Cirugía dentoalveolar

Nudo Seguridad- cómo es afectado por

Técnica de sutura, material, tamaño y número de
lanzamientos?
Eric Plata, BA,*Rong Wu, MS,yJames Grady, DrPH,zy Liansheng Song, DDS, MSX
Propósito: Medir la seguridad del nudo en relación con diferentes técnicas de anudado quirúrgicas, materiales de sutura,
tamaños de sutura, y el número de tiros comúnmente utilizado en cirugía oral y maxilofacial.
Materiales y Métodos: Tres técnicas de atado quirúrgicas fueron probados: cuadrados, el cirujano de, y nudos deslizantes.
Los materiales de sutura incluyen intestino crómico, nylon, seda, y Vicryl (ácido poliglicólico). diámetro de la sutura
tamaños de 3-0, 4-0, y 5-0 se ensayaron. Se llevaron a cabo diez ensayos para cada combinación de material, el tamaño, y
la técnica usando 2, 3, 4, 5, y 6 lanza (lazos). Los materiales de sutura se remojo previamente en solución salina al 0,9%
durante 15 minutos para simular el entorno de la cavidad oral. Una fuerza de anudado estándar para cada banda se aplicó
a cada combinación. satisfacción seguridad del nudo se estableció a partir de ensayos experimentales piloto a menos de
1,8 mm de deslizamiento desde el centro del nudo durante las pruebas.
Resultados: Nudo de seguridad dependía de técnica de sutura, material y número de tiros, pero no depende del tamaño
de la sutura. En general, 4 tiros fueron requeridos para el cirujano y de la plaza nudos, mientras que 5 tiros fueron
requeridos para nudos de deslizamiento. Después de 5 tiros, atando un tiro adicional no contribuye a la seguridad del
nudo. nudos del cirujano eran más fuertes que nudos cuadrados y nudos deslizantes (P <0,0001 y P <0,0001). nudos
cuadrados eran más fuertes que nudos deslizantes (P = 0,01). Vicryl tuvo la mayor seguridad del nudo, seguido de intestino
crómico, nylon y seda.
Conclusión: Este estudio mostró que la seguridad del nudo depende de material de sutura, la técnica de atado, y el número
de lanza, pero es independiente del tamaño de la sutura. la seguridad del nudo del cirujano fue mayor que para el cuadrado
y los nudos de deslizamiento utilizando las suturas utilizadas comúnmente en la cavidad oral. Vicryl tenido la mayor
seguridad del nudo y seda tenido el menor. Para nudos del cirujano y cuadrados, al menos 4 tiros generalmente se indica
para lograr la seguridad del nudo; para nudos de deslizamiento, al menos 5 tiros se indica en general. la seguridad del
nudo no aumentó después de 5 tiros y 2 tiros no están indicados.
2016 Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales J Oral
Maxillofac Surg 74: 1304-1312, 2016

seguridad del nudo, que se define como la capacidad de
un nudo para resistir el deslizamiento y la rotura como
se aplica la carga, es un factor crítico en el
mantenimiento de la integridad de una sutura atado, 1
porque
el nudo es siempre el eslabón más débil de un sello
quirúrgico.2, 3 insuficiencia nudo puede dar lugar a la
reapertura de la herida, lo que afecta el éxito del
resultado quirúrgico. A pesar de que

1304
seguridad del nudo se establece como un factor
importante en la sutura, se ha estudiado poco en la
literatura, especialmente en relación con las técnicas de
atar, los materiales y tamaños usados comúnmente en la
cavidad oral. Muchos cirujanos utilizan una serie
anecdótica comúnmente aceptada de los lazos (tiros)
que varía entre los cirujanos y los programas de
formación, pero no se basa en datos científicos
completos.4 Se ha dicho que la vinculación con muy
pocos lanza puede resultar en una falla nudo, mientras
Silver et al 1305
que el uso de más nudos de ofertas requiere ninguna
ventaja mecánica y representa más cuerpos extraños en
la herida que las defensas del huésped daños y
resistencia a la infección.2 Por lo tanto, es importante
tener tiene un buen nivel del número mínimo de pases
para anudar.
