MINISTERIO DE EDUCACION

CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE VERAGUAS

LICENCIATURA EN RADIOLOGIA E IMAGENEOLOGIA MEDICA

QUIMICA

MEDIOS DE CONTRASTE

INTEGRANTES
ALAIN LEONEL

ALMANZA FITZGERALD

BARRIA ERIC

BARRIA YOEL

BRAVO RITA

CAMARENA JOSE

CAMARGO JUNIOR

PINTO RICARDO

2013
 INTRODUCCION

Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de

estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la
radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para resaltar las
características que hay de un tejido a otro.

En el siguiente informe trataremos de la composición y el uso de los medios de contrastes

en el área de imageneología médica.

Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos
compuestos orgánicos yodados, como el Iohexoly la Iopromida. Se administran por las vías
en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por
enema en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectados
para visualizar los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.
Medios de Contraste

Es una sustancia que se administra en el cuerpo para mejorar las imágenes obtenidas a
través de rayos X, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear (RMN),
medicina nuclear y ultrasonido. Ayudan al médico a mejorar la visibilidad de
estructuras o fluidos del cuerpo, mejorando así la certeza del diagnóstico para
ofrecerte tratamientos adecuados.

La función de los materiales de contraste, es ayudar a los médicos a diagnosticar de

forma certera, anomalías o enfermedades que pueda llegar a presentar el paciente.

Las tres principales formas en las que un material de contraste puede entrar al cuerpo,
se dividen en:

 Tragados (tomado por la boca o vía oral)

 Administrados por enema (vía rectal)
 Inyectados en un vaso sanguíneo (forma intravenosa o por arteria)

Después de haber sido realizado el examen, el material es absorbido por el cuerpo o

eliminado a través de la orina o los movimientos intestinales.

Tipos

 Compuestos yodados y de sulfato de bario: Usados en los exámenes de rayos X

y tomografía axial computada (TAC), estos materiales de contraste pueden ser
inyectados dentro de venas o arterias, entre discos o los espacios fluidos en la
columna vertebral, y dentro de otras cavidades corporales.
Por su parte, el sulfato de bario es el material de contraste más común. Se toma
por boca o vía oral, por vía rectal y está disponible en polvo, líquido, pasta y
tabletas.
Es importante mencionar que cuando este tipo de materiales están presentes
en un área específica del cuerpo, bloquean la capacidad de los rayos X para
pasar a través de esa área. Como resultado, los vasos sanguíneos, órganos y
otros tejidos corporales, cambian su apariencia en las imágenes de rayos X o
TAC.

 Gadolinio. Es el componente más usado en los exámenes por resonancia

magnética. Cuando esta sustancia está presente en el cuerpo, altera las
 propiedades magnéticas de las moléculas de agua cercanas, aumentando la
calidad de las imágenes.

COMPOSICIÓN MOLECULAR

Los medio de contraste hidrosolubles iónicos están compuestos por un anillo de benceno,
el cual es toxico y con el tiempo se ha ido modificando para que el organismo lo tolere
bien.

ANILLO DE BENCENO

Está compuesto por seis carbonos los cuales se han unido a otras moléculas para que se
creen como medios de contraste, sabemos que este anillo de benceno es toxico por lo
tanto en algunos radicales se han unido con otras sustancias para que haya una baja
toxicidad.

anillo de benceno normal

El radical C1 está compuesto por un grupo acido o un grupo acido carboxilo en caso de los
medios de contraste iónicos en este radical encontramos las cargas eléctricas como los
son aniones o cationes, este grupo COOH ha evolucionado cambiando el H por
meglumina o sodio que son iónicos, es decir, que tienen cargas eléctricas, por lo tanto se
disocian en agua y causan reacciones adversas. En C1 es decir el grupo acido
carboxilo determinamos algunos factores como son los parámetros electrofisiológicos,
presión osmótica y lipofilia. (fig. 1)
En cuanto a la composición de los medios de contraste no iónicos se modificó cambiando
el grupo acido por grupo amida en el cual no tendrían cargas eléctricas y no habría un
índice mayor de reacciones adversas. (Fig 2)

fig1.anillode benceno grupo carboxilo ionicofig 2 anillo de benceno grupo amina no ionico

En los radicales C2 C4 C6 está ubicado el yodo que gracias a él, podemos verlo en una
placa por lo que es radiopaco. Influencia en la calidad de imagen
 Anillo de benceno yodado

En los radicales C3 Y C5 influencia sobre la lipofilia, la toxicidad, el comportamiento

osmótico, la tolerancia y la eliminación.

