Miércoles 9 de mayo de 2018.

Servicio: Oncología pediátrica.

Hora de entrada: 14:15 hrs. Iniciamos con la presentación con los
residentes de la especialidad de pediatría estaban en el servicio, nos
informaron quienes eran y que papel desempañaban en el servicio, nos
explicaron cual era el trabajo que se realizaba con los pacientes y el trato
que teníamos que dar, posteriormente se presento con nosotros la interna
que tenía rotación en ese momento, quien nos explico el tipo de papelería
que se realizaba, no enseño a rellenar la solicitud de Paquetes globulares,
Componente plaquetario y Aféresis; también a realizar las solicitudes de
laboratorios y de gabinete, nos dio un recorrido por el área de oncología.
Conocimos el laboratorio y como se tiene que entregar las muestras y
apuntar en la libreta de registro. Repasamos el orden del expediente clínico
y posteriormente acomodamos los documentos de la misma. Ayudamos a
llevar a un paciente al servicio de imagenología para realizar una
Tomografía. El servicio continuo de manera tranquila realizando la papelería
ya prendida, llevando muestras al laboratorio, enviar las solicitudes de
paquetes globulares y también a traerlos; las horas en que se realiza el
servicio termino y nos retiramos.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Jueves 10 de mayo de 2018
Servicio: Oncología pediátrica.
El servicio inicio ayudando a la interna a tomar unas muestras de sangre a
un niño que se le realizaría pruebas cruzadas para elaborar su solicitud de
paquete globular, el residente del servicio nos pidió acomodar los
expedientes clínicos de los pacientes, verificar fechas y que estén
completos. Conocimos el caso de una lactante femenina de 18 meses de
edad quien presentó rechazo para la marcha y dolor al apoyar el miembro
inferior derecho de 4 semanas de evolución. Se inició tratamiento
ambulatorio con antiinflamatorios tipo Diclofenaco, sin mejoría; seguido de
fiebre de 38,5º persistente que no alivió con antipiréticos. Simultáneamente
vómitos alimentarios; motivo por el que fue traída a emergencia al Hospital
del Niño, Sin antecedentes familiares de cáncer. Pérdida de peso con su
enfermedad actual. Los datos al examen físico de ingreso fueron: peso 9,7
Kg., talla 82 cm. Regulares condiciones generales, moderada palidez
cutánea mucosa, temperatura: 38,5º. Eritema faríngeo con secreción hialina
en las fosas nasales. Extremidades simétricas ausencia de bipedestación y
dolor a la movilización de la rodilla derecha, La biometría hemática reportó
32000/mm3 leucocitos con 60% de polimorfonucleares (PMN),
hemoglobina 9,8 gr. % y plaquetas 125000 x mm2, la Proteína C Reactiva
(PCR) y la Velocidad de sedimentación globular (VSG) fueron positivas. Se
solicitó interconsulta con el Servicio de Traumatología, quienes sugirieron la
posibilidad de Artritis séptica de la rodilla derecha, iniciando
antibioticoterapia con Ceftriaxona a 100mgs/Kg/día. Al cuarto día de su
hospitalización persistían los síntomas y signos de ingreso, se reportaron
los resultados del ácido úrico y la deshidrogenada láctica (LDH) en 9,23
mg/dl 787,30 µL/dl respectivamente, y las radiografías de miembros
inferiores en las cuales se observaron opacidades lineales en las regiones
subperiósticas y epífisis de los huesos fémur, tibia y peroné de ambas
extremidades, valoración por Oncología Infantil. La lactante fue valorada por
Oncología Infantil el 02 de marzo, realizándosele la hematología especial la
cual reportó: leucocitos 30.000 x mm3, con100% de linfoblastos,
hemoglobina 8 gr. %, hematocrito 25%, plaquetas 155.000. Se llevó acabo
aspirado de medula ósea el 22 de marzo que demostró 100% de
linfoblastos, estableciendo el diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda
(LLA) por lo que se inició tratamiento con: prenidsona (30mg por día) y

Jorge Alberto Hernández Hernández

alopurinol 100 mg por día durante 8 días, seguido de vincristina,
daunorubicina y dexazoxana durante 6 semanas. El Inmunofenotipo reportó
positivos los siguientes marcadores linfoides: CD19 CD20 CD22 CD34
CD38 HLA Dr.:+ 78% (célula madre inmadura) CD10 y CALA. Se demostró
la presencia de la traslocación t 4,11. La doctora dejo estudiar
leucemia linfoblástica aguda para el día viernes

