Sector Transportes y Comunicaciones

CORPORACIÓN PERUANA DE AEROPUESTOS Y AVIACIÓN COMERCIAL S.A.

Apartado Ne 680- Lima 100 - Perú

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE CELEBRAN

CLÍNICA SAN GABRIEL S.A.C. Y CORPAC S.A.

Conste por el presente documento el Contrato de Prestación de Servicios al Programa

de Asistencia Médica Familiar, que celebran las siguientes partes:

a) La CORPORACIÓN PERUANA DE AEROPUERTOS Y AVIACIÓN

COMERCIAL SOCIEDAD ANÓNIMA, con domicilio legaf en la Av. Elmer
Faucetf S/N, Zona Sur, Edificio Radar del Aeropuerto Internacional "Jorge
Chávez" de la Provincia Constitucional del Callao, con R.U.C. No 20100004675,
con Certificado Registro de fAFAS ante SUSALUD No 30006, debidamente
representada por Gerente General encargado, DHENIS GAMTH CABRERA
GARRIDO, identificado con D.N.I. No 07958780, según poderes inscritos en el
Asiento C00203 de la Partida No 70201195, a quien en adelante se le
denominará CORPAC S.A.

b) CLÍNICA SAN GABRIEL S.A.C con domicilio legal en Av. La Marina 2955,
Urb. Maranga, III Etapa, Distrito San Miguel, Provincia y Departamento de
Lima, con R.U.C. No 20505018509, con registro en SUSALUD NCT 14501,
debidamente representada por su Gerente General, Sr. JOSÉ FAUSTINO
ALVAREZ BLAS, identificado con D.NJ. No 06246159, según poder inscrito en
el asiento A00001 de la Partida Registral No 11401470, del Libro de
Sociedades del Registro de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante
se le denominará CLÍNICA SAN GABRIEL.

CLAUSULA PRIMERA:ANTECEDENTES

La Corporación Peruana de Aeropuertos y Aviación Comercial Sociedad Anónima

(CORPAC S.A) es una organización encargada de brindar Servicios de Navegación
Aérea y Aeroportuarios, con adecuados estándares de seguridad y eficiencia.

El Programa de Asistencia Médica Familiar se crea por convenio colectivo de 1981,

regulado por La Directiva def Programa del Auíoseguro Médico Familiar (PAMF),
aprobada con Memorando GG-345-2004 de fecha 12 de mayo de 2004. El Autoseguro
Médico Familiar de CORPAC S.A. se encuentra inscrito en el Registro de IAFAS de
SUSALUD mediante Resolución No 747-2012-SUNASA/IRAR, de la intendencia de
Normas y Autorizaciones, con Certificado Registro de IAFAS ?30006.

CORPAC S.A. requiere contar con los servicios de una Clínica que brinde servicios de
atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones,
tratamientos quirúrgicos a los afiliados del Programa de Autoseguro Médico Familiar
de CORPAC SA. (Titulares, derechohabientes y padres según las condiciones de la
Directiva del Programa def Autoseguro Médico Familiar), con servicio especializado y
oportuno; y que la Clínica que brinde el servicio se encuentre debidamente registrada
y autorizada por las autoridades competentes.
CLÍNICA SAN GABRIEL brinda servicios de servidos de atención ambulatoria,
emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones, tratamientos quirúrgicos, cuyas
actividades están reguladas por la Ley General de Salud (Ley No 26842), ¡a que se
encuentra inscrita en el Registro Nacional de IPRESS de SUSALUD mediante
Resolución No 053-2015-SUSALUD/S de la Intendencia de Normas y Autorizaciones
con Certificado Registro No 14501.

CLAUSULA SEGUNDA: OBJETO DEL CONTRATO

El presente contrato es de naturaleza civil y se rige bajo las disposiciones del Código
Civil peruano vigente y demás normas complementarias y tiene por finalidad prestar
servicio de atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones,
tratamientos quirúrgicos, etc., a los titulares, derecho habientes y padres afiliados al
Programa del Autoseguro Médico Familiar (PAMF) de CORPAC S.A., a quienes se les
denominara LOS ASEGURADOS.

CLAUSULA TERCERA: BASE LEGAL

E! presente contrato se rige por las siguientes normas;

1. TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por el

Decreto Supremo No 020-2014-SA.
2. Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado
por el Decreto supremo ?008-2010-SA
3. Decreto Legislativo No 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas
destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la Superíntendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud.
4. Decreto Legislativo ? 295 Código Civil.
5. Acuerdo de Directorio No 003-1951-02PD/SD del 10/01/02
6. Convenio Coiectívo de 1981 suscrito con los SINDICATOS SINTRACOR Y
SUCTA.
7. Estatuto de CORPAC S.A.
8. Directiva del Programa de Autoseguro Médico Familiar aprobado mediante
memorando GG - 345-2004

CLÁUSULA CUARTA: DEFINICIONES

Para efectos del presente contrato se entenderá por:

1. CLÍNICA SAN GABRIEL: institución prestadora de servicios de salud o

proveedor de servicios de salud de ambulatoria y de emergencia a! Programa
de Asistencia Médica Familiar de CORPAC S.A.

2. LOS ASEGURADOS: Los trabajadores, sus derechos habientes y padres de

los titulares, incluidos en la cobertura de un plan de salud del Programa del
Autoseguro médico familiar - PAMF CORPAC S.A., debidamente identificados
y acreditados.

Plan de salud: Documento que detalla las coberturas que otorgará el

Autoseguro Médico Familiar CORPAC S.A. a LOS ASEGURADOS, así como la
forma en que tales prestaciones se otorgarán. Incluye los copagos, las

Y^K
 exclusiones de la cobertura y otros aspectos contemplados por la normatividad
vigente.

