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BASICA
INDICE GENERAL
1- Anatomía del corazón
Sistema de Conducción Eléctrica
Despolarización y Repolarización
2– Nociones básicas de Electrocardiografía
Papel de registro
3– Electrocardiograma Normal
Determinación de Frecuencia Cardiaca
4- Eje Eléctrico
5– Agrandamiento de Cavidades
6- Bloqueos A-V
Bloqueo De Rama
7– Arritmias Supra ventriculares
Ventriculares
8- Cardiopatia Isquemica
ANATOMIA DEL CORAZON
ANATOMIA DEL CORAZON
Es un órgano único, compuesto por un músculo, el MIOCARDIO, tapizado interiormente
por el ENDOCARDIO y exteriormente por el EPICARDIO, cuyo propósito es bombear
sangre hacia todos los tejidos del cuerpo.
Está rodeado por una envoltura compuesta por dos hojas, una de ellas íntimamente adherida
al órgano (EPICARDIO) y otra que, continuándose con la primera, se refleja en la base en
torno al corazón para rodearlo completamente (PERICARDIO) y que lo mantiene separado
de las otras estructuras anatómicas torácicas.
Entre las dos hojas, que no están adheridas entre sí, existe una cavidad virtual que permite los
libres movimientos de la contracción cardiaca.
El miocardio está compuesto por fibras musculares estriadas, las cuales, a diferencia de las
fibras musculares de los músculos voluntarios, se unen unas a otras por sus extremos de
manera que forman un todo (sincitio) para poder tener una actividad contráctil simultánea.
SITUACION:
Localizado en la caja
torácica, mediastino anterior,
en un espacio delimitado
lateralmente por ambos
pulmones y sus hilios, por
delante el esternón, hacia
atrás las vértebras dorsales
D4-D5, y hacia abajo la parte
central fibrosa del diafragma.
FORMA Y ORIENTACION:
Tiene una forma comparable a la de un cono aplanado, con el vértice dirigido hacia abajo,
adelante y a la izquierda, y la base dirigida hacia arriba, atrás y a la derecha, que se continúa con
los vasos sanguíneos arteriales (aorta y pulmonar ) y venosos ( venas pulmonares y venas cavas
inferior y superior). Tiende a ser más horizontal que vertical.-
CONFIGURACION EXTERNA:
El corazón posee tres CARAS:
1 - Anterior o esternocondrocostal
2 - Inferior o diafragmática
3 - Lateral izquierda o pulmonar
Referencias:
5) Vértice (APEX):
Dividido en dos partes, una izquierda y una derecha, separadas por un tabique.
Cada una posee una aurícula y un ventrículo, separados por las válvulas aurículo-
ventriculares (Mitral y Tricuspídea).
Cavidad irregular de paredes delgadas, en su techo desemboca el ostium de la Vena Cava Superior
y en el piso el ostium de la Vena Cava Inferior, sin válvulas.
En la pared septal o inter – auricular, presenta la fosa oval, donde se producen las
comunicaciones interauriculares.
Las paredes anterior se unen a nivel del ostium del tronco de la arteria pulmonar, marcada
por el encuentro de dos fascículos de los músculos papilares.
En la base se encuentra la Válvula AV (Tricúspide) que mide desde 102 mm (mujer) a 120
mm (hombre). También está el ostium de la Arteria Pulmonar, con su válvula Sigmoidea
(Pulmonar), que mide 65-70 mm de diámetro y tiene 3 valvas semilunares. Está ubicada por
delante y a la izquierda de la válvula AV.
CORAZÓN IZQUIERDO:
AURICULA IZQUIERDA:
La pared anterior es el ostium auriculo ventricular izquierdo, que contiene a la válvula mitral.
Posee una pared de 1-1,5 cm de espesor y forma cónica, con 3 paredes y 1 vértice
(APEX).
En la pared lateral o izquierda se insertan los músculos papilares anteriores.
2
VASCULARIZACIÓN:
La vascularización cardiaca esta dada por las Arterias coronarias Derecha e Izquierda,
ramas de la Arteria Aorta.
CORONARIA IZQUIERDA:
Descendente Anterior: baja por el surco interventricular anterior, rodea el ápex y se pierde
en el surco interventricular posterior. Da 2 tipos de ramas:
Ramas septales: irrigan los 2/3 apicales del tabique.
