Módulo Cardio-Respi

 Itinerario:

Día 1: TP1: Propiedades cardíacas y electrofisiología. (Sistema de conducción, potencial de

membrana y potencial de acción, propiedades cardíacas, tipos de fibras). TP3: Ciclo cardiaco
(Contracción miocardica, etapas del ciclo, gráficos --> P/T; V/T; PAo/T; Flebograma; ECG)

Día 2: TP4: Volumen minuto (Formula, determinantes, Ley Frank-Starling, Loop P/V, Laplace,
Poiseuille, Regulación, índice cardiaco). TP5: TAM (Formula, Sistólica, diastólica, media,
regulación humoral y nerviosa).

Día 3: Circulación Coronaria: anatomía, determinantes del consumo de O2, extracción tisular de
O2, reserva coronaria, regulación circulación coronaria, grafico circulación coronaria. ECG
(Teoría dipolo, derivaciones, ECG normal). Ejercicios cardio.
Tener en cuenta que ECG es lo menos probable a ser tomado en el oral.

Gráficos a darle más importancia: Loop P/V y todos los relacionados al ciclo cardíaco –
Flebograma – autorregulación coronaria.
 dibujen un grafico de potencial de accion de una fibra lenta y una rapida y
que sobre el grafico normal agreguen como se veria frente a un aumento o
disminucion de la freciencia cardiaca. –
 expliquen que cambios a nivel de la membrana producen los cambios de
potencial (apertura y cierre de canales, de cuales, etc). Tambien que a cada
fase le adjudiquen una prop cardiaca. –
 explicar la ley de ohm, que la suelen mencionar bastante en seminarios, el
flujo laminar vs el turbulento –
 dibujen un loop p/v y ubiquen las determinantes del vcm en los puntos
correspondientes justificando por que con la definicion de precarga, poscarga
y contractilidad y la ley de laplace –
 grafiquen el ciclo cardiaco en funcion del tiempo, y que en un mismo grafico
pongan las presiones de ambos ventriculos y auriculas, la de la aorta y
pulmonar, los ruidos cardiacos y el yugulograma –
 definir que es un ecg y que grafiquen el eje hexaxial. Que definan el ritmo
sinusal y el eje cardiaco

Día 4: Generalidades – Funciones NO respiratorias del pulmón – Ventilación – Mecánica

Ventilatoria – Elasticidad – Distensibilidad – Histéresis – Pruebas funcionales respiratorias
(Capítulos 1, 2, 4, 5, 6, 7 y 8 del Reyes Toso).

Día 5: Difusión – Transporte de gases – circulación pulmonar – Relación V/Q – Control de la

Ventilación (Capítulos 9, 10, 11, 12 y 13 del Reyes Toso).

Día 6: Repaso respi + ejercicios

 Gráficos a darle más importancia (entre paréntesis la página del Reyes Toso donde están):
Capacidades y Volumenes Respiratorios (pág 50 RT) – curva de complaciencia pulmonar (63) –
Espirometría (85, 86 y 89) – Saturación de la Hb (112) – Dibujos de Hipoxemia (121 y 122) -
V/Q (139)

 Actividades recomendables que hagan:

Cardio:

- Valores normales
- Escribir las fórmulas, buscar cuál es el factor más importante y determinar para qué sirve
dicha ecuación
- Dibujar Loop P/V y cómo se verían modificados ante un aumento de la precarga y de la
postcarga.
- Dibujar PA de una fibra rápida y lenta

Respi:

- Escribir los valores normales tanto de gases, volúmenes y capacidades.

- Escribir las ecuaciones, buscar cuál es el factor más importante y determinar para qué sirve
dicha ecuación.
- Dibujar un pulmón y establecer la diferencia entre vértice y bases (tamaño de alveolos,
perfusión, PIP).

 Guía de preguntas conceptuales

Cardio:

1. ¿Cuáles son las propiedades cardíacas y qué implica cada una de ellas?

2. ¿Qué rol cumple el nodo A-V en el sistema de conducción cardíaca?

3. ¿Cuáles son los determinantes de la presión sistólica y de la diastólica?