4. Exclusiones: Conjunto de intervenciones, prestaciones o gastos no cubiertos,

detallados en el plan o programa de salud.

5. El personal: Profesionales de la salud o personal auxiliar, técnico,

administrativo y cualquier otro que realiza sus funciones o ejerce su profesión
en las instalaciones de CLÍNICA SAN GABRIEL, ya sea en relación de
dependencia o bajo cuaiquier modalidad contractual.

6. Guía de Práctica clínica: Recomendaciones desarrolladas en forma

sistemática y basadas en la mejor evidencia científica disponible para asistir al
personal de salud en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y
oportuna atención de salud

7. SUSALUD: Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud -

SUSALUD.

8. hflecanismo De Pago: Formas y modalidades pactadas, para la retribución a

CLÍNICA SAN GABRIEL por el servicio prestado a LOS ASEGURADOS de LA
EMPRESA.

CLÁUSULA QUINTA: OBLIGACIONES DE LAS PARTES:

CLÍNICA SAN GABRIEL, como prestador de los servicios médicos se compromete

obligatoriamente a respetar y dar cumplimiento a los procedimientos siguientes:

1. Para la prestación de! servicio es condición obligatoria que el asegurado

presente su Documento Nacional de Identidad - DNI, o carne de Extranjería,
Pasaporte u otros validados por las normas migratorias vigentes, al personal de
admisión, o a quien corresponda en CLÍNICA SAN GABRIEL quienes
verificaran su condición de asegurado y la correspondencia de su cobertura,
según la información proporcionada por CORPAC S.A.

2. Atender las 24 horas def día los 365 o 366 días del año, en caso se tratase de
un año bisiesto.

3. Mantener vigentes sus autorizaciones, licencias de apertura, funcionamiento y

demás permisos que de acuerdo a la Ley le sean requeridos para los servicios
de atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones,
tratamientos quirúrgicos, así mismo mantener vigente su registro ante
SUSALUD.

Mantener estándares de calidad en sus procedimientos, prácticas

institucionales y profesionales debidamente preparados para afrontar ¡as
atención ambulatoria, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones,
tratamientos quirúrgicos, con el objeto de brindar la más esmerada, diligente y
adecuada prestación de salud, sustentada en evidencias científicamente
aceptadas en el ámbito nacional o internacional, a favor de LOS
ASEGURADOS, de acuerdo a la normatividad vigente.
5. La Clínica deberá estar debidamente equipadas para afrontar las atenciones
ambulatorias, emergencia y urgencias médicas, hospitalizaciones, tratamientos
quirúrgicos, etc.

6. Mantener una Historia Clínica única por paciente, donde deberá constar todas
sus atenciones, sean ambulatorias, de emergencia y/o urgencias médicas,
hospitalizaciones, tratamientos quirúrgicos, etc., prestadas a LOS
ASEGURADOS. La Historia Clínica deberá contar con la hoja de filiación del
paciente, el registro de la enfermedad actual o motivo de consulta,
antecedentes, examen clínico, diagnóstico, tratamiento y exámenes
complementarios y todos los requisitos y condiciones dispuestas por las
normas aplicables para tal propósito.

7. Informar de inmediato a CORPAC S.A. sobre cualquier suceso extraordinario o

inusual que pudiera afectar la debida y oportuna atención de LOS
ASEGURADOS.

8. Verificar la identidad del paciente y su condición de asegurados de CORPAC

S.A., en la forma determinada por ésta, según la normativa vigente.

9. Otorgar a LOS ASEGURADOS los comprobantes de pago correspondientes

que acrediten la cancelación de copagos, dedudbles, coaseguros o tasas,
según corresponda.

10. No realizar cobros adicionales de ningún tipo a los asegurados de CORPAC

S.A., por los servicios de salud que son objeto del presente contrato, distintos
de los autorizados por CORPAC S.A.

11. CLÍNICA SAN GABRIEL, deberá garantizar que sus profesionales médicos no
realicen ningún cobro fuera de las tarifas establecidas en el presente contrato,
en caso suceda un pago adicional, este será descontado de la facturación de la
CLÍNICA SAN GABRIEL.

12. Presentar a CORPAC S.A. toda la información en medios físicos y magnéticos

de acuerdo a las especificaciones y tramas estipuladas por SUSALUD, sobre
las prestaciones brindadas a LOS ASEGURADOS.

13. Permitir y otorgar las facilidades que correspondan a CORPAC S.A. a fin que
pueda realizar acciones de auditoria médica y control prestacional que
correspondan.

14. Cumplir con los procedimientos, protocoles y estándares de calidad y

oportunidad de las prestaciones de salud que brinda de acuerdo a su nivel
resolutivo, para tal efecto, deberá garantizar que los recursos humanos,
tecnológicos, de infraestructura, suministros, y en general todos sus
parámetros de operación y entrega de servicios, cumplan con los estándares
mínimos vigentes y la normativa aplicable para tales efectos.
15. CLÍNICA SAN GABRIEL se encuentra obligada a otorgar a CORPAC S.A. y a
los funcionarios o empleados que designe, las facilidades que requieran para
efectuar, dentro de sus instalaciones, la revisión, control, verificación y
liquidación de toda la documentación relacionada directa o indirectamente con
la ejecución del contrato, incluyendo el libre acceso a los documentos que
requieran los médicos auditores de CORPAC S.A.
16. CLÍNICA SAN GABRIEL se obliga frente a CORPAC S.A. a que todo su staff
médico incluyendo médicos titulares, residentes, asistentes, asociados y
contratados, así como ios profesionales, trabajadores y personas naturales o
jurídicas con que cuente para la prestación de ios servicios materia de este
contrato, brindarán dichos servicios cumpliendo con las especificaciones en el
presente contrato, los estándares de cuidado y calidad necesarios y con las
Normas Legales aplicables a ¡a prestación de servicios médicos, incluyendo ¡a
Ley No 26842 - Ley General de Salud, las Normas sobre acreditación
contenidas en la Resolución Ministerial ? 261-98-SA/DM, así como ¡as
disposiciones reglamentarias y modificatorias correspondientes, y las Normas
Eticas de la Profesión Médica.

