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Facultad de Psicología
Universidad de Buenos Aires
Programa 2019
P.P.: P.P.: Área Clínica: Clínica de la Urgencia
Código 109 Sotelo, Maria Ines De La Milag
Dictado 1° y 2° cuatrimestre
1 - Introducción
¿Por qué Clínica de la urgencia? ¿Porqué una práctica profesional?
El abuso de drogas, la violencia, los problemas sociales, la incontinencia familiar así como el
desencadenamiento de crisis agudas, requieren como nunca de la intervención
multidisciplinaria. Ya no sólo se espera del médico la respuesta a tan diversas problemáticas,
serán ahora médicos, psicólogos, trabajadores sociales, terapistas ocupacionales,
musicoterapeutas, enfermeros, quiénes trabajando articuladamente intentarán dar respuestas
eficaces a dichas problemáticas.
Incluir a los alumnos en estos espacios pondrá en juego la pasión por la clínica, sin la cual es
muy difícil sostener la práctica en las instituciones y la pasión por la transmisión que
transforman el recorrido con los alumnos en un primer encuentro con las instituciones, con los
sujetos que padecen, con los síntomas.
En Clínica de la Urgencia, el texto fundamental será el del paciente y es a partir de allí que los
alumnos se pondrán a trabajar para leer dicho texto, para entender la lógica de la institución y
de las otras disciplinas que intervienen; para confeccionar informes e Historias Clínicas,
construir el caso, y volver a los textos para articular teóricamente la observación.
El abandonar el lugar fundamentalmente teórico que nuestra carrera tenía y empezar a pensar
nuestro lugar en la guardia, la admisión, la interconsulta, provocarán interesantes movimientos
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en nuestros estudiantes, así como interrogantes acerca de la salud, la enfermedad, la locura,
el encierro, la inimputabilidad, la responsabilidad, las terapéuticas, los fármacos, el
psicoanálisis, la psiquiatría, los que tomarán otra dimensión cuando no sólo son conceptos
teóricos sino la desgarradora realidad del sujeto al que el alumno entrevistaba.
2 - Instituciones
INSTITUCIONES ASISTENCIALES DE PRÁCTICA CLÍNICA
Los alumnos asistirán de a dos por vez a las guardias de sala de internación y guardia
externa e interconsulta.
El centro psicoasistencial SIARC, es una institución privada creada en 1983 que ofrece
asistencia por consultorios externos así como por hospital de día.
Los alumnos podrán integrarse como observadores participantes en los talleres grupales
donde concurren adolescentes y adultos
El espacio está coordinado por un psicoanalista que acompañara a los estudiantes a leer la
urgencia en dispositivos no tradicionales.
Acompañara luego a los estudiantes en la construcción del caso, la escritura en sus diversas
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presentaciones: Historia clínica, viñeta, caso clínico.
La guardia: A partir del año 1998, conforme a lo dispuesto en la Ley Básica de Salud Mental
de la Ciudad, los equipos interdisciplinarios – actualmente conformados por un psicólogo, un
psiquiatra y un trabajador social- fueron incluidos en el plantel general del Servicio de
Urgencias del Hospital. Las consultas que se realizan a estos equipos de guardia proceden
de la demanda de atención espontánea de pacientes o familiares, pacientes traídos por
SAME, solicitud de interconsultas de consultorios externos de las distintas especialidades
médicas y las interconsultas de sala general, unidad coronaria, terapia intermedia y terapia
intensiva.
Las consultas más frecuentes que se realizan en la guardia y son derivadas al equipo de
salud mental son por crisis de angustia, situaciones de violencia, cuadros psiquiátricos
debidos a patología orgánica, descompensaciones psicóticas, abuso de sustancias,
autoagresiones e intentos de suicidio, entre otros cuadros menos prevalentes.
Los alumnos podrán asistir al dispositivo de guardia acompañados por los profesionales que
conforman el equipo de Salud Mental, conociendo de este modo la presentación de la
urgencia en la guardia de un hospital general de agudos, así como el abordaje de dicha
urgencia que realizan los profesionales.
