capítulo 7

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

Arturo José Parada Baños

Diego Alejandro Becerra Cornejo
Carlos Eduardo Villacis Vallejos

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Introducción
E
l embarazo en la adolescencia es reconocido a nivel mundial como un
problema de origen multifactorial, con mayor riesgo de complicacio-
nes durante la gestación, el parto y el puerperio, que incrementan las tasas
de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal (1-3). Los as-
pectos biológicos, psicológicos y socioculturales que influyen para que se
presente un embarazo en la adolescente, también repercuten en su resul-
tado perinatal, siendo los que más perpetúan esta situación en el país, con
sus correspondientes consecuencias para la salud pública y de costos tanto
para la madre como para la familia y la sociedad.
El embarazo en la adolescencia se ha asociado con una serie de caracterís-
ticas sociales, culturales y económicas que incrementan las desigualdades,
incluyendo madre-solterismo, persistencia de bajo nivel educativo y pobre
potencial de progreso financiero, lo cual repercute en mayores gastos para
la sociedad (4, 5) y aumenta la vulnerabilidad de los hijos a la violencia
sexual, el maltrato infantil y la explotación sexual.
La madre adolescente que tiene a su hijo/a en condiciones de pobreza, es
difícil que salga de este medio, debido a que su situación generalmente la
lleva a desertar del colegio, coartándole la oportunidad de un futuro digno;
lo anterior, acompañado de un compañero la mayoría de las veces inestable
y carente de una paternidad responsable, la obliga a trabajos mal remune-
rados y un gran número termina en la explotación sexual. Este círculo de
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embarazo, deserción escolar, pobreza, maltrato, violencia y abuso sexual, se
perpetúa en muchas madres adolescentes y continúa con sus hijas.
Pero además, una edad materna muy joven constituye un riesgo obstétrico
biopsicosocial. Si bien la mayoría de mujeres que conciben antes de los
19 años de edad están en mejor condición física aparente y sufren de me-
nos enfermedades crónicas que embarazadas adultas con similar estado
socioeconómico, las adolescentes menores de 16 años enfrentan un creci-
miento y desarrollo biológico y psicológico con un grado de maduración
hormonal y ginecológica que aún no ha terminado, presentando mayor
riesgo de complicaciones durante el embarazo y aportando fundamental-
mente nacimientos pretérmino y de bajo peso al nacer, reflejado en un in-
cremento de resultados neonatales adversos (6).
123
EPIDEMIOLOGÍA
En los países en desarrollo cerca del 15 a 20 por ciento de todos los na-
cimientos corresponden a madres adolescentes (5). En Colombia, según
la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) del año 2005, la fe-
cundidad en adolescentes de 15 a 19 años aumentó en la década de 1986 a
1995, de 70 a 89 por mil; en 2005 la tasa es de 90 por mil (7) (Figura 1).
La fecundidad se encuentra relacionada directamente con las áreas urbana
o rural de la vivienda y con el nivel de educación (Tabla 1).
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Según la misma encuesta, la proporción de adolescentes alguna vez emba-
razadas pasó de 19 a 21 por ciento en los últimos 5 años (Figura 2).
De cada 5 mujeres de 15 a 19 años, 1 ha estado alguna vez embarazada: 16
por ciento ya son madres y el 4 por ciento están esperando su primer hijo
(7).
Los embarazos en adolescentes están relacionados con el nivel de edu-
cación, la zona de vivienda urbana o rural y la edad de las adolescentes
(Tabla 2).
En Colombia, según los datos del Departamento Administrativo Nacional
de Estadística (DANE), para el año 2007, el 23 por ciento del total de naci-
dos vivos registrados corresponden a madres menores de 19 años. Según la