17. No discriminar en su atención a los asegurados de CORPAC S.A, por motivo

de raza, sexo, religión, opiniones políticas, nacionalidad, origen social,
capacidad de pago, riesgo, discapacidad u otras, en el marco de la normativa
vigente.

18. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto a ¡a información de los

asegurados de CORPAC S.A. y de aquella que se genere CLÍNICA SAN
GABRIEL, respetando lo previsto en la Ley No 29414, Ley que establece los
Derechos de las Personas usuarias de los servicios de salud y su Reglamento
y la Ley No 29733, Ley de Protección de Datos Personales.

19. En los casos que corresponda, informar a CORPAC S.A. sobre asegurados
con contingencias que exceden la cobertura contratada o la capacidad
resolutiva de CLÍNICA SAN GABRIEL, para su respectiva referencia a otra
IPRESS, según corresponda.

20. Acreditar cualquier tipo de prestación de salud con Guía u Hoja de Liquidación
de Gastos debidamente detallada y valorizada, con firma y DNI del asegurado,
en señal de recepción conformidad de¡ servicio prestado.

21. CLÍNICA SAN GABRIEL se compromete a realizar todos ios esfuerzos

necesarios para establecer permanentemente la interconexión electrónica con
CORPAC S.A.) de tal manera que se utilizará como vía de comunicación
directa entre las partes. Asimismo, se utilizará esta vía para el traslado de la
información por los servicios prestados a los afiliados a las Organizaciones
clientes.

22. CLÍNICA SAN GABRIEL se obliga a coordinar directamente la referencia de

los asegurados a ¡as IPRESS cuando e¡ estado de salud determinado por el
medico así lo requiera, según las condiciones de salud pactadas en el marco
de la normativa vigente no pudiendo delegar dicha obligación o responsabilidad
a CORPAC S.A.

23. CLÍNICA SAN GABRIEL, entregará en físico y medio magnético el tarifario

vigente. Cualquier modificación en el mismo deberá ser previamente aprobada
por CORPAC S.A.

24. CLÍNICA SAN GABRIEL, mantendrá actualizada en su página Web,

información relacionada a: Equipamiento, Infraestructura, Recursos Humanos,
 Especialidades, Staff Médico, Horarios de Atención y Servicios para la
atención de ios pacientes.

25. Cumplir las demás obligaciones establecidas en la Ley General de Salud, el

Reglamento de Establecimientos de Salud y demás normas aplicables.

26. Otras que se deriven de las demás cláusulas def contrato y de la nonnatividad
vigente.

CORPAC S.A. se obliga a:

1. Informar a sus asegurados sobre el alcance de los servicios de salud

contratados con CLÍNICA SAN GABRIEL.

2. implementar procedimientos de afiliación y desafíliación que incluyan la

notificación oportuna al asegurado, para efectos del acceso a los servicios de
salud contratados con CLÍNICA SAN GABRIEL.

3. Brindar oportunamente información a la CLÍNICA SAN GABRIEL sobre los

procedimientos administrativos para la atención de los ASEGURADOS con
derecho a la atención de servicios de salud, planes de salud, coberturas y
beneficios que le resulten aplicables.

4. Capacitar al personal designado por CLÍNICA SAN GABRIEL, en las

características de sus planes de salud, formas de atención, formalidades de
presentación de documentación para la facturación siempre que formen parte
del presente contrato.

5. Mantener informada a la CLÍNICA SAN GABRIEL sobre los procedimientos

administrativos para la atención de ios ASEGURADOS, así como sus
modificaciones que se susciten.

6. Informar a LOS ASEGURADOS y a CLÍNICA SAN GABRIEL en forma

%'/
detallada sobre cualquier modificación que se introduzca a los PLANES DE
SALUD, con una anticipación no menor a cinco días de su implementación en
CLÍNICA SAN GABRIEL.

7. Pagar a CLÍNICA SAN GABRIEL por los sen/icios de salud que se prestan a
LOS ASEGURADOS, según el MECANISMO DE PAGO, tarifas y demás
condiciones acordadas entre ambas partes.

8. Contar, para el desempeño de las funciones o actividades de auditoria médica,

con personal que tenga experiencia asisíencial no menor a 2 años y cuente con
Registro de Auditor Médico en e! Colegio Médico del Perú.

9. Otras que se deriven de ¡as demás cláusulas del presente contrato.

CLÁUSULA SEXTA: RESTRICCIONES DEL CONTRATO

I. Detalle de beneficios NO CUBIERTOS por el PAMF de CORPAC

S.A-:

a. Curas de reposo
b. Suministro o uso de bragueros, mufetas, aparatos o equipos
ortopédicos y otros similares; o aparatos cardiovasculares.
c. Enfermedades resultantes del uso o adicción a las drogas y
estupefacientes.
d. Lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez
o bajo Influencia de drogas.
e. Lesiones producidas voluntariamente o estado mentalmente insano,
tales como: suicidio, peleas, riñas, salvo que aquellas en que se ha
tratado de legítima defensa.
f. Gastos por concepto de sangre y plasma; excepto (as pruebas de
tamízaje, los materiales y equipos de transfusión.
g. Tratamiento de fertilización o esterilización.
h. Cualquier suministro por trastornos originados por medicamentos o
fármacos que se usen sin prescripción médica.
i. Lesiones ocasionadas por la práctica y/o carreras de automovilismo,
motociclismo ala delta, paracaidismo y otras notoriamente peligrosas.
El PAMF no cubrirá las enfermedades congénitas. Se revisará previamente
las normas establecidas en el PEAS y sus Beneficios.