Jorge Alberto Hernández Hernández

NEUTROPENIA FEBRIL.
Definición: La presencia de fiebre asociada a un conteo de neutrófilos bajos
Etiología:
1. Congénitas: neutropenia cíclica, neutropenia severa congénita o
enfermedad de Kostmann y síndrome de Chediak-Higashi.
2. Adquiridas: autoinmune, asociadas a colagenopatías, déficit nutricional o
inmunodeficiencias, hiperesplenismo e infiltración medular.
3. Infecciosas: • Bacterianas (salmonelosis, shigelosis, tuberculosis, sepsis
grave). • Virales (parvovirus B19, VIH, VEB, CMV, sarampión, VSR).
Parasitarias (leishmaniasis y paludismo).
4. Medicamentosas: ibuprofeno, antibióticos (penicilina, trimetoprim-sulfa y
cloranfenicol), ranitidina, fenitoína y carbamazepinas.
Diagnostico:
 Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos (RAN) en sangre periférica de
menos de 500/mm3 o entre 500 y 1.000/mm3 con tendencia a una caída
brusca del RAN en las siguientes 48 horas. La neutropenia profunda o muy
severa implica neutrófilos de menos de 100/mm3 .
 Fiebre: registro de un pico febril mayor de 38,5°C o dos mayores a 38°C en
un intervalo no menor a una hora, tomados en axilas.
Estudios complementarios:
Los exámenes de laboratorios que se deben solicitar durante la evaluación inicial
deben incluir:
 Hemograma completo con fórmula diferencial/ extendido de sangre
periférica
 Pruebas de función hepática, Pruebas de función renal
 Cultivos: – Hemocultivos – Cultivos de catéteres permanentes – Análisis de
orina y urocultivo – Cultivos en probables sitios de infección (de acuerdo con
la clínica)
 Otros análisis (de acuerdo con la clínica)
 Imágenes (de acuerdo con la clínica)
Tratamiento:
 Manejo empírico inicial de niños con NF: β-lactámico (cefalosporinas de
tercera y cuarta generación) combinado con un aminoglucósido el esquema
más experimentado.
 Terapias combinadas: β -lactámicos o carbapenémicos con
aminoglucósidos, en los pacientes de alto riesgo
 Regímenes específicos: conociendo la causa.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Viernes 11 de marzo de 2018
Servicio: oncología pediátrica
Tuvimos clase de la Norma Oficial Mexicana del expediente clínico (NOM-
004-SSA3-2012) donde analizamos cual es el objetivo de la norma, cuál era
su finalidad, por que es muy importante para el uso de todo el personal de
salud e instituciones y principalmente para el médico, también que es muy
importante el aprender la organización y el uso que se le da, como a quien
pertenece y como debe de ser manejado. La estructura del expediente
clínico tiene que ser muy riguroso para que este sea una herramienta de
apoyo de valoración, diagnostico, evolución, tratamiento y pronostico del
paciente, en su enfermedad o las diversas enfermedades que haya tenido,
que también funciona como un diario donde se encuentra todos los métodos
realizado para su mejoría, que en algún momento puede funcionar como
protector ante un proceso judicial ya que el expediente clínico es un
documento medico legal. Ya en el área de servicio procedió con mucha
calma realizando papelería, recabando laboratorio y llevando muestras al
laboratorio, también como organizando expedientes clínicos, ya para el
termino de procedimos a exposición del tema a estudiar, donde la doctora a
cargo del servicio de pediatría nos platico cuales eran el método de
diagnostico del paciente con leucemia, los datos clínicos y de laboratorio
que nos hacen sospechar de esta enfermedad.

Jorge Alberto Hernández Hernández

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
DEFINICION:
La leucemia aguda es un trastorno maligno de la médula ósea y de la sangre periférica,
caracterizado por aumento en la producción de células inmaduras llamadas blastos. La LAL
es una neoplasia de células precursoras (linfoblastos) comprometidas a un linaje, ya sea B
o T, con afección a médula ósea y/o a sangre periférica.
FACTORES DE RIESGO:
Se han descrito dos factores fuertemente asociados con el desarrollo de LAL: la exposición
a radiación ionizante y el síndrome de Down. Existen otros factores como la exposición al
benceno y algunos virus (Epstein-Barr y el HTLV1). También algunos síndromes congénitos
como la Ataxia telangiectasia, el síndrome de Bloom y la Neurofibromatosis.
DIAGNOSTICO:
 Manifestaciones clínicas: La LAL es una enfermedad aguda caracterizada por dolor
óseo, síndrome anémico (palidez, taquicardia, astenia, fatiga), trombocitopenia
(petequias, hemorragia), neutropenia (infecciones) y organomegalia (hepato-
esplenomegalia), con la presencia de pancitopenia, bicitopenia o leucocitosis y
blastos en la médula ósea o sangre periférica.
 Clasificación: Se clasifica por morfología según la FAB en: 1) L1: Células pequeñas
con cromatina homogénea, escaso citoplasma. 2) L2: Células grandes y
heterogéneas, con núcleo irregular y citoplasma variable. 3) L3: Células grandes y
homogéneas, con más de 5% de mitosis y por lo menos 25% de células vacuoladas.
TRATAMIENTO:
A. Inducción de la remisión. En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las
células leucémicas y recuperar la hematopoyesis normal. Se prescriben
medicamentos sin efectos mayores a la síntesis de ADN, como vincristina,
prednisona y L-asparginasa.
B. B. Tratamiento de consolidación o postremisión. En esta fase el objetivo es
destruir las células residuales que han superado la etapa previa; se pueden
emplear medicamentos que afectan la síntesis de ADN y que pueden destruir las
células en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular. Aquí se administran altas
dosis de metotrexato, con o sin 6-mercaptopurina, L-asparginasa y citarabina, o
bien combinación de dexametasona, vincristina, L-asparginasa, doxorrubicina y
tioguanina, con o sin ciclofosfamida.
C. Tratamiento de mantenimiento. Tiene como objetivo destruir las últimas células
residuales leucémicas. Con la administración de medicamentos que intervienen en
la síntesis de ADN, como mercaptopurina y metotrexato, se genera la
mielosupresión.
El trasplante de médula ósea puede llevar a cinco años de supervivencia libre de
enfermedad hasta en 50% de los casos, con recaída del 40 a 60% que varía según los
diferentes estudios sobre el tema.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Lunes 14 de mayo
Servicio: cirugía pediátrica.
Nos presentamos en el servicio de cirugía pediátrica ubicada en el primer
piso del hospital de niño, donde informamos al adscrito del departamento la
doctora Silvia Gutiérrez Lucatero, donde nos informo quienes eran los
doctores a cargo y que podíamos ayudar a los internos, se realizo el pase
de visita por parte de los residentes de pediatría, donde los diagnósticos
más destacados fueron: invaginación intestinal, apendicitis y lesiones por
quemadura de 3er grado. Realizaron preguntas como: ¿Cuál es el
porcentaje de invaginación?, ¿Cuáles son los tipos de invaginación que
hay?, ¿Cuál es la mas común?, ¿datos clínicos de la invaginación?, de
apendicitis preguntaron: ¿datos clínicos de apendicitis?, ¿Qué se encuentra
en laboratorio y gabinete en apendicitis?, en lesiones por quemaduras
preguntaron la clasificación y cual es la escala que mide las lesiones en
grados de severidad. Al terminar el pase de visita regresamos al cubículo
donde organizamos los expedientes y realizamos curaciones a los pacientes
con herida de apendicetomía, y ayudamos a retirar un catéter venoso de un
paciente.