población de adolescentes mujeres reportadas por el censo del año 2005 y
la de los nacidos vivos de adolescentes entre los 10 y los 19 años, Colombia
tendría 38 nacidos bajo este parámetro por cada 1.000 adolescentes.
El 14,7 por ciento de las muertes maternas reportadas por el DANE en el
2007 ocurrieron en adolescentes entre los 10 y los 19 años de edad (8).
En Estados Unidos se presenta una tasa de 41,2 nacidos por cada 1.000
adolescentes (2004), con cifras que duplican a Gran Bretaña, Canadá y son
casi cuatro veces mayores que Francia y Suecia. Dos tercios de los emba-
razos de adolescentes son de mujeres de 18-19 años, quienes técnicamente
han alcanzado la mayoría de edad (9).
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En Estados Unidos se ha observado una disminución continua de las gesta-
ciones en jóvenes desde inicios de 1990, en todas las edades, razas y grupos
étnicos, con el descenso más dramático en afroamericanas de 15 a 17 años.
El número de abortos espontáneos e inducidos también ha decrecido, in-
dicando que el aminoramiento de gestaciones en adolescentes no es conse-
cuencia del incremento en la terminación voluntaria de embarazos (4). En
general cerca de un 80 por ciento de estas gestaciones son no planeadas (9),
y se presenta cerca de un 50 por ciento de interrupciones voluntarias (10).
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Múltiples factores favorecen la ocurrencia de embarazo en adolescentes 124
(Tabla 3); estos se relacionan con aspectos biológicos, psicológicos y so-
cioculturales que, unidos a las vulnerabilidades propias de la adolescencia
y a condiciones de riesgo inherentes a diversas situaciones, predisponen a
relaciones sexuales que conllevan a embarazos no planeados ni deseados
en un gran número de casos, como lo apreciamos en las tablas 1 y 2, donde
se observa una clara relación con la edad, el nivel educativo y la zona de
residencia.
La edad de inicio de las relaciones sexuales se encuentra directamente re-
lacionada con el incremento de la probabilidad de un mayor número de
hijos al final de la vida reproductiva de una mujer. Dicha edad es cada vez
más temprana entre los adolescentes; en Colombia el inicio de las relacio-
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nes sexuales en menores de 15 años pasó de 5,6 por ciento en el año 2000 a
13,6 por ciento en el 2005 (7). En el 2005, alrededor del 40 por ciento de las
adolescentes de 15 a 19 años ya había tenido actividad sexual (11).
El inicio temprano de las relaciones sexuales también se halla asociado con
factores biológicos como la presentación de la menarquia a edades cada vez
más tempranas, con factores psicológicos como la demora de los adolescen-
tes en admitir que son sexualmente activos o el bajo riesgo percibido sobre
la posibilidad de un embarazo no planeado. La invulnerabilidad percibida,
propia de su edad, no les permite concebir el riesgo real de un embarazo
cuando se tienen relaciones sexuales sin protección; no son conscientes del
riesgo conductual que conlleva, por ejemplo, la monogamia repetitiva o
seriada, frente al riesgo real de que a mayor número de relaciones sexuales
sin protección con diferentes compañeros sexuales se incrementa la proba-
bilidad de un embarazo o de una infección de transmisión sexual.
Existe factores predictores de riesgo, como la actividad sexual, la edad, el
número de parejas, el uso adecuado o no de anticonceptivos, el grado de
invulnerabilidad percibida, el consumo de alcohol y el uso de sustancias
ilícitas, que pueden relacionarse con los embarazos en adolescentes (9).
El bajo estatus socioeconómico y menor nivel educativo son factores de
riesgo en todos los grupos étnicos. Adicionalmente, mujeres con antece-
dente de ser hijas de madres adolescentes son más propensas a embarazo
temprano (4).
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Los patrones de actividad sexual, unión y maternidad, son altamente di-