*HOSPITAL ARGERICH
Rotarán también por la guardia general. La particularidad de esta guardia es que al no contar
el hospital con sala de internación, el alumno se pondrá en contacto con todos los pasos a
seguir para implementar la derivación a una institución con internación en caso de que esta
sea necesaria. Conocerá también los procedimientos de comunicación policial y judicial
imprescindibles en estos casos, así como el trabajo con la familia que acompaña al paciente.
Es un hospital de alta complejidad que asiste a pacientes de todo el país. Posee un equipo
de investigadores básicos y clínicos. Los médicos asistenciales participan en los trabajos de
investigación y un Comité de Docencia e Investigación aprueba y controla todos los estudios
experimentales y clínicos. Cuenta con 60 camas para internación en Clínica Médica, 2
destinadas a transplante renal y 7 camas en Terapia Intensiva. Atención por Consultorios
Externos a Obras Sociales y entidades de Medicina Prepaga.
Los alumnos que se inscriban en esta Institución podrán rotar por el Departamento de
Cuidados Paliativos, Hemodiálisis y Admisión.
El Instituto integrado por estos tres edificios es el denominado "Raúl F. Vaccarezza", en honor
a la trayectoria de quien fuera el primer Profesor Titular de la Cátedra de Tisioneumonología
en la década de 1930.
Los alumnos asistirán de a dos por vez a las guardias de sala de internación y guardia
externa e interconsulta.
*HOSPITAL ALVEAR
Los espacios previstos para la recepción de alumnos son: Guardia de semana y fin de
semana y recorrido de Sala. Durante las mismas participan de las distintas situaciones que
se le plantean al residente de guardia. Las más frecuentes son:
Consultas de guardia interna: Se trata de los pedidos de asistencia de los pacientes que se
encuentran internados en cualquiera de las tres Salas. El alumno participa de los distintos
pasos a seguir por el residente de guardia que por lo general son: intercambio con
enfermería, lectura de historia clínica del paciente, entrevista al paciente y/o familiar,
indicación a seguir (administración de medicación, la misma entrevista, etc.)
Lectura de historias clínicas: Se lee alguna de las historias clínicas de los pacientes
internados con el objetivo de conocer su confección, su lenguaje, los diferentes discursos de
los distintos profesionales que intervienen en el caso, comunicación con los juzgados, etc.
Todos estos temas luego son retomados en el espacio de prácticos y teóricos.
Los alumnos rotaran por varios servicios del hospital donde participaran de actividades de:
consulta externa, internación, espacios de urgencia, grupales, familiares, y multifamiliares.
Evaluando en los mismos las estrategias posibles frente a las urgencias que se presenten.
Tendrán luego un espacio de reflexión que permita evaluar, decidir estrategias y confeccionar
Historias clínicas.
Este Hospital de Día está dedicado a la atención de niños con patologías severas: autismo;
psicosis; neurosis graves; trastornos de conducta.
El equipo asistencial está integrado por psicólogos, médicos, terapistas ocupacionales,
talleristas, musicoterapeutas, ofreciendo asistencia individual y grupal así como trabajo con
padres y familias.
El Hospital General de Agudos “Carlos G. Durand”, está ubicado entre los barrios de
Caballito, Villa Crespo y Almagro, convirtiéndose en un centro de fácil accesibilidad. Cuenta
con un Servicio de Psiquiatría y Psicología que brinda tratamientos ambulatorios por
Consultorios Externos, además de atender las demandas de Interconsulta, actividad realizada
por los Residentes. Los alumnos podrán rotar por la Guardia General, acompañando a los
profesionales de Salud Mental de la misma, en entrevistas donde se evaluará la estrategia
terapéutica pertinente en cada caso. Como el Hospital no cuenta con Sala de Internación
psiquiátrica, el alumno podrá tomar conocimiento de los pasos a seguir para implementar la
derivación a una institución con internación, así como también, los procedimientos de
comunicación policial y judicial, y el trabajo con la familia que acompaña al paciente.
