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Interior
Dialogo:
Paciente: Buenas tardes Dr.…; estoy preocupada puesto que me duele la barriga desde las 9 de
la mañana de ayer (30 horas de evolución al momento de la anamnesis)
Médico: Este dolor no se ha presentado antes? Como es el dolor, es como si fuera un cólico?
Paciente: Nunca he tenido este dolor antes Dr. Ayer antes del desayuno me empezaron las
molestias en la boca del estómago. Como si fuera un cólico. Iba y venía. No quería tomar
ninguna medicina pues Ud. sabe que estoy embarazada.
Paciente: Según mi ginecólogo, debo estar dando a luz en 3 meses y medio. Me estoy
controlando en forma particular. Todo aparentemente bien…hasta ahora.
Paciente: No Dr. Es mi segundo embarazo. Mi hijo, el primero, tiene ya 3 añitos. Con él tuve
parto normal y sin problemas. Por eso ahora que tengo este dolor, tengo temor pues no
quisiera que le pase nada a mi hija que tengo en mi vientre.
Médico: Veo que ya sabe el sexo. Va a ser una niña entonces. Dígame ahora, el dolor que tenía
en la boca del estómago permanece allí o se ha dirigido para otro lado de su barriga?
Paciente: Siento como que se ha dirigido ahora para abajo de mis costillas del lado derecho.
No me deja respirar bien. El ginecólogo siempre me recomendó que no tomara ninguna
medicina pero como me empezó a doler más, por la mañana tome una tableta de panadol
pero no me ha mejorado en nada.
Médico: Antes de iniciar el dolor, había ingerido alguna comida pesada o ha comido fuera de
casa?
Paciente: No Dr. Estos días estoy comiendo solo en mi casa y no he ingerido ninguna comida
pesada. Nunca he tenido problemas para digerir mis alimentos.
Paciente: He tenido un poco de náuseas sin llegar al vómito, y como tampoco tengo apetito no
he desayunado ni he almorzado.
Paciente: Siento calentura y estoy decaída. Pero ahora me preocupa más porque desde hace
una hora siento además una pesadez en mi bajo vientre, como que se pusiera un poco duro mi
barriga por ratos.
Médico: No ha tenido pérdida de sangre o liquido por su vagina? Ud. ya ha tenido un parto
anteriormente….Ud ya sabe cómo es el dolor del parto…Ud. siente ahora que se pone así su
vientre, como si fueran contracciones?
Médico: Cuando fue la última vez que se realizó su control por el embarazo?
Paciente: Hace dos semanas. Mi ginecólogo me dijo que todo estaba bien.
Paciente: De acuerdo Dr. Todo lo que sea necesario para que a mi hija no le pase nada.
Médico: Debemos hacerle algunos exámenes antes y le voy comentando además que de todas
maneras vamos a necesitar que el ginecólogo de guardia la vea pues voy a necesitar que él
también la evalúe.
Médico: Le explico que el dolor que Ud. tiene ha ido aumentando de intensidad y debemos
descartar un cuadro de apendicitis aguda.
Paciente: Pero Dr. A mí me duele pero por acá arriba, casi abajo de mis costillas derechas.
Tengo entendido que la apendicitis se presenta pero más abajo.
Médico: El caso es que a medida que su útero ha ido creciendo, también la posición de su
apéndice ha ido cambiando hasta irse colocando más arriba de su posición normal.
Médico: Le vamos a realizar varios exámenes como Hemograma, Hb, Hto, Coagulación y
sangría, Glucosa, urea, creatinina, examen de orina, pruebas serológicas: Elisa, Antígeno
australiano y VDRL.
Además vamos a realizarle una ecografía abdominal y obstétrica.
Médico: No Sra. Con el resultado de estas pruebas vamos a reevaluarla a la brevedad. Así
mismo el ginecólogo de guardia va a examinarla para ver que su hija se en su vientre se
encuentre bien.
Serología negativa.
Riesgo Quirúrgico: Grado II, sugerencias: vendaje de Ms IIs, tiempo operatorio corto.
Paciente: Y cuál es su conclusión Dr.?
Médico: Mi conclusión es que tendremos que operarla pues Ud. tiene una apendicitis aguda.
REPORTE OPERATORIO
Hallazgos operatorios: Apéndice cecal en posición paracecal externa alta, supurado en toda su
extensión. Liquido seropurulento escaso, aproximadamente 50 cc.
La paciente tolera acto operatorio sin complicaciones y pasa a recuperación.
Nota: la paciente evoluciona favorablemente, afebril, sale de alta al segundo día post
operatorio previa evaluación por ginecología.