ferenciales por estrato socioeconómico. Las adolescentes de estratos bajos
inician relaciones sexuales, se unen y son madres mucho más temprano y
más rápido que las de estratos altos. Se sugiere que este comportamiento
diferencial se concatena con las percepciones sobre la maternidad. Las ado-
lescentes de estrato alto consideran que los hijos deben tenerse cuando se
ha alcanzado estabilidad económica, emocional y de pareja; mientras que
es más común que las de estrato bajo estimen que el embarazo en la adoles-
cencia es una forma de reconocimiento y aceptación social, y una opción
de conformar una verdadera familia (11).
Se estima que entre un 30-35 por ciento de las primeras relaciones coitales
se realizan sin protección anticonceptiva. La mayoría de los adolescentes 125
que no usaron este método en su primera relación sexual afirman que no lo
hicieron porque fue algo inesperado (11, 12).
Según la Encuesta de Demografía y Salud en Colombia en el año 2005, el
no uso de métodos de planificación familiar entre los hombres adolescen-
tes se asocia con:
— La percepción de invulnerabilidad
— El escepticismo frente a la efectividad de los métodos
— Las creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios
— La creencia de que utilizar el condón con la persona que se ama y a la
que se le tiene confianza es un irrespeto
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— Las expectativas que se tienen sobre las relaciones románticas y
sexuales
— El deseo de complacer a la pareja
A continuación se plantean algunos factores asociados a embarazo en la
adolescencia (13) (Tabla 3).
RIESGO OBSTÉTRICO
En los últimas décadas ha existido controversia acerca de si los re-
sultados obstétricos adversos de las gestantes adolescentes son par-
ticularmente atribuibles al hecho biológico de la edad materna o si
son más que todo consecuencia de factores demográficos deletéreos
generalmente más prevalentes en este grupo de mujeres (14). Se ha
señalado a la edad materna muy joven como un factor de riesgo para
el desarrollo de diversas complicaciones y eventos adversos en la ges-
tación tanto fetales como maternos. De los señalados, muchos son
cuestión de debate; sin embargo, de todas las complicaciones la que
más se ha aceptado es la ocurrencia de parto pretérmino, la cual está
ampliamente demostrada en diversos estudios, siendo la más fuerte-
mente asociada a la adolescencia.
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MORBILIDAD Y EVENTOS ADVERSOS EN LA GESTANTE
ADOLESCENTE
Parto pretérmino y bajo peso del nacido vivo
La asociación entre adolescencia y parto pretérmino ha sido para muchos
controversial; en algunos estudios ella desaparece luego de controlar los
factores socioeconómicos y reproductivos, sugiriendo que las desventajas
sociales tienen que ver más que los factores biológicos en la explicación de
este evento adverso (15). Otros estudios han encontrado un riesgo compa-
rable entre adolescentes y mujeres adultas cuando se realiza un adecuado
control prenatal (16).
126
Actualmente varias investigaciones concluyen que la edad materna joven
(menor a 19 años) en comparación con embarazadas mayores es un factor
de riesgo independiente para parto pretérmino y bajo peso al nacer (14, 15,
17-19). Un estudio de cohorte retrospectivo hecho en Utah (n = 134.088)
analizó mujeres blancas de 13 a 24 años que tuvieron su primer hijo entre
1970-1990. Se evidenció que las madres de 13 a 17 años tuvieron un riesgo
significativamente más alto que las de 20-24 años para bajo peso al nacer
RR = 1,7 (IC: 95 por ciento = 1,5-2,0), parto prematuro RR = 1,9 (IC: 95 por
ciento = 1,7- 2,1), o pequeño para la edad gestacional RR = 1,3 (IC: 95 por
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ciento = 1,2-1,4). Adolescentes mayores (18 a 19 años) también tuvieron
un incremento, aunque menos marcado en esos riesgos. En este estudio se
