UNIVERSIDAD EMILIANO ZAPATA

Lic. En Psicología y Neurociencias.

Estado mental
CISNE NEGRO

Prof. Arturo Serna Martinez

Psicopatología
Alumna
Ilse Abigail Martínez Matías.
Turno Matutino 7. ° Tetramestre.

Monterrey, Nuevo León 27 de marzo de 2019

Datos del personaje

Nombre del personaje: Nina Sayers

Edad: 22 a 26 años Aproximadamente
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación: Bailarina Ballet

Nina es joven bailarina que vive con su

madre y trabaja para una compañía de
ballet. La compañía quiere abrir la temporada con una versión renovada del ‘Lago
de los Cisnes’, desea conseguir el papel, es una bailarina muy disciplinada,
metódica y exigente, pero el personaje requiere un lado más alocado y salvaje.

Historial Clínico
La personalidad de Nina se nos va descubriendo a medida que avanza la película.
Su madre también había sido bailarina, pero no logró el éxito de su hija y lo dejó
todo para cuidarla. De su padre no sabemos nada, su madre la ha criado sola y es
extremadamente protectora con ella.
Nina tampoco tiene amigos, simplemente se relaciona con sus compañeros del
ballet, en su vida lo único que importa es el baile. Al adentrarnos en su habitación,
nos encontramos con un espacio muy infantil, en tonos pálidos y decorado con
infinidad de peluches, parece la habitación de una niña, de alguien que todavía no
ha crecido. Esta habitación es un reflejo del mundo de Nina, una joven muy
dependiente, controlada por su madre que todavía no ha alcanzado la madurez.
Su madre es quien le ha inculcado la pasión por el ballet y, posiblemente, también
haya proyectado todas sus frustraciones en ella. De este modo, Nina también le
hace ver a su madre que ella nunca llegó a nada, que jamás llegó tan lejos, algo
que se convierte en motivo de conflicto entre ambas.
Nina nunca ha desobedecido a su madre, siempre ha vivido extremadamente
controlada, nunca ha tenido la capacidad de decidir por sí misma. Es por ello, que
Nina ha desarrollado una compleja personalidad; paga sus frustraciones y su
impotencia consigo misma: se autolesiona y se provoca el vómito ella rechaza los
alimentos que tiene demasiadas calorías solo come media toronja en el desayuno
por el mimo hecho provoca el vómito y al despertar hace ejercicio o entrenamiento
frente al espejo por las mañanas.
Su madre conoce bien estos problemas, le controla los arañazos de la espalda, le
corta las uñas para que no se haga daño y vigila si pasa demasiado tiempo en el
baño.
Ella no ha sido una chica feliz, no ha tenido un desarrollo sano; su madre la ha
sobreprotegido, pero también ha proyectado sus frustraciones en ella. Todo ello
ha hecho que Nina sea una persona emocionalmente inestable; esta inestabilidad
alcanzará su pico más alto cuando la compañía le ofrezca un papel que hará que
su propia personalidad se tambalee, se desdoble. Nina está obsesionada con la
perfección y hará todo lo posible por lograrla, aunque le cueste la salud.
A medida de que avanza la película, la personalidad de Nina se va disociando, ni
siquiera ella es capaz de reconocerse, ni de diferenciar lo real de lo soñado. Los
espejos juegan un papel importante en la película, en ellos se presentaran las
distorsiones que aprecia Nina, sus alucinaciones, los espejos han sido vistos como
una potente carga simbólica.
Según Lacan nos reconocemos en el espejo, en el otro. Ambos cisnes viven en
Nina y serán incapaces de lograr un equilibrio, una armonía.
Se podría decir que una de las primera ´´Alucinaciones´´ que tiene al principio es
cuando va caminando por un pasillo y ve a otra chicha en el otro extremo la chica
va vestida de negro, niña sigue caminando hasta que se topan y ve que es ella
pero en realidad es otra chica que iba pasando.
Otra de las alucinaciones que presenta es cuando están en la fiesta de
presentación, y ella se encuentra en el baño y ve que le esta sangrando un dedo
en una de sus manos y ella intenta quitarse algo y se quita un pedazo de piel
después se lava muy bien sus manos y no tiene nada en ella.
Una de las alucinaciones que niña tiene es donde ve a Thomas haciendo el amor
con Lily, aunque luego, puesto que se trata de una alucinación, continua viendo
que es su doble negro quien es la que la mira riendo. También en ese momento
Thomas cambia a una representación del mago quien también la mira en una clara
proyección alucinada de todo aquello que teme Nina.
En otra proyección confusa ante esta alucinación que sufre, corre a devolverle los
cosméticos y artículos de belleza que le había substraído de su camerino.
Después cuando esta en la bañera ella intenta masturbarse se sumerge dentro del
agua y ve unas gotas de sangre cuando abre los ojos se ve a ella misma arriba de
ella fuera del agua, una de las ultimas alucinaciones que tiene es cuando le están
tomando medidas para para su vestuario y en los espejos que están frente de ella
y detrás ve su reflejo y observa como uno de ellos se mueve y se está rascando la
espalda, en su habitación tiene una donde se golpea la cabeza a causa de que
sus piernas se doblan de una manera extraña.
Ya al final en su camerino ve como lucha contra Lily y la empuja hacia el espejo
que estaba en una pared después ve como Lily cae y según como la está
ahorcando a Nina entonces ella toma un pedazo de vidrio que estaba en el suelo y
se lo clava a Lily después la arrastra hasta el baño cuando en realidad no metió a
nadie y todo fue contra ella misma.
Nina carece de figura paterna, su madre es muy controladora, está claro que hay
muchas brechas en su frágil personalidad. La rivalidad y de la búsqueda por ese
lado oscuro que requiere el papel harán que Nina comienza a mostrar los primeros
síntomas de psicosis. Nina entablará una lucha interna con los dos cisnes que
viven en su interior, mientras, la relación con su madre y con su entorno será, cada
vez, más difícil. La sobreprotección y la oscuridad del mundo del espectáculo
llevan a Nina al desequilibrio, a la inestabilidad y a la autodestrucción.