Estudios previos han investigado
basedonsuturetechniquesandproperties seguridad del
nudo, withvarying resultados. Ciertos estudios han
encontrado que los nudos corredizos no se desempeñan
tan bien como cuadrados o cirujano de nudos, mientras
que otros han encontrado deslizamiento nudos a ser
igual o más efectivos que los nudos de cirujano.1,5,6
Además, algunos estudios han encontrado ninguna
diferencia en la seguridad del nudo basado en material
de sutura, mientras que otros han determinado que el
material de sutura afecta de hecho la seguridad del
nudo.7,8 Algunos estudios han concluido que no hay
diferencia en la seguridad del nudo entre la plaza y los
nudos del cirujano, aunque nudos de cirujano requieren
una cruz adicional en la base.5, 9
Una revisión de la literatura indica que el estudio de la
seguridad del nudo y su relación con las técnicas
quirúrgicas y materiales de sutura se ha realizado
principalmente en cirugía general, obstétrica,
ortopédica, y veterinaria. Una escasez de investigación
se observó en cirugía oral y maxilofacial.
La cirugía oral y maxilofacial tiene propiedades únicas
en comparación con otras especialidades, incluyendo un
ambiente húmedo y materiales y tamaños de sutura más
pequeños. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo un
estudio para establecer directrices para evaluar la
seguridad del nudo en cirugía oral y maxilofacial, en lugar
de confiar en los resultados recogidos de la investigación
más relevante para los otros campos. Este estudio fue
diseñado para comparar la seguridad del nudo entre las
diferentes técnicas de anudado, materiales de sutura, y
tamaños de sutura que se utilizan comúnmente en la
cirugía oral y maxilofacial.
El propósito de este estudio fue comparar la seguridad
del nudo de sutura en función de su material, tamaño, y
la técnica de atar. Basado en la literatura anterior en
otras especialidades, los autores plantearon la hipótesis
de que la seguridad del nudo dependería de técnica de
sutura, pero no dependería de el material o tamaño de
la sutura. Los objetivos específicos de este estudio
fueron para crear las tablas de rendimiento esbozar la
proporción de nudos seguros para cada combinación de
material de sutura, el tamaño, y la vinculación técnica
usada comúnmente en la cavidad oral y para comparar
las variables que tienen un efecto sobre la seguridad del
nudo y las variables que hacer no.
Materiales y métodos
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio no estaba sujeto a la Universidad de
Connecticut Health Center (Farmington, CT) Junta de
Revisión Institucional, porque no hay sujetos vivos
estaban siendo estudiados.
DISEÑO DEL ESTUDIO Y MUESTRA
Para hacer frente a la pregunta de investigación, los
autores diseñaron e implementaron un estudio
transversal. La muestra se compone de nudos
quirúrgicos atados usando una máquina de anudado
mecánico (descrito a continuación).
Las variables de estudio
El conjunto de variables predictoras se compone de
material de sutura, el espesor de sutura (tamaño), la
técnica de atar, y el número de lanzamientos. La primera
variable, materiales de sutura, incluido 4 tipos de
material de sutura: catgut crómico (absorbible), Vicryl
(absorbible), seda (no absorbible) y nylon (no
absorbible). La segunda variable, el espesor de sutura,
incluido tamaños 3 de sutura: USP-señalado 3-0, 4-0, y 5-
0. La tercera variable, atando técnica, incluido 3 tipos de
técnicas de anudamiento: nudo corredizo, nudo
cuadrado, y un nudo de cirujano (figuras 1-3).10, 11 La
técnica de nudo corredizo se deriva del método
esbozado por Trimbos et al,10 en el que los 2 lados de la
sutura no se cruzan para cada banda y las fuerzas no se
distribuyen de manera uniforme. métodos nudo El
cuadrado y del cirujano se derivaron del método descrito
por Brown,11 en el que se cruzan los 2 lados de la sutura.
La base (primera banda) de un nudo de cirujano es
atravesado dos veces, mientras que la base de un nudo
cuadrado está ligado una vez. La última variable, el
número de tiros, incluido 2, 3, 4, 5, y 6 lanza. Los
materiales, tamaños y técnicas probadas fueron elegidos
porque se utilizan comúnmente para lograr el cierre de
heridas en la cavidad oral.
VARIABLE DE RESULTADO
La variable de resultado primaria fue de deslizamiento
del nudo. Se define como una variable binaria, estables
(# 1.8 mm de deslizamiento) o inestable (> 1,8 mm de
deslizamiento). El deslizamiento se midió por el cambio
en la longitud de extremo a extremo de la sutura
después de la aplicación de una fuerza estándar y de
ajustar por la laxitud intrínseca (descrito a continuación).