destaca el riesgo significativamente elevado en el grupo joven aun después
de ajustar variables sociodemográficas de confusión (nivel educativo, esta-
tus marital y control prenatal adecuado) (14).
Un estudio retrospectivo basado en la encuesta de nacimientos de Cardiff
(Reino Unido) que analizó 66.271 gestaciones ocurridas entre 1990-1999,
comparando a mujeres menores de 19 años (n = 4.126) y mujeres entre 20
y 35 años (n = 17.615) demostró que los riesgos obstétricos de las gestantes
adolescentes es menor, excepto por el parto pretérmino y el bajo peso al
nacer en las menores de 17 años. Las madres adolescentes tienen menores
tasas de morbilidad y de intervenciones obstétricas (tablas 2 y 3), y suelen
cursar con más frecuencia con un inicio tardío del control prenatal (≥ 20
semanas) OR 8,6 (CI 6,9 – 10,6 p < 0.001) (20).
Otro estudio en Latinoamérica, desarrollado en Brasil, donde la prevalen-
cia del embarazo en adolescentes es elevada, correspondiente a un 29 por
ciento, evaluó el evento de parto pretérmino en mujeres menores de 18
años. En él (n = 2.541), luego de controlar variables de confusión mediante
un modelo de regresión logística, se encontró que en comparación con el
grupo de referencia, de 25 a 29 años, las madres jóvenes primíparas mos-
traron un aumento significativo en el riesgo (OR = 1,70, IC: 95 por ciento
= 1,11-2,60); estos hallazgos plantean un papel independiente de factores
biológicos en la predisposición del parto pretérmino (15).
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En Colombia, de acuerdo con datos de una investigación llevada a cabo
en la ciudad de Cali que comparó madres adolescentes con madres adul-
tas jóvenes (20-29 años), se presenta mayor riesgo relativo en las gestantes
adolecentes para parto prematuro (RR = 4,7) (12). De la misma forma, en
Bogotá se adelantó un estudio a través de la base de datos de la Red Peri-
natal de la Secretaría de Salud de la ciudad, sobre mujeres nulíparas, de 10
y 29 años, atendidas entre el 1 de septiembre de 1998 al 31 de diciembre
de 1999 (n = 8.045), hallándose que los recién nacidos de adolescentes me-
nores de 15 años tienen riesgos significativamente mayores de presentar
prematurez (RR 1,88; IC: 95 por ciento = 1,14-3,11), bajo peso (RR 1,61;
IC: 95 por ciento = 1,12-2,32) y de ser pequeños para la edad gestacional
(RR 2,09; IC: 95 por ciento = 1,24-3,52) en comparación con los neonatos 127
de madres de 15 a 29 años (21).
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
En un estudio prospectivo adelantado en México con gestantes adolescentes
de edad igual o menor a 16 años (n = 296) se encontró como morbilidad
más frecuente la infección de vía urinaria (confirmada con urocultivo), la
cual fue documentada en el 20,4 por ciento de las pacientes (22). Así mismo,
una mayor frecuencia significativa de pielonefritis en gestantes adolescentes
(< 19 años) respecto de mujeres adultas (20-35 años), con 1,3 por ciento y
0,9 por ciento, respectivamente (19); no obstante, aún existen controver-
sias entre estas asociaciones; algunos resultados son contradictorios, entre
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los que podemos destacar los aportados por el estudio latinoamericano de
Conde y cols., quienes no encuentran diferencias significativas en infeccio-
nes del tracto urinario entre gestantes adolescentes y adultas.
En cuanto a la bacteriuria asintomática gestacional, que se ha estimado
ocurre entre el 2-10 por ciento de las gestaciones, existen reportes que
indican un riesgo de aproximadamente un 30 por ciento de progresión a
pielonefritis en caso de no ser tratada, por lo cual siempre se recomienda
su manejo. Un metaanálisis de 17 estudios de cohorte mostró que la bac-
teriuria asintomática durante el embarazo incrementa significativamente
las tasas de bajo peso al nacer y parto pretérmino; no obstante, la limitada