Jorge Alberto Hernández Hernández

INVAGINACIÓN INTESTINAL
Definición: La invaginación intestinal es un trastorno en el que un
segmento del intestino se desliza dentro de otro, como las partes de un tubo
telescópico. Los segmentos afectados obstruyen el intestino y bloquean el
flujo sanguíneo.
Frecuencia: La invaginación intestinal es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal entre los niños de 3 meses a 3 años.
Etiología: En la mayoría de los casos, la causa es desconocida. La
invaginación intestinal afecta a veces a niños mayores, en cuyo caso la
causa, que puede ser un pólipo, un tumor o un divertículo de Meckel (ver
Divertículo de Meckel), suele estar en el intestino
Sintomas: La invaginación intestinal suele producir episodios repentinos de
dolor de estómago y vómitos en un niño por lo demás sano. Los episodios
duran, de modo característico, de 15 a 20 minutos. Al principio, el niño
parece encontrarse relativamente bien entre episodios. Más tarde, a medida
que avanza la isquemia, el dolor se vuelve continuo, el niño se vuelve
irritable y/o letárgico y algunos niños hacen deposiciones con aspecto de
mermelada de grosella (heces que contienen sangre y moco) o presentan
fiebre. Los niños con perforación tienen aspecto enfermizo y les duele el
abdomen al palparlo. A veces los médicos pueden notar una masa en forma
de salchicha en el abdomen, en el lugar donde se encuentra la invaginación
intestinal.
Diagnóstico y tratamiento
El médico sospecha un diagnóstico de invaginación intestinal basándose en
los síntomas y la exploración física del niño. El diagnóstico se confirma
mediante ecografía. Si la ecografía confirma la invaginación intestinal, se
realiza un enema de aire. La presión del aire suele empujar el segmento de
intestino invaginado hacia su sitio. La radiografía muestra si el
procedimiento ha tenido éxito. Cuando el enema de aire funciona, el niño
puede regresar a casa después de una noche de hospitalización. Se
aconseja a los padres vigilar los síntomas, ya que la invaginación intestinal
puede recurrir dentro de las siguientes 24 a 48 horas La cirugía es
necesaria si el niño presenta signos de perforación intestinal, si el enema de
aire no tiene éxito en la corrección de la invaginación intestinal o si el
trastorno se repite.
Jorge Alberto Hernández Hernández
Martes 15 de mayo
Servicio: Cirugía pediátrica.
El día de hoy aprendimos el registro de la nota de evolución, el Registro
Médico Orientado por Problemas, que es la forma de organización del
expediente clínico más utilizada hoy en día. Dentro de este tipo de
expediente clínico se utiliza método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis,
Plan) para el llenado de las notas de evolución, Subjetivo: Aquí va la
información proporcionada por el paciente o sus familiares (en caso de
interrogatorio indirecto) acerca de su estado de salud actual, el
interrogatorio dirigido específicamente a los problemas actuales del
paciente. Objetivo: En esta sección va la información obtenida después de
haber realizado la exploración física y los resultados de exámenes de
gabinete o de laboratorio. Siempre se deben poner los más importantes
para el estado actual del paciente, especificando en qué momento fueron
realizados y el motivo por el cual fueron solicitados. Análisis: es donde
debes poner las conclusiones o ideas diagnósticas y/o terapéuticas del
estado actual del paciente según la información que obtuviste en los dos
apartados previos. Plan: Los planes de acción deben plasmar lo que vas a
hacer con el paciente, el manejo subsecuente, después de haber recabado
toda esta información tan valiosa. También se realizo el pase de visita
donde dentro de los diagnósticos mas destacados fueron: hidrocefalia,
fractura facial, fractura de diáfisis.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Miércoles 16 de mayo de 2018
Servicio: cirugía pediátrica.
Al iniciar nuestro servicio, pidieron a un estudiante que fuera ayudar a
instrumentar en una cirugía de traumatología, donde se realizaría el
procedimiento de Coalición tarsal, técnica de Grice, se seleccionó al
paciente. Era un paciente niño de 11 años de edad, con diagnóstico de
coalición tarsal, sin trauma reciente de pies, sin afección neuromuscular, sin
secuelas de fracturas de pies, sin secuelas de fracturas de tibia y tobillo y
con expediente clínico incompleto. Se explicó a los padres y paciente la
terapéutica, riesgos y tipo de estudio y se ingresó bajo firma de
consentimiento informado. Se realizó una valoración clínica de inicio
detectando pie plano rígido y midiendo el valgo de retropié, se aplicó escala
de valoración análoga (EVA) del dolor y se midió peso corporal. Se clasificó
la coalición de acuerdo a la descripción anatómica de Harris por huesos
fusionados y tipo de fusión (ósea, cartilaginosa o fibrosa). Bajo anestesia
con paciente en decúbito, se realiza abordaje de 5 cm sobre cara
posterolateral de pie a nivel de seno del tarso y bordeando maléolo
peroneo, se diseca por planos hasta limpiar por completo seno del tarso con
bisturí eléctrico, se diseca periostio y se toma injerto con osteotomía, Se
toma injerto y se moldea en forma de trapecio, introduciendo la parte más
angosta al seno del tarso. asegurándose de lograr la máxima corrección de
valgo de retropié y corrección del pie plano. Se prueba estabilidad del injerto
(Figura 9). Se realiza lavado y cierre habitual por planos y yeso tipo bota
corta en posición de reducción lograda por el injerto sin manipular pie y
tobillo. La cirugía termino y el doctor nos dijo que nos podíamos retirar.

