con respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno
sucio (ropa de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería una
manipulación y eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas
residuales, para evitar la contaminación del entorno. (salud pública)
ILUMINACIÓN: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se le
enseñaba a las enfermeras a mover el paciente de forma que estuvieran en
contacto con la luz solar. 
14. 16. Nightingale incluyo los conceptos de temperatura, dieta y silencio en su teoría
de entorno. Nightingale bañaba diariamente a los pacientes en una época donde
esto no era lo habitual, también exigía que las enfermeras se bañaran a diario, que
su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia. 
15. 17. La enfermera protegía al paciente de daños psicológicos (no recibiera malas
noticias, ni visitas que los alteraran ) CONTROL DE DETALLES PEQUEÑOS 
Nightingale se preocupo por la dieta del paciente para que este en horario, ya que
pensaba que los pacientes con enfermedades crónicas podían morir de inanición 
La enfermera debía evitar el ruido y mantener un ambiente tranquilo (carteles de
silencio, zapatos con suela de goma). 
16. 18. Creía que la enfermera era responsable del paciente aunque no estuviera ahí,
por que debía supervisar el trabajo de los demás (enfermera jefe de sala).
Nightingale reconoció que la visita de animales domésticos eran beneficiosas para
el paciente (uso de delfines para terapia) 
17. 19. METAPARADIGMAS/ SUPUESTOS
18. 20. Por esta razón publicó su libro «notas de enfermera» con el fin de dar a las
mujeres instrucciones de como proporcionar cuidados de enfermería. Enfermería
consistía en hacerse responsable de la salud de otra persona.  Nightingale creía
que toda mujer ejercía enfermería de algún modo ya que:  ENFERMERÍA 
19. 21. Hay relación entre Nightingale hacia referencia a la persona como paciente.
 PERSONA  Se respeta a las personas de diversos orígenes sin emitir juicios
sobre su nivel social Las enfermeras le preguntaban al paciente sus preferencias
alimenticias, ya que se veía a cada paciente como un individuo. enfermera y
paciente donde el paciente era el pasivo, pero creía en el autocuidado del paciente
siempre y cuando fuera posible.
20. 22. Nightingale concebía el mantenimiento de la salud por medio de la prevención
de la enfermedad mediante el control de entorno y la responsabilidad social
(cambio de actitud) Nightingale la define como: sensación de sentirse bien y la
capacidad de utilizar al máximo todas las facultades de la persona.  Contempla la
enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza imponía, debido a una
falta de cuidado.  SALUD 
21. 23. El entorno es definido como: aquellos elementos externos que afectan la salud
de las personas sanas y enfermas e incluyen desde la comida y las flores del
paciente hasta las interacciones verbales y no verbales con el paciente. Las
enfermeras podrían ser el instrumento para cambiar el estatus social de los
pobres, al mejorar sus condiciones de vida físicas y psicológicas.  Los enfermos
se benefician física y mentalmente de las mejoras del entorno.  ENTORNO 
22. 24. ESPECIALIDAD: está teoría se relaciona con la especialidad de salud publica,
en este caso se considera que el abordaje de la misma fue la base para los
actuales conocimientos y paradigmas que se llevan a cabo en el salud y en la
comunidad. Actualmente se siguen principios implementados en esta teoría, tal es
el caso de que el entorno del paciente afecta su salud y no solo el hospitalario sino
el comunitario, esto se observa en las giras de salud que realizan las enfermeras
de salud pública. APORTES DE LA TEORÍA PACIENTE: disminuye el riesgo de
que contraigan una enfermedad cruzada en el área hospitalaria, ya que orienta a
la enfermera sobre la higiene. Beneficia su salud porque no solo se concentra en
el entorno hospitalario sino en el de la comunidad donde el paciente reside.
ENFERMERÍA: guía a TODA enfermera en su diario labor, explica lo importante
que es para el paciente, el que la enfermera(o) mantenga el entorno adecuado y
las medidas de higiene. Esta teoría es la base del lavado de manos que realiza
todo enfermera, sin importar su especialidad
23. 25. CONCLUSIONES • El entorno puede beneficiar o perjudicar la salud de una
persona, en este supuesto radica la importancia mundial de la teoría de Florence
Nightingale. • La enfermera tiene la capacidad de manipular el entorno hospitalario
en busca de la pronta recuperación del paciente y también juega un papel
fundamental en el entorno comunitario, a esto se debe la gran labor que se realiza
actualmente por parte la enfermería en salud pública. • La teoría de Nightingale
interrelaciona los supuestos y los elementos de la teoría, ya que cada
metaparadigma esta fundamentado por un supuesto que en conjunto son la base
de esta teoría. • La teoría presentada no cumple con todas las características,
pues no es considera como una teoría clara, ya que para esto necesita que las
definiciones sean precisas y concuerden con los conceptos, hecho que no se
aprecia en esta teoría.

Teoría de MARTHA E. ROGERS

Martha Rogers nació en Dallas en 1914 , se diplomó en enfermería en 1936.

Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron:

 - Teoría de los Sistemas


 - Teoría física: Electrodinamismo
La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades
irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud, prevención de las
enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendrá
sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno.
El Objetivo del modelo: procurar y promover una interacción armónica entre el hombre Y
su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e
integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes
entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud.

Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta
características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar
integrado en un entorno. “El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la
Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería
un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero
constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima
Salud es variable.

Se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de


suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:

 Ser unitario
 Ser abierto
 Ser unidireccional
 Sus patrones y organización
 Los sentimientos
 El pensamiento

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno
con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros
seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le
permitan desarrollar su potencial.

Además postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría:

 a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es


la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte.
 b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos
e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
 c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía, son las
características distintivas de cada campo.
 d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o
espaciales, se aboga porque toda realidad es así.
El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su
máximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interacción
armónica entre el hombre y su entorno.

Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la


recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y
largo plazo y los cuidados de enfermería mas indicados para alcanzarlos.

Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan individuos
que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su
relación con el entorno.

En líneas generales, se admite que el modelo de enfermería de M. Rogers es


eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a extender su interés hacia todo lo
que pueda afectar al paciente como ser humano.

El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido
claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica Tiene
unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería requiere una nueva perspectiva del
mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la
enfermería (el fenómeno enfermería).

MODELOS:

 - Teoría de los sistemas.


 - Teoría Física: Electrodinamismo.
 - Seres humanos unitarios como campos de energia.

DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
Requiere de una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo
enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenomeno enfermería).

La define como ciencia humanitaría y arte. Sus activicades irán encaminadas hacia el
mantenimiento y promoción de la salud, prevención de las enfermedadesy rehabilitación
de enfermos e incapacitados.

Bases teóricas

 * Modelo de interrelación.
 * Teoria general de sistemas.
 * Teoria evolucionista.

Presunciones y valores
El ser humano es un todo unificado en constante relación con su entorno, con el que
intercambia materia y energía; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su
capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse
como persona.

Para Rogers, el ser humano es un campo energético en interacción con otro campo
energético: el entorno. Esto se evidencia en los principios de latermodinámica, sobre los
que se fundamenta su marco teórico. El flujo constante de ondas entre las personas y el
entorno son las bases de las actividades de enfermería. La vida es un flujo de
experiencias. Esta vivo es hacerse irreversiblemente más complejo, diverso y diferenciado
—nada vuelve a ser lo que ha sido—. La capacidad de hacer, describe la forma en que
los seres interactúan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten
desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creación de la realidad humana y ambiental.

La salud es el mantenimiento armónico constante del ser humano con su entorno. Si la


armonía se rompe desaparecen la salud y el bienestar.

Funciones de enfermería
 En este modelo consiste en que el individuo alcance su máximo potencial de
salud.

Teoría de callista Roy

Callista Roy nació el 14 de octubre de 1939 en los Ángeles California y en 1963 inicio su
carrera de enfermera.
Cuando empezó a trabajar como enfermera de pediatría, observo la gran capacidad de
recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a cambios fisiológicos y
psicológicos importantes.

En 1964-1966 comenzó a trabajar en el concepto básico de su modelo basándose en el


trabajo de Harry Helson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños a
adaptarse al cambio.

En 1968 puso en marcha su modelo y lo presento por primera vez en 1970 en un articulo
publicado en la Nursing Outlook, titulado “Adaptation: A Conceptual Framework fot
Nursing” y en 1976 publico “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984
publico nuevamente una versión revisada de su modelo.

Biografía

Sor Callista Roy estudio enfermería en 1963 en Mount Saint Mary´s College en Los
Ángeles y después en 1966 un realizo master en enfermería en la Universidad de
California.

Más tarde inicio un master en sociología en el año 1973 y un doctorado en lo mismo en el


año 1977 en la Universidad de California.

Cuando realizaba su master le pidió a Dorothy E. Johnson que desarrollaran un modelo


conceptual de enfermería.

Comenzó a trabajar como enfermera en pediatría y ahí se dio cuenta de la gran capacidad
que tenían los niños en adaptarse a cambios físicos y psicológicos importantes, esto la
impacto de tal manera que lo considero como un marco conceptual para la enfermería.

