Bacterias de alto riesgo.

Capnocytophaga canimorsus

Capnocytophaga canimorsus (latín para "mordedura de perro"), originalmente llamado

"fermentador disgónico 2", es un bacilo aerobio facultativo gramnegativo, no formador de
esporas, que se aisló por primera vez de la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Paciente séptico
que tuvo una mordedura de perro en 1976. Los factores de riesgo de la infección de este
organismo incluyen la esplenectomía y el alcoholismo [57]. Janda y sus colegas [58] revisaron
recientemente las características clínicas y epidemiológicas de 56 aislamientos de C.
canimorsus humanos sometidos durante un período de 32 años y presentados al Laboratorio
de Enfermedades Microbianas de California para su identificación. La mayoría de los pacientes
eran hombres mayores de 50 años con antecedentes de mordeduras de perros recientes o
exposición prolongada a perros. Más del 60% de los pacientes presentaron sepsis, sepsis y
meningitis, o fiebre de origen desconocido. La coagulación intravascular diseminada o el shock
séptico se desarrollaron en siete pacientes (13%) y se asoció con un pronóstico desfavorable.
En seis pacientes (11%), el diagnóstico de ingreso fue celulitis, pero en cada caso C canimorsus
se aisló posteriormente de sangre pero no de heridas. La mediana de tiempo desde la
mordedura de un perro hasta el inicio de los síntomas fue de 3 días (rango, 1-10 días), y la tasa
de letalidad fue del 33%. Solo un tercio (32%) de los aislamientos fueron identificados
correctamente por el laboratorio inicial. Muchas cepas se informaron como varilla
gramnegativa no identificada o "identificación desconocida" (55%). La identificación de C.
canimorsus requiere un período de incubación prolongado porque el organismo crece
lentamente y requiere dióxido de carbono. C. canimorsus es susceptible a la mayoría de los
antibióticos, a excepción del aztreonam, y debe sospecharse en cualquier paciente con sepsis
fulminante tras la mordedura de un perro [58]. Las personas de alto riesgo deben recibir
profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con este organismo
[58,59].

Eikenella corrodens

Eikenella corrodens es un organismo anaeróbico facultativo o gramnegativo de crecimiento

lento que forma parte de la flora endógena en los seres humanos. Se puede encontrar en las
membranas mucosas de la cavidad oral, el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal y el
tracto genitourinario y se ha recuperado del 15% al 30% de las infecciones por mordedura
humana [36,60–62]. La infección se desarrolla dentro de 24 a 36 horas después de una
mordedura humana; las características de presentación incluyen dolor localizado, celulitis y
secreción purulenta o maloliente. Los signos sistémicos, como la fiebre y la adenopatía, suelen
estar ausentes [63]. E corrodens también se ha asociado con abscesos de la cavidad
abdominal, la cabeza y el cuello, y con meningitis, endocarditis, osteomielitis y sepsis
gramnegativa mortal. E corrodens es un patógeno oportunista que reduce los nitratos y
requiere un ambiente de bajo oxígeno para el crecimiento. La presencia de contaminantes en
organismos que consumen oxígeno, como los estreptococos hemolíticos alfa, los estafilococos,
los bactericidas y otras especies gramnegativas dentro de una herida facilita su crecimiento
[61,64]. Por lo general, es susceptible a la penicilina, amoxicilina / ácido clavulánico, cefoxitina,
trimetoprim-sulfametoxazol, ceftriaxona, tetraciclina y ciprofloxacina, pero es resistente a la
dicloxacilina, nafcilina, cefalosporinas de primera generación, clindamycina de la cadenilla de
la parilla de laca y de la ginecolcidad de la cadera. Un estudio reciente encontró que el 100% y
el 92% de los aislamientos eran susceptibles a la amoxicilina y la tetraciclina, respectivamente
[65].
Pasteurella multocida

