La conducta suicida es un acto, no es una enfermedad, es un modificador de una enfermedad,

lesion interna autoinfligida pero no dice sucida, ha estado en todas las epocas,
En oriente el suicidio es una conducta ancestral que aparece en momentos especificos
Seneca decia que era el mayor acto de libertad
Es una conducta no una enfermedad
Es un acto universal e historico
Hay variables epidemiologicos pero no respeta a nadie
Aspecto religioso
Donato dijo que el suicidio no era pecado que no lo castigaba Dios
A partir del año 300 el suicidio es pecado y expulsaron a Donato de la iglesia católica
En 1642 el suicidio se llamo la muerte autoinfligida
Suicidio es matarse a uno mismo, en este año era un dleito y el castigo era la pena d muerte
El potrero rs el sitio de los suicidias esta en el camino para el cementerio oficial, no es campo
snato, eso es en Antioqua
1898 se hace un tratado sobre suicidio, erik duekleim, creo la sociología , de su definición
excluye a los alienados mentales
El paciente sufre, suicidio es prevención, es la inciativa mas importante y todavía vigente
Estudio de carga global de en enfermedades
En 5 a 10 van a ser la primera causa de consukta en urgencia
Hay una muerte, el muerto causo la muerte, el sabia que los iba a causar y pudo ser activa o
pasiva.
60 al 90/ tienen enfermedad mental de base
El suicidio para los medicos es la consecuencia tragica de una enfermedad mental
Las estrategias sociales disminuyen el suicidio en 40 a 60/
Echarle prozac al agua disminuye el sucidio en 8/
El auicidio es un fenomeno social pero es de incumbencia del medico cuanod este suicidio
hace parte de una situacion medica
Es una conducta humana, la impulsividad es biologica y se puede modular para ser tratado por
el medico
En los ultimos 45 años las tasas han aumentado
El proyecto supre
El suicidio esta entre las primeras causas de muerte
Es la primera causa violenta
Es evitable
En el año muere un millon de pesona, una muerte cada 40 seg.
16 por 100000 por año
Actualente el suicidio es el 57/ de las causas violentas
Segunda causa de muerte entre personas de 15 a 29 años
Las tasas se consideran altas medias o bajas, altas >15, bajas<5
Aca lo importante es el numero daños perdidos
Lo importante es la relacion etiologica de la enfermedad mental es mas comun en hombres
Todo intento de suicidio es alto riesgo eso es falso, el alto riesgo no es tan así
60/ es depresión
20/ es bipolar
En la depresion bipolar, el riesgo de suicidio es de 20/
Todas las nefemredades mentales son alto riesgo de sucidio, es la unica causa de alto riesgo,
sin ver la historia se deb, pero eso es solo en bipolar, se remite, se interna la depresion bipolar
Como isntoma clinico el mayor riesgo de suicidio es por insomnio terminal porque es cuando el
cerebro menos descansa
Modelo diaresis estrés de John Mann
Solo 15/ de los pacientes con depresion se suicida
La diatesis es el factor mas importante, se desarrolla en seis o siete alos de vida dond ela
pesona tiende a responde mal a las cosas, pesimismo, desesperanza, impulsividad, agresividad,
es mas riesgoso, eso explica por qué intento de suicidio es indicador de proximo intento.
2 a 3 semanas despues de iniciar el tratamiento
15 a 18/ de pacientes suicidio depresivos llegan a conducta suicida
Edad temprana inicio de depresion es factor de riesgo
Ancianos falle idos mas del 80/
Para las muejres colonbiana rupturas amorosas es factor de riesgo
Estudiar mas de 11 años es factor de riesgo, mas problemas existancialistas
Factor de riesgo para suicidio esta no estudiar
Dento de las profesiones, estudiar medicina o ser militar, en estas profesiones el riesgo es
saben como y tienen con quien
La primera de suicidio es oftalmo, de segunda anestesio y la tercera es psiquiatría
En los bipolares el riesgo es por impulsividad y diatesis
Metodos mas letales para uno matarse
El mas efectivo es ahorcarse, tiene que ver con disponibilidad
La intoxicacion usle fallar
El disparo puede fallar
Lanzarse al vacio tiene que ser mas d 8 pisos para que la probabilidad sea de 70/
El ahorcamiento no se piensa, se llega, primeor intenta con el veneno con las cortadas
Entre mas intentos mas probabilidad
El riesgo mas aumentado de suicidio en esquizofrenia al inciio de la enfermedad o primera
hospitalizacion
Retraso mental. Alos 10 años
Todos los trastornos mentales aumentan el riesgo de suicidio
Si alguien lo intento, puede que vuelva y lo intenta, aumenta el riesgo y ese riesgo pesiste por
40 años

Todos los antidepresivos son iguales y todos actuan la tiempo

La eleccion depend del perfil de la persona y de los efectos adversos
La mayoria empieza despues de 15 y el 30/ no responde
Evaluacion de riesgo
Lo mas importante es escuchar
El riesgo de suicidio es alto o bajo, nada medio
El riesgo de epnde de historia, antecedentes que es el principal y soporte social
Son importantes los dsencaenantes, como pensamientos existencialistas
Primero cuestiones existencialistas
Segundo ideas de muerte y son pasivas o activas
Pasivas como dejar de tomarse las pastilla
Luego los planes
Y despues se maan por ahorcamiento todo esto dura entre uno y seis meses