Sor Callista Ruy puso en marcha su modelo en el año 1968, este se presentó por primera
vez en el año 1970 en un artículo publicado en la Nursin Outlook fot Nursing.

Fue profesora en diversas Universidades.

Desde 1983 a 1985 trabajo como enfermera clínica especialista en neurología en la


Universidad de California, San Francisco.

Realizo un gran número de libros, capítulos y artículos, los cuales los publico
periódicamente, también impartió numerosas conferencias y talleres centrados en su
teoría de la adaptación.

En 1981 recipe el premio National Founder´s Award for Excellence in Fostering


Professional Nursing Standards.

Fue admitida como miembro de la American Academy of Nursy en 1978.

En el año 2007 fue reconocida por la American Academy of Nursy como una Living
Leyend.
Es una teórica muy respetada. Enfermera, escritor, profesor, investigador y docente que
actualmente ocupa el cargo de profesor y teórico de la enfermería en la Escuela de
Enfermería de Boston College en Chestnut Hill, Massachusetts y realiza conferencias
constantemente.

Modelo de adaptación

 Filosofía: La filosofía es el estudio de una variedad de problemas fundamentales


acerca de cuestiones como la existencia, el conocimiento, la verdad, la moral, la belleza,
la mente y el lenguaje.

 Teoría: Conjunto de ideas, conceptos e hipótesis que de una manera clara y


sistemática, han sido agrupadas con el objetivo de intentar explicar un fenómeno dado
que nos interesa, de manera coherente y adecuada.

 Meta teoría: Es una teoría que se dedica al estudio de otra teoría o conjunto de teorías.
En sentido general podría ser llamada teoría de las teorías. Si A es una teoría de B y B es
en sí misma una teoría, entonces A es una metateoría. Sin embargo, una teoría general
no puede ser una metateoría desde que no se dedica en particular a una o a un conjunto
de teorías.

Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia en pediatría en la


quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los niños.

El modelo de Sor Callista Roy es una metateoría ya que utilizo otras teorías para
realizarlo. Las bases teóricas que utilizo fueron: La teoría general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teoría de
adaptación de Harry Helson, en esta teoría, él dice que las respuestas de adaptación
tienen que ver con el estimulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.

El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un análisis significativo


de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

 Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

 Meta: que el paciente se adapte al cambio.

 Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.

 Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y


la conducta de la persona.

 Dirección de las actividades: la facilitación a la adaptación.


Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de estimulo.

 Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento
determinado.

 Contextuales: son todos los demás estímulos presentes en la situación que


contribuyen al efecto del estimulo focal.

 Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de


experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situación presente, pero sus
efectos son indeterminados.

También considera que las personas tienen 4 modos o métodos de adaptación:

 Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,


temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y
eliminación.

 La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno.

 El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad,


según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado.Este papel cambia en
ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe
adaptarse al nuevo papel que tiene.

 Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo


interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto
crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

 Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la
conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo adaptativo.

No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las herramientas


necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en el caso de pacientes con
enfermedades terminales o catastróficas, educándolo y brindarle ayuda tanto en lo
psicológico, social, y en lo relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrés;


sino que en la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.
 Cuidado de enfermería: Es requerido cuando la persona gasta más energía en el
afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia,
crecimiento, reproducción y dominio.

- Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación de una
persona en la salud y la enfermedad.

- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptación efectivas en las


situaciones de salud y enfermedad.

- Es una disciplina centrada en la práctica dirigida a las personas y a sus respuestas


ante los estímulos y la adaptación al entorno.

- Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.

Para planificar los cuidados propone un proceso de solución de problemas de seis pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.


2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.

 Persona: Roy define a la persona como un ser holístico y adaptable.

Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas, psicológicas y


sociales), en constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos
innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos
adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor
de los cuidados enfermeros, desempeñando un papel activo en dichos cuidados.

 Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al


desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y
externo que proporcionan entrada en forma de estímulos. Siempre está cambiando y en
constante interacción con la persona. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona
a reaccionar para poder adaptarse.

Todos estos conceptos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos de
afrontación y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para
Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para
formar un todo; son más que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e
interactúan con otros sistemas del entorno.
Relaciones de aplicación de la teoría:

 Enfermero – paciente: Roy subraya que en su intervención, el/la enfermero/a debe


estar siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en
su propia atención cuando es capaz de hacerlo. La meta de la enfermería es ayudar a la
persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptación ya sea en la salud o en la
enfermedad.

La intervención del enfermero/a implica el aumento, disminución o mantenimiento de los


estímulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse
a ellos.

 Paciente – enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.

Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de


retroacción de entrada, procesamiento y salida:

Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales
(todos los demás estímulos que están presentes) y residuales (inespecíficos, tales como
ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).

Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona
utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a la función
fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación).

Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas


adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas
que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroacción del
sistema.

De este modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación, constituido


por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema
propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son
las salidas).

 Familia – enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia también es un receptor


de cuidados, que también tiene una conducta de adaptación. El desarrollo que la familia
hace es por activación de un proceso de aprendizaje.

Conclusión

El hecho de conocer al paciente en todos los ámbitos hace que su evaluación tenga mejor
desenvolvimiento, claridad, calidad y mejores resultados en el cuidado. Esto puede
llevarse a la práctica con mayor facilidad ya que exige una actitud crítica, reflexiva y
comprometida con el paciente y no el manejo estricto de conocimientos teóricos. Además
permite la relación, el establecimiento de vínculos con el paciente y participación por parte
de él, que hará más fácil el diagnóstico o mejoramiento de la enfermedad.

Teoría de jean Watson

jean Watson destacada teórica contemporánea de enfermería. Inició su carrera de enfermería en la


Escuela de Enfermería Lewis Gale y finalizó su estudios de pregrado en 1961. Continuó su
formación y obtuvo un Bachelor of Science en Enfermería en 1964 en el Campus de Boulder. Una
maestría en Salud Mental y Psiquiatría en 1966 en el Campus de Ciencias de la Salud. Y un
doctorado en Psicología Educativa y Asistencial en 1973 en la Graduate School del Campus de
Boulder.

La teoría de Watson está soportada en el trabajo de Nightingale, Henderson, Hall, Leininger, Hegel,
Kierkegaard, Gadow (Existential advocacy & philosophical foundations of nursing, 1980)(7) y
Yalom (Ten curative factors, 1975). Walker atribuye el énfasis de la Teoría en las cualidades
interpersonales y transpersonales de coherencia, empatía y afecto, a la postura de Carl Rogers
(1961) (On Becoming a person an A way of Being, 1980)(8)

Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de
pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las
artes y las ciencias.

Watson ha estudiado el cuidado de enfermería con enfoques filosóficos (existencial –


fenomenológico) y con base espiritual. Y ve el cuidado como un ideal moral y ético de la
enfermería. En otras palabras, el cuidado humano como relación terapéutica básica entre los seres
humanos. Es relacional, transpersonal e intersubjetivo.(2) Lo anterior le permitió a Watson la
articulación de sus premisas teóricas, conjuntamente con las premisas básicas de la ciencia de la
enfermería, según la cita Walker:(8)

Premisas Teóricas y Premisas Básicas de la Enfermería

Premisa 1.
“El cuidado (y la enfemería) han existido en todas las sociedades. La actitud de asistencia se ha
transmitido a través de la cultura de la profesión como una forma única de hacer frente al entorno.
La oportunidad que han tenido enfermeras(os) de obtener una formación superior y de analizar, a un
nivel superior, los problemas y los asuntos de su profesión, han permitido a la enfermería combinar
su orientación humanística con los aspectos científicos correspondientes.

“La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar
la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermera persona y
paciente persona”. El grado de comprensión es definido por la profundidad de la unión
transpersonal lograda. Donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de persona
conjuntamente con su rol.

Premisa 3.

“El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la enfermera, se relaciona con la grandeza y


eficacia del cuidado”. La enfermera que desea ser genuina debe combinar la sinceridad y la
honestidad dentro del contexto del acto de cuidado.

Las premisas básicas expuestas son un reflejo de los aspectos interpersonales – transpersonales –
espirituales de su obra. Reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vida humana y,
proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teoría:

 Las emociones y la mente de una persona son las ventanas de su alma.


 El cuerpo de una persona está limitado en el tiempo y el espacio, pero la mente y el
alma no se limitan al universo físico.
 El acceso al cuerpo, a la mente y al alma de una persona es posible siempre que la
persona sea percibida como una totalidad.
 El espíritu, lo más profundo de cada ser, o el alma (geist) de una persona existe en él y
para él.
 Las personas necesitan la ayuda y el amor de los demás.
 Para hallar soluciones es necesario encontrar significados.
 La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo
fenomenológico.

Conceptos de Metaparadigma de Enfermería en la Teoría del Cuidado Humano de Jean

Watson

Persona.

Desde la mirada existencialista, Watson considera la persona como “un ser en el mundo”. Como
una unidad de mente – cuerpo y espíritu, que experimenta y percibe conceptualmente el gestalt. Es
el locus de la existencia humana y el sujeto de cuidado de enfermería.(8)

Medio ambiente.