MODELO DE PRUEBA
1306 la seguridad del nudo
Todas las medidas fueron tomadas con pinzas para
aumentar la precisión. Antes se llevaron a cabo los
ensayos, un aparato de ensayo fue diseñado que
permitió una pinza hemostática para ser asegurado a un
lado con un medidor de fuerza fijado a la otra (Las figuras
4, 5). Diez asistir a los cirujanos y residentes orales y
maxilofaciales afiliados a la Universidad de Connecticut
se les pidió que
FIGURA 1. nudo corredizo.10
Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.
tirar del medidor de fuerza con la cantidad de fuerza
prevista que utilizan cuando atando una sutura. La fuerza
media de 1 lb (4,44 N), se registró y se usó como la fuerza
para atar cada tiro. Las combinaciones de material de
sutura, el tamaño, y la técnica que se rompieron antes
de 1 lb de fuerza podría aplicarse fueron atados con su
máxima fuerza de atado posible.
laxitud intrínseca, una propiedad única para cada
material y el tamaño de la sutura, se definió como el
cambio en la distancia de extremo a extremo cuando se
aplica una fuerza dada a una sutura no ligada. Antes de
cada ensayo, la laxitud era intrínseca
FIGURA 2. nudo cuadrado.11 Silver et
al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.
FIGURA 3. nudo de cirujano.11
Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.
determinado para cada combinación de material y el
tamaño de sutura tomando el promedio de 10 ensayos
usando el aparato de prueba. Cada sutura se colocó en
solución salina al 0,9% a 37ºC durante 15 minutos antes
de la prueba para simular el ambiente oral. El aparato de
ensayo se utilizó con una cola 3-mm entre pinzas
hemostáticas. Las suturas se retiraron con la fuerza
máxima aplicable (límite, 2 lb; 8,9 N;Fig 6). Las suturas no
fueron reutilizados.
La preparación de sutura para los ensayos
deslizamiento del nudo fue el mismo que para los
ensayos de laxitud intrínsecas. Cuando la sutura fue
sacada de la solución salina, el nudo se ata en una
esponja empapada en líquido salino para evitar el
secado. La sutura se sujetó a las pinzas hemostáticas de
la misma manera que para la prueba de laxitud intrínseca
y una cola 3-mm fue dejado en cada lado del nudo, para
una longitud total de extremo a extremo de 6 mm (Fig
5). Nudos fueron sacados a la fuerza máxima aplicable
(límite, 2 lb; 8,89 N). Diez ensayos se llevaron a cabo para
cada combinación de material, el tamaño, la técnica de
atado, y el número de lanza, para 1.800 ensayos. Las
suturas no fueron reutilizados. el deslizamiento del nudo
se midió mediante un cambio en la longitud de extremo
a extremo de la sutura mientras restando laxitud
intrínseca.
ANÁLISIS DE LOS DATOS
Para cada combinación de estas 4 variables, la
proporción de nudos seguros se resumió y reportó. Para
comprender mejor su asociación con la seguridad del
nudo, se utilizó regresión logística para retroceder el
resultado dicotómico de deslizamiento del nudo (estable
vs inestable) contra la técnica de anudado, material de
sutura, el tamaño de material, y el número de lanza
como variables predictoras. Todos los experimentos con
2 tiros fallaron y no se incluyeron en el modelo. Si un
predictor fue significativa (P <0,05) en el modelo,
entonces las comparaciones por parejas se hicieron
usando el procedimiento de Tukey para controlar el tipo
experimento-sabia I tasa de error. La odds ratio e
intervalos de confianza ajustados-Tukey del 95% para
estas comparaciones por pares se calcularon a partir del
modelo, de controlar otros factores. Todos los análisis
estadísticos se realizaron con SAS 9.4 (SAS Institute, Cary,
Silver et al 1307

FIGURA 4. aparato de pruebas con pinza hemostática asegurado a un lado y la otra pinza hemostática asegurado a un medidor de fuerza. La sutura
se sujeta entre las 2 pinzas hemostáticas.
Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.