II. MEDICAMENTOS NO CUBIERTOS POR EL PAMF.

a) No suplementos de calcio (EXCEPTO los casos de Osteoporosis

confirmada por Densifometría ósea tratamiento preventivo en mujeres
por menopausias y varones mayores a 60 años de edad) No vitaminas;
EXCEPTO la Vitamina D en caso de Osteoporosis (confirmada por
Densitometrfa Osea), mujeres post menopaúsícas y varones mayores
de 60 años y en Avitaminosis confirmada. Sulfato ferroso + Acido
fólico en casos de Anemia (confirmada con prueba de hemoglobina) y
en Gestantes.

b) No estimulantes del apetito ni anorexigenicos, EXCEPTO en niños

menores de 5 años.

c) Ninguna medicación hormonal a EXCEPCIÓN de fines de tratamiento

de enfermedades probados con Guías de Práctica Clínica, además
Terapia de reemplazo hormonal en mujeres post menopaúsica y
Terapia Tiroidea.

d) No productos cosméticos, hidratantes, bloqueadores solares, jabones

cosméticos, shampoo cosmético, etc.

e) Ningún tipo de medicamento biológico, a excepto de las vacunas en

niños hasta los 5 años, pacientes post esplenomegalia (Neumococo),
Vacunas antitetáíinas en gestantes (3 dosis) y la primera dosis en casos
de accidentes e indicadas por el médico tratante, regenadores de flora
intestinal en niños menores de 5 años, tratamiento del sistema articular
como Glucosamina más condroitína y oftalmológicos.

f) Se cubrirá las enfermedades preexistentes de: Diabetes mellitus,

Hipertensión arterial, artrosis, artritis reumatoidea, glaucoma, pterigion,
catarata, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y otras preexistencias
previa evaluación por el Equipo del Autoseguro Médico Familiar.
 g) Se coberturara las prótesis excepto ias odontológicas, previa evaluación
de casos, por el Médico Auditor del PAMF y Jefe de Equipo del PAMF.

h) Erytropoyetina en casos de insuficiencia renal y enfermedades crónicas

previa evaluación.

i) Ningún medicamento que no tenga un fundamento medico comprobado.

CLAUSULA SÉPTIMA: DECLARACIÓN JURADA DE LA ENTIDAD VINCULADA

CLÍNICA SAN GABRIEL declara bajo juramento que se compromete a cumplir las
obligaciones derivadas del presente contrato. CORPAC S.A. se reserva el derecho de
realizar las acciones y deslinde de responsabilidades que correspondan según las
normas peruanas vigentes. Este contrato deja sin efecto convenios, contratos y
adendas suscritos anteriormente.

CLÁUSULA OCTAVA: VIGENCIA DEL CONTRATO

El presente contrato se celebra por el plazo de (1) un año, contado a partir de la fecha
de suscripción del mismo, a cuyo término se renovará automáticamente. Sin embargo,
cualquiera de las partes podrá manifestar su voluntad de no renovarlo mediante carta
notarial remitida a ¡a otra parte, treinta (30) días calendario antes de su finalización.
Este contrato deja sin efecto convenios, contratos y adendas suscritos anteriormente.

CLAUSULA NOVENA: COSTO DE PRESTACIONES

El costo por el SERVICIO será de acuerdo a la siguiente tabla:

• Consulta Médica: S/39.00

Copago S/. 25.00

CORPAC S.A. S/. 14.00

• Habitación individual: S/. 210

» Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): S/. 500

• Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico (UCI PEDIÁTRICO): S/. 600

» Honorarios, Factor: 4.50

• Servicios auxiliares Factor: 4.50

Tarifas en soles, no incluyen IGV

CLAUSULA DÉCIMA: RECEPCIÓN Y/0 CONFORMIDAD Y PAGO

1. Las facturas y la documentación sustentatoria de la atención (Solicitud de

atención, Cartas de garantía, copia de historia clínica, exámenes auxiliares,
etc.), deberá ser emitida por la CLÍNICA SAN GABRIEL por cada solicitud de

Lo asume el beneficiario.
 atención y presentadas como máximo a los treinta (30) días de haberse
realizado la atención médica.

2. La documentación y facturas a ser presentadas por la CLÍNICA SAN GABRIEL

se debe realizar a través de la Oficina de Trámite Documentarlo de CORPAC
S.A. La recepción de la citada documentación no garantiza su conformidad.

3. Para los efectos de la conformidad de la documentación que sustenta la

prestación de salud, CORPAC S.A. no podrá excederse de quince (15) días
hábiles contados a partir del día siguiente de su recepción. En caso transcurra
el plazo antes mencionado sin que ¡a CLÍNICA SAN GABRIEL reciba
comunicación alguna de CORPAC S.A-, se entiende que esta última se
encuentra conforme con las prestaciones otorgadas a LOS ASEGURADOS. En
tal caso, CORPAC S.A. pagará a la CLÍNICA SAN GABRIEL dicha atención
en e! plazo que hayan pactado ambas partes.