Estado menta
Percepción:
Su percepción está alterada por alucinaciones (las cuales son: verse a ella misma
y ser atacada por ella misma, convertirse en un cisne, ver pinturas moviéndose y
ser perseguida por quien Nina ataco, fantasías eróticas e impulsos agresivos al
atacar a otras personas) en escenas de la película cuando ella ve sangrando un
dedo de la mano y se quita un pedazo de piel después se lava y no tiene nada, o
cuando entra al cuarto de su mamá y ve que las pinturas que hay en la habitación
se mueven y hablan, en otra escena va a entregarle objetos a Beth al hospital y
alucinar que con una lima para las uñas la daño después en su casa ver que la
está persiguiendo . Presenta ilusiones y alucinaciones. Su estructura es
organizada, es funcional con su auto cuidado, su higiene. Tiene ideas delirantes:
no distingue entre lo real y ficticio, tiene la idea obsesiva de ser perfecta y se
esfuerza para tener el protagónico, ideas paranoides de que la quieren derrocar de
su papel. Tiene delirios los cuales son respaldados y confirmados con sus ideas
irracionales y sus alucinaciones. Los delirios son de persecución, celos.
Pensamiento y Lenguaje:
Su lenguaje es normal, no está alterado lo cual señala que no existe un daño
orgánico. Carece de un juicio correcto y racional, es impulsiva y agresiva. El
caudal de conocimientos se encuentra de manera adecuada, sus ideas fluyen
correctamente (esto depende de lo que ella misma percibe por sus
alucinaciones) coherencia lógica y organización.
Memoria:
Tiene una sustitución de la realidad por la fantasía, en estos lapsos de tiempo que
una vez duro todo una noche padeció de amnesia no recordando lo que hizo
realmente, pero recordado vívidamente sus fantasías y alucinaciones. Esta vez fue
cuando salió a cenar con Lily y después fueron a un bar a beber en la cual la
bebida tenia otra sustancia que hizo que actuara de diferente manera y tuvo una
alucinación cuando supuestamente tuvo relaciones sexuales con Lily no recordaba
nada más después de las drogas y solo tenia en mente que había estado con su
compañera y que esa noche discutió con su madre al llegar en ese estado. En
general esta fue la mas larga de sus alucinaciones las que normalmente tiene son
de un corto tiempo en un instante como las ya mencionadas anteriormente, donde
entra al cuarto de su madre y ve las pinturas que hay y escucha que hablan y se
mueven.