Medios de contraste utilizados

 Características de un medio de contraste ideal

OSMOLARIDAD

La osmolaridad es la cantidad de partículas o iones en solución por lo que en un medio de

contraste seria la cantidad de medio de contraste en la sangre, generalmente la
osmolaridad tiene una unidad de medición. Que es osmol o miliosmol (mOsm). Por eso es
ideal e importante utilizar un agente de contraste el cual tenga la misma osmolaridad que
la de la sangre y los fluidos corporales.
Pero no es conveniente utilizar un medio de contraste de alta ni de baja osmolaridad ya
que debido a esto se producen las reacciones adversas, por lo tanto es conveniente
utilizar un medio de contraste isoosmolar.

VISCOSIDAD

La viscosidad se refiere a cuando una sustancia es demasiado pegajosa pesada y gruesa,

generalmente la mayoría de los medios de contraste son viscosos por lo que al entrar en
los vasos sanguíneos va a ser más difícil de movilizarse y eliminarse, porque va a ser más
pegajosa y pesada por lo que es ideal calentar los medios de contraste antes de su uso.
Generalmente en una sustancia la viscosidad aumenta si la concentración de medio de
contrate es mayor si aumento el peso y el tamaño de las moléculas, si se disminuye la
temperatura.
 CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Medios de contraste negativos (-) Metil= celulosa aire

Medios de contraste positivos (+) Iodado= Hidrosoluble iónico o no iónico
Medios de contratsesBaritados= Sulfato de bario

MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS

Se llaman negativos porque los rayos x los traspasan con mucha facilidad. Normalmente
se administra por vía oral o rectal, los medios de contraste más frecuentes son el aire
oxígeno, dióxido de carbono, se utilizan normalmente en exploraciones del sistema
digestivo.
Los gases observen los rayos x en menor medida que los órganos y los líquidos corporales
y por esto se designan como medios de contraste negativos como elementos de débil
absorción se emplean gases indiferentes solubles en la sangre y rápidamente eliminables
(co2 aire o2). El aire produce un contraste natural de los pulmones en la placa simple del
tórax y posibilita la representación del tracto gastrointestinal mediante doble contraste .

MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS

Se emplean en radiología solo aquellos elementos que posee al mismo tiempo buenas
propiedades de absorción y elevada tolerancia para el organismo.

MEDIOS DE CONTRASTE LIPOSOLUBLES

Antiguamente se utilizan contraste liposolubles pero en la actualidad no se utilizan se han

ido descontinuando debido a la cantidad de reacciones adversas que producen. Entre ellos
se comprendía: Compuesto aleoso (aceites yodados)

MEDIOS DE CONTRASTE ALEOSO

Mediante la incorporación de yodo a los compuestos aleosos, principalmente aceites

vegetales, se obtienen medios de contraste que se han empleado para diferentes
exploraciones. Como para visualización de articulaciones (artrografías) del útero y
trompas (histerosalpingografia HSG) de vasos y nódulos linfáticos (infografía) ESTOS
MEDIOS DE CONTRASTE YA NO SE UTILIZAN debido a que son liposolubles y penetraban
más fácilmente en las células debido a que estas son compuestas por una capa bilipidica
de esta manera producían más reacciones adversas.

MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES IÓNICOS

Estos medios de contraste son utilizados en estudios especiales y en tomografía

computarizada (TAC). Los medios de contraste iónicos tienen cargas eléctricas y se
disocian fácilmente en agua por lo tanto provocaran una reacción adversa al paciente
debido a su ionisicidad.
Los medios de contraste iónicos se disocian en partículas cargadas en aniones y cationes
por los cuales tienen el radical o el ácido carboxilo
Aniones (-) es el responsable de la opacidad el que contiene yodo.
Catión (+) contiene carga positiva, por lo que tiene mayor osmolaridad, tienen mayor
actividad farmacológica y contiene NaMeg. Y es solubilizante

En solución acuosa, las sales de los medios de contraste se disocian en iones; un anión
cargado negativamente que es responsable del contraste y un catión cargado
positivamente tales medios de contraste se designan con el nombre de iónicos
Las partículas eléctricamente cargadas, resultantes de la disociación, influye en los
cuentos electrofisiológicos del organismo como la transmisión del impulso en el sistema
nervioso central y periférico y corazón. Tales cargas eléctricas ocasionan una serie de
efectos secundarios.
Debido a que estos medios de contraste iónicos tienen una alta osmolaridad, se
desarrollan productos de osmolaridad reducida conservando su capacidad de opacificar.
Una de las maneras de disminuir la osmolaridad de los compuestos es remplazar la
porción catonica que se disocian una cadena orgánica que no se disocia denominados
medios de contraste no iónico.

MEDIOS DE CONTRASTE IÓNICOS NO IÓNICO

Los medios de contraste no iónicos tienen radical hidroxilo y se obtienen por combinación
de un ácido de medios de contraste con azúcar o un alcohol polivalente la cual se produce
enlaces que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución y por consiguiente
no se libera iones. El medio de contraste se disuelve como una sola partícula
electrónicamente neutra los medios de contraste no iónicos poseen mayor tolerancia
neural, por lo que su uso es más adecuado hay menor incidencia en efectos secundarios la
buena tolerancia de los medios de contraste no iónicos se deben principalmente a que:
· Son notablemente más hidrofilicos
· No posee cargas eléctricas
· No contienen cationes (sodio o megrumina)
La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen en menor unión con las
proteínas, menor inhibición enzimática y escaso efecto sobre la función de las membranas
biológicas.
Cuando este compuesto entra en solución no se disocian en cargas eléctricas. Por lo tanto
hay menor efecto sobre las células de nuestro cuerpo por lo tanto producen menos
reacciones adversas.
Todos los medios de contraste no iónicos tienen menores presiones osmóticas que los
iónicos convencionales y estas presiones elevadas producen diversos efectos secundarios
como son dolor vascular, lesión del endotelio, tromboflebitis, vasodilatación general,
hipotensión diuresis cuando se emplea altas dosis.
 Exámenes

Materiales de contraste orales

Los materiales de contraste de sulfato de bario se tragan o se administran vía oral y son
usados para mejorar las imágenes de rayos X y TAC del tracto gastrointestinal. Este
examen se aplica en partes del cuerpo como faringe, esófago, estómago, intestino
delgado e intestino grueso.

ESOFAGOGRAMA: Se le da a tomar al
paciente un medio de contraste a base
de bario y su densidad hace que se vea
blanco en la radiografia.

CAT ABDOMEN CON CONTRASTE: Por medio

de contraste oral, se pueden diferenciar las
asas intestinales de los otros órganos del
cuerpo.
Materiales de contraste rectales

En este tipo de exámenes, también el sulfato de bario se administra por enema (a

través del recto) son usados para mejorar las imágenes de rayos X y TAC del tracto
gastrointestinal inferior (colon y recto).

Materiales de contraste intravenosos

Para realizar este tipo de examen, se inyectan materiales yodados y de Gadolinio, los
cuales mejoran las imágenes de órganos internos (corazón, pulmones, hígado,
glándulas suprarrenales, riñones, páncreas, vesícula biliar, bazo, útero, y vejiga), el
tracto gastrointestinal (estómago, intestino delgado y intestino grueso), arterias y las
venas del cuerpo (vasos del cerebro, cuello, pecho, abdomen, pelvis y piernas), tejidos
blandos (músculos, grasa y piel), cerebro y senos.
APLICACIONES DEL MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO.

Uso de medio de contraste

en un PIV (pielograma
intravenoso). Se utiliza para
pintar el sistema renal.