Es la realidad objetiva y externa además del marco de referencia subjetivo del individuo. El campo
fenomenológico, o realidad subjetiva, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e
historicidad (pasado, presente y futuro imaginado).(8)

Salud.

De acuerdo con Watson, la salud tiene que ver con la “unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma
(espíritu)”. Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado”
(8)

Enfermería.

La enfermería está centrada en relaciones de cuidado transpersonales. “Para Watson la enfermería


es un arte cuando la enfermera experimenta y comprende los sentimientos del otro, es capaz de
detectar y sentir estos sentimientos, y a su vez, es capaz de expresarlos, de forma semejante que la
otra persona los experimenta”.(7)
Watson define la enfermería como ciencia humana y arte que estudia la experiencia salud –
enfermedad mediante una relación profesional, personal, científica, estética y ética. Las metas de la
enfermería están asociadas con el crecimiento espiritual de las personas. El cual surge de la
interacción, la búsqueda del significado de las experiencias de cada uno, el descubrimiento del
poder interno, la trascendencia y la autocuración.(7)

Conceptos de la Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson

Los conceptos de la teoría de Jean Watson: Interacción enfermera paciente, campo fenomenológico,
relación transpersonal de cuidado y momento de cuidado están emergiendo, aún estos conceptos
necesitan ser definidos más claramente. Esto es quizás por la naturaleza abstracta de los conceptos
que ha hecho este modelo difícil para evaluar.

Interacción enfermera paciente

El ideal moral de enfermería es la protección, mejora y preservación de la dignidad humana. El


cuidado humano involucra valores, voluntad y un compromiso para cuidar, conocimiento, acciones
de cuidado y consecuencias.

Al ser considerado el cuidado como íntersubjetivo, responde a procesos de salud enfermedad,


interacción persona medio ambiente, conocimientos de los procesos de cuidado de enfermería,
autoconocimiento, conocimiento del poder de sí mismo y limitaciones en la relación de cuidado.
Ella conceptualiza el cuidado como un proceso interpersonal, entre dos personas, con dimensión
transpersonal (enfermera paciente).(7)

Campo fenomenológico

El cuidado inicia cuando la enfermera entra en el campo fenomenológico del paciente. (marco de
referencia de la persona, realidad subjetiva compuesta en su totalidad por la experiencia humana) y
responde a la condición del ser del paciente (espíritu, alma) de la misma manera que el paciente
expone sus sentimientos subjetivos.
Relación de cuidado transpersonal

El cuidado transpersonal es una unión espiritual entre dos personas que trasciende “persona, tiempo,
espacio e historia de vida de cada uno”.(13) Esta trascendencia permite a ambos el paciente y la
enfermera entrar en el campo fenomenológico del otro.

Para Watson (1999), la relación de cuidado transpersonal se caracteriza por (3)

• El compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más
profundo/más alto Yo.
• El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservar y honrar el espíritu
incorporado, por lo tanto, no reducir a la persona al estado moral de un objeto.

Esta relación describe cómo la enfermera va más allá de una evaluación objetiva. Mostrando
preocupación (interés) hacia el significado subjetivo y más profundo de la persona en cuanto a su
propia situación de salud.

Este acercamiento destaca la unicidad tanto de la persona como de la enfermera. Y también la


mutualidad entre los dos individuos, que es fundamental a la relación. Como tal, la preocupación
del que cuida y del cuidado, se conectan en una búsqueda mutua de significado (sentido) e
integridad, y quizás para la trascendencia espiritual de sufrimiento.(3)

El término “transpersonal” quiere decir ir más allá del propio ego y del aquí y ahora. Pues permite
alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del
paciente. Finalmente, el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger,
realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad y la armonía interior.

La teoría de Watson proyecta una reverencia por las maravillas y misterios de la vida. Un
reconocimiento de la dimensión de la vida espiritual, y una fundamental creencia en el poder
interno de los procesos de cuidado humano para producir crecimiento y cambio. Watson destaca el
acto de ayuda de las personas para conseguir más autoconocimiento, autocontrol y disposición para
la autocuración independientemente de la condición externa de salud.(8)
Momento de cuidado

Según Watson,(3) una ocasión de cuidado es el momento. (el foco en el espacio y el tiempo) en que
la enfermera y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasión para el cuidado humano es
creada. Ambas personas, con sus campos únicos fenomenológicos, tienen la posibilidad de venir
juntos a una transacción humana a humano.

Para Watson, el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la totalidad de la


experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias
espirituales, expectativas, consideraciones ambientales, y sentido/significado de las percepciones de
uno mismo. Todas las cuales están basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado
de uno mismo. No una simple meta para quien es cuidado. Watson insiste en que la enfermera, el
dador de cuidado, también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de
estar en el momento de cuidado con su paciente.(3)

La ocasión del cuidado, en últimas, permite el descubrimiento de sí mismo.(7) Estas influencias y


valores son claramente expuestos en sus supuestos . Tabla 1 (9)

Estas influencias y valores enfatizan en la dimensión espiritual de la vida. Una capacidad para el
crecimiento y el cambio. Un respeto y aprecio por la persona y la vida humana. Libertad de decidir,
y la importancia de una relación interpersonal e intersubjetiva entre paciente y enfermera. Estas
influencias y valores han formado las bases de los diez factores de Cuidado de Watson, utilizados
por enfermeras en las intervenciones relatadas en los procesos de cuidado humano.(7)

Cada elemento asistencial describe el proceso de la forma como un paciente alcanza o mantiene la
salud o muere en paz, los tres primeros elementos son interdependientes y constituyen el
“fundamento filosófico de la ciencia de la asistencia” Tabla 2).

En su primer libro Nursing: The philosophy and science of Caring, Watson expone los supuestos
principales de la ciencia del cuidado de enfermería:

• El cuidado sólo se puede demostrar y practicar eficazmente de forma interpersonal.


• Está constituido por elementos asistenciales que satisfacen determinadas necesidades humanas.
• Cuando es efectivo promueve la salud y el desarrollo individual o de la familia.
• Las respuestas del cuidado aceptan a las personas no sólo por lo que son sino por lo que pueden
llegar a ser.
• Un entorno de cuidado posibilita el desarrollo de aptitudes a la vez que permite a la persona elegir
la mejor opción para sí misma en un momento dado.
• El cuidado genera más salud que curación. El cuidado integra el conocimiento biofísico y el de la
conducta humana para producir o promover la salud y para ofrecer ayuda a quienes están enfermos.
Por lo tanto, la ciencia del cuidado es complementaria de la ciencia de la curación.
• El cuidado es el eje central de la enfermería

Teoria de Virginia Henderson

Virginia Avenel Henderson nació en 1897 en Kansas y falleció el 19 de marzo de 1996 a


la edad de 98 años. Desarrolló su interés por enfermería a partir de la Primera Guerra
Mundial. Es ahí donde se destacó por asistir a sus semejantes. Estudió en Washington D.
C.. En 1918 a la edad de 21 años inicia sus estudios de enfermería en la Escuela de
Enfermería del ejército. Se graduó en 1921 y trabajó en el Henry Street Visiting Nurse
Service de Nueva York como enfermera visitadora. Interesada en la docencia e
investigación profesional, realizó un máster y luego la especialización. Recibió nueve
títulos doctorales honoríficos.

Sobre la teoría de Virginia Henderson[editar]


En 1955 revisó un libro de enfermería escrito por Bertha Harmer que había definido la
enfermería en 1922 diciendo que la enfermería estaba para ayudar a la humanidad. En
este año Virginia Henderson formuló una definición propia de la Enfermería. Esta
definición fue un punto de partida esencial para que surgiera la enfermería como una
disciplina separada de la medicina. Es decir trabajó en definir la profesión y en lo que eran
los cuidados de enfermería.
Función propia de la enfermería[editar]
Para ella la enfermería es: “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de
actividades que contribuyan a su salud y su bienestar, recuperación o a lograr una muerte
digna. Actividades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y
conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor
brevedad posible”. La prioridad del enfermero es ayudar a las personas y sus familiares
(que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto el enfermero es dueño de la
atención. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del
paciente que recibe los cuidados del personal de enfermería.
Tendencia y modelo[editar]
Para Henderson, la enfermería es una profesión independiente cuya función principal es
ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte del equipo sanitario. Es
una profesión que necesita y posee conocimientos biológicos y en ciencias sociales. El
enfermero también sabe hacer frente a las nuevas necesidades de salud pública y sabe
evaluar las necesidades humanas.
Método de aplicación del modelo[editar]

 Valoración: se determina el grado de dependencia-independencia en la satisfacción


de las 14 necesidades; las causas de dificultad en su satisfacción; las interrelaciones
de unas necesidades con otras; la definición de los problemas y su relación con las
causas de dificultad identificadas.

 Ejecución: Se formulan los objetivos de independencia sobre la base de las fuentes


de dificultades identificadas, en la elección del modo de intervención (ayuda-
suplencia) y en la determinación de las actividades a realizar. Esos criterios guiarán la
puesta en marcha del plan de cuidados en la intervención.