Emoción:
Las emociones son de acuerdo a lo que ella está viviendo, si está en una
circunstancia de peligro (alucinatoria) reacciona de una manera agresiva. Tiene
demasiada facilidad de irritabilidad con su madre llegando a la agresión física.
Ambivalencia de amor-odio con su rival directa en el papel. En algunas escenas
que tiene con su compañera de ballet Lily ella tiene una competencia con ella ya
que no quiere que le quite su papel principal y tiene cierta rivalidad eso provoca
ciertas alucinaciones cuando esta ensayando y en los espejos ella ve que su
reflejo se mueve entonces sale corriendo y se ve a ella teniendo relaciones con
Thomas, en otra escena en su cuarto tiene una discusión con su madre y llega al
punto de agredirla y al quererla sacar de su cuarto la empuja y cierra la puerta y
lastima a su madre de las manos, en esa misma escena ella se ve como le sale
algo de su espalda y sus ojos cambian de color después como sus piernas
cambian de posición y cae.
Conciencia:
No distingue la realidad de sus fantasías, ilusiones y alucinaciones. La orientación
de tiempo y espacio no está alterada, pero si la de si misma (Despersonalización)
viéndose a ella fuera de su cuerpo como otra persona con una personalidad y
carácter totalmente contrario (el cual ella quiere y anhela, el cual lo consigue con
el quiebre que tiene después de consumir éxtasis en donde se aleja de una forma
más notorio de su contacto con la realidad). Ella se vio en diferentes escenas a
ellas misma cuando estaba en la bañera y se sumerge y sobre ella se ve ella
mismas o cuando se ve teniendo relaciones con Thomas o en los espejos que ella
se ve que su reflejo se mueve, después de la noche donde sale con Lily es donde
se nota mas que ella pierde todo contacto con la realidad.
Motilidad y conducta:
Sin presencia de movimientos estereotipados o arcaicos, pero sí de ritual. Es muy
controlada al momento de bailar, se sobre carga con el pensamiento de que debe
de ser perfecta, pero pasa lo contrario con los impulsos agresivos que muestra
(ambivalencia). Tiene conductas destructivas y de riesgo como: autolesiones,
anorexia, robo y tomar drogas. En el trascurso de la película ella misma se lesiona
con rasguños y su madre tiene que cuidar de ella al punto de ponerle algo que
cubra sus manos para que no se rasque, también al cuidar su alimentación come
muy poco ya que le preocupa comer alimentos que tengan muchas calorías y trata
de no ingerir mucho tiene vómitos que son provocados por estrés o nervios
después de algún hecho, cuando ingiere drogas o bebidas alcohólicas una noche
cuando sale con Lily y cuando en la sala de ensayos fuma con su compañera, al
principio de la película es cuando roba algunas pertenecías de Beth que ya casi al
final va y se los regresa.
Diagnostico multiaxial
Eje I
F20.0x Esquizofrenia Tipo Paranoide [295.30]
Eje II
Ninguno
Eje III
Ninguno
Eje IV
Problemas Psicosociales y del entorno
Problemas Laborales
Problemas de Vivienda
Eje V
30- 21
Justificación de los ejes.
Eje I
La paciente Nina Sayers presenta Esquizofrenia tipo paranoide que consiste en la
presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de
una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los
síntomas característicos de los tipos desorganizado y catatónico, los síntomas son
un lenguaje no desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada,
comportamiento catatónico o desorganizado) no son muy acusados.
Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o
ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes otra temática (p. ej.,
celos, religiosidad o somatización). Las ideas delirantes pueden ser múltiples, pero
suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es habitual
que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante.
Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir.
Nina cuenta:
 Alucinaciones auditivas y visuales
Estas tienden a conformar una nueva realidad para el sujeto que no pone en
duda y que muchas veces van acompañadas al delirio. Algunas se dan por
ejemplo en la escena de sexo mantenida entre Lily y Nina, fenómeno que no
llego a existir para su compañera Lily. Otra alucinación que tuvo Nina es
conocida como Autoscopía(es cuando ves en frente tuyo tu propio cuerpo) es
cuando Nina se encuentra en la bañera e introduce su cabeza en el agua y de
