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neurocognitivos
El DSM-IV se refiere al
Trastornos delirium como demencia,
neurocognitivos. trastornos amnésicos y
otros trastornos
Son aquellos trastornos
que alteran las funciones
del individuo, tales como:
memoria, aprendizaje,
conducta, atención y
relaciones sociales.
También conocidos como estado confusional agudo. Es una alteración en las
capacidades mentales y alteraciones del nivel de conciencia.
Criterios diagnósticos:
Delirium.
1. Alteración de la atención (ej. Capacidad reducida para dirigir, centrar,
mantener o desviar la atención) y la conciencia ( orientación reducida al
entorno).
2. La alteración aparece poco tiempo ( 1 hora O pocos días)
3. Alteración cognitiva adicional ( déficit de memoria, lenguaje, capacidad
visoespacial o de la percepción)
4. En la anamnesis que es el conjunto de datos que se recogen en la historia
clínica de un paciente con un objetivo diagnóstico ( debida a un consumo de
drogas o a un medicamento).
Encontramos:
No específico.
El clínico opta por no especificar el motivo de
incumplimiento de los criterios de delirium.
Especificar debido a:
Enfermedad de Alzheimer.
Mayor.
Degeneración del lóbulo
Trastorno Evidencia una inclinación cognitiva
significativa comparada con el nivel
frontotemporal.
Enfermedad por cuerpos de
neurológico previo de rendimiento en uno o más Lewy.
dominios cognitivos (atención,
Mayor y Leve. aprendizaje, memoria, lenguaje, etc.) Enfermedad vascular
Traumatismo cerebral.
Consumo de sustancia o
Leve. medicamento
Evidencia una inclinación cognitiva Infección por VIH
moderada comparada con el nivel
previo de rendimiento en uno o más
Enfermedad por priones
dominios cognitivos (atención, Enfermedad de Parkinson
aprendizaje, memoria, lenguaje, etc.) Enfermedad de Huntington
Otra afección médica
Etiologías múltiples
No especificado.
Aspectos diagnóstico relacionados con la cultura.
Los síntomas neurocognitivos que tiene el individuo y
la familia puede variar en los diferentes grupos étnicos
y laborales.
Aspectos diagnósticos relacionados con el género.
Al igual que la edad, la cultura y la compasión aspectos
relacionados con el género pueden afectar el nivel de
preocupación y conciencia.
Las mujeres mayores tienden a tener más
comorbilidad (presencia de uno o más trastornos) y a
vivir solas, lo que puede dificultar la evaluación y el
tratamiento.
Trastornos
neurológicos
mayor o leve
debido a la
enfermedad de
Alzheimer.
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Criterio
○ Evidencias de una mutación genética causante de la enfermedad de
diagnóstico. Alzheimer en los antecedentes familiares o pruebas genéticas.
Aparece en los tres siguientes:
Existen algunas características esenciales del TNC mayor o leve debido a la enfermedad de
Alzheimer y son las siguientes:
3. En la fase de TNC leve, la enfermedad de Alzheimer típicamente se manifiesta con una alteración de la
memoria y el aprendizaje que en ocasiones se acompaña de déficits en la función ejecutiva.
5. La enfermedad de Alzheimer probable se diagnóstica tanto en el TNC mayor como en el leve si hay
indicios de una mutación genética o bien de la presencia de antecedentes familiares autosómicos
dominante junto a una confirmación mediante autopsia o pruebas genéticas en un familiar afectado.
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Genético y fisiológicos:
Ambientales: Los La edad es el factor de
Factores de traumatismos riesgo de la
riegos y cerebrales aumentan enfermedad de
pronósticos. el riesgo de padecer Alzheimer. El
un TNC mayor o leve polimorfismo de
debido a la susceptibilidad
enfermedad de genética relacionado
Alzheimer. con la apolipoproteína
E4 aumenta el riesgo y
reduce la edad de inicio,
especialmente en los
individuos
homocigóticos.
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Consecuencias
funcionales Perdida de memoria prominente puede
debido a la producir dificultades significativas de manera
enfermedad de relativamente temprana en el curso del
Alzheimer. trastorno.
Cognición social( y por tanto, el
funcionamiento social y la memoria
procedimental ( bailar, tocar un instrumento
musical).
Trastornos neurocognitivo frontotemporal mayor o leve.
Criterio diagnósticos.
Variante de comportamiento.
Síntomas comportamentales:
1. Desinhibición del comportamiento.
2. Apatía o inercia.
3. Perdida de simpatía o empatía.
4. Comportamiento conservados, estereotipado o compulsivo y ritualista.
5. Hiperoralidad y cambios dietéticos.
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Causas
neuronales, entre ella la alfa-sinucleina, se
produce una agrupación de estas en
determinadas zonas de la corteza del
cerebro , interaccionando de manera
anómala con sustancia como la dopamina .