Resultados extraídos mediante ensayos del nudo se logra si la técnica, y el número de

anteriores a la prueba antes de la recogida de
datos real. una mesa fue construido para visualizar
la proporción de seguro Los datos fueron recogidos
para cada ensayo mediante la medición de cómo
nudos para cada combinación de material de sutura,
el tamaño, ocurrió mucho deslizamiento. la seguridad
lanzamientos (tabla 1). Utilizando el cambio de
extremo a extremo fue de menos de un
predeterminado seguridad 90% como umbral, es
evidente que longitud de 1,8 mm de deslizamiento.
Este número se determinar en general al menos 4
tiros se sugieren para diferentes

Figura 5. Vista superior de pinzas hemostáticas recortadas a los 2 lados de la sutura, con el aparato de ensayo de la izquierda y el medidor de
fuerza a la derecha.

FIGURA 6. Operador tirando medidor de fuerza con la mano derecha, mientras se estabiliza el aparato de pruebas con la mano
izquierda.

combinaciones de material y el tamaño usando cirujano
y de la plaza nudos de sutura, mientras que al menos 5
tiros se sugieren para nudos de deslizamiento. Sin
embargo, el número de tiros requerida para lograr la
seguridad del nudo depende de la combinación
específica, como se indica entabla 1. Por ejemplo, una
sutura de tripa crómico 3-0 con un nudo de cirujano
requiere 5 tiros, mientras que una sutura de Vicryl 3-0
con un nudo de cirujano requiere sólo 3 lanzamientos.
Basado en el modelo de regresión logística, se
determinó que la seguridad del nudo depende de
material de sutura, la técnica, y el número de lanza,
mientras que la seguridad del nudo es independiente del
tamaño de sutura (Tabla 2). Uso de los odds ratios
desarrollados a partir del modelo de regresión, se
determinó que los nudos del cirujano son más seguras
que nudos cuadrados y nudos deslizantes y que nudos
cuadrados son más seguros que los nudos de
deslizamiento. Vicryl se encontró que era más seguro
que el intestino crómico, nylon y seda. tripa crómico se
encontró que era menos seguro que Vicryl y más seguro
que la seda. No hubo pruebas sólidas de que la tripa
crómico difería de nylon en la seguridad del nudo. Nylon
se encontró que era menos seguro que Vicryl. No hubo
pruebas sólidas de que difería de nylon o seda intestino
crómico en la seguridad del nudo. Seda se encontró que
era menos seguro que Vicryl y el intestino crómico. No
hubo pruebas sólidas de que la seda se diferenció de
1308 la seguridad del nudo
nylon en la seguridad del nudo. En general, al analizar
todas las combinaciones, Vicryl era el material más
seguro y seda fue el material menos seguro. Tres tiros
resultaron ser menos seguro que el 4 tiros, tiros y 4
resultaron ser menos seguro que el 5 tiros. No hubo
pruebas sólidas de que atar 6 tiros era más seguro que 5
tiros (Tabla 3). Debido a que todas las combinaciones
que implican 2 tiros fallaron, 2 tiros Nunca se sugieren
para cualquier material, tamaño, o la técnica.
Discusión
El propósito de este estudio fue investigar la seguridad
del nudo en relación con diferentes técnicas quirúrgicas
de anudado, materiales de sutura, y tamaños
comúnmente utilizados en cirugía oral y maxilofacial.
Aunque varios estudios han llevado a cabo
investigaciones sobre las propiedades de sutura y el
nudo en otras especialidades,4,7,12 este estudio, al
conocimiento de los autores, es el primero en centrarse
en cómo el número de lanzamientos afecta a la
seguridad del nudo cuando se utilizan diferentes
técnicas, materiales de sutura y tamaños que se utilizan
comúnmente en cirugía oral y maxilofacial. Además, el
presente estudio es el primero, al conocimiento de los
autores, para poner a prueba la seguridad del nudo en
un ambiente húmedo con la intención específica de la
simulación de la cavidad oral.
Los autores plantearon la hipótesis de que, al igual que
en estudios anteriores, la seguridad del nudo dependería
de técnica de sutura, pero sería independiente de
material o el tamaño de sutura. También plantearon la
hipótesis de que los nudos de deslizamiento podría ser la
técnica más débil. Los objetivos específicos de este
estudio fueron para dar a los médicos una base científica
para establecer directrices que garantiza la seguridad del
nudo para las combinaciones de materiales de sutura,
tamaños, y que atan técnicas utilizadas comúnmente en
la cavidad oral. Las principales conclusiones de este
estudio fueron que depende la seguridad del nudo en
material de sutura, la técnica, y el número de tiros pero
es independiente del tamaño de la sutura. Además, no
es necesario el uso de más de 5 tiros al suturar porque la
seguridad del nudo no se incrementó estadísticamente
entre 5 y 6 tiros. Para el conocimiento de los autores,
este es el primer estudio para llegar a esta conclusión
mediante el análisis estadístico.