Las pasteurella son cocobacilos gramnegativos aerobios, que no forman esporas y que son
principalmente patógenos animales [66]. La frecuencia del transporte asintomático varía entre
las especies: 50% a 90% en gatos, 50% a 66% en perros, 51% en cerdos y 14% en ratas [67]. Las
infecciones por Pasteurella multocida en humanos se asocian con mayor frecuencia con
mordeduras, rasguños o lame de gatos y perros [68]. Aunque las mordeduras de perro
representan del 70% al 90% de las mordeduras de animales, el 65% de las infecciones por P
multocida asociadas a mordeduras son causadas por gatos [35,46]. El mayor riesgo de
infección asociado con las mordeduras de gato puede estar relacionado con la mayor
incidencia de colonización de P multocida en gatos y con el hecho de que los dientes de gato
son extremadamente afilados y tienen mayor probabilidad de penetrar en los tendones,
articulaciones y huesos. La mayor incidencia de infección después de las mordeduras de gato
también podría atribuirse a una mayor virulencia de las cepas asociadas a gatos de P.
multocida, en particular, subespecies septica y multocida. También se han informado
infecciones por p multocida después de las mordeduras de leones, panteras, conejos,
zarigüeyas y ratas [66]. Las infecciones por P. multocida se caracterizan por la aparición aguda
de eritema, dolor e hinchazón, generalmente a las pocas horas de la picadura [46,47]. El
drenaje serosanguíneo de la lesión a menudo se presenta dentro de las 24 a 48 horas
posteriores al inicio de los síntomas. Las heridas por mordedura por lo general se encuentran
en las manos y los brazos, las piernas o el área de la cabeza y el cuello. En el 10% al 20% de los
casos puede haber fiebre, linfangitis y linfadenitis regional de grado bajo [68]. Las
complicaciones locales de mordeduras infectadas, como osteomielitis, tenosinovitis y artritis
séptica, ocurren en aproximadamente el 40% de los casos y con frecuencia son responsables
de una discapacidad residual prolongada [67,69,70]. Los niños que han sufrido mordeduras de
gato en la mano, en ocasiones, han desarrollado abscesos cerebrales por multocida [66]. La
penicilina es la droga de elección. Otros agentes orales que tienen buena actividad in vitro
incluyen ampicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefuroxima, trimetoprim-sulfametoxazol,
tetraciclina y ciprofloxacina. La amoxicilina-ácido clavulánico ha demostrado ser clínicamente
eficaz en el tratamiento de infecciones de heridas por mordedura de gato [71]. La dicloxacilina,
la cefalexina, el cefadroxilo, el cefaclor, la eritromicina y la clindamicina tienen una actividad
pobre frente a P. multocida in vitro [67,71,72].

Staphylococcus aureus y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Staphylococcus aureus es un cocci grampositivo aerobio muy resistente que coloniza e infecta
a pacientes hospitalizados con defensas del huésped disminuidas, así como a personas
inmunocompetentes saludables en la comunidad. Los niños y adultos son colonizados de
forma intermitente y pueden albergar el organismo en su nasofaringe y piel [73]. También es
un aislado común de la flora oral de muchos mamíferos a nivel mundial. La mayoría de las
infecciones por estafilococos se caracterizan por la formación de abscesos y generalmente
responden a los antibióticos b-lactámicos. El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM) surgió en la década de 1960 como una infección entre los pacientes expuestos a la
bacteria en entornos de atención médica (hospitalización adquirida o HA-MRSA). Más
recientemente, se han notificado infecciones por SARM en personas sin dicha exposición
(adquiridas en la comunidad o CA-MRSA). Todos los SARM albergan el gen mecA que codifica
una proteína celular modificada que no se une a los antibióticos b-lactámicos [74]. En un
estudio reciente, Moran y sus colegas [75] informaron sobre la prevalencia de CA-MRSA como
causa de infecciones de la piel en pacientes adultos que se presentaron en el servicio de
urgencias en 11 ciudades de los Estados Unidos. Staphylococcus aureus se aisló de infecciones
de la piel y tejidos blandos en 320 pacientes, y 249 aislamientos (78%) fueron resistentes a la
meticilina. En comparación con los pacientes que tenían otras infecciones bacterianas de la
piel, los pacientes con infección por CA-MRSA tenían más probabilidades de informar una
picadura de araña como la razón de su lesión en la piel. Todos los aislados de SARM fueron
susceptibles a la trimetoprim-sulfametoxazol, y el 95% fue susceptible a la clindamicina.
Debido a que la resistencia inducible a la clindamicina es una preocupación con el CA-MRSA,
los patrones de susceptibilidad a los antibióticos prevalecientes en la comunidad deben
seguirse siempre que sea posible. Si un paciente presenta un historial de infección o exposición
a CA-MRSA, la selección de antibióticos debe ajustarse en consecuencia [74].