Uso de medio de contraste

en una tomografía de
abdomen se pintan los vasos
sanguíneos luego de cierto
tiempo ciertas estructuras
se tiñen también.
 Procedimientos

Debido a que los materiales de contraste tienen el riesgo de provocar alergias o

reacciones adversas, se debe informar al médico sobre:

 Cualquier tipo de alergia que se padezca.

 Medicamentos que esté tomando actualmente.
 Enfermedades recientes, cirugías, etc.
 Historial de asma y fiebre del heno (en caso de presentarlo)
 Historial de enfermedad del corazón, diabetes, enfermedad del riñón,
problemas de tiroides o drepanocitosis.

Se le darán instrucciones específicas acerca de cómo prepararse para su examen.

Efectos secundarios

1. Sulfato de bario

Se puede presentar los siguientes efectos secundarios y se debe informar al médico, en

caso de empeorar o que no desaparezcan:

 Retorcijones de estómago, diarrea, náusea, vómito, estreñimiento.

 Urticaria, picazón, piel enrojecida, hinchazón de la garganta, dificultad para

respirar o tragar, ronquera, agitación, confusión, latidos del corazón rápidos y
coloración azulada en la piel.

2. Materiales yodados

 Náusea y vómito, dolor de cabeza, picazón, calores súbitos, irritación moderada

de la piel o urticaria

Reacciones moderadas incluyen: irritación severa de la piel o urticaria, sibilancia,

ritmos cardíacos anormales, presión sanguínea alta o baja, falta de aliento o dificultad
para respirar.

Las reacciones severas incluyen: dificultad para respirar, paro cardíaco, hinchazón de la
garganta u otras partes del cuerpo, convulsiones y presión sanguínea anormalmente
baja.
 3. Nefropatía Inducida por Contraste

A los pacientes con función renal comprometida se les debe dar especial consideración
antes de recibir materiales de contraste yodados por vena o arteria. Dichos pacientes
están en riesgo de desarrollar la nefropatía inducida por contraste, en la cual se
empeora el daño preexistente en el riñón.

Anestesia

La anestesia involucra el uso de anestésicos que causan pérdida o disminución de

sensación en el cuerpo. Estas drogas se usan para ayudar a los pacientes a tolerar
mejor los procedimientos médicos y quirúrgicos.

Los tipos de anestesia que existen actualmente se dividen en dos:

 Local: se bloquea la sensación del dolor en un área específica del cuerpo, el

paciente no duerme; sin embargo, puede usarse en combinación con la
administración de una medicación sedante para hacer que el paciente se sienta
adormilado y más cómodo durante la intervención quirúrgica.

La anestesia local puede administrarse de

manera tópica, aplicada a la superficie de la piel
en forma de crema o con un parche adhesivo;
epidural, aplicada por una inyección que
provoca la pérdida de sensación al bloquear la
transmisión de los nervios en o cerca de la
columna vertebral, se usa para bloquear el
movimiento de la cintura hasta los dedos de
pies.

Por su parte, la anestesia espinal, involucra

la inyección de una anestesia dentro del
espacio lleno de fluido que rodea la médula
espinal.
  General: los anestésicos generales causan estado
de inconciencia en el paciente. Hay muchas
diferentes medicaciones usadas en la anestesia,
cada una con su propia potencia, efecto y
duración.

La anestesia general se logra mediante la administración

de gases por inhalación y el paciente no recordará
haberse sometido a algún procedimiento médico. Cabe
resaltar, que el paciente no respira por sí solo, se
requiere de una máquina que se llama ventilador de
anestesia.

Sedación

Los sedantes son medicaciones que alteran el estado de conciencia de un paciente para
minimizar el dolor, ansiedad e incomodidad que pudiera causar el someter a una
operación, y puede o no recordar el procedimiento médico.