El servicio de guardia, recibe a los pacientes en urgencias médicas. Está integrado por un
equipo de médicos pediatras, cirujanos, toxicólogos, psiquiatras, psicólogos y trabajadores
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sociales. El psicólogo, integrado a un equipo de salud mental, recibe en la guardia externa
patologías asociadas a situaciones sociales, violencia familiar, adicciones, trastornos
alimentarios, stress post traumáticos, patologías de acto, entre otras. También, recibe
interconsultas de urgencias de otros servicios del Hospital por psicopatologías asociadas a
enfermedades orgánicas, sospechas de abuso o violencia familiar y desamparo social, etc.
Los alumnos que hagan la pasantía en este servicio, realizarán su práctica acompañando al
psicólogo de guardia el cual resuelve situaciones de urgencia e interconsulta
Los alumnos rotarán por guardias. Que se encuentran bajo las jefaturas de Médicos
Psiquiatras conformado el equipo: un médico clínico, psicólogos y médicos residentes.
Fue inaugurado en el año 1954 por el entonces presidente Juan Domingo Perón y en la
actualidad el Hospital de mayor complejidad en la región en la que se enclava. (Región
Sanitaria V)
El Servicio de Salud Mental del HIGA “Eva Perón” de San Martín se desempeña como centro
de referencia y derivación de la región sanitaria y zonas aledañas. Esta situación se
fundamenta en la existencia en el servicio de estructuras y dispositivos de atención en Salud
Mental con la cual no cuentan los otros efectores de la zona:
Guardia de salud mental las 24 hs del día, Sala de Internación de agudos de mujeres (8
camas), Hospital de día de Adultos, Niños y adolescentes, consultorios externos para la
atención de pacientes adultos e interconsulta.
Esta institución tiene una fuerte historia y desarrollo en el área de Salud Mental desde la
época en que el Doctor Mauricio Goldemberg fuera el Jefe del servicio e impulsara grandes
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innovaciones en el área.
Es un hospital general de agudos que recibe gran cantidad de pacientes de la zona Sur del
gran Buenos Aires.
Los alumnos acompañarán a los profesionales de la guardia externa quienes asisten gran
porcentaje de pacientes en crisis agudas, intentos de suicidio, que habitualmente se
presentan en sujetos que atraviesan situaciones sociales de gran complejidad.
Se ha considerado oportuno la rotación de los alumnos pasantes por dos de estas áreas:
guardia y admisión de consultorios externos de adolescencia que funcionan sin lista de
espera. Cada uno de estos espacios posee características diferenciales en la modalidad de
presentación de “lo urgente”, coincidiendo en el punto donde en ambos dispositivos
institucionales se espera a alguien que consulta con cierto apremio subjetivo en busca de una
respuesta. Apremio que presentará a su vez, particularidades propias de la Institución por
tratar con el campo de la Infancia y Adolescencia. En general los motivos de consulta más
frecuentes en el Servicio de Adolescencia son los Trastornos de la Alimentación, siendo sus
principales figuras Anorexia y Bulimia. Las consultas que pueden presentarse en la Guardia
son: crisis de excitación psicomotriz, intentos de suicidio, síndromes de maltrato infantil, etc.
Este Hospital alberga 1500 pacientes internadas en servicios de agudos (quince días a tres
meses), mediano plazo (tres meses a un año) y largo plazo (más de un año).
Cuenta además con otros servicios como hospital de día y consultorios externos, en los que
se atiende diversas patologías: psicosis, neurosis, patologías de borde. Por lo tanto la
heterogeneidad de consultas y pacientes que recibe es muy variada, abarcando un abanico
desde pacientes neuróticos, descompensaciones psicóticas agudas, casos crónicos,
problemáticas sociales, etc.
