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PGN-1-PSICO-2018

INFORME DE PSICOLOGIA (en atención Primaria) o


INFORME PSICOLOGICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Dirigido a:
Licda.
Procuraduría General de la Nación

Emitido por:
CUI

Lugar y Fecha de Evaluación:


Sede Denuncias Zona 1de la Procuraduría de la Niñez y Adolescencia de la
Procuraduría General de la Nación, Guatemala, ____ de_____ de 2018
Fecha de Realización del Informe:
Guatemala, ____ de_____ de 2018

REFERENCIAS:
Proceso 1174-2015-00659 Juzgado 3ro.
Denuncia…

I. DATOS GENERALES DEL O DE LOS NNAs

Nombre Fecha de Edad Escolaridad Discapacidad


Nacimiento

Etnia Género Comunidad Circunscripción


territorial
LGBTI Área
metropolitana

Nombre Fecha de Edad Escolaridad Discapacidad


Nacimiento

Etnia Género Comunidad Circunscripción


territorial
LGBTI Área
metropolitana

Dirección de su residencia:
Teléfono:
Nombre de los encargados:
Nombre Fecha de Nacimiento y No. De teléfono CUI Parentesco
Edad
II. MOTIVO:
Determinar si está en riesgo la integridad física del ….. actualmente (por
ejemplo).

III. METODOLOGÍA:
 Observación clínica
Examen Mental
 Entrevista y exploración.
Datos de la Entrevista /Hechos referidos (entre comillas)
Test Proyectivo de la familia
Test Proyectivo del árbol
 Conclusiones
 Recomendaciones

IV. HISTORIA DEL CASO:


Denuncia presentada ante la…

V. OBSERVACIÓN CLINICA / EXAMEN MENTAL


El NNA se presenta…

VI. DATOS DE LA ENTREVISTA / HECHOS REFERIDOS


 Cuando el adolescente
 El adolescente manifiesta
 El adolescente vivió

VII. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS


SI ES NECESARIO: PREGUNTAS ACLARATORIAS

VIII. CONCLUSIONES
 El adolescente No presenta ninguna vulneración O SE EVIDENCIA
VULNERACION DE…en su entorno familiar… O…. (EXPLICAR)

 La abuela materna es Recurso idóneo para el desarrollo integral del


adolescente (EXPLICAR) o No se considera recurso idóneo porque…

IX. RECOMENDACION
 Que el adolescente permanezca bajo el cuidado y protección de su
abuela materna, considerando que es recurso idóneo para el mismo.

Observación:
La entrevista plasmada en el presente informe PGN-01-PSICO-2018 ha sido realizada en un
momento, lugar y situación específica, por lo que no es posible anticipar la conducta o reacciones
futuras de la persona evaluada, ya que ello depende de los eventos a los que se enfrente y del
estado emocional que en ese momento comporte.

Licenciada XXX