Ramas diagonales: irrigan la pared antero-lateral del VI.
Transcurre por el surco aurícula-ventricular derecho hasta llegar a la cara diafragmática, dando
2 ramas terminales:
Rama A-V: retoma la dirección del tronco de la CD dando ramos para la pared posterior del
VI.
Automaticidad: capacidad del corazón de comenzar y mantener actividad eléctrica rítmica sin
la ayuda del sistema nerviosos.
Excitabilidad: las células cardiacas al recibir un estimulo eléctrico puede cambiar su potencial
iónico y su polaridad respectiva.
Conductividad: las células cardiacas transfieren un impulso eléctrico a una célula vecina
rápidamente, esta velocidad de transferencia varia en diferentes partes del corazón:
200mm/seg. en el nódulo AV
400mm/seg. en el músculo ventricular
1000 mm/seg. en el músculo auricular
4000mm/seg. en las fibras de purkinje
NOCIONES BASICAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA
¿ QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?
DEFINICIÓN:
Registro grafico de las diferencias de potencial existentes entre dos puntos diversos del campo
eléctrico del corazón, entre un punto del mismo y otro que permanecerá igual a cero.
PRINCIPALES ENTIDADES QUE SE PUEDEN
IDENTIFICAR EN UN ECG:
ARRITMIAS: - Extrasístoles.
-Taquiarritmias: FA, Aleteo Auricular, FV, TV.
- Bradiarritmias: Bloqueos.
2 GRANDES TIPOS:
De inscripción directa.
De inscripción indirecta o fotográfica.
NO DEBEMOS OLVIDAR , AL REALIZAR UN ECG:
Retirar todos los elementos metálicos que contenga el paciente que puedan interferir
en su realización e interpretación.
¿ CÓMO SE REALIZA UN
ELECTROCARDIOGRAMA ?
DII = DI + DII
DERIACIONES EN EL PLANO FRONAL:
BIPOLARES: Presentan dos polos uno (+) y otro (-)
D I (+) Brazo Izquierdo (-) Brazo. Derecho
D II (+) Pierna Izquierda (-) Brazo. Derecho
D III (+) Pierna Izquierda (-) Brazo Izquierdo
UNIPOLARES:
(Amplificadas o Ampliadas)
a VR ( Brazo derecho )
a VL ( Brazo Izquierdo)
a VF ( Pierna Izquierda )
DERIVACIONES AUMENTADAS (UNIPOLARES)
aVR: voltaje aumentado en brazo derecho. Registra la actividad eléctrica cardiaca vista
desde el brazo derecho.
Los electrodos se colocan en los 4 miembros, obteniendo los registros de ambos miembros
superiores y del miembro inferior izquierdo. De su combinación se obtienen las diferentes
derivaciones.
El miembro inferior derecho se utiliza para estabilizar el ECG.
Es una tira de papel con un cuadriculado sobre el lado encerado o inscriptor, que se desplaza a
una velocidad de 25 mm por segundo.
Sobre el Eje VERTICAL medimos altura o voltaje 1mm = 0,1mV
ONDA P:
Corresponde a la despolarización de las aurículas, que comienza en la AD,
Despolariza el Septum interauricular y luego la AI, por contigüidad.
Altura normal de 2,5 mm.
Ancho normal de 0,07 a 0,11 seg.
INTERVALO P-R
Comienza donde empieza la onda P y termina
donde comienza la onda Q.
Mide normalmente entre 0,12 – 0,20 segundos
Se prolonga en los bloqueos aurículo-ventriculares.
Disminuye en los trastornos como el Síndrome
de Wolf-Parkinson-White.
COMPLEJO QRS:
Representa la despolarización ventricular, con 4 vectores:
1º VECTOR: Despolarización de Septum Interventricular:
despolariza el Septum dirigiéndose hacia delante,
abajo y a la derecha.
2º VECTOR: Despolarización de las masas ventriculares
paraseptal el vector se dirige hacia abajo, adelante y a
la izquierda.
3º VECTOR: Despolarización de las paredes ventriculares
libres: el EJE ELECTRICO lo da el 3º vector. Es el más
grande porque representa la mayor masa muscular (VI).
Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda.
4º VECTOR: Despolarización de las porciones basales
del Septum y ventriculares: completa las ondas que
restan al complejo QRS.
