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Es importante dominar la técnica de la colocación debido a lo común del procedimiento, como también es importante
conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. Dentro de las infecciones asociadas al cuidado de la salud,
las del catéter urinario son las más frecuentes; ahí la importancia de adquirir la habilidad de colocarla correctamente. Las
sondas vesicales de caucho (las clásicas de Foley) pueden utilizarse hasta por 3 semanas. Usarlas por un tiempo mayor
incrementa enormemente el riesgo de adquirir una infección.
Como todo procedimiento que se realiza a un paciente, se deberá tener presente los 5 momentos del lavado de manos
previo a la colocación, el respeto por los derechos y la dignidad de los pacientes, así como la buena relación médico-
paciente.
ANATOMIA
En los seres humanos el tracto urinario se puede dividir en dos porciones: una superior y otra inferior. La primera está
constituida por los riñones y uréteres. La segunda por la vejiga y la uretra.
En la mujer la uretra es corta, midiendo de 3 a 4 cm de longitud y se extiende desde el orificio interno de la uretra, a nivel
del cuello de la vejiga urinaria, atraviesa el suelo del periné para desembocar en un orificio externo a 2-3cm posterior al
clítoris. Para localizar la uretra femenina es necesario separar los labios mayores y menores encontrando Supero-
anteriormente el clítoris y posteriormente el introito vaginal (Fig. 1).
La uretra masculina mide desde 18 hasta 22 cm y se extiende desde el orificio interno de la vejiga hasta el glande donde
desemboca. Por la longitud y estructuras adyacentes la uretra se puede dividir en: Uretra pre-prostática , la cual va desde
el cuello de la vejiga hasta la próstata y mide de 0.5 a l.5 cm. Uretra prostática, la cual desciende por el interior de la
próstata y mide de 3 a 4 cm. Esta porción alberga además la cresta uretral y los colículos seminales. Uretra membranosa,
que sigue descendiendo hasta inicia el aparato eréctil del pene y midiendo de 1 a 1.5cms. Constituye una parte vulnerable
para producir falsas vías en la colocación de sondas vesicales. Uretra esponjosa que mide alrededor de 15 cm de longitud
y se caracteriza por ser la porción más larga y móvil (Fig. 2).
PRINCIPIO
El drenaje vesical se produce por gravedad y por diferencia de presiones entre la luz vesical y el medio ambiente.
Fig. 1. Anatomía de superficie de genitales femeninos.
La Retención Aguda de Orina (RAO) es la incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a pesar
de tener la vejiga llena. Las causas se pueden dividir en cuatro grupos: obstructivas (las más frecuentes), farmacológicas,
infecciosas e inflamatorias y neurológicas. La anamnesis y la exploración física son claves para tratar de identificar la causa.
El tratamiento es el vaciado mediante sondaje. Éste debe ser abaja velocidad para evitar un reflejo vaso-vagal o un
sangrado de la mucosa vesical por descompresión brusca.
El índice urinario (IU) representa un parámetro muy importante porque permite evaluar el estado de perfusión general,
de volumen intravascular y de función renal entre otros. Resulta muy útil en pacientes en estado crítico y
politraumatizados. Se calcula: Volumen de orina cuantificado (ml)/Tiempo de cuantificación (horas)/Peso ideal. El rango
normal es de 0.8-1ml/kg/h. También sirve para llevar un Control Estricto de Líquidos en paciente que pueden tener una
falta o una sobrecarga de volumen (en deshidratación o en caso cardiópatas, nefrópatas o en estado crítico). Al estar en
relación directa con la perfusión renal constituye un reflejo de la medición del gasto cardiaco.
La toma de muestra para urocultivo se puede hacer por sondaje intermitente (solo se coloca durante la toma de la
muestra) mediante sonda de Nelaton. Dicha sonda no tiene globo, pero se coloca siguiendo la misma técnica (Fig.3.3).
Vaciar la vejiga en el perioperatorio (pre, trans y pos quirúrgico) se usa cuando ésta puede dificultar la exposición (por
ejemplo, en una cesárea), para prevenir su daño durante el abordaje quirúrgico (laparotomía exploradora con incisión
infra umbilical) o para medir el IU peri-operatorio (*).
Fig. 4. Sonda Foley clásica indicando calibre y volumen de Fig. 5. Sonda de tres vías. El tercer lumen permite el lavado
inflado del balón. La flecha muestra el sitio de llenado del vesical.
balón.