repente, al abrir los ojos bajo el agua, observa su propio cuerpo afuera. Otra
alucinación fue en la escena del Ballet cuando le toca interpretar el Cisne
Negro, Nina siente nuevas sensaciones corporales extrañas pero placenteras
asociadas a la creación de plumas negras que emergen a través de su piel
(Ella se ve que le salen plumas en los brazos y espalda como si se
transformara en verdad en un cisne).
 Delirios Persecutorios
Nina tiene idea delirante de que su compañera de ballet Lily quiere robarle el
papel principal. Ya que Thomas describe a Lilly como “imperfecta, natural y
que no finge”, para él ella sería el perfecto cisne negro, aquí el delirio seria en
que Lilly está conspirando contra ella para desplazarla y representar el papel
protagónico.
Todo esto sucede a lo largo de la película después de que consigue el papel
principal se van desarrollando cada vez más las alucinaciones o los delirios
persecutorios. Nina tiene un lenguaje normal y con ningún comportamiento
catatónico o desorganizado como lo marca los criterios.
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
Eje II
No presenta ningún trastorno de este eje ya que en este es de trastornos de
personalidad y mentales en los cuales se debe cumplir los criterios y en este caso
no cumple con ellos.
Eje III
En este eje se clasifican todas las enfermedades medicas que presenta el
paciente, en este caso no se presentan ninguna enfermedad endocrinas,
nutricionales y metabólicas o sistema nervioso y de los órganos sensoriales.
Eje IV
Problemas Psicosociales y del entorno se registran los problemas psicosociales y
ambientales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de
los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede
ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un
estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos
personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han
desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.
Problemas Laborales, por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo,
trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de
trabajo, conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo. La presión y estrés que
tiene en su área de trabajo después de conseguir el papel y los problemas que
tiene con su jefe de la obra.
Problemas de Vivienda, Ejemplo conflictos con los caseros o vecinos, situación sin
hogar, vivienda inadecuada, vecindario peligroso. Presenta problemas con su
madre que llega a ser de insultos a agresiones físicas.
Eje V
30-21: La conducta esta considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. eje, a
veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación
suicida) o incapacidad para funcio en casi todas las áreas.
Interpretación del caso
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta algunas funciones
cerebrales tales como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta.
Tiene varios tipos de esquizofrenia en la cual se encuentra la paranoide.
Según Bleuler, delimitó la esquizofrenia como una enfermedad que viene
determinada por la desintegración de la personalidad y que presenta la triada
sintomática siguiente: una disociación del con~ tenido del pensamiento, hay un
fallo en la asociación de ideas que camina de la disgregación a la incoherencia del
pensamiento.
Eugenio Bleuler (1911), cambió el nombre de "demencia precoz" por el de
esquizofrenia, que es como se sigue reconociendo en la actualidad.
La esquizofrenia tipo paranoide consiste en la presencia de claras ideas delirantes
y alucinaciones auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y
sin mostrar un comportamiento catatónico asociado. Fundamentalmente, las ideas
delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas, pero también puede
presentarse ideas delirantes con otra temática, aunque suelen estar organizadas
alrededor de un tema coherente. Voces alucinatorias que increpan al enfermo
dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo,
silbidos, risas o murmullos.
Según Spoerri (1893), dice que suele aparecer antes de los 35 años, sobre todo
las formas de curso crónico, su aparición tardía suele llamarse esquizofrenia
paranoide senil. Tiene como característico la aparición de ideas delirantes y
alucinaciones, en una personalidad por lo demás bien conservada. Recordemos
que la esquizofrenia paranoide traduce etimológicamente esquizo (escisión.
