2/8/2018 Simulador Proedumed

Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo

Area: CIRUGÍA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE
Subtema: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

HOMBRE DE 31 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR PRESENTAR CUADRO COMPATIBLE CON FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA. SE REFIERE ALÉRGICO A LA PENICILINA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: HOMBRE DE 31 AÑOS DE EDAD.

Antecedentes: FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA. ALÉRGICO A LA PENICILINA.
Sintomatología: -.
Exploración: -.
Laboratorio y/o gabinete: -.

5 - EN ESTE CASO SE DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO:

UNA Las TETRACICLINAS constituyen una familia de productos naturales

TETRACICLINA. (clortetraciclina, oxitetraciclina, tetraciclina y demeclociclina) y semisintéticos
(metaciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina, rolitetraciclina y tigeciclina)
derivados de diferentes especies de Streptomyces spp. que actúan inhibiendo la
síntesis de las proteínas bacterianas. Son agentes básicamente bacteriostáticos,
con actividad frente a una gran variedad de microorganismos, por lo que se han
convertido en antibióticos de uso habitual en seres humanos. Dentro de las
tetraciclinas, doxiciclina es la más utilizada, además de la oxitetraciclina,
tetraciclina y minociclina. En conjunto, las tetraciclinas son inicialmente activas
frente a un gran espectro de bacterias Gram positivas y Gram negativas, aunque
el porcentaje de cepas resistentes en cada especie o género bacteriano es muy
variable. Actualmente hay pocas cepas de Streptococcus Pyogenes y
Staphylococcus Auereus resistentes a tetraciclinas en nuestro medio (menor de
5%), siendo la resistencia moderada en S. saprophyticus (5-15%). La resistencia
es tan elevada en S. Agalactiae (mayor de 85%) y Enterococcus spp (con
excepción de tigeciclina) que las hace inadecuadas para el tratamiento. La
resistencia en S. Pneumonae ha disminuido en los últimos años (60-70% de
cepas eran resistentes al principio de la década de 1980 y el 25-35% son
resistentes en la actualidad). ACTUALMENTE NO SON CONSIDERADAS
COMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE ALERGIA A LA
PENICILINA EN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. SU PRINCIPAL USO ES
GINECOLÓGICO.
UN MACRÓLIDO. RECUERDA. La penicilina es el antibiótico de elección. Diversos estudios
apoyan que la penicilina en diferentes dosis o vías de administración sigue
siendo el antibiótico de elección. En faringoamigdalitis aguda estreptocócica se
recomienda el uso de: - Penicilina compuesta de 1, 200,000 UI una aplicación
cada 12 horas por dos dosis, seguidas de 3 dosis de penicilina procaínica de
800,000 UI cada 12 horas intramuscular. En casos de alergia se recomienda: -
ERITROMICINA o cefalosporina de primera generación (cefalexina 750 mg C/12
hrs) por 10 días. - En caso de intolerancia se debe considerar azitromicina a
12mg/Kg./día máximo 5 días o clindamicina, claritromicina. REPASO
MACROLIDOS. Bloquean las enzimas que actúan en la translocación de la
cadena proteica, inhibiendo de esta forma la síntesis de proteína a nivel de las
subunidades 50s del ribosoma bacteriano. Tienen una importante propiedad, que
es la de penetrar en el interior de las células fagocitarias, lo que les da una
excelente efectividad frente a los microorganismos intracelulares: Chlamydia,
Mycoplasma, Legionella, Mycobacterium, Brucella, etc. Considerados
primariamente como bacteriostáticos, hoy se sabe que pueden presentar efectos
bactericidas, dependiendo del microorganismo, las concentraciones y el tiempo
de exposición. Por la impermeabilidad de la pared de las bacterias Gram
negativas, estos compuestos no tienen efectividad frente a las mismas. En la
actualidad se plantea que los macrólidos poseen efecto antiinflamatorio. Varios
estudios han demostrado que los mismos inhiben la producción de citocinas
proinflamatorias. Se sabe que la transcripción de los genes de las citocinas son
reguladas a través del factor de NF-kappa-B, por lo que se atribuye la propiedad
antiinflamatoria a la inhibición de este factor. EJEMPLO DE MACROLIDOS:
ERITROMICINA, AZITROMICINA Y CLARITROMICINA. PERFECTAMENTE
INDICADOS EN ALERGIA A LA PENICILINA.
UNA Las cefalosporinas inhiben la síntesis del peptidoglucano de la pared de las
CEFALOSPORINA. bacterias, de la misma forma como lo hacen las penicilinas. Aplicación
terapéutica Las cefalosporinas se utilizan en muchas infecciones como fármacos
de segunda elección. En infecciones urinarias, por vía oral se utiliza el cefaclor y
la ceftriaxona; por vía parenteral se utiliza la cefotaxima en meningitis. La
cefuroxima es activo en S. Auereus, H. influenzae y Enterobacter. En casos de
septicemia se usa cefotaxima o cefuroxima. Cuando se presenta sinusitis se usa
cefadroxilo. Resistencia a las cefalosporinas. Las enzimas bacterianas -
lactamasas rompen el anillo lactámico de la estructura química del fármaco y lo
inactivan. Las cefalosporinas hidrolizadas pierden su actividad antibacteriana.
Algunas aplicaciones de las cefalosporinas. Gonorrea resistente a penicilina:
cefotaxima, ceftriaxona Sinusitis: cefadroxilo Meningitis: cefotaxima o ceftriaxona.
Septicemia: Cefuroxima Infección hospitalaria: cefepima Infecciones por S.
Auereus y S. Pyogenes: cefasolina Neumonía por microbios sensibles.

