TALLER: TOXICOLOGÍA CLÍNICA

CASO 1.

Un paciente de 45 años, cafetero ingresa a su servicio de urgencias en malas condiciones generales,

estuporoso, ha presentado 4 episodios convulsivos en los últimos 35 minutos. Al ingreso lo encuentra
pálido, sudoroso, los signos vitales son: FC: 148/min PA: 80/40 FR: 6/min Tᵒ: 35,0ᵒC, llenado
capilar 5 segundos. Los compañeros de trabajo refieren que el señor se tomó un vaso de un
plaguicida que utilizan para la broca.

1. Diagnóstico
a. Síndrome Colinérgico nicotínico
b. Estatus convulsivo interrogado.
c. Intoxicación por organofosforados grado III.
d. Riesgo de falla ventilatoria tipo II (hipercápnica)
2. Órdenes médicas
a. Asegurar vía aérea.
b. Medidas de descontaminación (carbón activado)
c. Solución salina normal 30mL/kg bolo en 10 minutos (repetir según signos vitales del
paciente)
i. Continuar Líquidos a 30mL/kg/día.
d. Midazolam 10mg IM ahora o Diazepam 0.1 mg/kg IV ahora
e. Atropina 1mg IV cada 3-5minutos hasta 3 dosis.
3. Solicitud de paraclínicos
a. Se solicitan niveles de acetilcolinesterasa
b. Se solicitan gases arteriales, ionograma, hemograma.

CASO 2.

Paciente de14 años traído por la madre quien lo encontró hace aproximadamente 1 hora ingiriendo
un sobre de un raticida en polvo de color café y en el momento presenta emesis, dolor abdominal,
palidez, sialorrea, fasciculaciones y diaforesis. Los signos vitales son: FC: 55/min, FR: 28/min, PA:
70/32 Temp: 33.5ºC (axilar) SaO2: 86%, Peso: 46 kg.

1. Diagnóstico
a. Intoxicación por organofosforados
b. Síndrome colinérgico muscarinico
c. Deshidratación
2. Órdenes médicas
a. Oxígenoterapia por cánula nasal para saturación >90%
b. SSN pasar a bolo de 500 cc y continuar a 60 cc hora.
c. Medidas de descontaminación
i. Lavado gástrico SSN con 460 cc con sonda nasogástrica de 36 F.
d. Monitorización continua
e. Atropina 1mg IV cada 3-5minutos hasta 3 dosis.
3. Solicitud de paraclínicos
a. Se solicitan niveles de acetilcolinesterasa
b. Se solicitan gases arteriales, ionograma, hemograma.
c.
CASO 3.

Paciente de 25 años traído por familiares quienes refieren que aproximadamente hace 2 horas el
señor ingirió un vaso de “gramason” porque estaba deprimido. El señor ingresa estable
hemodinámicamente pero refiere dolor epigástrico de intensidad (E.V.A.): 7/10. Al examen físico
presenta ulceraciones en la mucosa oral y lingual, eritema faríngeo. Se encuentran leves secreciones
a la auscultación pulmonar y el abdomen es blando doloroso a la palpación de epigastrio. FC: 94/min
PA: 124/80 FR: 22/min Tᵒ: 36,8 ᵒC, llenado capilar 2 segundos.

1. Diagnóstico
a. Intoxicación por paraquat
b.
2. Órdenes médicas
a. Nada vía oral
b. Monitorización continua
c. No oxigenoterapia
d. Medidas de descontaminación con absorbente
i. Tierra de Fuller 1 litro
e. Morfina 10 mg SC cada 4 horas.
f. Vitamina E 400 UI VO cada 12 horas.
g. Cuantificación estricta de líquidos.
h. CSV-AC
3. Solicitud de paraclínicos
a. Se solicitan gases arteriales, BUN, Creatinina, perfil hepático, ionograma, hemograma,
b. Se solicita Rx Abdomen simple y Rx Tórax.
c. Medición de paraquat,, (test)
d. Se solicita endoscopia.

CASO 4.

Paciente de 54 años fumigador que se encontraba aplicando el producto “Engeo” para eliminar una
plaga de insectos en su cultivo de maíz. Refiere que estuvo fumigando por 6 horas y posteriormente
empezó a sentir nauseas, mareo y prurito intenso en región dorsal. El paciente se encontraba sin
E.P.P. y solo vestía jean y franela. Al examen físico FC: 118/min FR: 18/min, eutérmico, PA: 140/86.
Como positivo: presencia de rash en cara, cuello, y tronco, se observan lesiones maculopapulares
extensas en dorso.

1. Diagnóstico
a. Intoxicación cutánea por Neonicotinoides
2. Órdenes médicas
a. Observación 24/48 h
b. SSN 30 cc/Kg/día.
c. Descontaminación dérmica
i. Retiro de prendas (con E.P.P por personal de enfermería) y desecharla en
bolsas plásticas.
ii. Bañar al paciente bajo la ducha, lavar bien zonas de pliegue, debajo de las
uñas y cabello.
d. Monitorización continua
 e. CSV-AC
3. Solicitud de paraclínicos
a. Se solicitan gases arteriales, BUN, Creatinina, perfil hepático, ionograma, hemograma,

CASO 5

Paciente de 44 años que refiere que hace 1 hora estaba preparando el caldo de fumigación con
oxicloruro de cobre para aplicar a un cultivo de café sin E.P.P. y una cantidad desconocida le cayó
en los ojos. En el momento FC: 92/min PA: 150/90 FR: 22/min. Paciente muy álgico. Al examen físico
se observa eritema conjuntival, hemorragia epiescleral y subconjuntival, el paciente refiere visión
borrosa.

1. Diagnóstico
a. Lesión ocular por oxicloruro de cobre.
2. Órdenes médicas
a. Observación
b. Descontaminación dérmica
i. Retiro de prendas (con E.P.P por personal de enfermería) y desecharla en
bolsas plásticas.
ii. Bañar al paciente bajo la ducha, lavar bien zonas de pliegue, debajo de las
uñas y cabello.
c. Descontaminación ocular
i. Irrigación con SSN inmediatamente, de15 a 20 minutos.
d. Morfina 10 mg CS cada 4 horas.
3. Solicitud de paraclínicos
a. Se solicitan BUN, Creatinina, perfil hepático, ionograma, hemograma,
b. Se solicita valoración por oftalmología.