4. De presentarse observaciones en relación a la recepción o conformidad de

CORPAC S.A., deberá consignarse en un documento suscrito por CORPAC
S.A. y otorgarse a la CLÍNICA SAN GABRIEL un plazo no mayor a diez (10)
días hábiles para las subsanaciones correspondientes, en función a la
complejidad del servicio. Todas las observaciones que CORPAC S.A. plantee
a la CLÍNICA SAN GABRIEL, así como las respuestas que estas remitan al
respecto a CORPAC S.A., deben constar por escrito y deben basarse en
evidencia científicamente aceptadas en el ámbito nacional o internacional y ser
sustentadas concreta, técnica y razonablemente. Si pese al plazo otorgado, la
CLÍNICA SAN GABRIEL no cumpliese a cabalidad con la subsanación,
CORPAC S.A. rechazará su pago. Bajo ninguna circunstancia, la observación
a una o más prestaciones brindadas por la CLÍNICA SAN GABRIEL,
condicionará el pago del resto de las prestaciones que se encuentren
conformes.

5. Transcurrido ef plazo para la solución del caso en trato directo sin que arribe a
un acuerdo, las partes solucionarán sus diferencias conforme a lo establecido
en la cláusula décimo sexta. En tal caso, ambas partes se obligan a cumplir lo
dispuesto en el laudo o el acuerdo concíliatorio dentro de los quince (15) días
hábiles siguientes a su notificación, salvo pacto en contrario.

6. La excepción para el pago aplica únicamente cuando el servicio contratado, en

su conjunto, no cumpla con ¡as características y condiciones ofrecidas, en cuyo
caso CORPAC S.A. no otorgará la conformidad, debiendo considerarse como
no ejecutada la prestación.

7. La conformidad de la documentación y facturas a ser presentadas por la

CLÍNICA SAN GABRIEL, como consecuencia del objeto del presente contrato,
es responsabilidad de la Gerencia de Personal, previa conformidad del
Equipo PAMF (a través del médico auditor) y el Área de Relaciones
Laborales.

8. CORPAC S.A. se obiiga a pagar ¡a contraprestación a CLÍNICA SAN

GABRIEL, mediante transferencia bancaria en 45 días calendarios, luego de ¡a
recepción formal, oportuna y completa de la documentación correspondiente,
respetando las condiciones establecidas en el contrato. El plazo se computa a
partir del día siguiente de otorgada la conformidad.
CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: AUDITORÍA MÉDICA Y/0 CONTROL
PRESTACIONAL

En aplicación de los dispuesto en el literal f) del artículo 25° de la Ley General de

Salud, No 26842 CORPAC S.A. tiene la facultad de efectuar auditorias médicas y/o
control prestacional, con la finalidad de evaluar la calidad de las prestaciones de salud
brindadas por CLÍNICA SAN GABRIEL a sus asegurados, para íaf efecto CORPAC
S.A. podrá efectuar lo siguiente:

1. Verificación de las condiciones de la infraestructura y equipamiento de acuerdo

a estándares contratados y la normativa vigente, a través de fas visitas
inopinadas y acciones de supervisión.
2. Encuestas de satisfacción de asegurados.
3. Auditorias y/o control de las historias clínicas de los asegurados.
4. Otras actividades de control que CORPAC S.A. considere pertinentes durante
la vigencia del presente contrato.

CORPAC S.A. puede formular observaciones sobre aspectos médicos, administrativos

o de tarifas relacionados con la atención que se brinda a LOS ASEGURADOS. Dichas
observaciones deben ser comunicadas por escrito a la CLÍNICA SAN GABRIEL en un
solo acto y en un plazo máximo de quince (15) días hábiles, contados a partir de la
recepción de la factura correspondiente con la documentación completa por parte de
CORPAC S.A. Transcurrido el plazo antes mencionado, no se pueden comunicar
nuevas observaciones.

Si como consecuencia de la auditoria a las prestaciones de salud, CORPAC S,A.

detectase alguna prestación que no ha sido realizada, el valor de la misma será
deducido det monto a pagar.

CLÁUSULA DÉCIIUIO SEGUNDA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

CORPAC S.A. y CLÍNICA SAN GABRIEL, en forma coordinada, elaborarán y

utilizarán guías de diagnóstico y tratamiento para la atención de las enfermedades que
con mayor frecuencia se atienden entre los asegurados.
Sin perjuicio de la utilización de las guías de diagnóstico y tratamiento para las
enfermedades más frecuentes, las partes podrán elaborar y utilizar guías para la
atención de otras dolencias.

Las guías de diagnóstico y tratamiento no podrán sustituir el juicio médico en los casos
en que por circunstancias particulares debidamente fundamentadas, sea necesario
apartarse de las mismas.

CLAUSULA DÉCIMO TERCERA: CÓDIGOS Y ESTÁNDARES

En la remisión de información entre CORPAC S.A. y CLÍNICA SAN GABRIEL, se

utilizaran obligatoriamente los códigos y estándares establecidos normativamente por
SUSALUD, así como los formatos aprobados por ella.

CLÁUSULA DÉCIMO CUARTA: PROHIBICIONES DE CESIÓN DE OBUGACIONES

CLÍNICA SAN GABRIEL, no podrá transferir, ceder parcial n¡ totalmente los derechos
y obligaciones de prestación de servicios a que se refiere el presente contrato,
teniendo responsabilidad total sobre la ejecución y cumplimiento del mismo-

10
 CLAUSULA DÉCIMO QUINTA: RÉGIMEN D_E_RES_PONSABU-!DAD

El Médico tratante es el responsable de los actos médicos brindados en CLÍNICA SAN

GABRIEL, a los ASEGURADOS.