posibilidad de variables de confusión no otorgan consistencia suficiente a
estas conclusiones (23). Una revisión de Cochrane sobre estudios randomi-
zados de tratamiento antibiótico para bacteriuria asintomática en embara-
zo evidenció que la antibioticoterapia fue efectiva en reducir la incidencia
de pielonefritis RR 0,23 (IC: 95 por ciento = 0,13-0,41) y asoció el manejo
con una reducción en bajo peso al nacer (RR 0,66; IC: 95 por ciento =
0,49-0,89), pero no halló reducción del parto pretérmino (RR 0,37; IC: 95
por ciento = 0,10-1,36); sin embargo esta revisión incluye estudios con he-
terogeneidad importante y calidad limitada que no permite descartar por
completo la asociación entre parto pretérmino y bacteriuria asintomática;
la evidencia aportada, no obstante, indica su manejo respectivo (24).
El cumplimiento de la solicitud de urocultivo que se ha sugerido ordenar
en el control prenatal rutinario (25) en el primer trimestre o entre la sema-
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na 12 a 16, en donde se ha descrito más útil (24), debería ser más estricto
en la gestante adolescente.
VAGINOSIS Y VAGINITIS
En un estudio practicado por el Instituto Nacional de Perinatología de
México que reunió 156 gestantes adolescentes menores de 16 años, se
halló en un 55 por ciento vaginosis o vaginitis en el grupo de las adoles-
centes y un 25 por ciento en el de adultas (RR 2,5 CI 1,7-3,8 p < 0,0001
(26).
Un evento infeccioso frecuente en las gestantes es la vaginosis bacteriana,
la cual ha sido asociada con un número significativo de complicaciones
128
obstétricas y ginecológicas como parto pretérmino, ruptura prematura
de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis, endometritis pos-
parto, infecciones de sitio quirúrgico poscesárea y enfermedad pélvica
inflamatoria subclínica (27); si bien la evidencia que sustente esas aso-
ciaciones exhibe ciertas inconsistencias, una revisión reciente de ensayos
randomizados sugiere un posible beneficio en la reducción de parto pre-
término cuando se trata la vaginosis bacteriana asintomática antes de las
20 semanas de gestación (28). La integración de un programa de tamizaje
de infecciones rutinario en la población gestante general ha mostrado
beneficios, con reportes de disminuciones significativas en tasas de parto
pretérmino y aborto tardío (29).
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
En Estados Unidos, en una investigación de cohortes multicéntrica que
reunió a 203 gestantes adolescentes y 209 no gestantes, entre los 14 y 19
años, se aprecia que la frecuencia de infección por Chlamydia y Gonorrhea
entre las gestantes es de (19%). Gran proporción de ellas prosigue su acti-
vidad sexual durante el tercer trimestre de embarazo y la mayoría de estos
encuentros se realizan sin protección para enfermedades de transmisión
sexual, que son hasta 4 veces más frecuentes en comparación con las no
embarazadas (OR 4,6 IC: 95 por ciento = 2,2 -9,6 p < 0,001). La frecuencia
de infección por clamidia fue un 7,2 por ciento más elevada en compara-
ción con las no gestantes (30) (5,2 por ciento).
ANEMIA
La adolescente embarazada corre un riesgo relativamente mayor de presen-
tar anemia durante la gestación. En Latinoamérica, Conde y cols. constata-
ron entre las menores de 15 años un OR de 1,4 (IC: 95 por ciento = 1,3-1,5)
(5). Lira y cols. reportan un RR de 19.4 (IC: 95 por ciento = 3.4-114,5)
(26).
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) constituye uno de los más
importantes problemas de la salud pública, tanto en el contexto nacional
como mundial. En la literatura se referencia una menor frecuencia de este
trastorno entre las gestantes adolescentes; en Colombia, Amaya y cols. esta-
blecieron un OR 0,6; IC: 95 por ciento = 0,4-0,9; p 0,014 para preeclampsia.
En el Reino Unido, Gupta y cols. reportan OR de 0,8 (0,6-0,8) para hiper-