4. ¿La resistencia se regula a nivel de las arteriolas o los capilares? Justifique.

5. ¿Qué establece el mecanismo de Frank-Starling?

6. ¿Cómo puede relacionar el mecanismo de Frank-Starling con la tinina?
7. ¿Qué rol cumple la Adenosina en la circulación coronaria?

Respi:

1. ¿A qué se llama cascada de O2? Justifique por qué van descendiendo los valores.
2. ¿Cuál es el CaO2 normal y cómo se calcula?
3. ¿Qué gas se ve afectado principalmente con los cambios en la frecuencia ventilatoria? Diga
cómo se encontrará dicho gas en una hiperventilación y en una hipoventilación.
4. ¿De qué nos habla la fórmula de Laplace?
5. En no más de 5 renglones explique qué es y qué hace el surfactante
6. ¿Por qué razón los alveolos más ventilados son los de la base?
7. ¿De qué nos habla la ley de Poiseuille?
8. ¿Cómo se puede calcular el VM (volumen muerto)?
9. ¿Cuál es la importancia del DLCO?
10. ¿Qué es el efecto alostérico?
11. Explique las principales diferencias entre el circuito pulmonar y el sistémico.
12. ¿Cuáles son las diferencias entre los QRC y los QRP? (quimiorreceptores)
13. Teniendo en cuenta la Ley de Dalton y la diferencia entre la presión atmosférica y alveolar,
¿De qué forma el cuerpo puede aumentar la presión parcial de O2 en una situación de altura?
Justifique.

 Preguntas para pensar:

Cardio:

1. Dos pacientes tienen la misma frecuencia cardíaca. El paciente A tiene una TA de 170/80 mm
Hg y el paciente B una TA de 150/100 mm Hg. ¿Qué paciente tiene mayor resistencia vascular
periférica?
2. ¿Qué tipo de fármaco sería beneficioso para un paciente con alta resistencia vascular
periférica? (1) Alfa estimulante, (2) beta estimulante, (3) bloqueante alfa o (4) bloqueante beta.
Justifique
3. ¿Por qué las arterias rígidas incrementarían la diferencia entre la presión sistólica y la
diastólica?
4. Para una RVP determianda, ¿un aumento de la frecuencia cardíaca afectará más a la presión
sistólica o diastólica?

Respi:

1. Analizar las siguientes espirometrias y describir a qué patrón corresponden

2. ¿Cómo afectará un aumento de la FEP a la CRF y CPT? ¿y una disminución de la FEP?

3. En una exhalación pasiva ¿Quién va a requerir un mayor tiempo de exhalación: la persona con
alta distensibilidad o la persona con mayor elasticidad.

 Preguntas choicecardio-respi (30 cardio - 30 respi)

Cardio:

1) Con respecto al flujo coronario, indique la opción correcta:

a) Representa el 15% del volumen minuto cardíaco
b) Puede aumentar hasta 5 veces con respecto a su basal en respuesta a las necesidades
miocárdicas
c) Disminuye ante el estímulo simpático
d) Todas son correctas

2) Con respecto a los gradientes (químico/eléctrico) del ion K+ en una célula miocárdica en
reposo, marque la opción correcta:
a) Eléctrico hacia adentro; químico hacia adentro
b) Eléctrico hacia adentro; químico hacia afuera
c) Eléctrico hacia afuera; químico hacia adentro
 d) Eléctrico hacia afuera; químico hacia afuera

3) El potencial de acción de una fibra cálcica:

a) Posee una mayor duración total que el de una fibra sódica
b) Posee menor pendiente en fase 0 que el de una fibra sódica
c) Le debe su despolarización a la corriente “funny”
d) En ciertas ocasiones puede presentar una despolarización diastólica espontánea en
fase 4

4) Calcule dónde se encontrará el eje cardíaco si el mismo es positivo en DI y DII, y negativo

en DIII y aVF:
a) Entre 0 y +30°
b) Entre 30 y 60°
c) Entre 0 y -30°
d) Entre -30 y -60°