Sin perjuicio de lo señalado en el párrafo precedente, EL ASEGURADO se reserva ef

derecho de repetir contra CLÍNICA SAN GABRIEL en los casos que los daños
ocasionados a los asegurados sean imputables a CLÍNICA SAN GABRIEL o al
personal.

CLÍNICA SAN GABRIEL se obliga a colaborar con CORPAC S.A. en la resolución de

las quejas o reclamos que presenten LOS ASEGURADOS, proporcionando toda la
información que esté relacionada con la atención de salud brindada, con el objeto de
solucionar adecuada y oportunamente la queja o reclamo.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: DE LA SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Toda controversia o discrepancia derivada de la interpretación o ejecución del

presente contrato, inclusive las referidas a su validez o eficacia, serán resueltas por
arbitro único, mediante arbitraje de Derecho, de tipo Ad Hoc, de conformidad al
Decreto Legislativo No 1071 - Decreto Legislativo que norma el Arbitraje.

Cuando las partes no alcancen un acuerdo sobre el Centro de Arbitraje, en un plazo

no mayor de quince días (15) días hábiles de suscitada la controversia deberá
someterse a la competencia del Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

El Laudo arbitral emitido es definitivo, inapelable y de obligatorio cumplimiento para las

partes desde el momento de su notificación, según lo previsto en el artículo 59° del
Decreto Legislativo ? 1071.

CLÁUSULA DÉCIMO SÉTIMA: RESOLUCIÓN DEL CONTRATO

Son causales de resolución del presente contrato las siguientes:

f^'.
^s^/y,
^|lcoF;wc^' 1. El acuerdo de voluntades en ese sentido entre las partes.

2. El incumplimiento o el cumplimiento parcial, tardío o defectuoso de cualquier

obligación de una de fas partes. Para tal efecto, la parte que se perjudica con el
incumplimiento requerirá por escrito notarialmente a la otra para que satisfaga
su prestación en el plazo de quince (15) días siguientes a la fecha del citado
aviso, bajo apercibimiento de resolución del contrato. Si en caso CLÍNICA SAN
GABRIEL y/o CORPAC persistiese en su incumpfimiento, la contraparte podrá
resolver ef contrato al amparo del artículo 1430° del Código Civil.

3. Sin expresión de causa, cualquiera de las partes mediante comunicación

escrita simple, con una anticipación de treinta (30) días calendario, sin que ello
origine responsabilidad alguna para ninguna de las partes contratantes.

4. La cancelación de la Autorización de Funcionamiento otorgada por SUSALUD

a CORPAC S.A. o la cancelación de la inscripción de la CLÍNICA SAN

11
 GABRIEL en el Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS de SUSALUD,
una vez que SUSALUD reporte dicha cancelación.

Las partes quedan obligadas al cumplimiento de sus prestaciones hasta el momento

en que se haga efectiva la resolución.

En los casos de ASEGURADOS que estén recibiendo atenciones por hospitalización

al momento de la resolución del contrato, la CLÍNICA SAN GABRIEL continuará con
fa atención de dichos ASEGURADOS hasta su alta o su transferencia autorizada por
EL ASEGURADO a otro establecimiento de salud. CORPAC S.A. deberá cubrir eí
pago de dichas atenciones según las condiciones pactadas, en el presente contrato.

CLAUSULA DECIWIO OCTAVA: RESPONSABILIDAD POR EFECTOS O VICIOS

OCULTOS

La conformidad del servicio por parte de CORPAC S.A. no enerva su derecho a

reclamar posteriormente por defectos o vicios ocultos, conforme a lo dispuesto en la
normativa que rige la materia. El plazo máximo de responsabilidad de CLÍNICA SAN
GABRIEL es de un (1) año, de emitida la conformidad para cada caso.

CLAUSULA DÉCIMO NOVENA: DOIVIICILfO DE LAS PARTES

Las partes señalan como sus domicilios los que aparecen en !a introducción de!
presente contrato, a donde deberán cursarse todas las comunicaciones entre ellas.
Las partes se comprometen a dar aviso por escrito con una anticipación no menor de
quince (15) días calendario de cualquier modificación en sus domicilios.

CLAUSULA VIGÉSIMA: ANEXOS

Los siguientes anexos forman parte del presente contrato de prestación de servicios:

Anexo ? 1: Procedimientos de Atención Médica

Anexo ? 2: Tarifas y Facturación

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El presente contrato se extiende a los .....^.x/........ (......) días del mes de
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del 2016 y en señal de conocimiento y conformidad de todas y cada una de las
cláusulas que conforman el presente contrato, las partes firman por cuadruplicado (4)
ejemplares originales con igual valor, en la Ciudad de Lipoa.

CLÍNICA SAN GABRIEL S.A.C

CABBÉRA GARRIDO
fe General (e)
CORPAC S.A.

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 ANEXO ? 1

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN MÉDICA

1.- CONSIDERACIONES GENERALES

CLÍNICA SAN GABRIEL puede atender a los afiliados en los beneficios y a partir de la
fecha que mediante carta le es comunicado por CORPAC S.A.

II.- PROCEDIMIENTOS

11.1 PROCEDIIVIIENTO PARA ATENCIONES MÉDICAS AMBULATORIAS

a. Para la atención médica ambulatoria se requiere sólo presentar la hoja de

atención emitida por CORPAC S.A., CLÍNICA SAN GABRIEL solicitará ef
D.N.I. para corroborar la identidad del afiliado acreditando la vigencia de
cobertura del paciente.
b. En los casos de atención médica ambulatoria, los gastos serán af 90% en
procedimientos y al 85% en medicinas.
c. Todos los procedimientos como Tomografías, Resonancias, Ecografías,
exámenes de laboratorio especiales como marcadores tumorales, requieren
de autorización del Médico Auditor, Jefe del Equipo PAMF, y/o Jefe de
Relaciones laborales.