tensión inducida por la gestación (19, 21). Sin embargo, en el estudio de
Conde y cols. no hay significancia estadística en esta relación (5) (Tabla 4).
129
VÍA DEL PARTO
Un estudio analítico sobre el embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a
29 años en Bogotá encontró que las adolescentes de 10 a 19 años tienen
menor probabilidad de requerir cesárea RR 0,85 (IC: 95 por ciento = 0,78-
0,93) que las mujeres de 20 a 29 años (21).
Algunos autores consideran inadecuado generalizar a las pacientes adoles-
centes como el grupo menor a 19 años, pues se argumenta la existencia de
una diferencia importante de desarrollo biopsicológico en pacientes con eda-
des menores o iguales a 16 años (adolescencia temprana y media) (6, 22).
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En un análisis prospectivo sobre gestantes adolescentes con edad ≤ 16
años (n = 296), Pereira y cols. hallaron una frecuencia alta de termina-
ción del embarazo por cesárea, 44,1 por ciento, y parto instrumentado en
20,3 por ciento, con parto vaginal en 35,6 por ciento. En una investigación
comparativa-retrospectiva con análisis de regresión logística, que abarcó
a varios países de América Latina, se evaluaron adolescentes comparadas
con un grupo control de 20 a 24 años, en el que se registró una tasa de
cesárea en gestantes ≤ de 15 años (n = 33.498) de 15,3 por ciento, significa-
tivamente menor en comparación con 17,6 por ciento en mujeres adultas
(n = 509.751) OR 0,87 (IC: 95 por ciento = 0,83-0,92). Al establecer una
comparación entre la totalidad del grupo de edad ≤19 años (n = 344.626),
igualmente se mantiene una proporción menor de cesárea (14,1 por ciento,
OR 0,83 (IC 95 por ciento = 0,81-0,85) (5).
PARTO INSTRUMENTADO
Se ha planteado que en las madres adolescentes la pelvis ósea y en general
el canal del parto, se encuentran en el proceso fisiológico de maduración,
aumentando el riesgo de trabajo de parto prolongado. Datos del CLAP
muestran un riesgo mayor de parto instrumentado (OR 1,24 IC: 1,20-1,28)
(5). No obstante, algunos autores han establecido evidencia contradictoria
(19).
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ENDOMETRITIS POSPARTO
Varios estudios indican que la endometritis posparto es cerca de dos veces
más frecuente en adolescentes con respecto a mujeres adultas (OR 2,00,
IC: 95 por ciento = 1,95-2,05); en el subgrupo de adolescentes jóvenes (≤
15 años) se ha visto este evento con más regularidad, siendo hasta 4 veces
mayor con respecto a pacientes adultas (OR = 3,81, IC: 95 por ciento =
3,64-4,00) (5).
MORBILIDAD NEONATAL
La frecuencia de bajo peso al nacer y de muerte neonatal temprana muestra 130
un aumento a medida que disminuye la edad materna, ocurriendo la tasa
máxima de bajo peso al nacer entre las menores de 15 años (OR 1,62, IC:
1,54-1,71), y entre los 18 y 19 años (OR 1,20, IC: 1,17-1,24). De igual forma,
la muerte neonatal reporta un OR de 1,50 (IC: 1,33-1,70) (5). Los datos de
la Secretaría de Salud de Bogotá soportan la misma relación (21). El bajo
peso al nacer tiene importantes consecuencias en el periodo perinatal y du-
rante la infancia y la adultez. Los recién nacidos a término con pesos entre
1.500 y 2.500 g tienen tasas de mortalidad perinatal de 5 a 30 veces mayores
que aquellos con pesos entre los percentiles 10 a 50.
Muchos de los factores socioeconómicos que caracterizan a la gestante
adolescente son determinantes para esta asociación; entre ellos: madres
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solteras, pobre control prenatal, bajos niveles educativo y socioeconómico.
De otro lado, la mayor frecuencia de anemia puede estar relacionada con
este fenómeno (31).
La mortalidad infantil en madres adolescentes, en Colombia es una de las
más altas de la región, con 25 defunciones por cada 1.000 nacimientos (7).
INTERVENCIONES EN EL CONTROL DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE
