NEUROLOGIA

CURSO | Nome da Disciplina

4 ATENDIMENTO AO
PACIENTE VÍTIMA DE
AVC
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4.1 Fatores de
risco e
prevenção de
AVC
RISCOS MODIFICÁVEIS
 TABAGISMO
• Risco de HIC duas vezes e
meia maior do que
indivíduos que não fumam.
 HIPERTENSÃO
ARTERIAL
• É o principal fator de risco
para hemorragia intra
cerebral (HIC) – presente
em 70 a 80% dos pacientes
com AVC hemorrágico.
 ANGIOPATIA
AMILÓIDE
• Acúmulo de proteínas Beta-
amiloide na parede das
artérias.
• Presente em 80 a 98% das
necropsias de indivíduos
com Alzheimer.
• Fator de risco
perticularmente em
pacientes com idade
superior a 70 anos.
 ALCOOLISMO

• O consumo de quantidades
moderadas ou altas pode
precipitar HIC nas 24 h que
precedem o evento.
 COAGULOPATIAS

• O uso de anticoagulantes
orais aumenta o risco de
HIC cerca de 8 a 10 vezes
em relação a pacientes de
mesma idade não
submetidos a
anticoagulação.
 RISCOS NÃO
MODIFICÁVEIS
- Idade avançada
- Raça Negra
- Orientais
- Gênero masculino
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4.2 AVC
ISQUÊMICO
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Pra começar então . . .

 Avaliação primária no AVC
O NSET OF EVENT
P ROVOCATION
Q UALITY
R EGION AND RADIATION
S EVERITY
T IME / SIGNS
 AVC isquêmico
Tempo de início dos
sintomas

≤ 4:30 HORAS 4:30 – 6 HORAS 6 – 24 HORAS > 24 HORAS

ANGIO TC VASOS ANGIO TC VASOS ANGIO TC VASOS LINHA DE AVC

INTRACRANIANOS INTRACRANIANOS INTRACRANIANOS NÃO
E DO PESCOÇO E DO PESCOÇO E DO PESCOÇO/ TC TROMBOLISADO/
COM PERFUSÃO/ INTERNAÇÃO
RM (MISMATCH)
ALTEPLASE 0,9 NEUROINTERVENÇÃO
MG/KG IV – 10% EM
AVALIAR
BOLUS E 90% EM 1 NEUROINTERVENÇÃO
HORA
DOSE MÁX. 90MG
 PROTOCOLO DE TROMBÓLISE
INTRAVENOSA
≤ 4:30 HORAS

ANGIO TC VASOS
INTRACRANIANOS
E DO PESCOÇO

ALTEPLASE 0,9
MG/KG IV – 10% EM
BOLUS E 90% EM 1
HORA
DOSE MÁX. 90MG
IMAGEM RADIOLÓGICA vs AVC ISQUÊIMCO
 ACHADOS RADIOLÓGICOS NO AVC isquêmico
• Hiperdensidade da Artéria Cerebral
Média.

• Hipodensidade contralateral aos

sinais clínicos.

• Assimetria das Ínsulas.

• Não diferenciação dos núcleos da

base.

• Não diferenciação de substância

branca e cinzenta.
Hiperdensidade da Artéria Cerebral Média
Assimetria das ínsulas
Não diferenciação dos núcleos da base
Não diferenciação da substância branca e cinzenta
Um paciente de 70 anos chega a sala de
emergência com um sinal de Cincinatti
positivo, é encaminhado a radiologia e exibe
a imagem ao lado. Neste caso:

1 Trata-se de AVC isquêmico. Avaliar trombólise.

2 Trata-se de AVC isquêmico. Não trombolisável

AJUDA
3 Trata-se de AVC hemorrágico. Não trombolisável

4 TC normal e sem alterações.

METADE STAFF UNIVERSITÁRIOS
Um paciente de 55 anos chega a sala de
emergência com paresia em dimidio corporal E,
afásico e pouco responsivo. É encaminhado a
radiologia e exibe a imagem ao lado. Neste
caso:

1 Trata-se de AVC isquêmico. Avaliar trombólise.

2 Trata-se de AVC isquêmico. Não trombolisável

AJUDA
3 Trata-se de AVC hemorrágico. Não trombolisável

4 TC normal e sem alterações.

METADE STAFF UNIVERSITÁRIOS
Um paciente de 27 anos chega a emergência
trazido por amigos que informar estar vindo de
uma festa de aniversário. Ele apresenta
paralisia facial de início súbito há
aproximadamente 50 minutos. A imagem:

1 Trata-se de AVC isquêmico. Avaliar trombólise.

2 Trata-se de AVC isquêmico. Não trombolisável

AJUDA
3 Trata-se de AVC hemorrágico. Não trombolisável

4 TC normal e sem alterações.

METADE STAFF UNIVERSITÁRIOS
Um paciente de 44 anos chega a emergência
com quadro súbito de perda de força motora
generalizada, incapaz de se locomover sem
auxílio e afásico. Após TC, obtêm-se a seguinte
imagem:

1 Trata-se de AVC isquêmico. Avaliar trombólise.

2 Trata-se de AVC isquêmico. Não trombolisável

AJUDA
3 Trata-se de AVC hemorrágico. Não trombolisável

4 TC normal e sem alterações.

METADE STAFF UNIVERSITÁRIOS
DEFINIÇÃO DE TROMBÓLISE
 Converte o
plasminogênio aderido
em plasmina

tPA une-se a fibrina no

trombo

A plasmina inicia a
fibrinólise local
 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

• AVC isquêmico confirmado.

• Janela de 4h e 30 min. do início

dos sintomas.

• TC ou RNM sem evidência de

hemorragias.

• Idade superior a 18 anos.

 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• Uso de anticoagulantes orais
com TP>15 seg. e INR>1,7
(ref. TP=10-14 seg e INR= 0,8 e 1,0)

• Uso de heparina nas últimas 24h

com TP alterado.

• AVC isquêmico ou TCE grave

nos últimos 3 meses.
 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

• PAS>180 mmHg ou PAD>110mmHg.

• Déficits neurológicos leves não

significativos.

• Glicemia <50mg/dl com reversão dos

sintomas após correção.

• Evidência de gravidez ou IAM

recente.
 Cuidados de Enfermagem
Avaliação • 15 – 15min. Durante infusão do bolus e 30-30 min.
Nas primeiras 6 horas.
neurológica

NIHSS • Aumento do NIHSS em 4 pontos ou mais é sinal de alerta

para hemorragia.

Cuidados • Controle rigoroso da PA.

• Não invadir nas primeiras 24 horas.
gerais • TC de controle em 24 horas para avaliar profilaxia de TEV.
 NEUROINTERVENÇÃO

4:30 – 6 HORAS 6 – 24 HORAS

ANGIO TC VASOS
ANGIO TC VASOS
INTRACRANIANOS
INTRACRANIANOS
E DO PESCOÇO
E DO PESCOÇO/ TC
COM PERFUSÃO/
RM (MISMATCH)
NEUROINTERVENÇÃO

AVALIAR
NEUROINTERVENÇÃO
 INTERNAÇÃO

> 24 HORAS

LINHA DE AVC NÃO

TROMBOLISADO/
INTERNAÇÃO
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4.3 AVC
HEMORRÁGICO
 POTENCIAL DO
EFEITO DE MASSA
 Doutrina de Monro-Kellie
Estado Normal – PIC normal

Volume
arterial

Volume Cérebro Liquor

venoso
 Doutrina de Monro-Kellie
Estado Compensado – PIC normal

Volume Volume
venoso arterial Cérebro Massa Liquor
 Doutrina de Monro-Kellie
Estado Descompensado – PIC elevada

Volume Volume
venoso arterial Cérebro Massa Liquor
O quê importa realmente?

PAM PIC PPC

 TCE – Lesões Focais
HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA

Tríade de Cushing:
•Hipertensão arterial
•Bradicardia
•Bradipnéia
 TCE – Lesões Focais
HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
Valores de Referência:
PIC:

Normal: 0 a 10 mmHg

Elevada: 11 a 20 mmHg

HIC: >20mmHg
Cuidados de Enfermagem

• Cabeceira elevada a 30-45°

Leito • Cabeça centralizada

Fixador • Fixador de TOT folgado

• Monitorização e vigilância contínua

Controle para manutenção da PPC ideal
Medidas Terapêuticas

• PaCO2 de 25-30mmHg
Hiperventilação aceitáveis em caso agudo

Solução Salina • Concentração de 3 a 23,4%

Hipertônica (melhor em pacientes hipotensos)

• Uso de 1g/kg em bolus (5 min.)

Manitol (ruim em pacientes hipotensos)
Medidas Auxiliares

• Realizada para confirmação

Tomografia diagnóstica e acompanhamento

Dispositivos • Avaliar inserção de sondas e

Invasivos cateteres por via adequada

Exames
• Coleta de exames de controle
laboratoriais
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