Lo esencial
Pensamientos sobre la vida, ha sentido que la vida es una craga
Luego que seria bueno morir
Luego que seria bueno matarse
La pregunta clave es
Pero hay que desviarla, preguntar sobre la vida, que hacer cuando acabe semestre o algo asi.
El paciente que se quiere matar dice que va a estar muerto y eso es riesgo alto

Que querias lograr con eso

Como te sientes, quedaste vivo
No sirvo ni pa eso, eso dice el paciente con alto riesgo
Hay que preguntar luego si ha pensado en matar a alguien

Riesgo es alto bajo o indeterminado

El bajo no tiene claro el plan, puede pensar en la muerte, no tiene planes a futuro
El de alto riesgo tiene un plan claro
Riesgo bajo
Manejar lesiones
Evaluar y manda tratamiento
Se habla con la familia

Riesgo alto
Lo mismo pero remision urgente a psiquiatria sedado amarrado y acompañado
Si no se puede mandar, se le hace vigilancia estrecha, uno se apoya en la familia
El comodin de indeterminado son la bezodiacepinas pero se hospitaliza en observación
Hay que leer el documento

Delirium
Viene del latin de y lira salirse de un surco
Sugiere un descarrilamiento o separacion de una ruta o via, esto es lo que caracteriza el
delirium para separase de la demencia
Generalidades
Pueden ser leves que pasan desapercibidas o graves que ponen en riesgo la vida del paciente
Los sintomas fluctuan en intensidad en un periodo de 24 horas
Las dos caracteristicas o signos señaladores son lo agudo y la fluctuacion, este es el signo
señalador
Es dificil aue el paciente colabore, interfiere con el progreso medico
Tiene pobre pronostico
Existe o no un deterioro cognitivo luego de un delirio? Eso depende del delirium, si esta
asociao a acv hay anomalia cognitiva pero si es por Itu no es tan probable
Es el trastorno psiquiatrico mas comunmente encintrado en hospital generral
Hasta el 30/
Las manifestaciones comienzan tres dias antes como ansiedad intranquilidad irritabilidad
disprosexia
Lo mas importante es la inversion del ciclo sueño vigilia
Aumenta la estncia hospitalaria
Solo 4 recuperan su condicion cognitiva premorbida de forma inmediata, el 20/ a los 3 meses y
el 18/ a los 6 meses
El problema es que no s conoce la capacidad ocgnitiva premorbida
Es un signo de mal pronostico, va a disminuir la calidad y la cantidad de vida, luego de seis
meses en uci el 34 fallece mientras que el otro es 15
La gente no se muere de delirium se muere de la enfermedad de base
En ancianos a los tres meses es 11 vs 3
Es porque hay peor reserva fisiologica
Homeostenosis es el descenso de la reserva fisiologica asociado con la edad
Factores predisponentes
El flujo se disminuye en 28/
Perdida neuronal y de neurotransmisores eso se transmite en una disminucion de la velocidad
de aprendizaje, se demora mucho mas para aorender cosas, fluidez verbal, tiempo de
reaccion, etc
Factores predisponentes
Paciente anciano,
Paciente anciano, interconsukta a psiquiatria y esta hospitalizado
Pacientes con demencia tienen mas probabilidad de hacer delirium
Funcionamiento cognitivo basal bajo
Hipoperfusion
Sexo masculino
Trastornos del sensorio
Ingreso a UCI, el promedio de lo que duerme un paciente en auCi es 1 hora y 50 minutos
Es importante la polifarmacia, mas de 3 medicamentos, este es un factor de riesgo hay tres
grupos, los opciaceos, las benzodiacepinas y los anticolinergicos
Las benzodiacepinas son ansioliticos con capacidad hipnotica
Los antipsicoticos atipicos los triciclicos son anticolinergicos la atropina
Dsm
Disminucion de la atencion y ls conciencis
Es aguda, de horas
Alteracion cognitiva adicional
No se explican mejor por otra alteracion