Las gestantes adolescentes constituyen la población con mayor riesgo de
complicaciones con respecto a gestantes adultas, siendo un grupo más sus-
ceptible a presentar eventos perinatales adversos, presentando así un pro-
blema de salud pública.
La adolescente embarazada debe recibir una atención integral en el emba-
razo desde su inicio, dado por un equipo interdisciplinario conformado
por profesionales de las áreas de obstetricia, pediatría, enfermería, nutri-
ción, psicología, odontología y trabajo social, con el fin de garantizar una
atención oportuna a cada uno de los factores relacionados con las compli-
caciones propias del embarazo, el parto y el puerperio, así como garantizar
un adecuado estado de su bienestar físico y mental tanto durante la gesta-
ción y el puerperio como en su proyecto de vida.
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La historia clínica exige ser completa, incluyendo factores biológicos, psi-
cológicos y socioculturales, que conocemos, influyen en el embarazo.
En la capacitación para el parto psicoprofiláctico durante el embarazo, es
conveniente estructurar un grupo aparte con las adolescentes sin pareja, a
quienes debe invitarse a que asistan en compañía de la persona que ellas
elijan (19).
Existen muchas hipótesis para intentar explicar por qué las gestantes ado-
lescentes muestran mayores tasas de diversos eventos adversos, entre los
que se destacan el parto pretérmino y la procreación de recién nacidos de
bajo peso. Es necesario, para disminuir los riesgos de estas patologías, un
adecuado apoyo psicosocial a través de su familia y personas cercanas, así 131
como de redes sociales de apoyo, al igual que el manejo oportuno de las
patologías infecciosas y un adecuado soporte nutricional.
Es por lo anterior válido argumentar que la adolescente embarazada re-
quiere un trato especial en su control y manejo. Existe evidencia sobre
los mejores resultados obstétricos logrados en clínicas especializadas con
gestantes adolescentes; se destaca en este tipo de centros el tamizaje más
agresivo de patologías infecciosas y el mayor énfasis en los soportes psi-
cológico y nutricional, con un servicio multidisciplinario en donde psi-
cólogos, personal de enfermería, psiquiatras, nutricionistas, trabajadores
sociales, médicos y obstetras, entre otros, contribuyen en equipo al manejo
integral de la gestante adolescente. En Australia un estudio comparativo no
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randomizado encontró una reducción significativa en la tasa de parto pre-
término en una clínica especializada de atención prenatal de adolescentes
(n = 448) al comparar datos con un centro de control convencional (n =
203) y pacientes demográficamente similares (OR 0,40; IC: 95 por ciento =
0,25-0,62) (32).
Se ha constatado una mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a un
bajo peso pregestacional y a una baja ganancia de peso en el embarazo
con respecto a su contraparte adulta; esto constituye un factor de riesgo
para bajo peso fetal, entre otros desenlaces obstétricos adversos. Es por ello
que la gestante adolescente, particularmente la que se encuentre en un bajo
nivel socioeconómico, tiende a beneficiarse más de la administración de
micronutrientes junto con una valoración e intervención nutricional inte-
gral (33).
En conclusión, las gestantes adolescentes, especialmente las más jóvenes
(≤ 16 años) ameritan un cuidado especial, requiriendo de evaluaciones y
cuidados más detallados en el control prenatal, implementando interven-
ciones multidisciplinarias que incluyan programas de tamizaje infeccioso y
de soporte psicosocial y nutricional.
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Embarazo en la adolescencia, Arturo J. Parada, Diego A. Becerra, Carlos E. Villacis
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Tasa Fecundidad por mil

