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ar
MANEJO DE LA EXCITACION PSICOMOTRIZ
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dras. Valeria Greif, Mariana Treibel
RESUMEN
La agitación o excitación psicomotriz (EPM) es un síndrome que
no constituye en sí mismo una enfermedad, sino que se trata de
una manifestación de una gran variedad de trastornos psiquiátri-
cos y orgánicos. Se caracteriza por aumento desorganizado de
la motricidad acompañado de una activación vegetativa (sudora-
ción, taquicardia, midriasis) y ansiedad severa. Constituye uno de
los cuadros de presentación más frecuente en salas de urgencia
psiquiátricas y generales. El objetivo del presente artículo es re-
visar los aspectos clínicos del síndrome, describir las diferentes
causas y plantear su manejo en los diferentes ámbitos de la prác-
tica clínica y medidas de seguridad. Se consideran las medidas
terapéuticas no farmacológicas (intervenciones verbales, sujeción
física) y medicamentosas, mencionando las vías de administra-
ción, las opciones de drogas y sus dosis según la presunción
diagnóstica. Es una urgencia donde se debe actuar con rapidez
para garantizar la seguridad del paciente y del entorno.
Palabras clave: Agitación psicomotriz, violencia, delirium, segu-
ridad, contención, antipsicóticos.
Medicina Infantil 2017; XXIV: 208 - 213.
INTRODUCCION
Las consultas en pediatría por problemas men-
tales han aumentado en las recientes décadas, lle-
gando a ser del 5% en las salas de Emergencias1.
Los pediatras identifican falta de entrenamiento para
tratar a estos pacientes2.
Servicio de Salud Mental.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.
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PEDIATRIA PRACTICA
ABSTRACT
Psychomotor agitation or excitation (PMA) is not a disorder in
itself but a manifestation of a broad variety of psychiatric and or-
ganic disorders. It is characterized by increased disorganization
of motor activity associated with vegetative activation (sweating,
increased heart rate, mydriasis) and severe anxiety. It is one of
the most common disorders presenting in general and psychiat-
ric emergency departments. The aim of this study was to review
the clinical aspects of the entity, to describe possible causes, and
to evaluate management in different settings of clinical practice
as well as safety measures. Non-pharmacological interventions
(verbal interventions, physical restraint) and medications are
considered, describing routes of administration, options of drugs
and drug doses according to the presumed diagnosis. PMA is an
urgency in which fast intervention is warranted for the safety of
the patient and their environment.
Key words: Psychomotor agitation, violence, delirium, safety,
containment, antipsychotic drugs.
Medicina Infantil 2017; XXIV: 208 - 213.
La agitación o excitación psicomotriz suele ser
uno de los cuadros de presentación más frecuente
en los diversos ámbitos profesionales, y a su vez
uno de los más exigentes tanto a nivel institucio-
nal como profesional. La presencia de un paciente
agitado, a veces confuso, y generalmente hostil,
suele generar profundas reacciones en el personal
sanitario. Existe una tendencia a menospreciar el
enfoque diagnóstico de estos cuadros y atribuirle
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inmediatamente un origen psiquiátrico. Sin embar-
go, a su génesis pueden contribuir también, muy
frecuentemente, trastornos orgánicos que pueden
representar en lo inmediato un peligro para la vida
del paciente3.
El síndrome de agitación psicomotriz es una con-
ducta que no constituye un diagnostico en sí mismo,
sino que es una manifestación sintomática extrema
que tendremos que relacionar con una patología de
base, que será el problema a tratar una vez que
ceda el cuadro agudo.
Se trata de un síndrome caracterizado por un
aumento significativo de la actividad motora, que
puede oscilar desde una ligera inquietud hasta una
verdadera tempestad de movimientos; respuesta
exagerada a diferentes estímulos, irritabilidad, mie-
do, actividad verbal inapropiada, insomnio, deam-
bulación constante, auto o heteroagresión, y fluc-
tuación sintomática a lo largo del tiempo. También
pueden verse alteradas las funciones psíquicas (alu-
cinaciones, delirios, alteraciones de la conciencia,
del juicio, la memoria). Generalmente esta hiperac-
tividad motora se ve acompañada de una activa-
ción vegetativa (sudoración, taquicardia, midriasis),
ansiedad severa y otros trastornos emocionales4.