 Evaluación: Se comparan los criterios de niveles de independencia que se


establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido.
Distintos elementos del metaparadigma de enfermería[editar]
Véase también: Metaparadigma de Enfermería

 Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por sí solo y sin
ayuda las 14 necesidades básicas; la salud es el máximo grado de independencia,
teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de
vida necesaria para el funcionamiento del ser humano ya sea a nivel biológico
(satisfacciones) y a nivel fisiológico (emocional). La salud es la independencia.

 Entorno: todas las condiciones externas que influían en el equilibrio y buen


funcionamiento del ser humano. Es el lugar donde la persona aprende su patrón vital.

 Persona: hace dos definiciones:

1. Es un ser biopsicosocial, es decir, la persona además de una estructura biológica,


posee una psicológica y también se relaciona; y esto es lo que define a la persona
como ser integral.
2. El paciente es el ser biopsicosocial al que se le ayuda para que logre su
independencia; la mente y el cuerpo son inseparables; el paciente y la familia
forman una unidad.

 Enfermería: Es la asistencia temporal a una persona que carece de la capacidad,


fortaleza o conocimientos para realizar alguna de las 14 necesidades básicas, hasta
que esa persona pueda volver a realizarlas de manera independiente. Los cuidados
de enfermería irían dirigidos a recuperar esa independencia.
Necesidades humanas básicas[editar]
Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el concepto de la misma y
catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja,
tratando de cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea
posible; necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras
nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta son
aspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje. La undécima necesidad está
en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera
están orientadas sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es
básica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta
sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, según
Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza,
voluntad y conocimientos.
Necesidades básicas

1. Respiración y circulación.
2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueño y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).
10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11.Creencias y valores personales.
12.Trabajar y sentirse realizado.
13.Participar en actividades recreativas
14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
Definición de la función de enfermería:
“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que
realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo esto
de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”.
Relación con el paciente en el proceso de cuidar:
1. Nivel sustitución: El enfermero sustituye totalmente al paciente.
2. Nivel de ayuda: El enfermero lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no
puede realizar.
3. Nivel de acompañamiento: El enfermeropermanece al lado del paciente desempeñando
tareas de asesoramiento y reforzando el potencial de independencia del sujeto y como
consecuencia su capacidad de autonomía.
Relación del enfermero con el equipo de salud:
Será una relación de respeto y nunca de subordinación, puede ocurrir la solapación de las
funciones de todos ellos.
Equipo de atención incluye al paciente y su familia:
Ambos participan en el proceso de cuidar modificando su participación en función de las
condiciones que se den en cada momento concreto. Siempre se tratará de que ambos
alcancen el máximo nivel de independencia en el menor tiempo posible.

Teoria de Marle Mishel

Merle H. Mishel nació en Boston (Massachustts). En 1961 obtuvo una licenciatura en la


Universidad de Boston y en 1966, un máster en enfermería especializada en atención
psiquiátrica en la Universidad de California. Mishel completo en 1976 otro máster y en
1980 su doctorado en psicología social en la Claremont Graduate School, en Claremont
(California). En su tesis doctoral, financiada con una beca individual que le fue otorgada
por el National Research Service, se centro en el desarrollo y evaluación de la escala de
la ambigüedad percibida frente a la enfermedad (Perceived ambiguity in Illness Scale),
posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre frente a la
enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale). La escala original se ha usado como
base para otras tres escalas:
1. Una versión comunitaria para enfermos crónicos que no están hospitalizados o que
reciben atención médica de forma activa.
2. Una medición de la percepción de la incertidumbre que tienen los padres con respecto a
la experiencia vivida por la enfermedad de sus hijos.
3. Una medición de la incertidumbre que sufren las parejas u otros familiares cuando un
miembro de la familia se halla gravemente enfermo.

Al principio de su carrera, Mishel trabajo como enfermera especializada en atención


psiquiátrica en centros de enfermos agudos y ámbitos comunitarios. En el mismo periodo
en que realizaba su tesis doctoral, formó parte del departamento de enfermería de la
California State University , en los Ángeles, ascendiendo de ayudante de profesor a
profesora. De 1973 a 1979 ejerció de enfermera terapeuta tanto en centros públicos como
privados. Tras finalizar su doctorado en psicología social, en 1981 se trasladó al College
of Nursing de la Universidad de Arizona como profesora adjunta, y en 1988 obtuvo la
plaza de profesora. De 1984 a 1991 fue jefa de enfermeras de la división del área de
salud mental. Durante su estancia en la Universidad de Arizona, Mishel recibió un gran
número de subvenciones para llevar a cabo sus investigaciones, tanto de la misma
universidad como de fuera, con las que se financió un desarrollo continuado del marco
teórico para la incertidumbre frente a la enfermedad. A lo largo de este periodo siguió
ejerciendo como enfermera terapeuta en un programa de trasplantes de corazón en el
centro médico de la universidad. En 1990 fue nombrada miembro de la American
Academy of Nursing.

Mishel regresó a la costa este de Estados Unidos en 1991. Se incorporó al cuerpo


docente como profesora en la escuela de enfermería de la University or North Carolina de
Chapel Hill, y en 1994 se le concedió la presidencia remunerada del kenan Professor or
Nursing. En 1997 los amigos del National Institute of Nursing Research (NINR) otorgaron
a Mishel un premio por su mérito en la investigación. Los amigos del NINR la invitaron a
que presentara su investigación en el Congressional Breakfast de 1999 para que sirviera
como ejemplo de los estudios de intervención enfermera financiados por el gobierno
norteamericano. Es la directora del T-32 del Institutional National Research Service Award
Training Grant: Intervenciones para la prevención y el control de enfermedades crónicas.
El T-32 otorga becas de investigación para antes y después del doctorado a las
enfermeras interesadas en llevar a cabo intervenciones en diversos casos de pacientes
crónicos que no están lo suficientemente bien atendidos. Actualmente es la directora de
los programas doctorales y posdoctorales ene la escuela. Mishel también dirige un
programa productivo en el que se investigan las intervenciones de la enfermería en varios
grupos de personas con cáncer diferentes entre sí. Desde 1984, el National Institute of
Health (NIH) financia el programa de investigación conducido por Mishel, de modo que
cada beca de investigación se basa en los descubrimientos de los estudios anteriores,
con el fin de conseguir intervenciones enfermeras derivadas de la teoría y que se puedan
comprobar científicamente.

Mishel es miembro de un gran número de organizaciones profesionales. Entre ellas


destacan la American Academy of Nursing, La Sigma Theta Tau International, la American
Psychological Asociation, la American Nurses Association, la Society of Behavioral
Medicine, la Oncology Nursing Society, la Southern Nursing Research Society y la Society
for Education and Research in Psychiatric Nursing. Asimismo, ha trabajado Como revisora
de las subvenciones que otorga el National Cancer Institute,el National Center for Nursing
Research y el National Institute on Aging, y es miembro fundadora de la sección en la que
se estudia el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) del National Institute of Mental
Health.

Fuentes teóricas

Cuando Mishel comenzó a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto aun no se


había usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teoría sobre la
incertidumbre frente a la enfermedad (Mishel, 1998) se basaba en modelos ya existentes
de procesamiento de información (Warburton, 1979) y en el estudio de la personalidad
(Budner, 1962), procedentes de la psicología, que identificaban la incertidumbre como un
estado cognitivo resultante de una serie de impulsos o señales que no son suficientes
para formar un esquema cognitivo o una representación interna de una situación o un
hecho. Mishel atribuye el marco subyacente del estrés, la valoración, el afrontamiento y la
adaptación de su teoría original al trabajo de Lazarus y de Folkman (1984). Lo que sí es
exclusivo de Mishel es la aplicación de este marco de incertidumbre como factor
estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace que este marco resulte valioso
para las enfermeras.

Con la re conceptualización Mishel (1990) reconoció que, en los países occidentales, el


enfoque de la ciencia ofrecía una visión mecanicista, debido a su interés por el control y
por la predictibilidad. Mishel uso la teoría social critica y reconoció el sesgo inherente de la
teoría original, a saber, la orientación hacia la certeza y la adaptación. Así, agrego los
principios de la teoría del caos y dado que esta teoría se centraba en los sistemas
abiertos, permitía obtener una representación más veraz del modo en que una
enfermedad crónica provoca el desequilibrio, y del modo en que las personas pueden
incorporar, en última instancia, un estado de continua incertidumbre para así encontrar un
nuevo sentido a la enfermedad.
Pruebas empíricas

La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel se desarrollo a raíz de la


tesis doctoral que realizo con pacientes hospitalizados, por lo que utilizo tanto datos
cualitativos como cuantitativos y, de esta forma, creo la primera conceptualización de la
incertidumbre en el contexto de la enfermedad. Comenzando por la publicación de la
escala de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel (Mishel, 1981), se han
llevado a cabo amplias investigaciones sobre las experiencias en incertidumbre de adultos
que padecen enfermedades crónicas o que amenazan la vida. Se han recogido pruebas
empíricas significativas que confirman el modelo teórico de Mishel en las personas
adultas. Recientemente, se han llevado a cabo varias revisiones integradas de la
investigación de la incertidumbre, en las que se resume y examina de forma exhaustiva el
estado actual de la ciencia (Mast,1995;Mishel,1997a,1999;Stewart y Mishel,2000). En
este capítulo se incluyen los estudios que apoyan de modo directo los elementos que
presenta Mishel en su modelo de incertidumbre.