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Reacciones adversas Hipersensibilidad a las cefalosporinas, náuseas, vómito,
diarrea, anafilaxia, broncoespasmo, urticaria, eosinofilia, granulocitopenia,
alteración de la función plaquetaria, trombocitopenia, reacción tipo Disulfiram.
Las reacciones adversas de las cefalosporinas son muy semejantes a las
reacciones adversas de las penicilinas. ANTERIORMENTE EN PACIENTES
ALÉRGICOS A LA PENICILINA ESTABA CONTRAINDICADO EL USO DE
CEFALOSPORINAS. ACTUALMENTE SE CONSIDERÁ A LA CEFALEXINA
UNA CEFALOSPORINA COMO OPCIÓN TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
ALÉRGIA A LA PENICILINA, DEJANDO ATRÁS ESA CONTRAINDICACIÓN.
IMPORTANTE: si bien, se puede elegir alguna de las dos opciones, se prefiere el
uso de un macrólido como primera línea de manejo en caso de alergia a
penicilina.
UNA QUINOLONA. REPASO QUINOLONAS: Las quinolonas se agrupan por generaciones, tomando
en cuenta su época de aparición y su espectro antibacteriano. 1a generación.
Ácido nalidíxico (oral). 2a generación. Ciprofloxacino (oral). 3a generación.
(Levofloxacina) (oral y parenteral). 4a generación. Balofloxacino (oral). - Las
quinolonas de primera generación son activas frente a microorganismos Gram
negativos (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter,
Salmonella, Shigella), con excepción de Pseudomonas spp. y otros bacilos
gramnegativos no fermentadores. - Las quinolonas de segunda generación son
también activas frente a bacterias Gram negativas pero, además, tienen buena
actividad contra Pseudomonas spp. y algunos microorganismos Gram positivos,
como S. Auereus, S. Epidermidis (incluyendo meticilina resistentes), M.
catarrhalis (incluyendo los productores de penicilinasas), micobacterias y algunos
patógenos atípicos. - Las de tercera y cuarta generación mantienen buena
actividad frente a gramnegativos y micobacterias, pero presentan mejor actividad
frente a Gram positivos (Streptococcus Pyogenes y neumococo penicilina
sensible y penicilina resistente), anaerobios y patógenos atípicos. Mecanismos
de acción: Las quinolonas inhiben la síntesis bacteriana de DNA, siendo su
blanco la topoisomerasa II. Esta inhibición enzimática produce el efecto
bactericida de las quinolonas. Además, se ha determinado que inhiben a la
topoisomerasa IV bacteriana, encargada de separar la parte replicada del DNA.
Aunque, el bloqueo de esta última tiene mayor importancia en las bacterias Gram
positivas y no tanto en las Gram negativas. NO ESTÁN INDICADAS COMO
TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN EL MANEJO DE PACIENTES CON
FARINGITIS Y ALERGIA A LA PANICILINA.

Bibliografía:1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2009. RECUPERADO
DE HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/CONTENIDOS/GPC/CATALOGOMAESTROGPC.HTML

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/073_GPC_Faringoamgaguda/Faringo_ER_CENETEC.pdf

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