Se dirige hacia arriba, atrás y a la derecha.
CARACTERÍSTICAS DEL COMPLEJO:
Es una onda pequeña, positiva y redondeada que aparece entre la onda T y la onda P. Más
visible en V3 y V4.
Aumenta de tamaño en las hipopotasemias e hipertrofia ventricular izquierda.
Representaría la repolarizacion tardía de los músculos papilares.
U
FRECUENCIA CARDIACA
•Hipertrofia del VD
•Bloqueo de rama derecha
•Dilatación del VD
•Sobrecarga aguda del VD
•Hemibloqueo posterior izquierdo
A tener en cuenta!!!
1 - El QRS mas alto se halla en las derivaciones que apuntan directamente hacia el eje del QRS
(ven venir la cabeza del vector).
2 - El QRS mas negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje
del QRS.
3 - Se observa un QRS isodifásico ( onda + y onda -, de igual voltaje ) en la derivación que esta en
ángulo recto con el eje QRS.
Se miden los mV del QRS en DI, las cargas positivas del mismo se transcriben en la mitad
izquierda del eje y las negativas en la mitad derecha, eligiendo siempre la máxima polaridad del
QRS.
Repetimos la operación con aVF, trasladando las cargas positivas en la mitad inferior y las
negativas en la mitad superior. Unimos las coordenadas y marcamos el eje desde el centro
hasta dicha unión.
DI
2 - Complejo QRS Isodifasico
(igual polaridad – que + ).
Si el complejo isodifasico está en aVF, el eje se encuentra en DI y viceversa.
Si el complejo isodifasico esta en aVL, el eje se encuentra en DII y viceversa.
Si el complejo isodifasico esta en aVR, el eje se encuentra en DIII y viceversa
3 - Complejo QRS de mayor voltaje:
Se observan en las derivaciones del plano frontal y se ubican las
Derivaciones en la cual el QRS tiene mayor voltaje positivo o negativo.
Si el mayor voltaje es positivo ( onda R), apunta directamente hacia el eje.
Ej. Si el mayor voltaje se halla en DII, el eje esta en +60°
Si el mayor voltaje es negativo ( onda Q o S), el eje apunta en dirección contraria.
Ej. Si el mayor voltaje esta en DIII pero negativo, el eje esta en –60°.
4- DI y aVF
• Sobrecarga diastólica
Aurículas o ventrículos reciben mayor volumen de sangre.
(Insuficiencia valvular, EPOC)
• Sobrecarga sistólica
El músculo de la cavidad necesita mayor presión para
vencer la resistencia al vaciado.
(Estenosis valvular, Hipertensión pulmonar y sistémica)
AGRANDAMIENTO DE
CAVIDADES CARDIACAS
El incremento de la masa muscular determina un aumento de voltaje de las ondas
correspondientes, con una desviación del eje hacia el lado de la cavidad sobrecargada.
AGRANDAMIENTO DE
CAVIDADES CARDIACAS
El ECG presentará alteraciones del
Voltaje (altura) Duración (amplitud)
En los complejos correspondientes a las cavidades
afectadas.
DESPOLARIZACION
AURICULAR
La despolarización de las aurículas origina la onda P.
La primera porción esta formada por la despolarización de la AD y la segunda porción por la
despolarización de la AI.
El vector resultante de despolarización auricular se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.
HIPERTROFIA AURICULAR
Características de la onda P
Positiva II, III, aVF,
V3-V6
Negativa
aVR
Bifásica
V1
Ancho
< 0,11 seg.
Altura
< 2,5 mm
Características de la onda P
HIPERTROFIA
AURICULAR IZQUIERDA
CRECIMIENTO
AURICULA IZQUIERDA: P Mitral
Aumento fuerzas eléctricas generadas en AI, que Diagnóstico ECG
se manifiesta con un aumento de la duración de la P Mitral
onda P Onda P ancha > 0,11 seg.
(3 mm.)
mellada en DI y DII
Onda P bifásica en V1
(morfología en M)
Diagnostico ECG:
1-Porción Terminal de la
onda P en V1> -1mm
2-Onda P alta y picuda
>2.5mm en DII
Despolarización ventricular
• Gran Onda R en V6
( se acerca el vector)
• Gran onda S en V1
( se aleja el vector)
HIPERTROFIA VENTRICULAR
A causa del aumento de la masa miocárdica en la HV, las alteraciones del ECG que se pueden
observar son:
Se observa aumento de bloqueos de tercer grado en el sexo femenino, con mayor frecuencia
en ancianos, especialmente en aquellos con enfermedad cardiaca.
