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SAUMB
La enfermedad arterial periférica es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas.
Disminuye la calidad de vida del individuo, causando limitación en su motilidad e incapacidad. Disminuye 10
años la expectativa de vida. Está relacionada con un riesgo elevado de infarto de miocardio, ACV y muerte
(San Diego Population Study).
Afecta al 16% de la población europea y americana de más de 55 años. Se considera que hay 27 millones de
personas afectadas: 10.5 millones sintomáticos y 16.5 millones asintomáticos.
Pronóstico y evolución de la enfermedad arterial periférica: 70-80% permanecen estables. 25% empeoran
clinicamente. 2% requieren amputación.
El diagnóstico temprano es esencial para el adecuado tratamiento. Evita la pérdida del miembro mediante
recanalización o reconstrucción del segmento vascular ocluído.
Ateroesclerótica (estenosante)
Aneurismatica
Embólica
Fístulas AV
Traumática
Microcirculatoria
Insuficiente flujo sanguíneo para realizar el trabajo muscular y mantener la vitalidad del miembro.
Claudicación intermitente
Dolor de reposo. Livideces cianosis
Trastornos tróficos distales.
Oclusión arterial aguda.
Masas pulsátiles
Control de intervenciones
Pseudoclaudicación: Enf degenerativa de la columna, articular,Polineuritis, insuficiencia venosa crónica ,
lipodistrofias,miositis.
Utilidad del Doppler
Exploracion arterial de MMII Paciente en decúbito horizontal. Pierna descubierta, sin medias ni calzado.
• Poplitea.
La exploración es dificultosa, toma tiempo y tiene variación interobservador. Posible en el 80-90%. Demora
entre 20’- 90’ Tiene limitaciones por Ca++ y aún faltan criterios de estenosis,
Exploracion arterial de Aorta e iliacas
- Ayuno de 8 hs
- Flujo trifásico: (alta resistencia) (consecuencia de la resistencia arteriolar). Significa indemnidad del
mecanismo vasomotor
- Respuesta al ejercicio o isquemia: Patrón monofásico, con flujo anterógrado en toda la diástole
En los sitios de estenosis, se produce la desaparición del patrón normal trifásico que se suplanta por patrones
espectrales de tipo estenóticos. Las estenosis también se pueden intuir en forma indirecta, por la presencia de
flujos pre y post-estenóticos.
- Flujo Monofásico: puede verse en:
Signos Directos:
Identificación “in situ” de la estenosis arterial y gradación. Visualización directa de la obstrucción y presencia
de velocidades aumentadas y turbulencia espectral:
o 30-50%
o 50-75%
o 75-99%
o 100%
- 30-50% <2
- 50-75% 2- 3.5
- 75-99% > 3.5
Signos Indirectos :
Observación de cambios espectrales:
• Flujos pre y post obstructivos: dependerá del flujo de entrada, del grado de estenosis (si es
significativa o no), de la eficiencia de las colaterales y del estado de los lechos distales.
• Flujo bifásico o monofásico: la isquemia produce vasodilatación, reclutamiento y dilatación
arteriolar, desarrollo de colaterales. Estos fenómenos disminuyen la resistencia arterial distal a
la obstrucción. Por ello los flujos distales a una obstrucción significativa, tienen menor
resistencia y suelen ser monofásicos.
• Visualización de colaterales abundantes alrededor del vaso con hipoflujo
• índice tobillo/braquial
C- Estenosis
En respuesta a la isquemia, el lecho distal se vasodilata para aumentar la capacidad de recibir flujo sanguíneo
y ofrece menor resistencia al flujo. En los diabéticos, el lecho distal no responde adecuadamente por la
microangiopatía, por lo tanto se observan flujos de mayor resistencia.
Si el lecho distal está vasodilatado: flujo de salida de baja resistencia. Flujo diastólico aumentado. IR menor.
Si el lecho distal está vasocontraído: flujo de salida de alta resistencia. Flujo diastólico ausente. IR alto (1).
Indice Tobillo- Braquial (ITB) o de Yao - Strandness : Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para
documentar la existencia de EAP en las extremidades inferiores.
Este índice se calcula como la presión más alta de cada extremidad inferior (arteria pedia o tibial posterior) dividida por
la presión más alta de cualquiera de los 2 brazos.
Este índice a veces no puede medirse debido a la ausencia de colapso de las arterias en diabéticos debido a
rigidez y calcificación parietal.
ITB patológico : Cuando el ITB está disminuido (<0,9), aumentado (>1,4) o no compresible se denomina ITB
patológico. Estos pacientes tienen un elevado riesgo cardiovascular.
- Aliasing: Ocurre cuando la velocidad del vaso es mayor que el umbral de velocidad impuesto por el límite
de Nyquist o Escala. Se observa en doppler color o pulsado. Permite detectar sitios de altas velocidades.
- - Elección del modo doppler: El doppler color resulta muy efectivo para explorar arterias de gran longitud.
Ahorra tiempo!El doppler pulsado puede utilizarse selectivamente para algunos segmentos. Combinación de
ambos. Modo triplex.
A qué llamamos estenosis hemodinámicamente significativa:
Es el grado de estenosis a partir del cual se produce distalmente, una caída de presión y volumen de flujo.
Experimentalmente, corresponde a un área del vaso del 75% o un diámetro del 50% (Spencer).
Zona estenótica
El aumento de velocidad es directamente proporcional a la severidad del estrechamiento. Por ello, el hallazgo
más valioso de nuestro estudio es el valor máximo de velocidad dentro de la estenosis.
Frecuentemente coexisten segmentos obstruídos con segmentos sanos. Se llaman estenosis en tándem o
multisegmentarias
Parámetros anatómicos
Circulación colateral
Inversión de dirección.
Espectro y obstrucciones
Estenosis en tandem o secuenciales
Una estenosis significativa proximal, llamada estenosis de primer orden, lleva a una reducción de la
velocidad de flujo distal, afectando indirectamente la llegada de flujo a una estenosis de segundo
orden.
Presencia de circulación colateral que recanaliza los segmentos distales. Flujos distales de tipo parvus
tardus.
Sindrome de Leriche.
Descrito en 1814 por Robert Graham pero la tríada la describió el Dr. Leriche, un cirujano francés quien
relacionó los hallazgos fisiológicos con los anatómicos en un paciente de 30 años de edad. Consiste en la
oclusión ateroesclerótica de la Aorta en la cercanía de ambas arterias ilíacas comunes, generalmente de tipo
arteriosclerótico. Tríada diagnóstica: pulsos femorales ausentes o disminuídos, claudicación o dolor al caminar
en miembros inferiores (cadera y pantorrillas) y disfunción eréctil.
1) Ecodoppler Color: El EcoDoppler es el estudio no invasivo de 1° elección para el estudio del árbol arterial de
los MMII. Complementa otras modalidades diagnósticas y facilita el seguimiento de los procedimientos
intervencionistas.Económico y repetible
• Calcificaciones vasculares
• Obesidad y meteorismo
• Operador dependencia
• Identificar y estadificar estenosis en arterias Ilíacas, femorales, poplíteas, tibiales, en prótesis, stents
y Bypass.
• Obtener información de otras estructuras adyacentes (venas, músculos, tendones, tejido celular
subcutáneo)