Para su manejo necesitamos actuar con rapidez
para garantizar la seguridad del paciente, su familia,
y del personal sanitario. También por las reacciones
emocionales que generan en todos los implicados.
La mayoría de las veces el tratamiento precede al
diagnóstico de base del paciente a fin de poder
controlar la agitación y en un segundo tiempo po-
der reflexionar acerca de las causas que motivaron
dicha conducta en el paciente.
Consideramos de importancia diferenciar entre el
paciente agitado y el paciente violento. Entendemos
la violencia como el uso intencional de la fuerza o
el poder físico, de hecho o como amenazas, contra
uno mismo, otra persona o un grupo, causando (o
teniendo muchas probabilidades de causar) lesio-
nes, muerte o daños psicológicos5.
ETIOLOGiA
Existen dos grandes agrupaciones etiológicas:
1) Orgánicas o “Delirium”: infecciosas (meningitis,
encefalitis, sífilis, sepsis), metabólicas (trastor-
nos en el medio interno, insuficiencia renal o
hepática), tumorales, traumatismos encéfalo
craneales, endocrinas (hipertiroidismo, crisis
corticoidea), deficiencias vitamínicas (déficit de
tiamina, déficit de vitamina B12), tóxicas (fárma-
cos como anticolinérgicos, antidepresivos tricícli-
cos, supresión brusca o reacción paradojal por
ansiolíticos, litio, antiarrítmicos), intoxicación por
drogas de abuso (alcohol, alucinógenos, cocaí-
na, cannabis) o por abstinencia de sustancias
(opioides, benzodiacepinas, cocaína)6,7.
2) Psiquiátricas: discapacidad intelectual, trastor-
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nos generalizados del desarrollo, trastornos de
conducta, trastornos del estado de ánimo
(trastornos depresivos y bipolaridad), trastornos
psicóticos, síndrome de Tourette, trastorno de
estrés postraumático.
Características diferenciales
que orientan hacia una etiología
Orgánicas
• Alteración de la conciencia.
• Desorientación témporo-espacial.
• Disminución de la atención.
• Alucinaciones (generalmente visuales).
• Aparición relativamente brusca.
• Síntomas fluctuantes, alternándose períodos de
calma con otros de excitación. Los síntomas au-
mentan la intensidad al atardecer (“síndrome de
la puesta del sol”).
• Los pacientes suelen tener un discurso incohe-
rente.
• Dificultad en la marcha.
• Generalmente tras el episodio de excitación hay
amnesia completa del episodio.
• No suelen tener antecedentes psiquiátricos.
Psiquiátricas
• No hay alteración de la conciencia y el paciente
está vigil y orientado.
• En la excitación psicótica existe una notable
desconexión de la realidad; pueden presentarse
alucinaciones auditivas e ideación delirante.
• Alteraciones de la afectividad, hostilidad o agre-
sividad.
• El discurso suele ser en tono elevado, en oca-
siones vociferante, disgregado.
• Suelen tener antecedentes psiquiátricos.
• En general tiene un inicio insidioso.
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE AGITADO
Frente a un paciente con excitación psicomo-
triz hay que recordar una triada para su abordaje:
medidas de seguridad, contención y evaluación de
la causa.
Una de las primeras medidas ante un paciente
con un cuadro de excitación psicomotriz consiste en
evaluar si existe riesgo cierto e inminente y tomar
las medidas de seguridad apropiadas tanto para el
paciente como para el profesional de la salud. Solo
se debe proceder cuando esté garantizada la segu-
ridad del profesional. (Entiéndase por riesgo cierto e
inminente a aquella contingencia o proximidad de un
daño que ya es conocido como verdadero, seguro
e indubitable que amenace o cause perjuicio a la
vida o integridad física de la persona o de terceros)8.
El ambiente ideal para una evaluación inicial
consiste en un espacio sin ventanas ni elementos
corto punzantes, que debería contar con dos puer-
tas sin trabas, pero en caso de contar con una sola
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ésta debe permanecer abierta y el entrevistador
debe tener fácil acceso a ella.
Antes de tomar contacto por primera vez con el
paciente, el entrevistador deberá intentar conocer
todo lo posible sobre el mismo, a fin de valorar el
riesgo de situación y adoptar las siguientes medidas
de seguridad personal9:
• Idealmente frente a un paciente agitado que no
esté presente un solo entrevistador.