Al igual que en otros estudios, los autores encontraron
que 2 tiros Nunca se sugieren para cualquier
combinación de material de sutura, el tamaño o la
técnica.4,5,7 Aunque el mínimo
Coeficiente de regresion
* El modelo incluyó los predictores de número de lanza,
tamaño, material de sutura, y la técnica de anudado basado en
datos de deslizamiento. Todos los datos de 2 tiros fueron
excluidos del modelo. Se mencionan son estimados los
coeficientes de regresión logística, de las que las razones de
posibilidades (presentada enTabla 3) son derivados.
y valor de P de tipo de análisis III de efecto general para cada
variable de predictor. Número de lanza, material y técnica tuvo
un efecto estadísticamente significativo sobre la seguridad del
nudo (P <0,0001 para todas las comparaciones). El efecto del
tamaño en la seguridad del nudo no fue estadísticamente
significativa (P = 0,063).
número de lanzamientos depende de la combinación de
sutura presenta en tabla 1, En general, no menos de 4
tiros areeversuggestedtoachieveknotsecurity (nudos de
Tabla 3. odds ratios estimados a partir de modelo de regresión
logística
exceptfor30 Vicryl cirujano). Por cada otra combinación
de material de sutura, el tamaño, y la técnica, al menos
4 tiros se requieren para garantizar la seguridad del
nudo. En general, el cirujano de y nudos cuadrados
requieren 4 tiros, mientras que los nudos deslizantes
requieren 5 tiros. No es necesario suturar el uso de más
de 5 tiros.
Debido a que el presente estudio no encontró
diferencias en la seguridad del nudo basada en el tamaño
de sutura, los médicos deben utilizar tamaños de sutura
que se sientan cómodos utilizando y creen que va a
lograr los mejores resultados dada la situación clínica. El
presente estudio encontró que el material de sutura, la
técnica, y el número de tiros son de una importancia
mucho mayor que el tamaño de sutura para lograr la
seguridad del nudo. A menudo en programas de
formación predoctorales y residencia, los alumnos se les
enseña a utilizar '' 3 tiros de 3-0, 4
Nota: CI Tukey-ajustado y los valores de p se enumeran. RUP
estimados derivados del modelo de regresión logística son
mediciones de efecto para cuantificar la asociación entre el
deslizamiento del nudo (estable vs inestable) y una variable de
predictor, controlando por las otras variables. Cuando el OR es
menor que 1, entonces la categoría indicada de la variable
predictora se asocia con menores probabilidades de ser seguro
en comparación con la categoría de referencia. Por ejemplo, 3
tiros fue sólo 0,3% tan seguro como 6 tiros (OR = 0,003; IC del
95%, de 0,001 a 0,009). Si el OR es mayor que 1, entonces la
categoría indicada de la variable de predictor está asociado con
mayores probabilidades de ser seguro en comparación con la
categoría de referencia. Por ejemplo, Vicryl era
aproximadamente dos veces tan segura como la seda (OR =
2,11, IC 95%, 01/05 a 04/22).
tiros de 4-0, y 5 tiros de 5-0. '' Los autores no encontraron
a este adagio son válidas cuando se prueba utilizando el
análisis científico.
Silver et al 1309
El presente estudio confirma las conclusiones de Riboh
et al1 y van Rijssel et al5 quien encontró que los nudos de
cirujano y nudos cuadrados son más fuertes que los
nudos corredizos. Sin embargo, los autores probaron los
materiales de sutura y tamaños usados comúnmente en
la cavidad oral. Esto tiene sentido porque cuadrados y
del cirujano nudos son creados por el cruce de cada
lanzamiento, en oposición a los nudos de
deslizamiento.13 Esto resulta en una fuerza
asimétricamente distribuidos en nudos de
deslizamiento, predisponiendo así a la rotura. Esto no
quiere decir que los nudos corredizos están
contraindicados por completo en cada situación, debido
a que el hecho de que ellos no tienen que ser cruzado
hace más fácil y más rápido para atar.6 Algunos médicos
podrían optar por hacer nudos corredizos adicionales en
lugar de la empresa más intensiva en tiempo de atar un
menor número de nudos cuadrados o el médico de.