La mayor parte de los estudios empíricos se han centrado predominantemente en dos de


los antecedentes de la incertidumbre: el marco de los estímulos y las fuentes de la
estructura, además de la relación entre la incertidumbre y las consecuencias psicológicas.
Mishel analizo otros elementos del modelo, como los papeles mediadores de la
evaluación de la situación y el intento de sobrellevarla, al comienzo de su programa de
investigación (Mishel y Braden,1987; Mishel, Padilla, Grant y Sorenson, 1991; Mishel y
Sorenson, 1991). Sin embargo, estos elementos del modelo con capacidad cognitiva (ya
que anteceden a la incertidumbre) no han suscitado tanto interés en el campo de la
investigación.

Se ha demostrado en varios estudios que los indicadores objetivos y subjetivos tanto de


amenaza de la muerte como de la sintomatología de una enfermedad están, sin lugar a
dudas, relacionados positivamente con la incertidumbre (Braden,1990;Grootenhuis y
Last,1997; Hinds,Birenbaum,Clarke-Steffen, Quargnenti, Kreissan, Kazak etal.,1996;
Janson-Bjerklie,Ferketich y Benner,1993; Tomlinson, Kirschbaum, Harbaugh y
Anderson,1996). En un estado continuado de enfermedad, la impredictibilidad de la
aparición, duración e intensidad de los síntomas se ha asociado con la percepción de la
incertidumbre (Becker, jason-Bjerklie, Benner, Slobin y Ferketich, 1993;Brown y Powel-
Cope,1991; Jessop y Stein, 1985; Mishel y Braden, 1988; Murray, 1993). De modo similar,
la ambigua naturaleza de la sintomatología de la enferdad y la consecuente dificultad para
determinar la significación de las sensaciones físicas a menuda se han identificado como
fuentes de incertidumbre (Cohen, 1993; Camaroff y Maguire,1981; Hilton, 1988; Nelson,
1996; Weitz,1989).

Mishel y Braden (1988) llegaron a la conclusión de que el apoyo social tenía un efecto
directo sobre la incertidumbre, puesto que reducía la complejidad percibida; pero también
tenía un efecto indirecto, por su influencia en la predictibilidad de la tipología de los
síntomas. La percepción del estigma asociado con determinadas enfermedades,
especialmente en la infección por VIH (Regan-kubinski y Sharts-Hopko,1995; Weitz, 1989)
o el síndrome de Down (Van Riper y Selder, 1989) provocaba incertidumbre, ya que las
familias no sabían cómo reaccionarían los demás ante el diagnostico de estas
enfermedddes.
En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca la incertidumbre en las
consecuencias psicológicas como la ansiedad, la depresión, la desesperación y los
trastornos psicológicos (Failla, Kuper, Nick y Lee, 1996; Grootenhuis y Last, 1997;
Jessop y Stein, 1995; Miles, Funk y Kasper, 1992; Mishel y Sorenson, 1991;Schepp,
1991).

En 1990, Mishel conceptualizo de nuevo la teoría de la incertidumbre para adaptar las


reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de tiempo en personas con
enfermedades crónicas. Se amplió la teoría original para aportar la idea de que puede que
no haya unja solución contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla como
parte de la realidad en que vive. En este contexto, la incertidumbre se reinterpreta como
una oportunidad y origina un nuevo punto de vista de la vida regido por la probabilidad.
Con el fin de adoptar este nuevo modo de ver la vida, el paciente debe confiar en los
recursos sociales y en el personal sanitario, los cuales también deben optar por la
creencia en la probabilidad (Mishel,1990). Si la incertidumbre se acepta como una parte
más de la vida, esta puede convertirse en una fuerza positiva que ofrezca múltiples
oportunidades para alcanzar el buen estado de animo de enfermos ( Gelatt, 1989;
Mishel,1990).

La re conceptualización de la teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad se ha visto


respaldada sobre todo por estudios cualitativos realizados a personas con enfermedades
crónicas o mortales. El proceso de formulación de un nuevo enfoque de la vida fue
descrito por mujeres que padecían cáncer de mama y enfermedades cardiacas como: el
replanteamiento de la perspectiva de la vida (Hilton,1988), nuevos objetivos en la vida
(Carter,1993), un modo diferente de vivir en el mundo (Mast,1998;Nelson,1993) convivir y
madurar con la incertidumbre (Pelusi,1997), y una forma diferente de organizarse la vida
(Fleury, Kimbrell y Kruszewski,1995). En estudios realizados con hombres que padecían
enfermedades crónicas y con seis cuidadores, el proceso se describió como: un cambio
en la identidad de uno mismo y nuevos objetivos en la vida (Browm y Powell-Cope,1991),
la interpretación de la incertidumbre como una oportunidad (Baier,1995), la redefinición
del concepto de normalidad y el planteamiento de nuevos sueños (Mishel y Murdaugh,
1987).

Conceptos principales y Definiciones

INCERTIDUMBRE
La incertidumbre es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan
relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisión no es
capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con
precisión qué resultados se obtendrán (Misehl,1988).

ESQUEMA COGNITIVO
El esquema cognitivo es la interpretación subjetiva de la persona con respecto a su
enfermedad, tratamiento y hospitalización (Mishel,1988)

MARCO DE LOS ESTIMULOS


El marco de los estímulos constituye la forma, composición y estructura de los estímulos
que percibe una persona; estímulos que, por tanto, se estructuran dentro de un esquema
cognitivo (Mishel,1988).

TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS


La tipología de los síntomas es el grado en que los síntomas se presentan con la
suficiente consistencia como para ser percibidos como un modelo o configuración
(Mishel,1988).

FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS


La familiaridad de los hechos supone el grado en que una situación se antoja habiatual y
repetitiva, o el grado en que las claves son reconocibles (Mishel,1988).

COHERENCIA DE LOS HECHOS


La coherencia de los hechos se refiere a la coherencia existente entre los esperado y lo
experimentado en los hechos que resultan de la enfermedad (Mishel,1988).

FUENTES DE LA ESTRUCTURA
Las fuentes de la estructura representan los recursos existentes para atender a la persona
en la interpretación del marco de estímulos (Mishel,1988).

AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD


La autoridad con credibilidad es el grado de confianza que la persona tiene en el personal
sanitario que le atiende (Mishel,1988).

APOYO SOCIAL
El apoyo social que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la
persona en su interpretación del significado de los hechos (Mishel,1988).

CAPACIDADES COGNITIVAS
Las capacidades cognitivas son las habilidades de la persona para procesar la
información y reflejan tanto las capacidades innatas como las respuestas a la situación
(Mishel,1988).

INFERENCIA
La inferencia se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo de
experiencias relacionadas (Mishel,1988).

ILUSION
La ilusión se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).

ADAPTACION
La adaptación refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de
comportamientos comunes de la persona, definido de manera individual (Mishel,1988).

NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA


La nueva perspectiva de la vida representa la reformulación de un nuevo sentido del
orden de las cosas, que resulta de la integración de una continua incertidumbre en la
estructura de un mismo individuo, en la que se acepta la incertidumbre como si se tratase
de un ritmo natural de la vida (Mishel,1988).

PENSAMIENTO PROBABILISTICO
El pensamiento probabilístico se refiere a la creencia en un mundo condicional, en el que
se dejan de lado el deseo de un estado de continua certeza y la previsibilidad
(Mishel,1988).
Principales Supuestos

En la teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel, publicada por primera


vez en 1988, se incluyeron varios postulados relevantes. Los dos primeros reflejaban la
conceptualización inicial de la incertidumbre dentro de los modelos de procesamiento de
información de la psicología:
1. La incertidumbre es un estado cognitivo que representa la inadecuación del esquema
cognitivo existente, cuya función es la de ayudar a la interpretación de los hechos
surgidos a raíz de la enfermedad.
2. La incertidumbre es una experiencia intrínsecamente que se valora de una u otro forma.

Otros dos supuestos reflejan las bases de la teoría de la incertidumbre en el estrés


tradicional y en los modelos de afrontamiento, que presentan una relación lineal: estrés-
sistemas de afrontamientos – relación de adaptación como sigue:
3. La adaptación representa la continuidad de la conducta biopsicosocial normal del
individuo y constituye el deseado resultado de los esfuerzos del afrontamiento, bien para
reducir el nivel de incertidumbre, vista como un peligro, bien para ver la incertidumbre
como una oportunidad.
4. La relación entre los casos de enfermedad, la incertidumbre, la valoración, los sistemas
de afrontamiento y la adaptación es lineal y unidireccional, y va desde las situaciones de
incertidumbre hasta la adaptación.