• Avisar a personal de seguridad sobre entrevista
con posible riesgo.
• No examinar jamás a pacientes que se encuen-
tran armados.
• Nunca dar la espalda a paciente agitado o vio-
lento.
• Dirigirse al paciente de manera calma y pausa-
da, mostrando interés en su relato, nunca igno-
rar ni criticar lo que comunique, manteniendo
las manos a la vista (para evitar sospechas y
reaccionar rápidamente para defensa ante una
agresión).
• Evitar movimientos bruscos o súbitos, iniciando,
en la medida de lo posible, la entrevista con te-
mas neutrales o secundarios, y no con aquellos
referentes al comportamiento del paciente.
EVALUACION INTEGRAL DEL ESTADO
DEL PACIENTE Y DE LA SITUACION
Evaluación del paciente
Debe ir encaminado a descartar lo más rápido y
eficazmente posible las causas que puedan suponer
un riesgo vital para el paciente.
La evaluación está conformada por:
-Historia clínica: intensiva anamnesis, recopi-
lación de información de todas las fuentes disponi-
bles. Es importante indagar si el episodio es agudo
“de novo” o es parte de un problema crónico, si hay
antecedentes previos de dificultades en el desarrollo
o conductuales, si apareció después de un evento
potencialmente traumático, si existen problemas
médicos relacionados, antecedentes de episodios
similares y/o tratamientos previos, antecedentes fa-
miliares y si el cuadro puede corresponder al consu-
mo por uso y abuso de alcohol, fármacos o drogas.
-Examen del estado mental: Estado de cons-
ciencia (despierto/dormido, lúcido/obnubilado), grado
de orientación global (ubicación témporo-espacial),
estado cognitivo global (atención,concentración y
memoria), actitud (colaboradora, reticente, que-
rellante, agresiva, inhibida), lenguaje (verborrági-
co, mutismo, neologismos), pensamiento (ideación
delirante, de desesperanza y muerte), juicio con-
servado o no, alteraciones de la sensopercepción
(alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, ce-
nestésicas), afectividad (humor expansivo como se
observa por ejemplo en la manía, humor deprimido
por ejemplo en depresión, indiferencia afectiva en
la esquizofrenia, labilidad en bipolaridad), sueño
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(insomnio o hipersomnia), actitud alimentaria (ano-
rexia, negativa a comer, hiperorexia).
-Examen físico y neurológico: esenciales en
pacientes con trastornos psiquiátricos agudos.
-Laboratorio y otras pruebas diagnósticas: si
bien la sospecha clínica orienta de alguna manera
el pedido de exámenes complementarios, parece
razonable solicitar de rutina: hemograma completo,
glucosa, urea, creatinina, electrolitos, hepatogra-
ma, análisis de orina completa, y de acuerdo a las
circunstancias, tóxicos en sangre u orina, niveles
séricos de fármacos, serología y estudios por imá-
genes.
Intervención para el control
de la conducta (contención)
La contención tiene como objetivo controlar las
actividades físicas del paciente y protegerlo de las
lesiones que pueda infringirse a sí mismo o a los
demás.
Se intentarán utilizar los métodos menos res-
trictivos y en el caso de emplear inicialmente la
intervención farmacológica o sujeción física o me-
cánica, deberán estar acompañadas del abordaje
psicosocial correspondiente a cada situación.
a- Abordaje psicosocial / psicoterapéutico
Las estrategias verbales han mostrado ser efec-
tivas para reducir la necesidad de restricción física
o química. Las estrategias verbales se enumeran
en la Tabla 1. La buena disposición del equipo de
salud es fundamental para una mejor calidad de
atención y eficacia terapéutica.
TABLA 1: ESTRATEGIAS VERBALES DE CONTENCION
(ADAPTADA DE HILT R.)10.
• Presentarse a uno mismo. • Lenguaje directo y claro,
voz calma.
• Preparar al paciente para lo
que va a suceder. • Disminuir estimulación
ambiental.
• Ofrecer comida y líquido.
• Dejar que el paciente
• Ser empático. deambule por el cuarto.
• Si es razonable el pedido, • Ofrecer distracciones.
concedérselo.
• Sacar objetos que pueden
• Limites no punitivos.
romperse o ser peligrosos.
El trato respetuoso y receptivo posibilita que la
persona pueda expresarse y favorece la calma. Es
importante respetar los tiempos y silencios de la
persona.