El bloqueo de segundo grado tipo Mobitz I, se presenta en 1-2% de adultos sanos durante el
sueño, mientras que el bloqueo tipo Mobitz II es una patología menos frecuente, pero puede
tener implicaciones clínicas más graves.
PR > 0.20”
PR PR PR PR
Bloqueo A-V 2º grado
Wenckebach o mobitz tipo 1
Prolongación progresiva del PR, hasta que una onda P no es conducida.
Mientras los PR se alargan los RR se acortan.
PP constantes ( igual distancia entre una ondas P y la siguiente).
El ciclo que sigue la onda P bloqueada es > que el previo al bloqueo
Los RR que contiene la onda P no conducida es < que 2 RR precedente
P P P P P P P P P P
Se caracteriza por una onda P conducida, seguida por su QRS, y luego una P bloqueada
Los intervalos PP son regulares
Los intervalos RR son regulares
El Intervalo PR de la onda P conducida es siempre constante en su duración
P P P P
Al igual que otros bloqueos infranodales, puede progresar a bloqueo de tercer grado en
cualquier momento. De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se debe preparar al
Paciente para la implantación de un marcapasos.
Bloque de alto grado
Presenta mas de una P bloqueada.
P P P P
Bloqueo A-V completo.
Todos los impulsos auriculares ( ondas P ) estan bloqueados en el nodo auriculoventricular
Ondas P, presentan la descarga con frecuencia normal ( 60, 70, 80 ... Latidos por minuto ) y
estarán completamente disociadas de los QRS que lo hacen mas lentamente.
Si los latidos de “ escape ” emergen en el nodo AV la FC será de 50 lpm y el QRS sera angosto
Si el “ escape ” nace mas bajo, en ventrículo, el QRS es ancho y aberrante, con FC de 40, 30,
25,..lpm
P P P P P P P
DIAGNÓSTICO
El examen físico de rutina, no presenta signos específicos en el bloqueo grado I, a excepción
de la disminución de la intensidad del primer ruido cardíaco (S1). El bloqueo de tercer grado
se asocia con bradicardia profunda y si exacerba la falla cardiaca o la enfermedad isquémica
puede producir síntomas como dolor toráxico, disnea, confusión, edema pulmonar. En el
examen semiológico del cuello se pueden detectar “ondas de cañón” con protrusión de la
vena yugular al encontrar la aurícula derecha cerrada la válvula tricúspide.
Clínicamente hay bradiarritmia sintomática cuando se cumplen estos criterios:
1. Frecuencia cardiaca lenta.
2. El paciente presenta síntomas.
3. Los síntomas se deben a la bradicardia.
Síntomas: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio, debilidad, fatiga, intolerancia al ejercicio,
aturdimiento, mareos y pérdida de conocimiento (síncope).
.Colocacion de marcapaso
Aquellos bloqueos que son sintomatomáticos,
o se requiere de colocación de medicación
B bloqueante, por otra causa cardiaca.
Retardo o interrupción de la despolarización ventricular por debajo de la bifurcación del tronco del
Haz de His. De acuerdo con la mayor o menor aberrancia y duración del QRS se han identificado
bloqueos completos o incompletos.
A veces existen trastornos en la conducción que son difíciles de atribuir a la rama derecha o izquierda,
que se llaman indeterminados.
Cuando una rama está lesionada, la conducción se lleva a cabo 1º desde el ventrículo cuya rama está
indemne y 2º a través de “caminos anormales”, es decir por fibras musculares en lugar del sistema de
conducción
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
Es frecuente debido al menor grosor y mayor recorrido de la rama derecha que la torna más
vulnerable que la izquierda.
Todos los estímulos van por la rama izquierda indemne, la despolarización inicial (septal) y la
del ventrículo izquierdo no se modifican. Pero para que el estímulo llegue al ventrículo
derecho debe pasar el estímulo desde el VI al VD por la parte baja del septum,transmitiéndose
por las fibras musculares y no por tejido específico de conducción, por lo cual se retarda la
conducción aumentando la duración del QRS.