Los alumnos que roten por dicha Institución tendrán la posibilidad de insertarse en la Guardia
con psicólogos y médicos residentes y de planta realizando múltiples actividades: consultas
de pacientes que acuden a la institución por primera vez, internaciones (judiciales, de
urgencia y autointernaciones), “auxilios” o consultas que se demandan desde los distintos
servicios del hospital, recorridos por los servicios y entrevistas a los pacientes.
También podrá insertarse en una sala de pacientes crónicos para ubicar la particularidad de
la urgencia en pacientes internados.
PAUSA atiende en forma inmediata, sin listas de espera, aquellos casos donde el sufrimiento
subjetivo no admite demoras y donde la demanda de ayuda terapéutica es perentoria.
- Consultorios Externos:
Los alumnos que roten por Consultorios Externos, se insertarán en el Equipo de Admisión,
participando de reuniones de equipo, supervisiones, espacios de discusión clínica y
admisiones de pacientes.
- Sala de Internación: conformada por dos salas (adultos varones y mujeres), atendidas por
profesionales de diferentes especialidades (psiquiatría, psicología, trabajo social, terapia
ocupacional y musicoterapia).
- Interconsulta: se atienden los pedidos que llegan desde los distintos servicios del hospital
para los pacientes internados que requieran una evaluación por salud mental.
- Guardia Externa.
Asimismo, el hospital cuenta con una vasta área programática que incluye varios Centros de
Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) y el Centro de Día "La Otra Base de Encuentro",
destinado al tratamiento de las problemáticas vinculadas al consumo de sustancias.
Las consultas de urgencia en Salud Mental llegan por demanda espontánea o por pedido de
Interconsulta de los Servicios de Ginecología y Obstetricia, Medicina General, Odontología y
Neonatología. Al ser por circuito cerrado de derivación se acortan los tiempos de espera para
la atención. Se brinda atención psicológica desde el marco teórico y orientación
psicoanalítico, a las mujeres en situación de embarazo, parto y/o puerperio. Se brindan
consejerías en reducción de riesgos y daños y de situaciones de Interrupción Legal del
Embarazo (ILE).
Hospital polivalente dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires que cuenta con
un Servicio de Psicopatología integrado por diversos equipos que dan respuesta a la
creciente demanda de asistencia psicológica: Adultos, Niños, Adolescentes, Interconsulta.
Ningún paciente podrá presentarse de manera directa al servicio, sin haber sido atendido
primeramente por el área de orientación.
CONSULTORIO DE ADMISION: El equipo de Admisión recibe a los pacientes enviados por
el área de Orientación y determina su derivación a los equipos de: adultos, psicoterapias
breves, grupo, psiquiatría, niños, adolescencia, violencia familiar, HIV, etc.
Es un Hospital General de Agudos. Los motivos por los cuales se requiere la intervención de
profesionales de psicopatología son muy diversos: descompensaciones psicóticas, crisis de
angustia, intentos de suicidio, síntomas somáticos sin causa orgánica, contención de
familiares de pacientes que ingresan al Hospital en estado crítico o que fallecen en el mismo,
abuso de drogas, etc.
Se observa gran variedad en los motivos de consulta en salud mental, y en general se ven
atravesados por el momento particular que atraviesa a la mujer: embarazo, parto, puerperio y
situaciones especiales de las etapas evolutivas como menopausia, menarca, etc.
Los alumnos que roten por la institución, tendrán la posibilidad de acompañar al profesional
en situaciones de Interconsulta en Sala y de participar en calidad de observador participante
en las entrevistas de admisión. Tendrán acceso al Pase de Sala en el cual el equipo médico
trabaja diariamente la historia clínica del paciente.
Dirección Gral. de Salud Mental del G.C.B.A. Sede Central: Suarez 2215. Barracas -
Capital
El objetivo a nivel terapéutico consiste en propiciar que las personas asistidas adquieran y
utilicen aquellas habilidades y competencias necesarias para vivir, relacionarse con otros e
integrarse en la comunidad, conociendo sus derechos, para lograr el mayor grado de
autonomía que en cada caso sea posible.