Existen dos niveles de sedación:

 Mínima y moderada: donde el paciente se sentirá relajado y en algunos casos,

puede estar despierto. A dicho nivel de sedación, el paciente responderá a
estímulo verbal, podrá seguir las instrucciones del médico y respirar por sí
mismo.
 Sedación profunda: el paciente estará dormido hasta que la medicación pierda
su efecto. La sedación profunda normalmente es administrada por un
anestesiólogo o enfermera anestesista.
 Procedimiento para toma de imágenes con anestesia

 Se debe informar al médico cualquier medicación que se encuentre ingiriendo,

así como cualquier alergia que se padezca.
 Es importante que se comparta la historia clínica con el médico, para que
determine el tipo y cantidad de anestesia que se debe usar.
 Antes de que se realice el procedimiento, es posible que se necesite hacer un
análisis de sangre para determinar si el hígado y riñones están funcionando
bien, así como si la coagulación sanguínea es normal.
 En caso de ser mujer, debe informar al médico si está embarazada o
amamantando al bebé.
 Es posible que se indique no tomar ni beber nada por seis a ocho horas antes de
un procedimiento de imágenes con anestesia o sedación.
 Se debe despojar de ropa, joyas, anteojos y cualquier objeto de metal y usar
una bata durante el examen.
 Después de haber tomado sedantes o haberse administrado anestesia, la
memoria puede quedar afectada temporalmente.

*Por lo general, la anestesia y la sedación son seguras para la mayoría de los pacientes. A
los pacientes se les vigilan cuidadosamente cuando reciben cualquier anestésico, inclusive
la sedación.

Efectos secundarios, reacciones adversas y alérgicas

Los medios de contraste generalmente entran por vía intravenosa, y viajan unidos por
albumina plasmica por el espacio extracelular y extravascular, hay una distribución hacia
el espacio intersticial generalmente los medios de contraste son eliminados por vía renal y
tiene una vida media aproximadamente de una hora en una persona completamente
sana.
El dolor en el trayecto de la inyección se explica por acción quimiotoxica directa sobre el
endotelio vascular. El daño causado al endotelio permite el contacto del flujo sanguíneo
lento con el subendoltelio trombogenico. Se produce agregación plaquetaria y formación
de trombos .Por esto es posible la trombosis post flebografica.Cuando el medio de
contraste viaja por la sangre es necesario que no atraviese la barrera hematoencefalica y
las células si atraviesa las células en cuanto a una hiperosmolaridad las retraen y es de
baja osmolaridad las aumenta de tamaño causando una erupción de estas.Antes se
usaban medios de contraste liposolubles lo que significaba que eran solubles en la grasa
por lo cual no era conveniente usarlo debido a que, la célula está compuesta por una capa
bilipídica, lo que significaría que al inyectar un medio de contraste liposoluble iba a ser
soluble en la grasa, en la célula por lo que no es conveniente que entren a ellas porque
son tóxicos y podrían alterar las funciones normales corporales es decir producir
reacciones adversas.
Cuando se administra anestesia por medio de una inyección, el paciente puede sentir
adormecimiento u hormigueo por algunos días, y en la analgesia epidural, se puede llegar
a experimentar dolor de cabeza.

Las complicaciones más comunes después en una anestesia general son: náusea,
vómito, reacciones alérgicas menores, mareo, dolor de cabeza, dolor de garganta,
cambios en la presión arterial y dolor. Pueden tratarse fácilmente con medicación.

Las complicaciones más graves que pudieran surgir son: reacciones alérgicas, derrames
cerebrales y ataques al corazón.

Los pacientes más propensos a desarrollar problemas a causa de la anestesia son los
que cuentan con:
 Una historia de enfermedad cardíaca congénita
 Reflujo esofágico (ácido y comida que regresan a la boca después del consumo)
 Enfermedad reactiva en las vías respiratorias
 Presión intracraneal aumentada
 Vías respiratorias anormales
 Desórdenes de accesos
 Problemas del corazón
 Problemas en dormir
 Embarazo

Antes de cualquier estudio con imágenes, las mujeres siempre deben informar a su
médico, si están embarazadas, pues muchos de los exámenes con imágenes no pueden
realizarse en ese estado.

Sólo en caso de ser muy necesario un procedimiento quirúrgico, la anestesia puede

administrarse con cuidado especial para proteger tanto el feto como la madre.

Por su parte, las mujeres que están amamantando pueden recibir dosis normales de
anestésicos locales sin afectar a su hijo, pero deben consultar su médico antes de
tomar alguna medicación que podría pasarse al bebé al momento de amamantar.