Evitar confrontar; considerar que las funciones
psíquicas pueden estar alteradas. Invitar a la per-
sona a “hablar sobre lo que le pasa” (disponer de
tiempo y de lugar). Tener en cuenta que poder ex-
presarse, poner en palabras lo que le pasa y ser
escuchado, suele tener un efecto de alivio.
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Es importante intervenir en el contexto de la per- TABLA 2: MEDICACIONES MAS UTILIZADAS (ADAPTADA

sona en crisis, en la situación en la que se produ- DE LINEAMIENTOS PARA LA ATENCION DE LA URGENCIA
EN SALUD MENTAL. DIRECCION NACIONAL DE SALUD
ce y sobre los factores desencadenantes: factores MENTAL Y ADICCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DE
estresantes y de riesgo para la persona (pérdidas, LA NACION. ARGENTINA. AÑO 2013) 14.
desempleo, desarraigo, episodios de violencia, etc.),
situaciones de carencia (física, emocional y social) y Medicación Dosis Tiempo de Vida
en relación a enfermedades/padecimientos previos, acción (min) media
entre otras. (horas)
Es necesario considerar los aspectos vinculares
y la existencia de la red de apoyo socio familiar. 1.25 mg/kg 20-30 (VO)
La presencia de familiares, cuidadores o amigos Difenhidramina 2-8
generalmente calman al paciente, pero en algunos Adolescentes: 50 mg 5-15 (IM)
casos pueden empeorar la agitación. En esta últi-
ma situación se deberá solicitar que temporalmen- 0.05-0.1 mg/kg 20-30 (VO)
te abandonen la habitación donde se encuentre el Lorazepam 12
paciente. Adolescente: 2-4 mg 5-15 (IM)

b- Abordaje psicofarmacológico 0.05-0.15 mg/kg 20-30 (VO)

La medicación responderá a las necesidades Midazolam 3-4
fundamentales de salud de la persona y sólo se le Adolescente: 2-4 mg 5-15 (IM)
administrará con fines terapéuticos o de diagnósti-
co11. Los tratamientos psicofarmacológicos no deben 0.1 mg/kg 30-60 (VO)
ser utilizados jamás como castigo y sin propósitos Haloperidol 21
terapéuticos. Siempre conviene averiguar si el pa- Adolescente: 2-4 mg 15-30 (IM)
ciente está en tratamiento, recibe psicofármacos y
si cuenta con medicación de rescate. Una de las <12 años: 0.5 mg 45-60 (VO)
estrategias más comunes es adelantar si es posi- Risperidona 20
ble alguno de los fármacos que el paciente este Adolescente: 1 mg
recibiendo. Es importante también conocer si hubo
otros episodios previos en los cuales el paciente <12 años: 2.5 mg 45-60 (VO)
recibió alguna medicación y cómo fue su respuesta. Olanzapina 30
Los consensos actuales aconsejan siempre ofre- Adolescente: 5-10
30-60 (IM)
cer en primer lugar una medicación por vía oral, mg
pero es muy frecuente que esto se vea imposibili-
tado por la falta de cooperación del paciente12. <12 años: 5 mg 60 (VO)
La vía intramuscular combina los beneficios de Ziprasidona 2-7
una fácil aplicación y un relativamente rápido inicio Adolescente: 10-20
30-60 (IM)
mg
de su acción terapéutica, por lo cual continúa siendo
en nuestra práctica la vía más utilizada.
<12 años: 1-2 mg 60-180 (VO)
Si bien la vía endovenosa es la de más rápida
Aripiprazol 75
acción, requiere monitoreo estricto.
Adolescente: 2-5 mg 30-120 (IM)
¿Qué condiciones debe tener un fármaco a la
hora de decidir su utilización?
- Rápido inicio de acción.