5) La onda P de un ECG normal:

a) Es redondeada y simétrica
b) Es positiva en DI, DII, aVF y negativa en aVR
c) Siempre antecede a los qRS
d) Todas son correctas

6) La onda C del flebograma corresponde a:

a) La tracción auricular resultante de la eyección ventricular
b) La contracción auricular
c) El llenado auricular
d) La contracción iso-volumétrica ventricular

7) En el ciclo cardíaco, el cierre de la válvula sigmoidea aórtica:

a) Corresponde al primer ruido
b) Precede a la contracción iso-volumétrica
c) Evita el pasaje de sangre desde el ventrículo hacia la aorta
d) Indica el inicio de la diástole

8) Con respecto a la Ley de Frank-Starling:

a) Define un aumento en la fuerza de contracción a mayor volumen de fin de diástole
b) Permite un mayor volumen sistólico secundario a un aumento en la contractilidad
c) No tiene relación directa con la distensibilidad ventricular
d) Ninguna es correcta

9) El volumen minuto cardíaco:

a) Disminuye desde la aorta hacia los capilares por acción del rozamiento
b) Es mayor en el circuito pulmonar por su menor resistencia
c) Es el mismo en cualquier sección completa del aparato circulatorio
d) Solo depende del volumen de sangre en los vasos

10) Con respecto a la PA sistémica:

a) El SRAA representa su principal regulador a corto plazo
b) Su aumento determina una estimulación del NTS, lo que genera una inhibición del
área cardioinhibidora y una estimulación del área vasomotora
c) La PAM depende exclusivamente de la presión diastólica
d) Se ve alterada ante cambios del retorno venoso
11) El acople electro-mecánico de una fibra miocárdica contráctil se corresponde con la
siguiente fase del potencial de acción:
a) Fase 0
b) Fase 2
c) Fase 3
d) Fase 4

12) Usted observa una onda P positiva en D1 y aVF. El vector P por lo tanto:
a) Será indefectiblemente negativo en aVL
b) Será indefectiblemente negativo en D2
c) Estará ubicado entre -30° y -60°
d) Será indefectiblemente negativo en aVR

13) Para la apertura de la válvula mitral:

a) La presión del ventrículo izquierdo debe superar a la presión de la aurícula izquierda
b) La presión de la aurícula debe superar a la del ventrículo
c) La presión de la aorta debe superar a la del ventrículo
d) La presión del ventrículo debe superar a la de la aorta

14) Entre los determinantes de la precarga se encuentran:

a) El retorno venoso y la distensibilidad ventricular
b) El retorno venoso y la impedancia aórtica
c) El retorno venoso y la geometría ventricular
d) El retorno venoso y la resistencia periférica

15) En la resistencia al flujo sanguíneo, el determinante más importante es:

a) La viscosidad de la sangre
b) El radio de los vasos
c) La longitud de los vasos
d) Todos tienen la misma importancia

16) Al aumentar la descarga de los presorreceptores:

a) Se inhibe la descarga sobre los núcleos dorsal del vago y ambiguo
b) Se pueden inhibir los efectos mediante la administración de dicumarínicos (inhibidores
de la Vit K)
c) Se estimula al núcleo del tracto solitario
d) A y B son correctas

17) Las variaciones en la resistencia y en la presión ocasionadas por la descarga de los

barorreceptores pueden explicarse según las siguientes leyes:
a) Ley de Poiseuille y Ley de Laplace respectivamente
b) Ley de Laplace y Ley de Poiseuille respectivamente
c) Ley de Poiseuille y Ley de Ohm respectivamente
d) Ley de Poiseuille y Ley de Frank-Starling respectivamente

18) Los determinantes del consumo de oxígeno del miocardio son:

a) La tensión parietal, la contractilidad y la frecuencia cardíaca
b) La precarga y la poscarga pero no la tensión parietal
c) La tensión parietal y la contractilidad
d) La contractilidad, la geometría ventricular y la poscarga

19) Los barorreceptores están ubicados en:

a) Glomuscarotídeo y cayado de la aorta
b) Glomuscarotídeo y cayado de la ácigos
 c) Glomuscarotídeo y arteria renal
d) Cayado de la aorta y el seno carotídeo