Las porciones basales de la pared libre del VD y del septum interventricular son las últimas en
activarse y dan origen a potenciales muy importantes.
Causas:
Enfermedad coronaria aguda y crónica.
Hipertensión Arterial.
Miocardiopatías.
Cardiopatías congénitas: CIA.
Cor pulmonale agudo y crónico.
Cardiopatías reumáticas.
Fibrosis no específica del corazón: Enf. De Lenègre y Lev.
Quirúrgica y traumática.
Tóxica: hiperkalemia, Procainamida.
Congénito por disrupción de esta rama del Haz de His.
Diagnóstico ECG:
Complejos ventriculares anchos, QRS > 0,12 seg.
Eje entre +90º y +180º.
DI con ondas S anchas y empastadas.
DII y DIII con QRS ancho, polifásico, francamente +.
aVR las fuerzas retardadas del VD se orientan hacia el hombro derecho dando una imagen QR
o qR.
V1-V2: complejo rSR´ (imagen en M), la r es el vector septal, la S de las paredes libres del VI y
la gran onda R tardía y empastada depende de los vectores 3º y 4º.
Onda T negativa, o sea opuesta a la mayor positividad del QRS.
El punto J está descendido y sus rampas son simétricas.
V5-V6: Onda S ancha y empastada, y en ocasiones profunda.
La q representa el vector septal, la R corresponde a la despolarización libre del VI y la S es la
suma de los vectores 3º-4º.
La onda T es positiva, ya que el frente de la repolarización se dirige de izquierda a derecha y
corresponde a la primera región ventricular que se recupera.
BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA
Diagnóstico ECG:
QRS menor de 0,12 seg, generalmente entre 0,08 y 0,12 seg.
Causas:
Lesiones coronarias agudas o crónicas
HTA
Fibrosis inespecífica por cambios esclero-degenerativos (Enf. De Lenégre y Lev)
Miocardiopatías
Diagnóstico ECG:
Ensanchamiento del QRS > 0,12 seg.
Desaparece la característica de negatividad inicial o septal en las precordiales izquierdas, es
decir, no hay q en V6 (signo más específico).
Desviación del eje eléctrico a la izquierda (entre -30º y -60º).
Cambios secundarios en la repolarización, ondas T negativas asimétricas, en aquellas
derivaciones en las que el QRS es positivo.
En todos los casos se haya asociado a cierto grado de bloqueo AV de 1º grado, puesto que al
invertirse el orden fisiológico de activación ventricular se produce una prolongación del
intervalo PR.
BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA
IZQUIERDA
En los hemibloqueos la activación es normal en la región inervada por la rama
indemne y por el contrario retardada en el territorio dependiente de la rama enferma.
En el Hemibloqueo Anterior Izquierdo (HAI) la activación del VI comienza en la
parte inferior del septum y de la pared libre, las porciones anterosuperiores laterales
se activan desde este punto, dando un eje típicamente desviado a la izquierda.
En el Hemibloqueo Posterior Izquierdo (HPI) la activación se inicia en la región
septal alta y lateral izquierda del VI y termina en las regiones inferoposteriores o
paraseptales de ventrículo, el tiempo total de la despolarización ventricular está
retardado.
Causas:
Hemibloqueos crónicos: pacientes coronarios, hipertensos, con miocardiopatía y
estenosis aórtica que al calcificarse invade el septum y compromete el sistema de
conducción.
Hemibloqueos agudos: IAM, cinecoronariografías, Enf. De Lev y de Lenègre que
produce esclerosis de las fibras de conducción.
1- HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
(HAI)
Diagnóstico ECG:
El QRS es de apariencia normal en duración y morfología.
Una qR con onda R de gran voltaje en aVL y DI, y una S tardía en V5 y V6.
Desviación del eje hacia la derecha a más de 100º o próximos a +120º, lo que origina
complejos qR, y su componente positivo es muy importante en DII, DIII y aVF, y una
imagen en espejo de tipo rS en DI y aVL.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Concepto de Arritmia:
Anormalidad en la frecuencia, regularidad o sitio de iniciación del impulso cardíaco, o
una perturbación en la conducción que causa una alteración en la secuencia normal de
activación de las aurículas y los ventrículos.