Jorge Alberto Hernández Hernández

APENDICITIS AGUDA
Definición: La apendicitis es la inflamación e infección del apéndice. La
apendicitis parece desarrollarse cuando el apéndice se obstruye, bien por
material fecal duro (los llamados fecalitos o fecalomas) o por ganglios
linfáticos intestinales inflamados, lo que ocurre con varias infecciones.
Etiología: La apendicitis parece desarrollarse cuando el apéndice se
obstruye, bien por materia fecal endurecida (los llamados fecalitos o
fecalomas) o por ganglios linfáticos intestinales inflamados, como ocurre en
diversas infecciones. En casos poco frecuentes, la apendicitis es producida
por cuerpos extraños o gusanos (parásitos).
Síntomas: El dolor comienza en la mitad del abdomen, cerca del ombligo, y
gradualmente se dirige al cuadrante inferior derecho. El dolor, sobre todo en
lactantes y niños pequeños, es más difuso que localizado en el cuadrante
inferior derecho del abdomen. Los niños más pequeños son menos capaces
de señalar con precisión la localización de un dolor específico. Una vez ha
comenzado el dolor, muchos niños tienen vómitos y rechazan la comida. Es
frecuente la aparición de febrícula (de 37,7 a 38,3 ºC).
Diagnóstico: El diagnóstico de apendicitis en niños es complejo y difícil por
muchas razones. Muchos trastornos causan síntomas similares. A menudo,
los niños no presentan los síntomas y signos característicos en la
exploración física, particularmente cuando el apéndice no está en su
posición habitual en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Muy a
menudo el médico hace una ecografía, que no expone al niño a radiación.
Si la ecografía no es suficiente, se puede hacer una tomografía
computarizada (TC) o una laparoscopia para ver el interior del abdomen.
Tratamiento:

 Apendicectomía.
 Antibioticoterapia
 Manejo de liquido

Jorge Alberto Hernández Hernández

Jueves 17 de mayo de 2018
Servicio: cirugía pediátrica
El servicio inicio con el pase de visita donde las patologías que destacaron
fueron hipospadias medio peneana, dedos supernumerarios, estenosis
hipertrofia del píloro, donde el residente hizo las preguntas como: ¿Cuál es
la clasificación de las hipospadias?, ¿Cómo valorar el vómito en un paciente
con estenosis hipertrófica del píloro?, después del pase de visita
aprendimos a realizar las hojas de alta para pacientes que se van, también
realizamos la toma de muestra para un cultivo de heridas para una paciente
que tenia sepsis por complicaciones de una apendicitis complicada. Mas
tarde entramos a una cirugía de apendicitis, al entrar al quirófano se
encontró al paciente en la mesa quirúrgica, el cirujano realizo asepsia y
antisepsia y procedió a sedación del paciente, lavado quirúrgico del cirujano
y instrumentista, Tras preparar la piel y el campo se realiza incisión de Mc
Burney, disección de aponeurosis anterior, músculo oblicuo menor, músculo
recto anterior, aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de
metzembaum y haciendo hemostasia con bisturí eléctrico, se localizo el
ciego, hasta llegar a la base del apéndice, se extrajo el apéndice tomando
la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de
metzembaum y gasa. Cortar el meso apéndice por dentro de la arteria
pedicular, liberando el apéndice con pinzas de hemostasia. Una vez
liberado el apéndice se realizó una jareta en su base. Comienza el tiempo
séptico ligando la base y cortando el apéndice con bisturí. Con una pinza se
invagina el muñón apendicular. Se entrego el apéndice y el material
contaminado. Se acaba el tiempo séptico y se cambia de guantes a todo el
equipo. Posteriormente se procede al lavado y revisión de la cavidad,
recuento de gasas y compresas y cierre por plano; terminando la cirugía nos
retiramos del servicio de cirugía pediátrica.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Viernes 18 de mayo de 2018
Servicio: cirugía pediátrica.
Iniciamos con el pase de visita donde las patologías más resaltantes fueron:
Hernia inguinal, Criptorquidia, Hernia diagramática; al terminar ayudamos a
los Internos a realizar curaciones de heridas de apendicetomía, también a
tomar muestras de sangre a pacientes que ingresaron y que pasarían a
cirugía en la tarde, en el cubículo hicimos las recetas y algunas altas de
pacientes que se irían, solo hubo una urgencia, un paciente que tenia
estoma, al toser tuvo exposición de una asa de intestino, el residente hizo la
retracción del intestino. Entramos a una cirugía de ORQUIDOPEXIA DE
TESTE PALPABLE EN EL NIÑO, se inició incisión paralela al pliegue
inguinal, incisión del tejido celular subcutáneo e incisión profunda a través
de la fascia de Scarpa para exponer y disecar la aponeurosis del oblicuo
externo, el orificio inguinal externo y eventualmente el testículo,
prolongación de la incisión con tijeras de Metzembaum en sentido distal
hasta abrir completamente el orificio inguinal externo, Tracción suave con
pinzas atraumáticas de los elementos del cordón despegándolos de la
pared posterior del conducto con la ayuda de la pinza disectora. Una vez
separado colocaron una de las ramas de un Farabeuf para realizar la
tracción. Tracción y elevación del teste y del cordón mediante el mosquito
colocado en el gubernaculum, Finalmente, el teste es fijado sin tensión con
sutura reabsorbible del tabique interescrotal a la albugínea. La incisión
cutánea se cierro con una sutura continua de material reabsorbible. Al
terminar la cirugía regresamos al cubículo del servicio de cirugía, donde no
se presento otra cirugía, hasta terminar la guardia.

Jorge Alberto Hernández Hernández

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

Definición: La estenosis hipertrófica de píloro es la obstrucción de la luz

pilórica secundaria a hipertrofia muscular del píloro. La estenosis
hipertrófica del píloro puede causar obstrucción casi completa del tracto de
salida gástrico.
Frecuencia: Afecta a 2 a 3 de cada 1.000 lactantes y es más frecuente en
los varones, con una relación 5:1, en particular varones primogénitos. La
mayoría de las veces, se manifiesta entre las 3 y 6 semanas de edad, y rara
vez después de las 12 semanas.
Etiología: Se desconoce la etiología exacta, pero es probable que haya un
componente genético, porque los hermanos y los hijos de las personas
afectadas presentan mayor riesgo, sobre todo los gemelos monocigóticos.
El tabaquismo materno durante el embarazo también aumenta el riesgo. Los
mecanismos propuestos son ausencia de óxido nítrico sintasa neuronal,
inervación anormal de la capa muscular e hipergastrinemia. El riesgo es
significativamente mayor en los lactantes expuestos a ciertos antibióticos
macrólidos (p. ej., eritromicina) en las primeras semanas de vida.
Signos y síntomas: Los síntomas típicamente se desarrollan entre las 3 y 6
semanas de vida. Se observan vómitos explosivos (sin bilis) poco después
de comer. Hasta que se instala la deshidratación, los niños se alimentan con
avidez e impresionan en buen estado, a diferencia de los que vomitan por
enfermedad sistémica. Pueden ser visibles ondas peristálticas gástricas,
que cruzan el epigastrio de izquierda a derecha. En ocasiones, se palpa una
masa pilórica similar a una oliva en el lado derecho del epigastrio. Con la
progresión de la enfermedad, el niño deja de aumentar de peso y aparece
deshidratación
Diagnóstico:

 Ecografía: La estenosis pilórica hipertrófica se debe sospechar en

todos los recién nacidos en los primeros meses de vida que
presentan vómitos a chorro. El diagnóstico se realiza por ecografía
abdominal, que muestra aumento del espesor del píloro (en general, ≥
4 mm; normal, < 2 mm), junto con elongación pilórica (> 16 mm). Si
hay dudas diagnósticas, puede repetirse la ecografía en forma