La mayoría de los catéteres cuentan con 2 lúmenes, uno para el drenaje urinario y otro para inflar el globo que se
encuentra en la punta de la sonda y que evita que la sonda se salga después de ser colocada. En cuanto al calibre es
necesario que este se decida de acuerdo a las características del paciente. En adultos se pueden usar calibres de 14 – 18
F o hasta de 20 – 24 F para drenar hematuria con coágulos. Existen catéteres con 3 lúmenes: uno para drenar orina, otro
para inflar el globo y el último para irrigar la luz vesical con soluciones, fármacos, etc.
Elección del catéter de Foley dependiendo de su grosor (Fig. 7):
MATERIAL
Fig. 8. PASOS PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
•Conocer la INDICACIÓN
1
•ASEPSIA Y ANTISEPSIA
4
•FIJACIÓN
6
1.- Aseo de manos de 5 tiempos. Se coloca cubrebocas, gorro, bata y guantes estériles 2 pares. Éstos últimos uno sobre
otro.
3.- Se retira el guante con el que se realizó el aseo, dejando el que se encuentra estéril
debajo. Puede ser asistido por un ayudante. La mano que sujeta al pene se mantiene en
dicha posición hasta que la sonda haya sido completamente introducida.
Fig. 10. Colocación de gasa 4.- Se toma la sonda con la mano dominante evitando contaminarla. Se lubrica su punta
y se conecta el otro extremo con la bolsa colectora asistido por un ayudante.
5.- Se procede a la introducción de la sonda con firmeza y de forma continua, levantando el pene en un ángulo de 60 a 90
grados. Con la mano que lo sostiene se mantiene retraído el prepucio para visualizar el MU. Se observa la salida de orina
por el tubo transparente que conecta con la bolsa colectora. La introducción siempre se completa HASTA LA BIFURCACIÓN
(Fig. 11A, 11B y 11C).
6.- Ahora, con la mano que sujeta el pene, se toma la sonda del sitio de llenado del globo y se procede introducir el
volumen especificado en la sonda (Fig. 4 y 11E).
7.- Se COMPRUEBA que la sonda quedó en el sitio correcto y con el balón inflado traccionando ligeramente la sonda hacia
afuera hasta sentir una resistencia (Fig. 11F).
8.- Se retira el exceso de jabón y la gasa que envolvía al pene. Se regresa el prepucio y se fija la sonda (Fig. 12). Se termina
el procedimiento cubriendo al paciente. Es necesario recoger el material utilizado y lavarse las manos nuevamente.
4.- Se toma la sonda evitando contaminarla, se lubrica su punta y se conecta con la bolsa colectora de orina con asistencia
de un ayudante. Es importante evitar que la sonda toque cualquier otra superficie antes de introducirla.
5.- Luego de identificar el meato urinario (a 2-3cm posterior al clítoris), se introduce la sonda con firmeza y de forma
continua, observando la salida de la orina por el tubo transparente que la conecta con la bolsa colectora. La introducción
se completa SIEMPRE HASTA LA BIFURCACIÓN (Fig. 15).
6.- Ahora, con la mano que separa ambos labios, se toma la sonda del sitio de inflado del balón y se procede al inflado
del mismo.
7.- Se COMPRUEBA que la sonda quedó en sitio y el globo inflado traccionando ligeramente la sonda hacia afuera hasta
sentir resistencia.
8.- Se retira el exceso de jabón y se fija la sonda. Se termina el procedimiento cubriendo al paciente. Es necesario
recoger el material utilizado y lavarse las manos nuevamente.
RETIRO DE LA SONDA
Material
- Guantes desechables no estériles.
- Jeringa con la capacidad del volumen del globo de la sonda (generalmente 10ml).
- Contenedor de basura con bolsa negra.
Técnica.
1. Realizar los primeros 3 pasos de la Figura 8. Se debe conocer cuál fue la indicación inicial de la colocación de la sonda
para confirmar que ya no la necesita y se puede retirar.
2. Retirar la fijación de la sonda.
3. Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido. Corroborar que se haya vaciado completamente.
4. Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora. Evitar manchar las sabanas doblando la sonda sobre la
mano que la retira.
5. Desechar la sonda y en el contenedor de bolsa negra de desechos comunes.
6. Cubrir al paciente.
COMPLICACIONES
• Infección de vías urinarias.
• Formación de falsas vías.
• Sangrado.
• Obstrucción en el catéter (coágulos).
• Parafimosis.
• Absceso periuretral.
• Incapacidad para retirarla sonda por disfunción del globo o por adosamiento a la pared mucosa (enviar al
servicio de urgencias para manejo especializado).