Las taquiarritmias pueden dividirse según el compromiso del estado circulatorio en:
1. Taquicardias inestables.
2. Taquicardias estables.
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES:
Taquicardia Sinusal.
Taquicardia Reentrante Nodal.
Taquicardia Auricular Automática.
Taquicardia Auricular Multifocal.
Flutter o Aleteo Auricular.
Fibrilación Auricular.
TAQUICARDIAS DE LA UNION:
Automática de la Unión.
Taquicardia de la Unión No paroxística.
Taquicardia con participación de las vías accesorias
BRADICARDIAS:
Bradicardia Sinusal.
Bloqueo sinuauricular.
Paro Sinusal.
BRADICARDIA SINUSAL:
Se define como la frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto. Aunque algunos
autores aceptan como una frecuencia cardíaca normal hasta 50 latidos por minuto.
Se define de manera arbitraria como aquella frecuencia que supera los 100 latidos por minuto.
Las ondas P tienen un eje eléctrico normal que garantiza su origen sinusal.
Cuando la frecuencia cardiaca es muy elevada las ondas P se confunden con la onda T
precedente.
El PR es normal.
Como el estímulo es conducido por el camino habitual los complejos QRS, son angostos
(siempre que no halla un bloqueo de rama preexistente).
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
FIBRILACION AURICULAR
•P sustituida por múltiples y pequeñas ondas
fibrilatorias de diferentes morfologías,
amplitud y duración.
Las Ondas P están presentes, pero de diferente aspecto que las Ondas P sinusales. A veces se
superponen a la Onda T y son difíciles de distinguir, diferentes en amplitud y eje de las P sinusales
Los complejos QRS son morfológicamente normales, en algunos casos aberrantes (anchos y con
trastornos en la repolarización).
Latido ectópico que inicia es similar a las ondas P sinusales
PR < RP
Fenómeno de calentamiento
1. Tres o más impulsos
auriculares que se
originan en sitios distintos
al nodo sinusal.
3. Arritmogénesis: Trastorno
en la formación de los
impulsos; automaticidad
anormal y actividad
desencadenada.
A B
C
Taquicardia supraventricular paroxistica
ADENOSINA
6MG EV BOLO
ADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV
*AUSCULTAR LAS
CARÓTIDAS ANTES
BAJO DE MASAJE
DÉBITO VERAPAMIL 5 A 10MG EV
CARDIOVERSION ELÉCTRICA
SINCRONIZADA 100J
Tratamiento de Taquicardia
Supraventricular
Sintomas leves Sintomas moderados Sintomas severos o
Ausencia de Pre-excitación Ausencia de Pre-excitación Pre-excitación
No necesita Ablaçión
SEGUN PACIENTE
tratamiento con catéter
0
Sun éxito
Ablación Sin éxito
con catéter Medicamentos
La línea de base desaparece y es sustituida por ondas finas irregulares de tipo ondulatorio, que
se denominan “Ondas f”. son de tamaño y formas variables.
Los complejos ventriculares son morfológicamente normales, pero en algunos casos pueden
ser aberrantes (QRS ancho con trastornos en la repolarización). Esto ocurre
fundamentalmente cuando la FC supera los 200 latidos por minuto.
La respuesta ventricular es irregular. Esto se debe a que muchos de los estímulos auriculares
que penetran el Nodo AV lo vuelven temporariamente refractario hasta que uno de ellos es
capaz de ser transmitido a los ventrículos. A este fenómeno se lo conoce con el nombre de
conducción oculta o conducción cancelada.
CLASIFICACION:
“SOLITARIA”
RECURRENTE: 2 o mas EPISODIOS, mediando cardioversion farmacologica o electrica
PAROXISTICA: si se termina espontaneamente y se repite
PERSISTENTE: > 7 DÍAS
PERMANETE mayor a los 7 dias.
Según el TIEMPO se dividen en: Aguda: menor a las 48 hs de presentación
Crónica: mayor a las 48 hs de presentación
FLUTTER O ALETEO AURICULAR:
A diferencia de la FA, el aleteo es un ritmo regular caracterizado por la aparición de
ondas en serrucho (Ondas F), particularmente en las derivaciones de cara inferior.
La frecuencia de las Ondas F es de 250-350 latidos por minuto.
Como la frecuencia auricular se conduce 2-1 a los ventrículos, resulta en una
frecuencia aproximada de 150 latidos por minuto.