hendidura); irenia (mente) para (fuera de); noíde (mente).
Se describe la esquizofrenia paranoide como una de las mas peligrosas para el
paciente mas que para la sociedad ya que por las mismas alucinaciones o delirios
que llega a tener el paciente pueden agredirse o lastimarse ellos mismo causando
un gran daño físico, no obstante puede llegar afectar a la sociedad incluyendo
familia ya que puede llegar un momento de alucinación o delirio que con lleve a
tener agresividad hacia otras personas.
En la corriente psicoanalítica se cataloga la esquizofrenia corno una regresión del
individuo a una edad arcaica infantil. En la esquizofrenia paranoide la regresión
llega con un mínimo al período anal sádico primario (hacia el primer año de edad),
pues suele llegar también a ese período de los seis meses de la vida. Es decir, la
conducta que podemos esperar de un enfermo esquizofrénico paranoide es la que
correspondería a un niño lactante que tenga alrededor de seis meses a un año de
edad.
En la esquizofrenia paranoide va de alucinaciones esta es la percepción que tiene
de tener un objeto sin un objeto y las percibe con las mismas características que
se tiene la percepción de un objeto real, se pueden presentar alucinaciones
visuales, pueden ver objetos o personas incluso verse a ellos mismos a esto se le
llama Autoscopía, la más común son las alucinaciones auditivas escuchan voces
que generalmente les insultan. critican, le ordenan; a veces le divulgan sus propios
pensamientos.
También padecen de ideas delirantes los delirios más frecuentes son: el sentirse
observado; (creen que todos se fijan en él), el sentirse perjudicado (se debe a un
proceso vergonzoso o a que el medio ambiente exige cada día más para el
desenvolvimiento de la vida. Lo cierto es que todo acontecer lo perjudica); el
sentirse perseguido (junto con el de celos, son los delirios más frecuentes.
Esa persecución puede ser psíquica. afectando sus ideas morales, o física al
afectar su cuerpo o bienes personales, se debe a seudo percepciones); el de celos
(desconfía de su esposa o esposo sobre el cual tiene una posesión); el de
influencia (el enfermo hacen tal cual cosa, se siente penetrado).
La expresión 'posición esquizoparanoide' se refiere a una constelación de
ansiedades, defensas y relaciones de objeto interno y externo que Klein considera
característica de los primeros meses de vida de un recién nacido y que en distinta
medida persiste en la niñez y la adultez. La concepción contemporánea de los
estados mentales esquizoparanoides es que éstos tienen importancia significativa
a lo largo de toda la vida.
La principal característica de la posición esquizoparanoide es la escisión, tanto del
yo como del objeto, en lo malo y lo bueno, donde en el comienzo la integración
entre ellos es escasa o nula. Otra característica de la posición esquizoparanoide
está constituida por otro tipo de escisión, la 'fragmentación', donde el objeto y/o el
yo se dividen en muchas partes más pequeñas. El uso persistente o perdurable de
la fragmentación y dispersión del yo debilita el ego frágil no integrado y ocasiona
trastornos severos.
Según Klein, considera la existencia de factores constitutivos (internos) y
contextuales (externos) que afectan el transcurso de la posición esquizoparanoide.
El factor constitutivo fundamental es el equilibrio de las pulsiones de vida y de
muerte en el niño pequeño. El factor contextual principal es la maternalización que
recibe el niño. Cuando el desarrollo se da de manera natural, las defensas
esquizoides y las ansiedades paranoides extremas se pierden, en gran medida,
durante la posición esquizoparanoide infantil temprana y durante la elaboración de
la posición depresiva.
Klein sostiene que las formas esquizoides de relacionamiento nunca se pierden
por completo, y su obra da a entender que las posiciones pueden ser
conceptualizadas como estados mentales pasajeros. Se podría considerar a la
posición esquizoparanoide como la etapa del desarrollo que precede a la posición
depresiva a modo de defensa contra ésta y también como regresión desde la
misma.
Bibliografía
Saavedra, J. (10 de 2002). Articulo . Obtenido de Revista Médica de Costa Rica :
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/434/art4.pdf

Segal, H. (1982). Google academico . Obtenido de

https://www.academia.edu/28737276/Hanna_segal_introduccion_a_la_obra_de_melanie
_klein