○ Todo este proceso patológico da lugar a
los llamados cuerpos de Lewy .
○ Suele comenzar entre los 50 y 85 años de
edad.
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Criterio diagnóstico
○ Se diagnostica un ○ Se diagnostica un
¿Cuando trastorno trastorno
diagnosticar? neurocognitivo neurocognitivo
mayor o leve, con mayor o leve, con
cuerpo de Lewy cuerpo de Lewy
cuando el cuando el individuo
individuo presenta presenta solamente
dos característica una característica
esenciales o una esencial o una o mas
característica característica
sugestiva sugestiva.
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Trastorno
neurocognitivo vascular
mayor o leve
○ La demencia es una pérdida gradual y
permanente del funcionamiento cerebral
¿Qué es? que ocurre con ciertas enfermedades.
Afecta la memoria, el pensamiento, el
lenguaje, el juicio y el comportamiento.
○ Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve
○ a sintomatología clínica es compatible con una etiología vascular como
Criterios lo sugiere cualquiera de los siguientes criterios
diagnósticos • a. El inicio de los déficits cognitivos presenta una relación
temporal con uno o más episodios de tipo cerebro vascular.
• b. Las evidencias del declive son notables en la atención compleja
(incluida velocidad de procesamiento) y en la función frontal
ejecutiva.
○ Existen evidencias de la presencia de una enfermedad cerebro vascular
en la anamnesis, en la exploración física o en el diagnóstico por
neuroimagen, consideradas suficientes para explicar los déficits
neurocognitivos.
○ Los síntomas no se explican mejor con otra enfermedad cerebral o
trastorno sistémico.
○ Trastorno ○ Trastorno
neurocognitivo neurocognitivo
Trastorno vascular probable vascular posible
neurocognitivo
vascular 1. Los criterios clínicos se respaldan con Se diagnostica un
evidencias de diagnóstico por neuroimagen
probable y en que aparece una lesión parenquimatosa
trastorno neurocognitivo
vascular posible si se
posible significativa atribuida a una enfermedad cumplen los criterios
clínicos pero no existe
cerebro vascular (respaldo de diagnóstico por
neuroimagen). neuroimagen y no se ha
2. El síndrome neurocognitivo presenta una establecido una relación
temporal entre el
relación temporal con uno o más episodios síndrome neurocognitivo
cerebro vasculares documentados. y uno o más episodios
3. Existen evidencias de enfermedad cerebro vasculares.
cerebro vascular, tanto clínicas como
genéticas
○ Características diagnósticas Características asociadas que
apoyan el diagnóstico
Presentan múltiples infartos,
La valoración neurológica a menudo
con un declive de la cognición objetiva antecedentes de ictus o de
agudo y escalonado o episodios isquémicos transitorios y
fluctuante, períodos signos indicativos de infartos cerebrales
intermedios de estabilidad e
incluso cierta mejoría. Otros Los cambios de personalidad y de ánimo,
pueden presentar un inicio la abulia, la depresión y la labilidad
gradual con progresión lenta, emocional también se asocian con
frecuencia
un rápido desarrollo de los
déficits seguido de una
relativa estabilidad u otras El desarrollo de síntomas depresivos de
presentaciones complejas. inicio tardío acompañado de lentitud
psicomotora y disfunción ejecutiva es una
presentación común entre los ancianos
con enfermedad isquémica progresiva de
pequeños vasos
○ Causas ○ Síntomas
Dificultad para organizarse o resolver
problemas complejos
El TNC vascular mayor o leve de inicio Enlentecimiento del pensamiento
gradual y progresión lenta Distractibilidad, problemas para atender o
generalmente se debe a una concentrarse,“estar ausente”
enfermedad de los pequeños vasos Dificultad para “encontrar las palabras”
que produce lesiones en la sustancia Caminar con pequeños pasos
blanca, los ganglios basales o el tálamo Dificultades del lenguaje
La demencia vascular es causada por Dificultad para seguir instrucciones
una serie de pequeños accidentes Confusión o agitación
cerebro vasculares. Problemas de memoria
Aumento de frecuencia o urgencia al orinar,
incontinencia
Depresión
Prevalencia Comorbilidad
puede aparecer a cualquier edad,
Factor de riesgo
aunque la prevalencia aumenta
de manera exponencial después
de los 65 años
Comorbilidad
El curso puede variar desde un
inicio agudo con mejoría parcial a
Consecuencias un declive escalonado o un
declive progresivo con
funcionales del fluctuaciones y mesetas de
trastorno diferentes duraciones
neurocognitivo vascular
mayor o leve
Trastorno
neurocognitivo
mayor o leve
debido a un
traumatismo
cerebral
El TNC mayor o leve debido a un traumatismo cerebral (TCE)
está producido por un impacto en la cabeza u otros mecanismos
que produzcan movimiento rápido o desplazamiento del
cerebro dentro del cráneo, tal y como sucede en las lesiones
producidas por explosiones.