11.2 PROCEDIMIENTO PARA ATENCIONES MÉDICAS HOSPITALARIAS

a. Para la atención médica hospitalaria se solicitará presentar solo el

D.N.I, la CLÍNICA SAN GABRIEL corroborara la identidad del afiliado
acreditando la vigencia de cobertura del paciente.
b. En los casos de atención médica hospitalaria, todos los gastos
generados productos de su estancia hospitalaria serán cubiertos al
90%.

11.3 PROCEDIMIENTOS PARA ATENCIONES MÉDICAS POR EMERGENCIAS

a. Para la atención en Emergencia se requiere sólo presentar el DNI del paciente,

la CLÍNICA SAN GABRIEL, ingresará a la base de datos otorgada por
CORPAC S.A., acreditando la vigencia de cobertura del paciente e
imprimiendo la respectiva orden de atención, con ¡a posterior regularización de
su hoja de atención emitida por CORPAC S.A. en el pfazo de 72 horas hábiles.
b. En los casos de atención médica por emergencia accidental (sin
hospitalización), los gastos serán al 100%, únicamente durante las horas de
permanencia en la sala de emergencia y siempre que se solicite atención
dentro de las primeras 48 horas después de ocurrido el accidente.
c. En los casos de hospitalización derivada de una atención en emergencia,
CLÍNICA SAN GABRIEL, brindará la atención médica requerida en la
emergencia y seguirá el procedimiento establecido para atenciones
hospitalarias.
d. Deberá entenderse por EMERGENCIA: todo hecho súbito, violento o
imprevisible que, de no ser atendido inmediatamente, puede conducir a la
muerte, alterar grave y/o permanentemente el estado de salud o inducir
complicaciones.

13
.- AUTORIZACIÓN DE PROCEDIIVIIENTOS Y SERVICIOS ESPECIALES

Se realizarán según los Procedimientos de Emisión y Autorización de Cartas de

Garantía normados por CORPAC S.A. Mencionados documentos estarán sujetos a
evaluación por el Área de Auditoria Médica.

-Toda hospitalización deberá tener una carta de garantía.

-Todos procedimientos que superen el monto de S/. 700.00 nuevos sofes,
deberán solicitar carta de garantía, los que no excedan deberán solicitar el
V°B° del Médico AUDITOR, Jefe del Equipo PAMF y/o Jefe del Área de
Relaciones Laborales.

14
 ANEXO ? 2
TARIFAS Y FACTURACIÓN

PRiMERO: TARIFAS APLICABLES

Ambas partes convienen en establecer las siguientes tarifas y parámetros para la

ejecución de los servicios materia del presente contrato. De acuerdo a ello, CLÍNICA
SAN GABRIEL se compromete a sujetar su facturación por la prestación de atención
en salud de acuerdo a las tarifas siguientes:

Descripción^ Tarifa
Consulta médica S/. 39.00
Habitación individual SA 210.00
UCI S/. 500.00
U C I pediátrico S/. 600.00
Descuento en farmacias sobre precios de 20%
KAIROS
Honorarios, Factor 4.50
Servicios Auxiliares, Factor 4.50

Todas las cifras están en soles, no incluyen IGV

Son parámetros referencíales los siguientes:

1. Medicinas: Serán de acuerdo a la especialidad médica y regirán según

descuento mencionado sobre el Precio Público Sugerido valor de referencia
Ka i ros.

2. Honorarios Médicos: Los Honorarios Médicos, sean por intervenciones

quirúrgicas, •tratamientos médicos, exámenes auxiliares y/o tratamientos
especiales según Tarifario de Asociación de Clínicas (Tarifario SEGUS).

3. Servicios Clínicos: Laboratorio, Rayos X, Pruebas Especiales y otros según

Tarifario de Asociación de Clínicas (Tarifario SEGUS).

SEGUNDO: ACTUALIZACIÓN DE TARIFAS

1. Las tarifas podrán ser modificadas periódicamente de común acuerdo con

CORPAC S.A. tomando como referencia el índice Inflacionario en el Sector
Salud y entrarán en vigencia el primer día hábil del mes siguiente al acuerdo, o
según se pacte. El acuerdo de modificación de tarifas deberá constar por escrito
en Addenda adicional.

TERCERO: TARIFAS DE HONORARIOS MÉDICOS

1. CLÍNICA SAN GABRIEL se compromete a hacer respetar las tarifas de

honorarios pactadas con CORPAC S.A. por todos los servicios que facture a
través de CLÍNICA SAN GABRIEL, sean estos médicos titulares, asociados,
asistentes, residentes o contratados y cualquiera fuera el origen que se le
atribuye al paciente de CLÍNICA SAN GABRIEL.

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 2. En el supuesto caso que algunos de los médicos que facturan a través de
CLÍNICA SAN GABRIEL cobrasen honorarios adicionales directamente a EL
ASEGURADO, estos serán descontados de la facturación o asumidos por
CLÍNICA SAN GABRIEL, pero en ningún caso serán cobrados a CORPAC S.A.
o al ASEGURADO.

3. En el caso de los Honorarios de los Médicos de Cortesía en fas atenciones

Hospitalarias estos deberán sujetarse a los factores convenidos con CLÍNICA
SAN GABRIEL debiendo cobrarlos a través de la misma en caso de Crédito.
En el supuesto caso que algunos de los médicos de cortesía que facturan a
través de CLÍNICA SAN GABRIEL cobrasen honorarios adicionales
directamente a EL ASEGURADO, esto amerifará que ia clínica aplique medidas
que considere pertinentes informando de esto a CORPAC S.A.; Dichos
honorarios no serán descontados de la facturación.
Al iniciarse una hospitalización CLÍNICA SAN GABRIEL informará a CORPAC
S.A. si el médico tratante pertenece a su Staffo es un Médico de Cortesía.