La propia Mishel cuestiono estos dos postulados en su re conceptualización de la teoría,


que se publicó en 1990. La re conceptualización surgió como resultado de los
descubrimientos contradictorios que se obtuvieron al aplicar la teoría a enfermos crónicos.
La formulación original de la teoría sostenía que la incertidumbre normalmente solo se
contempla como una oportunidad cuando representa una trayectoria descendente
conocida; en otras palabras, la incertidumbre se valora como una oportunidad cuando
sirve de alternativa a una certeza negativa. Mishel y otros autores constataron que las
personas también consideran la incertidumbre como una oportunidad en situaciones que
no corresponden a una trayectoria descendente, como es el caso de personas que
padecen una enfermedad crónica prolongada y que, en este contexto, cambian su
enfoque de la vida. Descontenta con los modelos lineales tradicionales de que hablaba la
teoría original, Mishel adopto la teoría del caos, que es más dinámica, para explicar el
modo en que la sensación prolongada de incertidumbre puede servir de catalizador para
hacer cambiar la perspectiva que la persona tiene de la vida y de la enfermedad. La teoría
del caos contribuyo con tres postulados, que sustituyen la parte lineal de los resultados
del modelo: estrés- sistema de afrontamiento- adaptación:
· Las personas, como sistemas biopsicosociales que son, normalmente se hallan lejos
de un estado de equilibrio.
· Las fluctuaciones significativas en los sistemas alejados del estado de equilibrio
aumentan la receptividad del sistema para que cambie.
· Las fluctuaciones producen la reestructuración, que se repite en todos los niveles del
sistema.

En el modelo de re conceptualización de Mishel, ni los factores que anteceden a la


incertidumbre ni el proceso de valoración cognitivo de la incertidumbre se interpretan
como un peligro o como una oportunidad de cambio.

Afirmaciones teóricas
Mishel afirmo lo siguiente ( 1988, 1990) :
· La incertidumbre surge en el momento en que la persona no puede estructurar o
categorizar adecuadamente los casos de enfermedad, debido a la falta de claves
suficientes.
· La incertidumbre puede presentarse bajo la forma de: ambigüedad, complejidad, falta
de información, información nada consistente e imprevisibilidad.
· Cuando la tipología de los síntomas, la familiaridad y la coherencia de las
circunstancias (marco de los estímulos) aumentan, el grado de incertidumbre disminuye.
· Las fuentes de la estructura (autoridad con credibilidad, apoyo social y educación)
provocan de modo directo, una disminución de la incertidumbre al fomentar la
interpretación de los hechos e, indirectamente, al fortalecer el marco de los estímulos.
· La incertidumbre valorada como un peligro provoca una serie de esfuerzos de
afrontamientos dirigidos a reducir la incertidumbre y a controlar la excitación emocional
que esta genera.
· La incertidumbre valorada como si fuese una oportunidad provoca una serie de
esfuerzos de afrontamiento dirigidos a mantener la incertidumbre.
· La influencia que tiene la incertidumbre en las consecuencias psicológicas se ve
mediada por la eficacia de los esfuerzos de afrontamiento dirigidos a disminuir la
incertidumbre valorada como peligro o a mantenerla valorada como una oportunidad.
· Cuando la incertidumbre se valora como un peligro que no puede reducirse, se pueden
emplear las estrategias de afrontamiento para controlar las respuestas emocionales.
· Cuanto más tiempo dure la incertidumbre en el contexto de la enfermedad, más
inestable será el modo de funcionamiento del individuo aceptado previamente.
· Al hallarse bajo las condiciones de sufrir incertidumbre, el individuo tendría que
desarrollar una perspectiva de vida nueva regida por la probabilidad, que acepta la
incertidumbre como parte natural de la vida.
· El proceso de integrar el continuo estado de incertidumbre en la nueva manera de ver
la vida puede detenerse o prolongarse por las fuentes de la estructura que no comparten
el pensamiento probabilístico.
Una exposición prolongada a la incertidumbre valorada como si se tratase de un peligro
puede llevar a pensamientos molestos, a la anulación y a trastornos emocionales.

Forma lógica

Como teoría intermedia que se aplica y proviene de la práctica clínica, la teoría de la


incertidumbre frente al a enfermedad de Mishel es un ejemplo clásico de la cantidad de
pasos que se requieren para desarrollar una teoría con valor heurístico y practico. Sin ser
estrictamente deductivo o inductivo, el trabajo teórico de Mishel surgió de las cuestiones
que esta planteo acerca de la naturaleza de una problema clínico relevante; a esto
sucedió una investigación cualitativa y cuantitativa sistemática y la aplicación esmerada
de los modelos teóricos adoptados de otras disciplinas. Con la publicación de su teoría
original en 1988, Mishel y otros autores han llevado a cabo numerosos exámenes
empíricos de las relaciones entre los principales conceptos del modelo, y así han aplicado
y confirmado plenamente la teoría en numerosos contextos de enfermedad. En 1990, la re
conceptualización que hizo Mishel de su teoría fue deductiva. Se basó en los principios de
la teoría del caos y se confirmó con pruebas empíricas pertenecientes a múltiples estudios
cualitativos, con las que se llegó a la conclusión de que las reacciones de las personas
ante la incertidumbre cambiaban a lo largo del tiempo en caso de enfermedades crónicas
graves. La teoría de Mishel representa el proceso bidireccional por el que la teoría cumple
un papel informativo, y también es adecuada para la investigación.
Aceptación por parte de la comunidad enfermera

PRACTICA PROFESIONAL
La teoría de Mishel describe el fenómeno experimentado por personas con enfermedades
graves y crónicas, y por sus familiares. La teoría fraguó con la propia experiencia de
Mishel al ser testigo de la batalla que libro su padre contra el cáncer. Durante su
enfermedad, este comenzó a prestar atención a ciertos hechos que se antojaban
insignificantes para las personas que lo rodeaban. Su respuesta a por que se fijaba en
esos hechos fue que, cuando esas actividades se llevaban a cabo, él podía entender que
le estaba pasando. Mishel creyó que era el modo que tenía su padre de controlar la
situación y encontrar un sentido a lo que le estaba sucediendo. Al principio de elaborar su
teoría, Mishel comprendió que las enfermeras podían identificar el fenómeno basándose
en sus experiencias con los pacientes.
Algunas publicaciones clínicas recientes han llevado la teoría de la investigación a la
práctica. Teniendo como lectoras a enfermeras que se hallan a cargo de pacientes en
estado grave, Hilton (1992) aplica la teoría al prescribir como evaluar e intervenir en los
casos en que las pacientes experimentan incertidumbre. Hilton pone como ejemplo a
pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica así el modo en que estos
malinterpretan un síntoma físico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad
física, que sería esencial para una buena recuperación. Explica detalladamente el modo
en que la incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento
para tomar el control de la situación, y describe como sería una intervención apropiada de
enfermera, basándose en una valoración exhaustiva de la incertidumbre que sufre el
paciente con sus familiares.
Al dirigirse a enfermeras médico-quirúrgicas, Wurzbach (1992) pone el ejemplo de la
experiencia de una mujer hospitalizada con un tumor en el pecho. La paciente tenía
antecedentes de cáncer de mama en la familia y nunca había sido hospitalizada hasta la
fecha; por tanto, Wurzbach aconseja a las enfermeras que examinen si la situación es de
certeza o de incertidumbre. Al basarse en esta valoración, se prescribe la estrategia para
realizar la intervención enfermera. Wurzbach advierte a las enfermeras que su
intervención puede no ser apropiada cuando el paciente experimenta una certeza o
incertidumbre moderada o un nivel óptimo de una de las dos. En este caso, los pacientes
pueden sentirse optimistas y no requieren la intervención de la enfermera.
La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel también se ha aplicado en
el cuidado de los enfermos con enterostomías por parte de las enfermeras. Righter (1995)
describo como la confianza en el conocimiento y en la experiencia de las enfermeras en el
cuidado de las enterostomías ayuda a los pacientes a desarrollar un esquema cognitivo
para acostumbrarse a convivir con su ostomía. Al ser vista como una autoridad con
credibilidad y al haber sido testigos de anteriores casos de incertidumbre, las enfermeras
que están al cuidado de los enfermos sometidos a enterostomía pueden intervenir para
fomentar un método eficaz de afrontamiento en los pacientes.
Al revisar la base de datos de los usuarios de la escala del control de la incertidumbre
frente a la enfermedad (Mishel, 1997), se observa que gran parte de ellos son personal
sanitario que trata de comprender la experiencia de la incertidumbre en diversos ámbitos
de la práctica clínica y con pacientes de distintos tipos. El personal sanitario de Estados
Unidos y de ocho países más ha utilizado la escala y la teoría de Mishel.

FORMACION
La teoría ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco teórico
para sus tesis y tesinas, como tema para tratar en análisis conceptuales y para la revisión
de teorías de enfermería intermedias. Mishel utiliza su teoría en los cursos de doctorado
que imparte para ejemplificar la forma en que las teoría guía la consecución de las
intervenciones de las enfermeras. A menudo, Mishel acepta invitaciones para acudir a
seminarios y simposios en escuelas de enfermería nacionales e internacionales donde
presenta sus descubrimientos empíricos y el proceso del desarrollo de la teoría ante
profesores y estudiantes.