20) Con respecto al volumen de fin de diástole:

a) Su aumento genera un aumenta en la fuerza de contracción ventricular
b) Aumenta al pasar de la posición de pie a acostado
c) Su aumento determina un aumento en la descarga sistólica
d) Todas son correctas

21) La contractilidad:
a) Es la capacidad del ventrículo de variar su fuerza de contracción independientemente de
las condiciones de carga
b) Es la capacidad del ventrículo de contraerse
c) Aumenta al aumentar la longitud del sarcómero
d) Su aumento a precarga y poscarga constantes disminuye la descarga sistólica

22) El flujo sanguíneo y la velocidad de la sangre en un estrechamiento arterial son

respectivamente:
a) Mayor y constante
b) Mayor y menor
c) Constante y menor
d) Constante y mayor

23) La presión arterial media:

a) Es un promedio de la diastólica y la sistólica
b) Es un indicativo de la perfusión tisular
c) Es igual a la presión diastólica más ½ de la sistólica
d) Es igual a la diferencia entre la presión sistólica y la diferencial

24) Si se seccionaran todas las fibras que inervan al corazón, la frecuencia cardiaca sería
aproximadamente de:
a) 15
b) 30
c) 60
d) 100

25) Qué porcentaje del volumen minuto cardíaco representa el flujo coronario:
a) 5
b) 10
c) 15
d) 20

26) La reserva coronaria es:

a) La cantidad de energía almacenada por el miocardio para una mayor contracción
b) La concentración de oxigeno que queda sin utilizar en sangre venosa
c) La regulación del consumo de oxígeno miocárdico
d) La capacidad de vasodilatación de los vasos coronarios para ofrecer un flujo adecuado
ante un aumento de la demanda

27) El período refractario absoluto del PA se produce porque:

 a) La célula se encuentra hiperpolarizada
b) El miocardio deja de funcionar como un sincicio
c) Los canales de sodio se encuentran inactivados
d) Los canales de sodio se encuentran cerrados

28) De acuerdo con la Ley de Laplace, la tensión en la pared de un vaso es:

a) Independiente del radio del vaso
b) Directamente proporcional al radio
c) Inversamente proporcional al radio
d) Inversamente proporcional a la presión transmural

29) En el loop presión-volumen, el aumento de la poscarga produce:

a) Disminución del volumen de fin de diástole
b) Disminución del volumen sistólico
c) Aumento del volumen residual
d) B y C son correctas

30) Señale cuál de las siguientes es una fibra rápida automática:

a) La fibra miocárdica ventricular
b) Fibra de Purkinje
c) Fibra del nódulo A-V
d) Fibra del nódulo sinusal

Respi:
1) La Ley de Dalton explica que:
a) La presión ejercida por una mezcla de gases es proporcional a la temperatura del
medio
b) La difusión de un gas es proporcional a la diferencia de presión y el área de
intercambio
c) La presión total de una mezcla es equivalente a la sumatoria de las presiones
parciales de cada gas que la componen
d) La presión ejercida por una mezcla de gases es inversamente proporcional al
volumen que ocupa la misma.

2) Un paciente respira aire ambiente con una FIO2 del 21% y registra una PaCO2 de 30
mmHg, por tanto usted deduce que su PAO2 es igual a:
a) 113 mmHg
b) 106 mmHg
c) 100 mmHg
d) 95 mmHg

3) Con respecto al Factor Surfactante:

a) Su función es mantener la Fuerza Elástica Pulmonar (FEP) igual en todos los
alvéolos
b) Su función es variar la tensión de los alvéolos
c) Su función es debida a su carácter hidrofílico
d) Su síntesis es inhibida por los Glucocorticoides de la corteza suprarrenal
 4) El registro espirométrico de un paciente con Fibrosis Pulmonar arroja los siguientes
resultados: CVF disminuida, VEF1 disminuido, Índice de Tiffenau normal; usted deduce
que se trata de una patología:
a) Obstructiva
b) Obstructiva de la vía aérea baja
c) Obstructiva y Restrictiva (Mixta)
d) Restrictiva