Hospital Monovalente Infanto Juvenil que cuenta con las áreas de asistencia, prevención,
rehabilitación y docencia brindando atención a niños, adolescentes y a sus familias en el
campo de la Salud Mental.
Los alumnos asistirán de a dos por vez y como observadores participantes en las consultas
de guardia externa. En las mismas estarán acompañados por las duplas que conforman la
guardia de profesionales psiquiatras y psicólogos. En este contexto podrán participar de las
situaciones de urgencia que se presentan en un hospital de estas características en el que los
profesionales deben encontrar las estrategias pertinentes que cada caso en particular
requiere.
Los alumnos podrán asistir al dispositivo de guardia acompañados por los profesionales que
conforman el equipo de Salud Mental, conociendo de este modo la presentación de la
urgencia en la guardia de un hospital general de agudos, así como el abordaje de dicha
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urgencia que realizan los profesionales. Podrán asimismo rotar y participar como
observadores participantes en las Admisiones, para luego elaborar un informe que será
trabajado en las comisiones desde la perspectiva de la articulación teórico-clínica de la
urgencia.
AIFAN es una ONG sin fines de lucro que funciona desde octubre de 2001 y ofrece asistencia
psicológica y psiquiátrica en consultorios externos para niños, adultos, parejas y familias.
Los alumnos de la “Práctica Profesional Clínica de la Urgencia” podrán incorporarse una vez
por semana a las admisiones de la prestación que se realiza para una Obra Social como
observadores participantes y posteriormente con el admisor, de orientación psicoanalítica,
evaluarán y pensarán cada caso, ubicando la singularidad de la demanda, pronóstico y
diagnóstico presuntivo y confeccionarán la Historia Clínica.
Contarán también con espacios de supervisión.
A partir de esa evaluación se diseña un modelo singular acorde a las necesidades de cada
niño o adolescente.
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Los alumnos tendrán la posibilidad de rotar por los talleres terapéuticos que funcionan por la
tarde de 14 a 16 hs. Los alumnos que realicen la práctica en la institución estarán
acompañados por los profesionales que coordinan los talleres. Cada taller presenta sus
fundamentos clínicos específicos que incluye el uso de objetos determinados para la actividad
propuesta y está coordinado por dos talleristas. La inclusión de cada niño o adolescente en
un taller se definen teniendo en cuenta su recorrido singular por la institución . Los talleres que
se llevan a cabo son:
3 - Objetivos
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
- reconocer y aplicar las diferentes nosografías en relación a los diagnósticos (DSM IV,
PSICOANALISIS)
- reconocer la importancia del intercambio multidisciplinario y las posibilidades que para ello
ofrecen las instituciones.
- conocer la confección de una historia clínica, su uso, el lenguaje que se emplea y hacia quién
está dirigida
- reconocer las diferentes demandas a las que debe dar respuesta un psicólogo en la guardia
externa, en la interconsulta cuando otros servicios requieran su presencia y en la sala de
internación.
- confeccionar un informe a partir de lo observado, reconociendo los ejes principales del caso,
reduciendo lo accesorio y empleando el vocabulario y las formalizaciones de la escritura
académica.
4 - Contextos temáticos
- La institución hospitalaria. El Servicio de Psicopatología en el hospital general. Relación con
la comunidad y con el resto de los servicios del hospital. Las Salas de internación y su
particularidad en hospital psiquiátrico. La admisión en un Equipo de urgencias.
- Ateneo Clínico. Su escritura. El recorte clínico. Poder discrecional del oyente. ¿Para qué y
para quién se escribe?
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6 - Plan de actividades
• De preparación
- presentación de los alumnos posibilitando que emerjan sus inquietudes, dudas, temores y
prejuicios en relación con el trabajo institucional.
• De desarrollo
El alumno presenciará todas las actividades que realice el psicólogo de guardia o admisor
durante la jornada:
- Pase de guardia.