INVESTIGACION
Como se ha señalado anteriormente, se ha llevado a un amplio cuerpo de conocimientos
gracias al uso que han hecho los investigadores de la teoría de la incertidumbre frente a la
enfermedad y de sus escalas. Mishel et al., de la Universidad de Arizona, probaron y
confirmaron los principales componentes del modelo teórico, sobre todo al estudiar casos
de mujeres con cáncer. En la actualidad, su programa de investigación abarca el análisis
de las intervenciones de la enfermería psicoeducativa, basadas en el modelo teórico, en
casos de adultos con cáncer de mama o de próstata. Las escalas y la teoría son utilizadas
por enfermeras dedicadas a la investigación y por científicos de otras disciplinas para
describir y explicar las reacciones psicológicas de las personas que sufren de
incertidumbre frente a un estado de enfermedad. Las escalas se han traducido a doce
idiomas y se han usado en investigaciones en todo el mundo. Mishel (1997ª, 1999) ha
revisado la investigación realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave
y enfermedad crónica y ha sido coautora de una revisión de investigación sobre
incertidumbre en enfermedades infantiles (Stewart y Mishel,2000). Sin embargo, señala
que, aunque un gran número de investigadores ha empleado alguna de las escalas de su
teoría, en la mayoría de los estudias no se ha utilizado el marco de la incertidumbre frente
a la enfermedad para dirigir la investigación.

Desarrollos posteriores

Mishel et al. Han utilizado la teoría original como marco para siete estudios sobre la
intervención enfermera, subvencionados por el gobierno de Estados Unidos. La
intervención ha resultado ser eficaz, puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento
del cáncer, a disminuir la carga que producen los síntomas y a mejorar la calidad de vida
en mujeres norteamericanas de origen mexicano, caucásicas y afroamericanas con
cáncer de mama, y en hombres afroamericanos y caucásicos con un cáncer de próstata
localizado, avanzado o recidivante y a su familiares (Gil, Mishel, Beyea, Germino, porter et
al., 2004; Gil, Misehl, Belyea, Germino, Stewart, Bailley, mohler et al.,2002), se está
llevando a cabo el análisis de datos para continuar el estudio, ampliándolo a hombres
afroamericanos y blancos con cáncer de próstata inicial en recién diagnosticados y su
principales personas de apoyo para ayudar en la toma de decisiones. La aplicación de la
teoría en el contexto de enfermedades infantiles graves ha sido apoyada en padres de
niños con VIH (Santacroce, Deatrick y Ledlie, 2002) y en niños en tratamiento con cáncer
(stewart, 2003). Bailey utiliza la teoría nueva, y con frecuencia silente, la hepatitis C
crónica (Bailey, Landeman, Barroso, Bixby, Mishel et al., en prensa) y se está preparando
para probar la intervención en pacientes a la espera de un trasplante hepático.
Basando en los datos cualitativos que sustentaban la teoría ya re conceptualizada, Mishel
y Fleury ( 1994) elaboraron la escala de desarrollo frente a la incertidumbre (Growm
Through Uncer-Tainty Scale), con el fin de medir la nueva perspectiva de vida que nace
de un estado continuo de incertidumbre. La teoría re conceptualizada ha sido útil para que
los investigadores comprendieran la experiencia de la incertidumbre de mujeres que han
superado un cáncer de mama prolongado (Mast,1998) y de personas con esquizofrenia,
además de sus familiares (Baier,1995). La teoría re conceptualizada también sirve como
base para el estudio más reciente sobre la intervención enfermera, llevado a cabo por
Mishel et al., donde estudian a mujeres menores de 50 años de edad que tienen que
soportar la continua e inherente incertidumbre que sienten al haber superado un cáncer
de mama. Bailey también ha puesto en práctica la teoría con datos obtenidos de
entrevista cualitativas realizados a hombres de edad avanzada que escogieron la
conducta expectante como único tratamiento para su cáncer de próstata, con el propósito
de desarrollar un intervención del personal enfermero que ayude a los hombre a integrar
la sensación de incertidumbre en sus vidas, a considerar sus vidas desde una perspectiva
optimista y a mejorar su calidad de vida (Bailey et al., 2007).
Mishel considera que el producto más importante de su programa de investigación es el
hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la práctica. Para tal fin, se están siguiendo
planes para practica actual, lo que permitiría a las enfermeras que tienen a su cargo
distintos tipos de pacientes incorporar la valoración y la intervención en casos de
incertidumbre en su plan de cuidados.

Critica
CLARIDAD
La claridad se refiere al nivel de comprensión y de coherencia en que se conceptualizan y
presentan los conceptos. La incertidumbre es el concepto principal de esta teoría, y se
define como un estado cognitivo en el que las personas no son capaces de determinar
que significan los hechos que ocurren debido a la enfermedad (Mishel, 1988). La teoría
original sostiene que ocntrolar la incertidumbre es esencial para conseguir la adaptación
durante la enfermedad, y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente
los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.

Los conceptos de la teoría original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de
tres ideas principales:
1. Antecedentes de la incertidumbre.
2. Procesos de valoración de la incertidumbre.
3. Sistemas de sobrellevar la incertidumbre.

Se trata de un marco fácil de seguir y que es claro en todas las secciones del modelo.
Entre los antecedentes de la incertidumbre se encuentran el marco de los estímulos, las
capacidades cognitivas y las fuentes de la estructura. En el modelo lineal, las variables
antecedentes tienen una relación inversa, tanto directa como indirecta, con la
incertidumbre.
El segundo componente conceptual de modelo es la valoración. La incertidumbre se
contempla como un estado neutro, ni positivo ni negativo, hasta que el individuo la somete
a valoración, la valoración de la incertidumbre consta de dos procesos: a) la inferencia
y b) la ilusión. La inferencia se forma a raíz de la disposición del individuo, que incluye la
capacidad de inventa adquirida, el dominio y el área de control. Se refiere a la creencia
del individuo de que puede llegar a controlar los acontecimientos de su vida. La ilusión es
una creencia que nacer de la incertidumbre y que considera los aspectos positivos de una
situación. Basada en el proceso de evaluación, la incertidumbre se interpreta bien como
un peligro, bien como un oportunidad. La incertidumbre vista como un peligro se da
cuando el individuo considera la posibilidad de que haya un resultado negativo. Por el
contrario la incertidumbre vista como oportunidad es fruto de la ilusión, aunque la
inferencia también puede conducir a que la persona valore la situación como si se
pudiesen obtener resultados positivos. En este caso, se prefiere el estado de
incertidumbre y la persona mantiene la esperanza.
El afrontamiento es la tercera idea que presenta el modelo original sobre la incertidumbre.
El afrontamiento se produce de dos modos, y tiene como resultado la adaptación. Si la
incertidumbre se valora como un peligro, el afrontamiento se divide en acción directa,
vigilancia, búsqueda de información para coordinar estrategias, control del sistema
afectivo por medio de la fe, desprendimiento de todo lo que asfixia y apoyo psicológico. Si,
en cambio, la incertidumbre se observa como una oportunidad, el afrontamiento ofrece
una especie de barrera con el fin de conservarla.

En 1990, se re conceptualizo la teoría original con el propósito de incorporar la idea de las


enfermedades crónicas implican una larga duración (posiblemente, años), por lo que se
vuelve a valorar la incertidumbre. La persona es vista como un sistema abierto que
intercambia energía con su entorno. Más que tratar de volver a una situación de
estabilidad, los enfermos crónicos deberían pensar en una orientación del mundo
compleja y dar un nuevo significado a sus vidas. Si la incertidumbre se interpreta como
una perspectiva normal de la vida, esta puede convertirse en una fuente positiva, con
múltiples oportunidades que provoquen estados de ánimo positivos. Para llegar a este
punto, la persona tiene que creer en la probabilidad, lo que le permitirá estudiar un gran
número de posibilidades y tener en consideración muchas maneras de conseguirlas. El
paciente baraja diversas reacciones ante situaciones diferentes y se da cuenta de que la
vida puede cambiar de un día para otro.
Mishel describió este proceso como una nueva manera de ver la vida en la que la
incertidumbre pasa de ser un peligro a ser una oportunidad. En el caso de que el paciente
quiera adoptar esta nueva visión de la vida, tiene que confiar en los recursos sociales y en
el personal sanitario, y este, a su vez, tiene que adoptar el pensamiento probabilístico. La
relación entre el personal sanitario y el paciente tiene que concentrarse en percibir esa
continua incertidumbre y en enseñar al paciente a usar la incertidumbre para encontrar
distintas explicaciones a los hechos. Por tanto, las fuentes de la estructura incluidas en la
teoría original, se mantiene en el modelo re conceptualizado.

A pesar de la complejidad y de la gran dimensión de los modelos, estos se presentan de


forma claro y están conceptualizados de n modo comprensible. En 1981, Mishel presento
su modelo de medición, en 1988, su modelo teórico re conceptualizado, y en 1990, su
teoría re conceptualizada; todas estas publicaciones explican con detalle el modelo, por lo
que resulta fácil aplicarlo en el ámbito clínico y también en el de la investigación.