FIGURA 7. electrónica de barrido de imagen microscópica de nudo
corredizo.
Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.
Van Rijssel et al5 y Muffly et al9 informó que cuadrados y
del cirujano nudos tenían la seguridad del nudo
estadísticamente similares. Los autores encontraron que
los nudos de cirujano había una mayor seguridad del
nudo de nudos cuadrados, lo cual tiene sentido porque
los nudos de cirujano se cruzan dos veces en la base,
mientras que los nudos cuadrados se cruzan sólo una
vez.
El presente estudio encontró que la seguridad del
nudo depende de material de sutura, con el ser más
fuerte Vicryl seguido de intestino crómico, nylon y seda.
Ciertos estudios han demostrado que la seguridad del
nudo depende de material de sutura, mientras que otros
estudios han concluido que la seguridad del nudo es
independiente del material de sutura. Por ejemplo,
Marturello et al8 encontrado que las suturas trenzadas
tienen una mayor resistencia a la tracción que las suturas
de monofilamento. En contraste, Muffly et al7 encontró
que la seguridad del nudo no depende de material de
sutura. El presente estudio se llegó a la conclusión de que
la seguridad del nudo depende del material, aunque los
autores no compararon específicamente suturas
trenzadas y del monofilamento. Al igual que en el
presente estudio, Muffly et al7 suturas empapado en
0,9% de solución salina, mientras que Marturello et al8
suturas empapado en plasma de donantes. Saline podría
tener un efecto sobre el material de sutura que el plasma
de donantes no lo hace, tal como lavado de distancia del
recubrimiento, la normalización por lo tanto los
resultados en el entorno in vitro. Esta cuestión debe
investigarse más.
Se ha observado que la fuerza anudado es un factor
crítico en la obtención de la seguridad del nudo. 2 Se ha
encontrado que la aplicación de 10% de la fuerza del
nudo-romper mientras atando una sutura
probablemente resultará en el deslizamiento, mientras
que la aplicación de 80% de la fuerza del nudo-romper
asegura un deslizamiento mínimo. El presente estudio
utilizó 1 lb de la fuerza en la ligadura de cada nudo, que
se determina tomando el promedio de 10 cirujanos
orales y residentes. combinaciones de sutura más
ensayadas tiene una máxima fuerza de rotura de menos
de 2 lb, poniendo la fuerza de atar de cada
FIGURA 8. electrónica de barrido de imagen microscópica de nudo
cuadrado (vista de arriba hacia abajo).
Silver et al. Seguridad nudo. J Oral Maxillofac Surg 2016.
FIGURE9. electrónica de barrido de imagen microscópica de un nudo
de cirujano (vista de arriba hacia abajo).
ser realizado en esta área. Dependiendo del
procedimiento, los cirujanos orales y maxilofaciales
pueden utilizar diferentes materiales de sutura,
tamaños, o técnicas que los ensayados en este estudio.
Además, los cirujanos orales y maxilofaciales también la
sutura fuera de la mucosa, por lo pruebas secas con
1310 la seguridad del nudo
suturas más pequeñas ayudarían a expandir en los
resultados. Sería útil para investigar las propiedades de
sutura utilizando modelos animales para que diversas
técnicas, tales como continuo e interrumpido, se pueden
comparar. Además, un problema importante en la
seguridad del nudo es el deslizamiento en comparación
con el fracaso. Aunque la seguridad del nudo es
deseable, todavía es mejor saber si una sutura se rompa
por completo o simplemente deslizarse. El presente
estudio no siguió esta importante característica, a
diferencia de otros estudios.1 Monitoreo de la
insuficiencia nudo habría sido de importancia crítica
tenía los autores también probados suturas continuas,
porque el fracaso nudo en esta situación lleva a la
insuficiencia de múltiples áreas de cierre de la herida.
El presente estudio encontró que algunos de los
hallazgos anteriores en estudios quirúrgicos pueden
extrapolarse a las suturas utilizadas comúnmente en la
cirugía oral y maxilofacial. Esta es una conclusión
clínicamente relevante y cirujanos orales y
maxilofaciales que han utilizado los estudios de otras
especialidades quirúrgicas para determinar la estrategia
de atado tienen ahora la investigación basada en la
evidencia y el apoyo específico a su campo.