En una guardia pueden darse varias internaciones o múltiples llamados de los pacientes
solicitando asistencia mientras que en otras, puede no requerirse en ningún momento la
presencia del psicólogo. Cuando así fuera, están previstas actividades alternativas tales
como: recorrido a guardia externa, lectura de Historias Clínicas, entrevistas a pacientes
internados, etc.
Esta pasantía privilegia la posibilidad de rotación de los alumnos por distintos espacios e
instituciones, lo cual es una experiencia sumamente enriquecedora ya que le permite
comparar modalidades de abordaje institucional y profesional.
Fundamentación:
Se han transmitido muchas certezas propias de la ciencia, mientras que las presentaciones
clínicas actuales están plagadas de incertidumbres.
Edgar Morin afirma que frente a los problemas claves del mundo es necesaria la producción
de saberes en relación con los temas cada vez más poli-disciplinarios y transversales,
localizando lo global, el contexto, lo multidimensional y lo complejo de los nuevos desafíos de
la cultura.
Sin embargo tal como afirmaba Eurípides hace veinticinco siglos “lo esperado no se cumple y
para lo inesperado un dios abre la puerta”.
Este espacio es una propuesta educativa que acercará a los alumnos a lo inesperado del
texto del paciente. A partir de allí se ubicarán las múltiples coordenadas que lo atraviesan y
que permiten realizar un diagnóstico, pronóstico y estrategias de la cura articuladas en su
complejidad.
Descripción:
En este taller se reforzará lo trabajado en los espacios de trabajos prácticos para aquellos
alumnos que así lo requieran, apuntando a acercarlos a la estructura de la investigación con
los informes y escritos que de ella se desprenden: El planteo del problema, la búsqueda del
material escrito sobre el tema (estado del arte), la relevancia del problema, las hipótesis o
ideas directrices, la discusión sobre el tema, las conclusiones y la bibliografía, así como el
correcto uso de la cita y su inclusión en el escrito.
Este taller está orientado a brindar herramientas al alumno para la confección de escritos
académicos teniendo como horizonte la Tesis de finalización de la carrera como lo establece
la resolución nº 6768/13 (CD) para los cursantes que ingresaron a partir del año 2011. Como
lo establece dicha resolución el tema de la tesis deberá estar vinculado a la Práctica
Profesional que el alumno curse, por lo que este espacio cobra un valor fundamental para
aquellos alumnos que tiene que escribir su Tesis de grado, otorgándoles herramientas y
acompañándolos en el proceso de escritura.
• De cierre
Los alumnos participarán de una clase semanal donde se profundizarán los conceptos
teóricos propuestos articulados con casos clínicos trabajados en pequeños grupos.
En este espacio se incluirán dos Ateneos Clínico que permitan conceptualizar acerca de la
particularidad de abordaje de la urgencia en Neurosis y Psicosis.
Estas clases serán diseñadas de forma tal que cuenten con una tercera parte del tiempo de la
clase, de trabajo en pequeños grupos sobre un material clínico sobre la temática a
desarrollar, comprometiendo de esta forma la participación y la presencia de los alumnos.
Duración: 15 clases.
Participación de una clase práctica semanal a cargo del tutor donde se analizarán y evaluarán
los informes elaborados por cada alumno luego de la jornada de guardia.
• La urgencia.
• La urgencia subjetiva.
Duración: 15 clases.
7 - Cronograma de actividades
Carga horaria 90 horas cátedra.
- 30 horas reloj de práctica en trabajo en terreno. Cada institución ofrecerá diversos horarios
para realizar la práctica.
La segunda nota será de un trabajo individual a partir de un caso clínico, con la articulación
teórica y conceptual del caso y el análisis acerca de la particularidad de la urgencia en una
institución por la que ha rotado.
La tercer nota será del Coloquio final en el cual cada alumno, a partir de su trabajo
final, presentará un posible plan de tesis.