Las ondas F son difásicas (+/-) y ocupan toda la línea isoeléctrica. Ausencia de línea
de base.
Lo más frecuente es que por cada 2 ondas F pase una al ventrículo (conducción 2-1).
Frecuencia auricular 300 por minuto = FREC. Ventricular 150.
ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR:
Se define así a todo latido prematuro o anticipado generado en cualquier sector del miocardio
ventricular, sea en sus fibras contráctiles (hecho infrecuente) o específicas de conducción, por
debajo del inicio de las ramificaciones del Haz de His.
Es la arritmia más frecuente. Todo individuo desde su nacimiento hasta su muerte ha
sufrido o sufre alguna variedad de extrasístoles.
Ausencia de Onda P identificable delante del complejo QRS, generalmente cercana a la Onda
T o U del latido previo.
Los complejos QRS de las extrasístoles originadas en la Red de Purkinje o en el miocardio
común ventricular anormal son anchos y con empastamientos o melladuras (como en los
bloqueos de rama), debido a la activación ventricular sucesiva en vez de simultánea (mide
>0,12 seg).
El intervalo RR previo (ligadura o intervalo de acoplamiento) es por definición más breve que
el RR basal. Es fijo en las extrasístoles originadas en un solo foco (monofocales).
El intervalo RR que sigue a la extrasístole se llama pausa compensadora y su duración depende
del sitio donde ocurre la colisión de la conducción retrógrada de la extrasístole ventricular con
el estímulo auricular que sigue a la misma.
Pueden darse varias circunstancias:
Pausa compensadora completa
Extrasístole interopolada.
Cuando un latido sinusal es seguido de un latido extrasistólico hablamos de un ritmo
“bigeminado”, si luego de 2 latidos sinusales le continúa un latido extrasistólico se denomina
ritmo “trigeminado”
Si en cambio encontramos 2 latidos extrasistólicos seguidos hablamos de “duplas”, y 3 latidos
extrasistólicos seguidos se denomina Taquicardia Ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
La TV es un de las arritmias más graves. Puede manifestarse en corazones sanos como con
diversas patologías.
Es un ritmo rápido, regular, como respuesta a un estímulo que se origina en algún lugar de la
masa ventricular o en el Sistema de Conducción por debajo de la bifurcación del Haz de His.
La frecuencia es mayor de 100 por minuto y se prolonga por 3 latidos espontáneos o 6 si es
inducida por estimulación.
FIBRILACION VENTICULAR:
Cuando se produce el corazón deja de latir de forma efectiva, ya que un estimulo se disemina
en forma rápida e irregular por los ventrículos.
En ECG muestra ondas finas o gruesas que son irregulares en tamaño, forma, ancho y
frecuencia.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ISQUEMIA
La Onda Q normalmente corresponde a la fase 3 del potencial de acción
(Eje eléctrico) en todas las derivaciones, excepto en aVR.
Es asimétrica ya que sus rampas se inscriben a distinta velocidad, la ascendente nace casi
insensiblemente del segmento ST.
En la ISQUEMIA la onda T, se presenta con sus rampas simétricas, de amplitud angostada y
con voltaje positivo o negativo, dependiendo de la zona afectada. La onda T de la isquemia
corresponde al miocardio, cuyo metabolismo celular se halla alterado, pero sin afectar su
estructura.
CAUSAS:
Aumento de la demanda de O2:
Hipertrofia del VI.
Hipertensión arterial.
Vasculopatías.
Disminución de la oferta:
Aterosclero
Vasoespasmo.
La ISQUEMIA implica un retardo en la repolarizacion de la célula afectada, lo que se traduce en
cambios de la morfología, polaridad y dimensiones de la ONDA T.
Cambios en la MORFOLOGÍA:
La ONDA T isquémica presenta rampas simétricas, de amplitud angostada y vértice afilado:
Cambios en la MAGNITUD:
La ONDA T es de mayor magnitud debido al retardo en la recuperación de las células
afectadas por la isquemia:
Para que una Onda Q sea considerada patológica debe cumplir ciertos requisitos:
T PICUDA
SUPRADESNIVEL
DEL ST
ONDA Q
INVERCION DE T
Prohibida su reproducción.
Esta copia se autodestruirá en 30 segundos…
Muchas gracias!!!