5) El efecto Bohr y el efecto Haldane se diferencian en que:

a) El primero ocurre a nivel de los tejidos periféricos y el segundo no
b) El primero implica a la hemoglobina oxigenada y el segundo a la desoxigenada
c) El primero ocurre posteriormente al segundo en los tejidos
d) El primero implica a la hemoglobina y el segundo no

6) Según la Ley de Graham:

a) La difusión de un gas es inversamente proporcional a su peso molecular
b) La difusión de cada gas sigue su propio gradiente de presiones parciales
c) La difusión de cada gas es directamente proporcional a su solubilidad
d) Toda disminución de Volumen a Temperatura constante, genera una disminución de
la Presión

7) El asma genera hipoxemia por disminución de la relación V/Q, por lo tanto:

a) Habrá hipoxemia con hipercapnia y D(A-a) de 02 aumentada
b) Habrá hipoxemia con normocapnia o hipocapnia y corregirá la hipoxemia al
administrar O2 al 100%
c) Habrá hipoxemia con hipercapnia y corregirá la hipoxemia al administrar O2 al
100%
d) Habrá hipoxemia con normocapnia o hipocapnia y acidosis respiratoria

8) El principal mediador químico en la regulación de la ventilación es:

a) El O2
b) El pH
c) El CO2
d) El HCO3-

9) Cuál es la presión parcial de O2 en la sangre venosa mixta:

a) 75 mmHg
b) 60 mmHg
c) 46 mmHg
d) 40 mmHg

10) Un paciente de 25 años presenta una crisis asmática con dificultad respiratoria moderada y
saturación de Hb de 86%. La gasometría arterial evidencia: PaO2 52 mmHg; PaCO2 43 mmHg.
Se le coloca una mascarilla con O2 con una FIO2 de 100%, y transcurridos 20 minutos se realiza
una nueva gasometría arterial: PaO2 585 mmHg; PaCO2 40 mmHg. Cuál es la causa más
probable de su hipoxemia:
a) Shuntintrapulmonar
b) Shuntintracardíaco
c) Alteración de la relación V/Q
d) Hipoventilación

11) La diferencia alveolo-arterial de O2:

a) Normalmente es de 40 mmHg
b) Está causada por el cortocircuito fisiológico y las variaciones de la relación V/Q
 c) Es de 0 mmHg
d) Está determinada por la resistencia que normalmente ofrece la difusión de dicho gas

12) La resistencia de la vía aérea intratorácica:

a) Es mayor durante la espiración
b) Es mayor durante la inspiración
c) Es constante
d) Es mayor en espiración en la persona de pie, pero NO al adoptar la posición en decúbito
dorsal

13) El punto de reposo del sistema tóraco-pulmonar es:

a) La CRF
b) La CV
c) El VR
d) La CPT

14) Cuál es el valor normal promedio de la relación V/Q:

a) 3,5
b) 0,5
c) 0,8
d) 1

15) La compresión dinámica de la vía aérea ocurre:

a) Durante la inspiración normal
b) Durante la inspiración forzada
c) Durante la espiración forzada
d) Durante la espiración normal

16) En un paciente sano, la hiperventilación se puede verificar mediante:

a) La medida del volumen corriente
b) La presión arterial del CO2
c) La frecuencia respiratoria
d) La presión arterial de O2

17) En condiciones fisiológicas, la presión intrapleural es:

a) Negativa durante la inspiración activa
b) Positiva únicamente durante la espiración forzada
c) Positiva durante la inspiración pasiva
d) A y B son correctas

18) Si un sujeto aumenta su volumen corriente y permanecen constantes la frecuencia

respiratoria, el espacio muerto y la relación V/Q, se producirá un incremento en la:
a) CRF
b) Capacidad inspiratoria
c) Ventilación pulmonar y alveolar
d) Ventilación pulmonar solamente
e)
19) El principal determinante de la elasticidad pulmonar es:
a) La tensión superficial
b) Las fibras elásticas y colágenas
c) La viscosidad de los tejidos
d) La resistencia de la vía aérea
 20) Una persona con un índice de Tiffenau del 80% y una capacidad vital forzada de 2000 ml,
indicará una patología con:
a) Resistencia al flujo aumentada con volúmenes disminuidos
b) Resistencia al flujo normal con volúmenes normales
c) Resistencia al flujo disminuida con volúmenes normales
d) Resistencia al flujo normal con volúmenes disminuidos