Jorge Alberto Hernández Hernández

 seriada o solicitar una seriada gastrointestinal alta, que suele mostrar
retraso del vaciamiento gástrico y un signo de la "cuerda" o de "vía
férrea" que corresponde a un marcado estrechamiento y elongación
de la luz pilórica. En casos raros, se requiere endoscopia alta para la
confirmación. El patrón electrolítico clásico de un recién nacido con
estenosis pilórica es el de alcalosis metabólica hipoclorémica (debido
a pérdida de ácido clorhídrico e hipovolemia simultáneas). Alrededor
del 5 a 14% de los lactantes tienen ictericia, y alrededor del 5% tienen
mala rotación.
Tratamiento:

 Cirugía (piloromiotomía)
El tratamiento inicial está dirigido a la hidratación y la corrección de las
alteraciones electrolíticas. El tratamiento definitivo consiste en una
piloromiotomía longitudinal, que deja intacta la mucosa y separa las fibras
musculares incididas. Después de la operación, el lactante suele tolerar la
alimentación en el término de un día.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Lunes 21 de mayo de 2018
Servicio: urgencias pediátrica.
El servicio de urgencias pediátrica inicio con la presentación de cada uno de
nosotros ante el residente de pediatría de 3er año, nos explicó cómo se
dividía el servicio, en consultorio, sala de choque, sala 1 y sala 2 de
urgencias, donde a su vez se dividía, para lactantes y neonatos. Nos explico
que Identificar rápidamente a los pacientes con urgencias o condiciones que
ponen en peligro la vida, determinar el área de tratamiento más apropiado,
disminuir la congestión en las áreas de la sala de urgencias, proveer los
mecanismos para la evaluación permanente de los pacientes, proveer
información a los pacientes y sus familiares en relación a los cuidados y al
tiempo de espera y aportar información exacta sobre la precisión del trabajo
en urgencias, Un problema frecuentemente observado es el exceso de
pacientes en el servicio de urgencias del Hospital del niño, sin patologías
que lo justifiquen. De los pacientes atendidos en este período estudiado en
urgencias pediátricas, sólo 24% poseía la calidad de Urgencia. Pudimos
hacer 2 historias clínicas, no estuvimos al pase de visita por que teníamos
que llevar a un paciente a realizar un ultrasonido, y llevar unas muestras al
laboratorio.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Martes 22 de mayo de 2018
Servicio: urgencias pediátricas.
El residente de pediatría nos mencionaba que las principales causas de
consulta en urgencias pediátrica son las enfermedades infecciosas y los
traumatismos. La atención de niños pequeños en el horario nocturno
predomina la atención a procesos infecciosos, mientras que los
traumatismos son prácticamente exclusivos de los turnos diurnos. Por la
noche existe un mayor porcentaje de niños que pasan más tiempo en
observación debido a la dificultad para valoración por un pediatra al no
encontrarse de guardia presencial, a la angustia y presión familiar, y a que
muchas veces se trata de procesos muy poco evolucionados como para
poder hacer una estimación de su posible gravedad. Después de la platica
nos pidieron ayudar a dar ventilación con una bolsa válvula a un neonato
con sepsis, que había ingresado por la mañana, que venia referido del
hospital de Pichucalco, por complicaciones ventilatorias, nos toco 2 horas
por compañero, también recabamos resultados del laboratorio, elaboramos
solicitudes para estudios de imagen y de laboratorio, ayude a la residente
Ángeles a tomar una gasometría de un paciente que estaba conectada a
respiración mecánica.

Jorge Alberto Hernández Hernández

APNEA DEL PREMATURO
Definición: La apnea del prematuro se define como pausas respiratorias >
20 segundos o pausas > 20 segundos que se asocian con bradicardia (< 80
latidos/min), cianosis central y/o saturación de O2< 85% en recién nacidos
de < 37 semanas de gestación sin trastornos subyacentes que provoquen
apnea.
Etiología: La causa puede ser inmadurez del SNC (central) u obstrucción
de la vía respiratoria. El diagnóstico se realiza por monitorización
respiratoria con canales múltiples.
Frecuencia: Alrededor del 25% de los recién nacidos prematuros presentan
apnea del prematuro, que suele comenzar de 2 a 3 días después del
nacimiento y, sólo rara vez, el primer día. La apnea que aparece > 14 días
después del nacimiento en un recién nacido por lo demás sano implica una
enfermedad grave distinta de la apnea del prematuro (p. ej., sepsis [ver
Sepsis neonatal]). El riesgo aumenta cuanto menor es la edad gestacional.
Diagnóstico:

 Evaluación clínica
 Monitorización cardiorrespiratoria, registros de parámetros fisiológicos
 Descartar otras causas (p. ej., hipoglucemia, sepsis, hemorragia
intracraneal)
Si bien suele atribuirse a mecanismos de control respiratorio inmaduros, la
apnea en los lactantes prematuros puede ser un signo de trastornos
infecciosos, metabólicos, termorreguladores, respiratorios, cardíacos o del
SNC. Deben efectuarse una anamnesis detallada y un examen físico
cuidadosos y, cuando es preciso, estudios complementarios antes de
aceptar la prematurez como causa de la apnea. La enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ver Reflujo gastroesofágico en lactantes) ya no se cree
que cause la apnea en recién nacidos prematuros, por lo que la presencia
de este trastorno no debe considerarse una explicación para los episodios
de apnea.
Por lo general, el diagnóstico de apnea se realiza por observación visual o
uso de monitores cardiorrespiratorios de tipo impedancia utilizados de
manera continua durante la evaluación y el tratamiento continuado de recién
nacidos pretérmino. Pueden usarse los registros multicanal de múltiples