CUARTO: FACTURACIÓN

1. CLÍNICA SAN GABRIEL enviará a CORPAC S.A., la información

electrónica de facturación para su validación vía web, una vez el sistema
web de la conformidad de la validación, CLÍNICA SAN GABRIEL remitirá
las facturas en original con fa respectiva copia de la SUNAT, acompañadas
de los documentos sustentatorios de fa atención médica y la orden de
atención, debidamente llenada, firmada y sellada por el profesional tratante.

2. La orden de atención deberá ser firmada por EL ASEGURADO, en señal de

haber recibido la atención.

3. La documentación sustentaíoria deberá consignar explícitamente la fecha y

hora de la atención, así como la codificación CIÉ 10 del(los) Diagnóstico(s)
Defínitivo(s) conforme lo mencionado en la Historia Clínica.

4. Los mantos de las facturas deberán enmarcarse dentro de las tarifas

establecidas en el presente contrato.

5. CLÍNICA SAN GABRIEL es responsable y se obliga de cobrar a EL

ASEGURADO los deducibles y copagos indicados en la orden de atención
y/o carta de garantía y que correspondan a su PLAN DE SALUD. En ningún
caso, los referidos conceptos serán incluidos en la facturación de CLÍNICA
SAN GABRIEL parte de (os documentos sustentatorios serán las boletas de
pago de deducibles y coaseguros de así proceder.

6. No se aceptarán recetas de Farmacia, exámenes auxiliares y

procedimientos posteriores a la fecha inicial de atención para el tratamiento
de un diagnóstico diferente al de la fecha inicial, sí no cuentan con su
respectiva consulta médica y los copagos de esta última.

7. Para ef caso de suministro de medicamentos, éstos deberán ser entregados

con una guía de remisión que deberá ser firmada por EL ASEGURADO en
señal de conformidad de haberlos recibido. Esta guía deberá ser remitida a
CORPAC S.A. como parte de los documentos susíentatorios.

16
8. La CLÍNICA SAN GABRIEL se compromete a respetar el Manual de
Normas de Facturación, Auditoría Médica y Procesos de Atención acuerdos
del Comité Permanente de la Asociación de Clínicas y Hospitales
Particulares y la Asociación Peruana de Entidades Prestadoras de Salud y
Asociación Peruana de Seguros así como los acuerdos de su Comité de
Revisión Permanente.

9. Ef área de Auditoria Médica de CORPAC S.A. evaluará situaciones

particulares en el caso de que no se encuentren contempladas en
mencionado manual.

10. Cualquier acto médico que no fígura en el tarifario, será contraprestado

previa incorporación en el Nomenclador publicado por SUSALUD.

11. Deberá enviarse un Informe Médico ampliatorio, en los siguientes casos:

11.1 Cuando EL ASEGURADO haya requerido manejo conjunto por más de

un médico. Esto no se refiere a las interconsultas.
11.2 Cuando se extienda el tiempo de hospitalización mencionado en la
Carta de Garantía.
11.3 Cuando se presenten complicaciones que prolonguen el tiempo de
hospitalización.
11.4 Cuando se solicite exámenes auxiliares que requieran autorización por
el área de Auditoria Médica.
11.5 A solicitud del área de Auditoría Médica de CORPAC S.A.

12. CLÍNICA SAN GABRIEL emitirá sus facturas y las remitirá a CORPAC S.A.
una vez concluida la atención de EL ASEGURADO, salvo casos
coordinados entre ambas partes.

13. Las facturas deberán ser emitidas a nombre de CORPAC S.A. y remitidas a
sus oficinas.

14. La fecha de presentación de la factura no deberá de exceder de treinta (30)

días como máximo de la fecha en que se brindó la atención.

15. Para el caso de facturas observadas y proceda una devolución, CORPAC

S.A. deberá remitirlas a la CLÍNICA SAN GABRIEL en un plazo no mayor a
15 días hábiles a partir de la recepción de la documentación. Las
observaciones deberán ser levantadas por la CLÍNICA SAN GABRIEL y
nuevamente remitir las facturas a CORPAC S.A en un plazo no mayor a 10
días hábiles contados a partir de la fecha de recepción de los documentos.

16. Sí pese al plazo otorgado, CLÍNICA SAN GABRIEL no cumpliese a

cabalidad con la subsanación, CORPAC S.A. rechazará su pago.

17. Bajo ninguna circunstancia, la observación a una o más prestaciones

brindadas por CLÍNICA SAN GABRIEL, condicionara el pago del resto de
las prestaciones que se encuentren conformes.

18. La excepción para el pago aplica únicamente cuando el servicio contratado,

en su conjunto, no cumpla con fas características y condiciones ofrecidas,

17
 en cuyo caso CORPAC S.A. no otorgará la conformidad, debiendo
considerarse como no ejecutada la prestación.

19. En caso la CLÍNICA SAN GABRIEL se someta al mecanismo de facturación

electrónica, deberá coordinar previamente con CORPAC S.A. los
procedimientos para la presentación de los documentos.

QUINTO: PLAZO DE CRÉDITO

1. Las facturas sin obsen/aciones de CLÍNICA SAN GABRIEL presentadas dentro

de los plazos establecidos en el presente contrato, serán abonadas por
CORPAC S.A., en un plazo máximo de CUARENTA Y CINCO (45) días
calendario contados desde su recepción.

1S