- Reducción de los síntomas sin producir excesiva eligen la medicación de acuerdo a la severidad o
sedación. la causa subyacente de la agitación. Si la causa
- Baja incidencia de efectos adversos. es médica y si la agitación es leve a moderada, las
- Esquema de dosificación sencilla. benzodiacepinas pueden ser de primera elección;
Podemos mencionar tres tipos de fármacos y si es de intensidad severa, lo son los antipsicó-
para el manejo de la excitación psicomotriz: an- ticos. Si la causa de la agitación es psiquiátrica
tihistamínicos, antipsicóticos y benzodiacepinas 13. independientemente de la severidad se puede elegir
En la Tabla 2 se enumeran las medicaciones más antipsicóticos y/o benzodiacepinas15.
comúnmente utilizadas y las dosis de inicio para la El uso combinado de haloperidol y de lorazepam
agitación en pacientes pediátricos. es una de las indicaciones más adecuadas para
Si el paciente se encuentra medicado, adminis- atender la urgencia16.
trar su medicación a su dosis usual o aumentarla Otros trabajos mencionan a la clorpromazina
es lo más recomendable. Igualmente, a pesar de la como droga de elección, por ser más potente que
terapéutica de base del paciente, muchos expertos el haloperidol17.

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También consideran el uso de antipsicóticos atí-
picos para el tratamiento de la EPM. Los mismos
se pueden usar V.O. o I.M. y permiten continuar
con la misma droga una vez superado el cuadro
agudo. Dentro de este grupo la olanzapina es la
más estudiada18.
Los efectos adversos más comunes de las me-
dicaciones son los cardiorrespiratorios, la depresión
del SNC y los movimientos extra piramidales. Los
primeros son fácilmente tratados con medidas de
soporte, la última con anticolinérgicos (biperideno).
Uno de los efectos adversos más importantes de los
antipsicóticos es la presentación de arritmias debido
a la prolongación del QTc. Estos eventos son raros
y ocurren en pacientes que ya reciben fármacos que
prolongan el QTc y/o tienen condiciones cardiacas
de base. El monitoreo cardiorrespiratorio es lo más
recomendado cuando se recibe medicación para la
agitación.
c- Sujeción física / mecánica
Las recomendaciones de la restricción física se
enumeran en la Tabla 3. La restricción física deberá
ser realizada por un mínimo de 5 personas, una
persona por miembro y uno que controle la cabe-
za (Figura 1). La contención física es una medida
transitoria por lo que una vez que se logró que el
paciente esté tranquilo, la sujeción física deberá ser
suspendida. En todos los casos el mismo número de
personas tienen que estar presentes en la sujeción
como en la remoción de la sujeción física por si se
necesita restablecerla.
TABLA 3: RECOMENDACIONES DE SUJECION FISICA. 19,20.
• Posición supina • No cubrir cara, nariz o boca
• Evitar presionar cuello, • Elevar el cabezal de la cama
espalda o pecho si es posible
• Personal entrenado ideal-
mente
Figura 1:
Restricción
física.
(Adaptada
por Sevillano
Arroyo, M.A)21.
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Históricamente el uso de la fuerza física ha sido
utilizada como una estrategia defensiva frente al
peligro real o frente a una agresión inminente, no
obstante en la actualidad hay objeciones al uso de
las restricciones físicas que deben ser tenidas en
cuenta. En nuestro país con la legislación vigente
el uso de la restricción manual o mecánica solo
pueden ser utilizadas cuando hayan fracasado otras
estrategias menos agresivas para proteger la in-
tegridad de la persona. Se cree en la actualidad
que el uso de la fuerza genera efectos adversos a
nivel físico y emocional tanto en las personas que
son inmovilizadas contra su voluntad como en el
personal que tiene que realizar dicha tarea.
CONCLUSION
El manejo del paciente agitado puede ser inicial-
mente un desafío. Se deben implementar diversas
estrategias para mejorar este cuadro, tanto verbales,
físicas como farmacológicas al mismo tiempo que
se comienza a realizar la evaluación psiquiátrica.
La posibilidad de la etiología médica es la primera
a considerar. Hay que presentar particular atención
a la apariencia, conducta, nivel de alerta, déficit de
atención y habilidades cognitivas para determinar la
causa. Recordar que una buena evaluación necesita
de distintas fuentes de información. El foco de la
evaluación es desarrollar un razonable diagnóstico
diferencial, asegurando la seguridad del paciente y
el manejo de la agitación. La implementación del
tratamiento más apropiado es más importante que
realizar un diagnóstico definitivo.
REFERENCIAS
1. Grupp-Phelan J, Harman JS, Kelleher KJ. Trends in mental health
and chronic condition visits by children presenting for care at U.S.
emergency departments. Public Health Rep. 2007;122: 55–6.