Fenomenología
Corteza prefrontal
Hemisferio cerebral derecho
Nucleos subcorticales talamo y caudado
Los mas afectados son la acetilcolina y la dopamina
Entonces hay un equilibrio entre ach y dopamina, se disminuye la acetilcolina y entonces se
disminuye la dopamina con haloperidol para que vuelva dl equilibrio
Pensamiento desorganizado
Las alucionaciones son generalmente visuales, generalmente son de perros
Delirios de tipo paranoide
Hay labilidad afectiva, ansiedad y hostilidad
El primer diagnostico diferencial es la demencia, el segundo es la depresion
Hasta un 80/ en uci quedan sin diagnostico
Puede ser hiperactivo hipoactivo o mixto
En el hipoactivo el principal diagnostico diferencial es la depresion
El delirium debido a supresion alcoholicaes generalmente hiperactivo en el eeg, el resto
muestran enlentecimiento
Manejo no farmacologico
Mainupa,icones ambientales y de la medicacion, cuadrarle la vida al paciente
Tecnicas de orientacion, hablarle la paciente para darle orientacion
Familiarizarse con el paciente, como fotografías de los miembros de la familia
Farmaco
Agente antipsicotico y bajo ciertas circunsancias
El uso de benzodiacepinas solo se usa en delirium causado por etanol, por efecto gaba,
tambien se da en abstinencia de sedantes- hipnoticos
El lorazepam para sedar, tranquilizar
El haloperidol se debe poner en uci, porque puede predisponer a torsade de points
Una distonia aguda es una urgencia, se da principslmente en hombres jovenes
El diagnostico diferencial de la acatisia es el haloperidol
Hacen acatisia por la metoclopramida en uci sin darles haloperidol
No se les da proranolol a los viejitos por la bradiarritmia
El haloperidol disminuye la utilizacion de glucosa en las zonas que dijimos, talamo caudado etc
La queriapina se debe usar en el paciente con Parkinson porque es el que menos
parkinsonismo produce
Conclusiones
Alta morbimortalidad
Se da dosis de 1:5 de haloperidol por ocho días

Enfoque del paciente con insomnio

Esto es mejor leerlo
El cuerpo se paaliza porque sino se actuaría el sueño
Ereccion para diferencia impotencia primaria de secundaria
El rem es mu superficial, por eso se da la pailisis del sueño

Enfoque del paciente con patología adictiva

Oms el 25 de la poblacion mundial tiene o ha tenido una aiccion y el 50de esos tiene
drogadiccion
Alcohol, marihuana cocaine y otra
Objetivos
El mas importante cambiar el paradigma de adiccion, es decir la forma de respondr a un
problema
Tradicionalmente se ha dicho que las adicciones son un vicio, la persona que tiene la mala
fortuna de car es un adiccion es un vicioso, que es sinonimo de natisocial, vago sinverguenza,
inmoral, hedonista pecador, que necesita castigo
El 95 de las personas del mundo occidental han decidio alguna vez consumir algun adictivo
Nadie elige ser adicto
La adiccion siempre es una trampa; un laberinto, una enfermedad
Que tiene ese 70 que probo y no se quedó
Predisposiciones genticas
Ciertos endofenotipos
Inconcientemente akgo puede influir pero a nicel conciente nadie de ide ser adicto
Una adiccion es una enfermedad neuropsiquiatrica compleja y cronica
Uno no necesita algo adictivo para vivir, como el alcohol o las redes sociales
La tercera causa de demencia en el mundo es la adiccion, siendo muy importante el alcohol
El primero es demencia de alzheimer y la sgunda la dmencia vacsular
1 de cada 10 personas tienen una adiccion, de los que consukta
En el sanvi 35 tienen o han tenido una aiccion
En psiquiatria hasta el 50 de los que consukta
En los bipolares hasta el 70 porciento
Flexible
Cuando oi al docto astronomo
Ritalin
Cualquier etsimulo que se sostenga con la suficiente frecuenciq, intensidad y tiempo genera
cambios
El consumo es causa de atrofia encefalica
Factores para naurogenesis
Ningún toxico, los principales son cigarrillo, alcohol y drogas
Asegurar excelente oxigenación y circulación
Excelente nutrición, nutrientes clave como vit b1, b6, d,
Controlar factores de estrés, toda la Psiquiatría y la psicología, trabajo en exceso
Ejercicio fisico regular
Asegurar excelente estimulación
El encefalo responde mucho a la estumulacion, se debn hacer nuevos aprendizajes, el arte,
viajar
El alcohol es la primera causa prevenible de muerte en america, el cigarrillo es en el mundo
Enologia
Asociacion con demencia, trastornos mentales y primera causa de trastornos del sueño
Clara asociación con enfermedades infecciosas
1 de cada 10 recibe la atención que necesita
Farmaco es una sustncia que modifica funciones, según este sal sale de farmaco
El medicamento tiene un fin terapeutico
Droga/narcotico/estupefaciente efecto psicoactivo, este efecto psicoacti o es cuando modifica
percepcion, conciencia comportamiento o emociones
Droga de abuso produce placer y puede autoadministrare

Cuando uno consume una doga de abuso puede estar en alguno de estos cuatro estadios
Uso utilización esporadica, sin repercusiones
Habito, patron regular, sin repercuciones
Abuso, impacto negativo importante en los ultimos doce meses
Dependencia considerar tiempo, control y severidad del impacto negativo en los sulrimos doce
meses el tiempo es tercera o mas d la tercera pate, hay que incluir todo, desd cusndo compra y
hast cuando se le pasa el efecto
Uso y habito es normalidad
Cocaina te puede matar
Mientras que el abusdor de alcohol no es tan grave
Tolerancia y abstinencia son marcadores dseveridad pero no de abuso o de dependencia
Puede haber tolerancia y abstinencia sin adiccion por ejemplo en el cao iarogenico, UCI
opiaceos y benzodiacepinas, y tambien puede haber adiccion sin tolerancia ni abstinencia
Consumo de alcohol primera causa de aborto o malformacion