SIMPLICIDAD
Los dos modelos de incertidumbre frente a la enfermedad contienen gran cantidad de
conceptos, que van de simples a complejos, y de directos a indirectos. Existen once
conceptos principales reunidos entre las tres ideas de la teoría original, además de varios
conceptos nuevos que se incluyeron en el modelo una vez re conceptualizado. Los
antecedentes de la incertidumbre son concisos, y sus definiciones son claras y simples. El
componente de la valoración es complejo porque representa los procesos cognitivos con
las creencias y los valores de la persona. La fase de afrontamiento de teoría también es
compleja, pesto que depende de la parte del modelo de valoración y, de nuevo, engloba
deferentes tipos de estrategias que van orientadas a la adaptación. La parte del modelo
que corresponde a los resultados esta diferenciada en dos conceptualizaciones de la
teoría: la relativa a pacientes con enfermedades graves y la relativa la ampliación del
modelo, que tiene como finalidad que los pacientes se adapten a convivir con su
enfermedad crónica. Si bien los modelos no son simples, en general las definiciones de
los conceptos y las relaciones entre ellos funcionan bien y su comprensión es fácil.
GENERALIDAD
Las teorías explican el modo en que las personas dan un significado a los hechos que
están relacionados con el estado de la enfermedad. Son generalizables y de carácter
amplio, y pueden aplicarse tanto a los mismos enfermos como a las parejas o los padres
de las personas que sufren de incertidumbre por una enfermedad. El concepto de
autoridad con credibilidad puede aplicar a médicos, enfermeras y demás personal
sanitario. Las teorías pueden aplicarse en varias áreas de la práctica enfermera y han
sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y
crónicas como cáncer, enfermedades cardiacas y esclerosis múltiple.

PRECISION EMPIRICA
Mishel concibió sus dos modelos teóricos basándose en su programa de investigación y
en el de otros autores. Muchos de los conceptos, postulados y relaciones entre las
variables se apoyan en la investigación científica. Los conceptos están bien descritos, y
las relaciones se han establecido con precisión; las definiciones funcionales están bien
escritas y comprobadas. La comprobación de las teorías se ha llevado a cabo tanto en el
ámbito de la investigación como en los diferentes ámbitos clínicos. Las teorías han
ayudado en el desarrollo y en el estudio de las intervenciones enfermeras para controlar
el estado de incertidumbre.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES
Las consecuencias deducibles se determinan al examinar si la teoría guía la investigación,
aporta información a la práctica, crea ideas nuevas y si diferencia entre lo que es esencial
para la enfermería y lo que es esencial para las otras disciplinas. El trabajo de Mishel es
un ejemplo de teoría intermedia que aporta información a la práctica clínica en el contexto
de las enfermedades graves y crónicas. Las teorías han generado investigación empíricas
relevantes en las que se ha estudiado a personas adultas que padecen una enfermedad o
que son parientes de enfermos; las teorías siguen fomentando nuevos campos de
investigación, como el estudio de la incertidumbre en niños, en ancianos que adoptan una
conducta expectante como único tratamiento para el cáncer de próstata y en el personal
sanitario que informa a los pacientes de las opciones de tratamientos existentes en casos
de pronósticos inciertos. Mishel considera que, al definir y conceptualizar un problema
clínico importante, su trabajo apoya y enriquece la práctica enfermera. La teoría y su re
conceptualización representan los marcos basados y dirigidos a la práctica, lo que las
convierte en un proceso esencial para enfermería al tratarse de una disciplina práctica.

CASO CLINICO
Rosie, una madre de 45 años, ha sido diagnosticada de cáncer de mama en estadio lll. Se
le detectó una masa en la mama izquierda durante su revisión ginecológica anual, y se ha
sometido a pruebas diagnósticas más amplias, incluyendo mamografía y biopsia del
nódulo centinela. Fue derivada por su médico de atención primaria a un programa de
cáncer de mama en el centro médico regional a 2 horas de su casa. El equipo
multidisciplinario ha recomendado que Rosie sea sometida a quimioterapia preoperatoria,
seguida de una mastectomía parcial y a cirugía reparadora. El marido de Rosie la ha
acompañado a la mayoría de visitas médicas, aunque fue incapaz de asistir a la visita final
donde se le recomendó el tratamiento.
Lily, la enfermera práctica que coordina el cuidado de Rosie (fuente de estructura de
autoridad-creible) dirige sus intervenciones hacia las múltiples fuentes de incertidumbre
para Rosie y su familia, incluyendo la falta de información sobre las opciones terapéuticas
y los resultados (familiaridad con la situación), desconocimiento del entorno terapéutico,
(familiaridad con la situación), expectativas de los efectos secundarios de la quimioterapia
y la recuperación postoperatoria (patrón del sintoma), impacto del tratamiento sobre las
relaciones familiares y pronostico. En general, Lily se dirige a responder muchas
preguntas de Rosie sobre porque su plan terapéutico es diferente del que le comento su
médico de atención primaria (congruencia de la situación) y como funcionara su familia
mientras ella este sometida al tratamiento. Lily le proporciona una grabación con una
explicación sobre el tratamiento de manera que el marido de Rosie (apoyo social, fuente
de estructura) pueda oír lo que sucederá y pueda apoyar a Rosie a la hora de responder
preguntas y comprender la información proporcionada. El apoyo de Lily a Rosie y a su
familia prosigue durante todo el tratamiento de Rosie y, periódicamente, valora las
fuentes de incertidumbre y las estrategias que Rosie y su familia utilizan para manejarlas.

Teoria de Hildegard peplau

En 1931 se graduó como enfermera en Pottstown (Pensilvania). En 1943 obtuvo un título


en Enfermería en el Pottstown Hospital School of Nursing de Pottstown Pensilvania. Fue
una de las precursoras de la enfermería psiquiátrica.

El Modelo de Peplau[editar]
Su modelo puede utilizarse como un marco de trabajo a corto plazo y como herramienta
para analizar los procesos terapéuticos.
Bases teóricas del modelo[editar]
El Modelo de Peplau se incluye en las teorías sobre Enfermería de nivel medio, las
cuales se derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermería.
Proponen resultados menos abstractos y más específicos en la práctica que las grandes
teorías. Son propias del ejercicio de la enfermería y delimitan el campo de la práctica
profesional, la edad del paciente, la acción o intervención del enfermero y el resultado
propuesto.
Teoría psicodinámica de la Enfermería:
Las relaciones interpersonales están abarcadas por las siguientes disciplinas y conceptos:

1. Psicodinámica de relaciones interpersonales.


2. Teoría psicoanalista.
3. Teoría de las necesidades humanas.
4. Concepto de motivación y desarrollo personal.
Supuestos principales para Peplau[editar]
Peplau identifica dos supuestos explícitos:

1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermería es


sustancialmente diferente según el tipo de persona que sea el enfermero.
2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una función de
Enfermería. Sus profesionales aplican principios y métodos que orientan el
proceso hacia la resolución de problemas interpersonales.
En su modelo se expresan los siguientes principios de base:

1. Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos hacia una meta que
puede ser la investigación de un sentimiento de satisfacción o un sentimiento de
satisfacción mismo.
2. Todo lo que constituye un obstáculo, o un impedimento a la satisfacción de una
necesidad, un impulso o un objetivo constituye «una frustración».
3. Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones interpersonales,
es necesario estar consciente que el enfermero puede aumentar la ansiedad del
paciente no informándole bastante o no contestando preguntas etc.
Enfermería, persona, salud y entorno según Peplau[editar]
Relación enfermero-paciente[editar]
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana
entre un individuo enfermo, o que requiere atención de salud, y un enfermero educado
especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo,
publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermero y
paciente: Orientación, identificación, Aprovechamiento, y resolución. Peplau
reconoce la ciencia de Enfermería como una ciencia humana, que centra el cuidado en la
relación interpersonal.

1. Orientación : Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad


percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema.
2. Identificación : El enfermero facilita la exploración de los sentimientos para ayudar
al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3. Aprovechamiento : El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le
ofrece a través de la relación.
4. Resolución : Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que
se adoptan otras nuevas.....
Aceptación de la teoría por la comunidad de Enfermería
En el ejercicio profesional es visto como un punto de vista novedoso, un método nuevo, y unos
fundamentos teóricos para la práctica de la enfermería en trabajos terapéuticos con pacientes.
Sus ideas han inspirado un modelo para la práctica de la enfermería psiquiátrica, explicado
además de manera aplicable. La interacción enfermero-persona usuaria constituye uno de los
ejes centrales de la provisión del cuidado de enfermería. Interacción es el proceso de
contactar con el otro por un tiempo determinado, utilizando como vehículo la comunicación.
Este contacto ya sea a través del cuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos o los objetos
establece una relación. Se trata de un proceso interactivo donde la persona co-participa o co-
interviene y por tanto todo tipo de ayuda se ha de hacer con la persona.