En la actualidad, la literatura sobre la seguridad del
nudo en otras áreas de la cirugía parece ser más fuerte
que la literatura sobre la seguridad del nudo en cirugía
oral y maxilofacial. El presente estudio fue clínicamente
útil para proporcionar cirujanos orales y maxilofaciales
con las directrices clínicas sobre el número ideal de lanza
para lograr la seguridad del nudo para diferentes
combinaciones de material de sutura, el tamaño, y la
nudo generalmente por encima de 50% de la fuerza
máxima knotbreaking. Por la ligadura de la mayoría de
las suturas con al menos 50% de la fuerza del nudo-
rompiendo, los autores podrían ser conservador en la
recogida de sus resultados. Si hubieran utilizado menos
fuerza en la ligadura de nudos, sus resultados podrían
haber exagerado el número de nudos necesarios para
lograr la seguridad del nudo.
Muchos estudios han probado la carga máxima a la
rotura para diferentes combinaciones de sutura.1,12
Otros han definido la seguridad del nudo como un nudo
que se rompe en lugar de resbalones cuando se prueba
al fracaso.14 Los autores juzgados sería más clínicamente
relevante para poner a prueba cada variable tirando con
la misma fuerza y luego observar si se produjo
deslizamiento del nudo. Esto se debe a los cirujanos en
la práctica clínica general atar una sutura a una fuerza
dada por lo que permanecerá seguro en lugar de tirar
hasta que se rompa nudo. Los autores habían probado a
nudo rotura, probablemente habrían encontrado que
técnica para evitar el potencial de deslizamiento del
nudo (demasiado pocos nudos) o el tiempo de la cirugía
desperdiciado y el aumento de infecciones potenciales
(demasiados nudos). El presente estudio demostró que
la seguridad del nudo depende del número de tiros. Los
médicos nunca deben usar 2 tiros y deben utilizar
generalmente un mínimo de 4 tiros, mientras que el uso
de más de 5 tiros es redundante y no añade ninguna
seguridad del nudo adicional. El presente estudio
también encontró nudos de ese cirujano son más fuertes
que los nudos cuadrados, que son más fuertes que los
nudos de deslizamiento, y que Vicryl es el material más
seguro, seguido de intestino crómico, nylon y seda.
Además, la seguridad del nudo es independiente del
tamaño de la sutura. En el futuro, los autores quieren
probar una amplia gama de combinaciones de sutura a
llegar a un público más amplio de los médicos. También
le gustaría seguir estudios en animales para estudiar los
efectos in vivo de diferentes combinaciones de material
de sutura, el tamaño, y la técnica de seguridad del nudo.
los autores quieren probar una amplia gama de
combinaciones de sutura a llegar a un público más
amplio de los médicos. También le gustaría seguir
estudios en animales para estudiar los efectos in vivo de
diferentes combinaciones de material de sutura, el
tamaño, y la técnica de seguridad del nudo. los autores
quieren probar una amplia gama de combinaciones de
sutura a llegar a un público más amplio de los médicos.
También le gustaría seguir estudios en animales para
estudiar los efectos in vivo de diferentes combinaciones
de material de sutura, el tamaño, y la técnica de
seguridad del nudo.
más tiros son necesarias de los presentes hallazgos
sugieren, añadiendo el tiempo de cirugía innecesaria.
Los estudios han demostrado que los resultados
difieren cuando se prueba nudos de sutura en un lugar
seco contra el ambiente húmedo y que las pruebas en un
entorno húmedo podría ser más realista. 15 El presente
estudio utilizó este principio por remojo suturas en 0,9%
de solución salina, ayudando a replicar el entorno de la
cavidad oral con la ventaja potencial de un entorno de
pruebas mejorado. Pruebas en un entorno húmedo
podría haber reforzado o debilitado los diversos
materiales de sutura, lo que afecta a los resultados. Un
microscopio electrónico de barrido se utiliza para
visualizar diferentes técnicas de anudamiento en detalle.
Esto ayudó a confirmar que los nudos estaban siendo
atados en la forma adecuada, porque es casi imposible
visualizar la técnica de sutura con el ojo desnudo (figuras
7-9) Aunque el presente estudio proporciona una base
útil para los médicos, todavía hay mucho más trabajo a