2. Heneghan A, Garner AS, Storfer-Isser A, et al. Pediatricians’ role
in providing mental health care for children and adolescents: do
pediatricians and child and adolescent psychiatrists agree? Journal
of developmental and behavioral pediatrics: JDBP. 2008; 29: 262–9.
3. Falcoff, A.D; Fantin, J.C; “Manual de clínica y terapéutica en psi-
quiatría”; Letra viva; Buenos Aires; 2009.
4. Bustos, J. Capponi, I. Ferrante, R. et al. Excitación psicomotriz:
“Manejo en los diferentes contextos”. Alcmeon, Revista Argentina
de Clínica Neuropsiquiátrica, 2010;16:291-304.
5. Halsband, S. A.; “Agresividad, manifestaciones clínicas y trata-
miento psicofarmacológico”; Editorial Polemos; Primera edición;
Bs. As.; 2008.
6. Elenitza I; Tratamiento farmacológico de la excitación psicomotriz.
En: Wikinski S, Jufe G; El tratamiento farmacológico en psiquia-
tría. Indicaciones, esquemas terapéuticos y elementos para su
aplicación racional. Buenos Aires, Ed. Médica Panamericana, pp
245-250.2004
7. Chieveld JNM, Ista E, Knoester H, Molag ML. Pediatric delirium: A
practical approach.In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child
and Adolescent Mental Health. Geneva:International Association
for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2015.
8. Ghioldi, L.; Toro Martínez, E. “Riesgo grave, cierto e inminente de
daño: único fundamento de la indicación interdisciplinaria basada
en la peligrosidad para sí o terceros.” Cuadernos de Medicina
Forense Argentina 2010, 2:25-35.
9. Baren JM, Mace SE, Hendry PL et al. Children’s mental health
emergencies-part 2: emergency department evaluation and
treatment of children with mental health disorders. Pediatric Emer-
gency Care,2008;24:485-498.
08/06/17 05:37
 http://www.medicinainfantil.org.ar
10. Hilt RJ, Woodward TA. Agitation treatment for pediatric emergency
patients. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry. 2008;47: 132–8. Epub 2008/01/25.
11. Ley 26.657 art. 12. LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL, Sancio-
nada: Noviembre 25 de 2010, Promulgada: Diciembre 2 de 2010.
Argentina.
12. Allen MH, Currier GW, Carpenter D, et al.The expert consensus
guideline series.Treatment of behavioral emergencies 2005.J Psy-
chiatrPract.2005; 11:5-108; quiz 110-2.
13. Sonnier, L; Barzman, D. Pharmacologic management of acutely
agitated pediatric patients. PaediatrDrugs. 2011;13 :1-10.
14. Lineamientos para la Atención de la Urgencia en Salud Mental.
Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de
Salud de la Nación. Argentina. Año 2013.
15. Chun, T. Katz,E. Duffy, S. Pediatric Mental Health Emergencies
and Special Health Care Needs. Pediatr Clin North Am. 2013; 60:
1185-1201.
16. Lukens TW, Wolf SJ, Edlow JA et al. Clinical Policy: Critical Issues
in the Diagnosis and Management of the Adult Psychiatric Patient
in the Emergency. Ann Emerg Med, 2005;47:79-99.
Pediatria practica Excitacion Jun 2017.indd 213
17. Ahmed U , Jones H, Adams CE. Chlorpromazine for psychosis
induced aggression or agitation. Cochrane DatabaseSyst Rev.
2010; 4: CD007445. doi: 10.1002/14651858.CD007445.pub2.
18. Caine ED. Clinical perspectives on atypical antipsychotics for
treatment of agitation. J Clin Psychiatry. 2006;67:22-31.
19. Protocolo de atención a pacientes con riesgo de agitación, hete-
roagresividad y/o comportamientos antisociales. En Guía de Se-
guridad en la Atención a Personas con Trastornos Mentales. Junta
de Castilla y León, Consejería de Sanidad. Gerencia Regional de
Salud. 2009.
20. Ramos Brieva J.A. Contención mecánica. Restricción de movimien-
tos y aislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento.
Barcelona: Masson; 1999.
21. Sevillano Arroyo, M.A. Abordaje al paciente agitado. Protocolo de
enfermería para la contención mecánica. Psiquiatría.com. 2003,
7 (3).
Pediatría práctica 213
08/06/17 05:37