Clínica

Lectura: The clinical interview. Parte II

Entrevista clínica no estructurada

 Es la más comúnmente usada por los terapeutas en la práctica contemporánea.

 Valida y fiable

Una entrevista no estructurada incluye una interacción fluida y no concluyente entre el terapeuta
y el paciente. Caracterizada por enfocarse en los contenidos emergentes que surgen de la
interacción más que en guiarse en una estructura de preguntas.

El rol del terapeuta es facilitar la discusión de los temas puestos en la mesa por el entrevistado,
más que dirigirlo con una serie de preguntas expuestas…

El terapeuta asume que los temas importantes espontáneamente surgirán dentro de la

conversación El proceso no será entorpecido por las preconcepciones o perspectivas previas del
terapeuta.

El terapeuta es libre de conducir cuidadosamente una evaluación que facilite la evaluación de

cualquier constructo que considere necesario (respuestas preguntas y observaciones).

La falta de estructura, provee libertad al terapeuta para perseguir cualquier tema relevante que
emerja. Sin embargo, este formato impulsa al terapeuta para atender cuidadosamente a cada
contenido expuesto por el cliente (este proceso hace más fuerte la alianza terapéutica).

 Tiene sus raíces en el psicoanálisis Se cree que la entrevista no-dirigida como un proceso
catártico en donde se expresan los contenidos/material inconsciente. Pero no solo se
utiliza en el marco psicodinámico.
 El teraputa normalmente retiene una idea gral de la secuencia y el flujo de la entrevista

Se debe tener en cuenta que la orientación teórica del terapeuta puede influenciar el foco de la
entrevista y los detalles en los que se enfatizan.

La entrevistas no estructurada depende fuertemente de la perspicacia y creatividad terapéutica

Requiere de bastante práctica y desarrollo. Cuando se implementa hábilmente, la entrevista toma
un rumbo natural y típicamente comienza a enfocarse en las cuestiones más importantes.

Este tipo de entrevista consiste en 4 estadios primarios (Sullivan)

1. Comienzo (inception): Saludar al paciente y se establecen las expectativas para la

entrevista
2. Reconocimiento (reconnaissance): Preguntar al paciente acerca de su historia, situación
social y necesidades terapéuticas.
 3. Indagación (inquiry): El terapeuta comienza a testear diferentes hipótesis clínicas
relacionadas con los problemas presentados.
4. Terminación: terminar la entrevista de una forma satisfactoria para ambos.

Más recientemente: Modelo estructural de 5 fases (Shea´s model):

1. Introducción entre el paciente y el terapeuta El paciente es educado acerca del proceso

de la entrevista.
2. Involucra al paciente en el informe de sus propios problemas
3. Indica el cuerpo de la entrevista  El terapeuta intenta recoger + info acerca de los
problemas presentados así como encontrar una forma pertinente de diagnóstico y
tratamiento.
4. Resumir la entrevista y presentar al cliente la conceptualización actual de sus problemas y
cómo serán dirigidos.
5. Involucra una conclusión formal de la entrevista y la salida del paciente.

La entrevista no estructurada provee al terapeuta un mejor marco de referencia del contexto de la

persona en la medida en que se establezca una relación efectiva

La entrevista estructurada

 Se caracteriza por tener preguntas predeterminadas que se preguntan de manera textual

en un orden definido.
 Hace uso de criterios de operacionalización y estandarización para codificar, puntuar e
interpretar cada rta.
 Tiene relación con el diagnóstico basado en el DSM  Le permite al terapeuta evaluar cada
síntoma dentro de las diferentes categorías de diag. Todo esto se hace a partir del uso de preguntas
estandarizadas y criterios de operacionalización Este proceso reduce los criterios de varianza (El
uso de diferentes estándares por diferentes entrevistadores que determinan la presencia o
ausencia de cada síntoma) y la información de varianza (la variación en los datos clínicos actuales
obtenidos por cada entrevistador).
 Se caracterizan por unas pequeñas limitaciones
 El formato de entrevista estructurada provee libertad a las habilidades del entrevistador
para adaptar el proceso a las necesidades particulares del entrevistado o para dar al
entrevistador una sensación de conversación más natural.

Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV

 Es una entrevista semiestructurada

 Hay dos grandes ediciones que se acoplan a las diferentes necesidades de diagnóstico
 Todas las ediciones inician con preguntas abiertas (open-ended) que recogen info
demográfica, trabajo, historia, historia de los periodos de enfermedad mental (presentes y
pasados) Provee info del contexto para la interpretación de las respuestas en el
diagnóstico.
 Cada diagnostico inicia con pruebas que se conecten directamente con los criterios de
diagnóstico.