21) El espacio muerto fisiológico se calcula mediante:

a) Método de Fowler
b) Ecuación de Bohr
c) Ecuación de BoyleMariotte
d) Ecuación de Darcy

22) Con respecto a la circulación pulmonar, marque la opción correcta:

a) Su volumen minuto es mayor que el del circuito sistémico ya que su resistencia es
menor
b) Está conectado en paralelo con el circuito sistémico
c) Puede variar su resistencia en forma activa mediante los mecanismos de distensibilidad
y reclutamiento
d) Ante un aumento del volumen minuto, los mecanismos de distensibilidad y
reclutamiento permiten que no haya grandes variaciones de presión

23) Señale la opción correcta:

a) La concentración de surfactante es igual en todos los alveolos
b) La espirometría permite deducir la histéresis
c) El volumen de reposo del tórax aislado es mayor que la del sistema toraco-pulmonar
integrado
d) Todas son correctas

24) Acerca de la fuerza elástica pulmonar, marque la opción correcta:

a) Aumenta por acción del surfactante
b) Disminuye en la inspiración
c) Aumenta en la espiración
d) Ninguna es correcta

25) La oferta distal de oxígeno:

a) Depende del volumen minuto cardíaco y del contenido arterial de oxígeno
b) Equivale a 250-300 mlO2/min
c) No depende de la presión parcial de O2 en la sangre
d) Depende de la capacidad pero NO del contenido de O2 arterial

26) El aumento del volumen pulmonar en la inspiración genera una disminución de la presión
en la vía aérea. En una persona de temperatura normal (37°), este fenómeno se explica según la
ley de:
a) Charles
b) Henry
c) Gay Lussac
 d) BoyleMariotte

27) La diferencia arterio-venosa del contenido de O2:

a) Depende exclusivamente del consumo de O2 por parte de los tejidos
b) Es directamente proporcional al volumen minuto cardíaco
c) Es similar para los diferentes órganos del cuerpo
d) Es similar a la diferencia arterio-venosa de CO2

28) En ausencia de surfactante pulmonar:

a) La fuerza elástica pulmonar estaría significativamente disminuida
b) La tensión superficial dependerá fuertemente del radio de los alvéolos
c) La compliance pulmonar será sensiblemente mayor
d) La tensión superficial de la interfase alveolar será homogénea aún en alvéolos de
distinto tamaño

29) La inspiración:
a) Puede ser un proceso pasivo si se realiza luego de una espiración forzada hasta el
volumen residual
b) Es un proceso siempre activo independientemente del volumen pulmonar de partida
c) Es un proceso activo sólo si se efectúa de manera forzada
d) Puede ser un proceso pasivo si se realiza a partir de la capacidad residual funcional

30) Disminuyen el tono bronquial:

a) Agonistas B2
b) Acetilcolina
c) Histamina
d) Serotonina

RESPUESTAS

Cardio: 1 B, 2 B, 3 B, 4 C, 5 D,6 D, 7 D, 8 A, 9 C, 10 D, 11 B, 12 D, 13 B, 14 A, 15 B, 16 C, 17 C, 18 A,
19 D, 20 D, 21 A, 22 D, 23 B, 24 D, 25 A, 26 D, 27 C, 28 B, 29 D, 30 B.

Respi: 1 C, 2 A, 3 B, 4 D, 5 B, 6 A, 7 B, 8 C, 9 D, 10 C, 11 B, 12 A, 13 A, 14 C, 15 C, 16 B, 17 D, 18 C,
19 A, 20 D, 21 B, 22 D, 23 C, 24 D, 25 A, 26 D, 27 A, 28 D, 29 A, 30 A.