Jorge Alberto Hernández Hernández

parámetros fisiológicos (p. ej., movimiento de la pared torácica, flujo aéreo,
saturación de O2, frecuencia cardíaca, actividad eléctrica cerebral) de hasta
24 horas como adyuvantes para el diagnóstico, y planificación y
monitorización del tratamiento. Sin embargo, estas pruebas más avanzadas
no son necesarias para la planificación del alta.
Tratamiento:
Estimulación
Tratamiento del trastorno de base
Estimulantes respiratorios (p. ej., cafeína)Cuando se advierte apnea, por
observación o alarma del monitor, se estimula a los recién nacidos, que
puede ser todo lo requerido; si no se reanuda la respiración, se suministra
ventilación con bolsa-válvula-mascarilla o ventilación boca-boca y nariz (ver
Establecimiento y control de la vía aérea : Vías aéreas y dispositivos
respiratorios). Para los lactantes que se encuentran en su hogar, se informa
al médico si se produce apnea pero cede después de la estimulación; si se
requiere intervención aparte de la estimulación, es preciso rehospitalizar y
evaluar al lactante.
Los episodios graves y frecuentes deben ser evaluados rápida y
exhaustivamente, y deben tratarse las causas identificables. Si no se
detecta ningún trastorno infeccioso u otro trastorno subyacente tratable,
están indicados estimulantes respiratorios para el tratamiento de episodios
frecuentes o graves, caracterizados por hipoxemia, cianosis, bradicardia o
una combinación de estos factores. La cafeína es el estimulante respiratorio
más seguro y utilizado con mayor frecuencia. Puede administrarse como
cafeína base (dosis de ataque de 10 mg/kg seguida de una dosis de
mantenimiento de 2,5 mg/kg VO cada 24 h) o citrato de cafeína, una sal de
cafeína que contienen un 50% de cafeína (dosis de ataque de 20 mg/kg
seguida de una dosis de mantenimiento de 5 a 10 mg/kg cada 24 h). Se
prefiere la cafeína debido a la facilidad de administración, la menor cantidad
de efectos adversos, la ventana terapéutica más amplia y la menor
necesidad de controlar las concentraciones del fármaco. El tratamiento
continúa hasta que el recién nacido alcance 34-35 semanas de gestación y
no presente apneas que requieran intervención durante 5-10 días.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Miércoles 23 de mayo de 2018
Servicio: urgencias pediátricas.
El día de hoy se recibió una paciente de 8 años, cuarta hija de una
hermandad de 5, con padres en unión estable, de bajo nivel de alarma y
socio económico procedente de Macuspana, sin antecedentes
perineonatológicos relevantes. Paciente que fue envestida por un camión, al
cruzar la ruta, a la salida del colegio. Fue trasladada a Htal Zonal donde se
constató Glasgow 8/15, con pupilas isocóricas, mirada con desviación a la
izquierda. Hematomas y excoriaciones en rostro y cadera, con hipotensión
arterial. Se realizo intubación, inmovilización con collar, tabla y traslado del
mismo, al ingresar a este hospital: Ingresa hemodinámicamente inestable,
bradicardica, mal perfundida, pero normotensa, con pupilas isocóricas,
fotoreactivasy fue llevada a la unidad de cuidados intensivo donde el
servicio de neurocirugía decidió control clínico sin intervención quirúrgica.
Hicimos un pase de visita que duro mucho tiempo, solo pudimos realizar las
solicitudes de laboratorios de los pacientes con ventilación mecánica,
también nos enseñaron a poner los datos de la hoja de control de
ventilación mecánica.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Jueves 24 de mayo de 2018
Servicio: urgencia pediátrica
El día de hoy me toco estar en sala de choque, donde realice la hoja de
lesión a los pacientes que llegaban y que fueron causada de lesión tipo
fractura de tipo domesticas para descartar que la lesión o fractura haya sido
motivo de caso medico legal, o que se sospeche de maltrato, ayude al
médico traumatólogo realizar una fijación y tracción de una fractura de un
paciente escolar, que se había lesionado mientras jugaba futbol, me toco
llevar muestras al laboratorio, recabar resultados, también tomar la muestra
de sangre de un paciente oncológico que ingresaba por deshidratación.