100 89 90
90
80 70
70
60
50 Tasa de fecundidad
40
30
20
10 Capítulo
0
1990 1995 2005 7
Años

Figura 1
Tasa de fecundidad en mujeres menores de 20 años. Colombia 1990-2005
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1990-2005.

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25,0

20,0

15,0

10,0
Capítulo
5,0
7
0,0
1990 1995 2000 2005

Figura 2
Proporción de adolescentes de 15 a 19 años alguna vez embarazadas. Colombia 1990 a 2005
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1990 a 2005.

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Tabla 1
Tasa global de fecundidad según zona de vivienda y nivel de educación de las mujeres, Colombia 2005

Característica Tasa global de fecundidad

Zona de la vivienda
Rural 2,1
Urbana 3,4 Capítulo
Nivel de educación 7
Sin educación 4,5
Primaria 3,4
Secundaria 2,4
Universitaria 1,4
Total 2,4
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1990-2005.

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Tabla 2
Embarazo en adolescentes. Porcentaje de mujeres de 15 a 19 años que han estado
embarazadas, según edad, zona de vivienda y nivel de educación. Colombia 2005

Característica Ya son madres Embarazadas con Total alguna vez el

primer hijo embarazadas
1990 2005 1990 2005 1990 2005
Edad
15 2,2 2,7 0,9 3,8 3,1 6,5
16 5,9 7 2,2 4 8,1 11
17 8,4 13,6 3,7 5,4 12,1 19
Capítulo
18 12,5 25,9 5,9 3,7 18,4 29,6
19 21,2 34,4 3,9 4,6 25,1 39,1 7
Zona
Urbana 8,8 14,5 3 4 11,8 18,5
Rural 12,3 21,6 3,9 5,3 16,2 26,9
Educación
Sin educación 62,4 36,6 0 15,8 62,4 52,3
Primaria 15,6 35,8 4,7 6,5 20,3 42,3
Secundaria 5,1 13,2 2,5 4 7,7 17,3
Universitaria 2,2 7,4 0 1,6 2,2 9
Total 9,6 16,2 3,2 4,3 12,8 20,5
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1990 a 2005.

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Tabla 3
Factores asociados al embarazo en la adolescencia

Factores de riesgo Factores protectores

• Bajo nivel educativo • Alto nivel educativo

• Deserción escolar • Buen rendimiento escolar
• Desconocimiento o uso inadecuado de los méto- • Alto nivel socioeconómico
dos de planificación • Familia nuclear completa
• Inicio de relaciones sexuales a temprana edad • Asistencia a servicios religiosos Capítulo
• Monogamia repetitiva o seriada • Uso adecuado del tiempo libre
• Autoconcepto y autoestima disminuidos • Educación sexual integral 7
• Pobreza o bajo nivel socioeconómico
• Familia nuclear incompleta
• Historia familiar de embarazo en adolescencia
• Valor cultural positivo hacia el embarazo
• Otras conductas de riesgo (drogadicción o abuso
de alcohol)

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Tabla 4
Morbilidad materna en la gestante adolescente

Morbilidad Latinoaméricaa Reino Unidob

< 19 años < 20 años
Parto pretérmino ≤ 37 semanas 1.22 (1,19-1,25) 1,2 (1,0-1,3)
Bajo peso al nacer 1,25 (1,22-1,28) 1,4(1,1-1,8)
Hipertensión gestacional 1,01 (0,97-1,06) 0,8 (0,6-0,8)
Ruptura prematura de membranas ≥ 24 horas 0,99 (0,97-1,01) 0,7 (0,6-0,7) Capítulo
Anemia 1,04 (1,00-1,09) 1,8 (1,6-2,0)
Placenta previa ----------- 0,4 (0,2-0,9)
7
Hemorragia tercer trimestre 0,66 (0,62-0,71) -----------
Pielonefritis 1,01 (0,98-1,04) 1,5 (1,1-2)
Cesárea 0,83 (0,81-0,85) 0,4 (0,4-0,5)
Parto instrumentado 1,24 (1,20-1,28) 0,5 (0,4-0,5)
Hemorragia posparto 1,23 (1,19-1,27) -----------
Valores representan OR con sus respectivos intervalos de confianza ( 95 por ciento).
a Conde y cols. (5).
b Gupta y cols (19).

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Tabla 3
Factores asociados al embarazo en la adolescencia

Factores de riesgo Factores protectores

• Bajo nivel educativo • Alto nivel educativo

• Deserción escolar • Buen rendimiento escolar
• Desconocimiento o uso inadecuado de los méto- • Alto nivel socioeconómico
dos de planificación • Familia nuclear completa Capítulo
• Inicio de relaciones sexuales a temprana edad • Asistencia a servicios religiosos
• Monogamia repetitiva o seriada • Uso adecuado del tiempo libre 7
• Autoconcepto y autoestima disminuidos • Educación sexual integral
• Pobreza o bajo nivel socioeconómico
• Familia nuclear incompleta
• Historia familiar de embarazo en adolescencia
• Valor cultural positivo hacia el embarazo
• Otras conductas de riesgo (drogadicción o abuso
de alcohol)

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