Comorbilidad.
○ Entre los individuos con trastornos por consumo de sustancias, los
efectos neurocognitivos de la sustancia facilitan o agravan el cambio
neurocognitivo asociado al TCE. Algunos síntomas asociados al TCE
pueden solaparse con los síntomas que aparecen en algunos casos de
TEPT, y los dos trastornos pueden concurrir, en especial en
poblaciones militares.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por
sustancias/medicamentos
Prevalencia.
Desarrollo y curso.
Factores de riesgo y pronóstico.
En ocasiones, las consecuencias funcionales se ven potenciadas por una
Consecuencias disminución de la eficiencia cognitiva y una dificultad para concentrarse
funcionales del mayores que en muchos otros TNC. Además, ya sean de tipo mayor o
leve, los TNC inducidos por sustancias/medicamentos pueden asociarse
trastorno a síndromes motores que aumentan el nivel de discapacidad funcional.
neurocognitivo
mayor o leve Diagnóstico diferencial.
Los individuos con trastornos por consumo de sustancias, intoxicación
inducido por por sustancias y abstinencia de sustancias tienen un riesgo aumentado de
sustancias/ presentar otras afecciones que bien de manera independiente, bien a
través de un efecto combinado, pueden tener como resultado una
medicamentos alteración neurocognitiva.
Comorbilidad.
Los trastornos por consumo de sustancias, la intoxicación por sustancias y
la abstinencia de sustancias tienen una elevada comorbilidad con otros
trastornos psiquiátricos. El trastorno de estrés postraumático, los
trastornos psicóticos, los trastornos depresivos y bipolares, y los trastornos
del neurodesarrollo concomitantes pueden contribuir a la disfunción
neurocognitiva en los consumidores de sustancias.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH
Comorbilidad.
La enfermedad por el VIH se acompaña de inflamación crónica
sistémica y neurológica que puede asociarse a enfermedad
cerebrovascular y síndrome metabólico.
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad
por priones
Características diagnósticas
Prevalencia.
Desarrollo y curso.
Factores de riesgo y pronóstico
Trastorno
neurocognitivo
mayor o leve
debido a la
enfermedad de
Parkinson
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La enfermedad de Parkinson
¿Qué es? es un tipo de trastorno del
movimiento. Ocurre cuando
las células nerviosas
(neuronas) no producen
suficiente cantidad de una
sustancia química importante
en el cerebro conocida como
dopamina.
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Marcadores
Pruebas Neuroimágenes
diagnósticos neuropsicológicas. estructuradas
Escáneres del
trasportador de
dopamina
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Diagnostico diferencial.
Parkinsonismo inducido
por neurolépticos
Comorbilidad
Trastorno
Neurocognitivo
Mayor o leve
debido a
enfermedad de
Huntington
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La enfermedad de Huntington
¿Qué es? es una enfermedad
hereditaria que provoca el
desgaste de algunas células
nerviosas del cerebro. Las
personas nacen con el gen
defectuoso pero los síntomas
no aparecen hasta después de
los 30 o 40 años.
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Características
Características
Diagnosticas:
asociadas que
Deterioro apoyan el ○ Prevalencia
Huntington cognitivo diagnostico: ○ Desarrollo y
Bradicinesia Depresión curso
Corea Irritabilidad ○ Factores de
riesgo
Positivo en la Ansiedad
prueba de ○ Pronostico.
Síntomas O-C
Trinucleótidos
CAG Apatía
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Marcadores diagnósticos
Análisis clínicos
Pruebas de
del gen HTT en el
neuroimagen
cromosoma 4
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• Declive laboral
Diagnostico
• Cambios de personalidad
• Alteración de la velocidad de diferencial
procesamiento, la atención y
la iniciación.
• Movimientos coreicos graves
Trastorno
neurocognitivo
mayor o leve
debido a otra
afección médica
○ A. Se cumplen los criterios de un trastorno
neurocognitivo mayor o leve.
Criterios ○ B. En la anamnesis, la exploración física o
diagnósticos los análisis clínicos existen pruebas de que
el trastorno neurocognitivo es la
consecuencia fisiopatológica de otra
afección médica.
○ C. Los déficits cognitivos no se explican
mejor con otra afección mental ni otro
trastorno neurocognitivo específico (p. ej.,
enfermedad de Alzheimer, infección por
VIH).
Trastorno neurocognitivo mayor