Jorge Alberto Hernández Hernández

LA ASPIRACIÓN DE MECONIO INTRAPARTO
Definición: La aspiración de meconio intraparto puede provocar neumonitis
inflamatoria y obstrucción bronquial mecánica, lo que causa un síndrome de
dificultad respiratoria
Etiología: El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto (p. ej.,
secundario a hipoxia causada por compresión del cordón umbilical o a
insuficiencia placentaria o causado por infección) puede hacer que el feto
elimine meconio en el líquido amniótico antes del parto; se observa
eliminación de meconio en alrededor del 10 a 15% de los nacimientos.
Durante el parto, quizá el 5% de los recién nacidos con eliminación de
meconio lo aspiran, lo que desencadena lesión pulmonar y dificultad
respiratoria, denominadas síndrome de aspiración de meconio. Los recién
nacidos postérmino que nacen a través de un volumen reducido de líquido
amniótico están expuestos a un riesgo de enfermedad más grave, porque
es más probable que el meconio menos diluido cause obstrucción de las
vías respiratorias.
Signos y síntomas: Los signos son taquipnea, aleteo nasal, retracciones,
cianosis o desaturación, estertores, roncus y tinción amarillo verdosa del
cordón umbilical, los lechos ungueales o la piel. La tinción meconial puede
ser visible en la bucofaringe y (en la intubación) en la laringe y la tráquea.
Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel
y, además, signos y síntomasde neumotórax, enfisema pulmonar intersticial
o neumomediastino.
Diagnóstico:

 Eliminación de meconio
 Dificultad respiratoria
 Hallazgos radiográficos característicos
Se sospecha el diagnóstico cuando un recién nacido presenta dificultad
respiratoria en el contexto de líquido amniótico meconial. El diagnóstico se
confirma por radiografía de tórax, que muestra hiperinsuflación con zonas
variables de atelectasia y aplanamiento del diafragma. Los hallazgos
radiográficos iniciales pueden confundirse con los de taquipnea transitoria
del recién nacido. Se puede observar líquido en las cisuras pulmonares o
los espacios pleurales y aire en las partes blandas o el mediastino. Como el

Jorge Alberto Hernández Hernández

meconio puede aumentar el crecimiento bacteriano y el síndrome de
aspiración de meconio es difícil de distinguir de la neumonía bacteriana,
también deben realizarse hemocultivos y tomar muestras de aspirado
traqueal. Síndrome de aspiración de meconio (radiografía) Síndrome de
aspiración de meconio (radiografía) Síndrome de aspiración de meconio
(radiografía)
Tratamiento

 Aspiración en el nacimiento antes de la primera respiración

 Intubación endotraqueal según sea necesario
 Ventilación mecánica según sea necesario
 O2 suplementario según sea necesario
 Antibióticos IV
La aspiración de rutina de los recién nacidos que nacen con líquido
amniótico teñido de meconio aún no ha sido demostrado que mejore los
resultados. Sin embargo, si la respiración del recién nacido aparece
obstruida, se realiza la aspiración. Si el recién nacido no se ve vigoroso en
el momento del parto (es decir, si tienen hipotonía muscular o el esfuerzo
respiratorio está ausente o deprimido) o si hay bradicardia (< 100
latidos/min), debe intubarse la tráquea y aspirarse con un aspirador para
meconio. Se mantiene la aspiración mientras se retira el tubo endotraqueal.
Están indicadas la reintubación y la presión positiva continua en la vía aérea
(ver Apoyo respiratorio en recién nacidos y lactantes : Presión positiva
continua en la vía aérea (CPAP)) en caso de dificultad respiratoria
persistente, seguida de ventilación mecánica (ver Apoyo respiratorio en
recién nacidos y lactantes : Ventilación mecánica) e ingreso en la UCI
neonatal según sea necesario. Como la ventilación con presión positiva
aumenta el riesgo de síndrome de fuga de aire pulmonar, la evaluación
regular (incluidas exploración física y radiografía de tórax) es importante
para detectar esta complicación, que debe investigarse de inmediato en
cualquier recién nacido intubado cuya tensión arterial, perfusión o
saturación de O2 empeoren en forma súbita. ver Síndromes de fuga de aire
pulmonar para el tratamiento de los síndromes de fuga de aire.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Viernes 25 de mayo de 2018
Servicio: Urgencias pediátrica:
Entramos al servicio de urgencias, donde la dra. Ana María Morales nos
espero para el pase de visita, después estuve en consultorio para empezar
la consulta. Se inicio la consulta los pacientes que llegaron fueron por el
motivo, revisión y seguimiento del tratamiento del tipo de fractura que tenían
el paciente. El dia de hoy se atendió a 10 pacientes, llegaron a revisión por
primera vez por pies cavo, Se denomina pie cavo aquél que tiene una altura
de arco longitudinal medial superior a lo normal. Esta definición no implica
por sí sola un síndrome. Muchas causas pueden conducir a esta
deformidad. Habitualmente el pie cavo presenta además otras deformidades
concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provocó.
Llegaron pacientes por pies planos que consisten en la falta del arco plantar
habiendo que los cóndilos se junten y se peguen y haga que los niños
sientan dolor. Al termino de la consulta nos pusimos a revisar el tema que
había quedado pendiente que fue procedimiento y colocación de yesos y
férulas.

Jorge Alberto Hernández Hernández

Lunes 28 de mayo de 2018
Servicio: Medicina Interna pediátrica.

Jorge Alberto Hernández Hernández