UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #194
CLÍNICA INTEGRAL II
2019-2

EPISTAXIS Y CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS

RESPIRATORIAS ALTAS Y OÍDO
Equipo 7
○ Alcantara Rivera Jorge Luis
○ Castellanos Márquez Ludving Martin
○ López Lina Miztli Quetzalli
Epistaxis
Definición

cualquier proceso hemorrágico cuyo punto de origen se encuentra en las fosas

nasales. Etimológicamente, significa fluir gota gota.

● Epistaxis grave: Es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada

por métodos convencionales, (presión local, cauterización, taponamiento) y
en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado

Epidemiología

● Requiere hospitalización urgente (30/10.000 habitantes/año).

● Las de localización anterior son más frecuentes en niños y jóvenes, y
representan el 80% de todos los casos
● Las posteriores son más frecuentes en hombres ancianos con factores de
riesgo cardiovasculares y representan aproximadamente el 20% de casos.
● 60% de la población sufrirá algún grado de epistaxis en su vida.

● De estos, sólo el 6% requerirá atención médica para su tratamiento y

control.

● La mayoría de estos pacientes (90%) no tienen causa sistémica

subyacente y, cuando la hay suele ser de orden hematológico,
principalmente la trombocitopenia inmune (PTI)
Clasificación
1. Epistaxis anterior (región de Kiesselbach).
2. Epistaxis posterior.
3. Epistaxis del resto de las fosas nasales. Cornetes, meatos, resto del tabique o
el techo (arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna).
4. De origen en rinofaringeo
Etiopatogenia
Causas locales

1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es la causa más frecuente de epistaxis).
2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas).
3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal.
4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales

Causas generales

1. Enfermedades hematológicas y vasculares

2. Enfermedades hemodinámicas cardiovasculares: HTA, arteriosclerosis.
3. Hepatopatías y enfermedades metabólicas: diabetes.
4. Tóxicos: arsénico, fósforo, plomo.
5. Infecciones sistémicas con participación de la mucosa nasal: fiebre tifoidea, sarampión, varicela
 Signos y síntomas
Hemorragia nasal unilateral o bilateral

Epistaxis anterior

● Punto sangrante en el plexo de Kiesselbach o zona septal

anterior

Epistaxis posterior

● Abundante flujo sanguíneo por la pared faríngea, se aprecia

punto sangrante mediante endoscopio y aspiración.
(Generalmente en zona posterior de los cornetes)
Medidas generales

● Aspiración de los coágulos

● Administrar anestesia local con un vasoconstrictor con torundas de algodón.
● Monitorizar los signos vitales (especialmente la TA)
● Estudio de coagulación pruebas cruzadas para una posible transfusión.
● En el control subsecuente se recomienda irrigación con solución isotónica (0.9%).
Tratamiento
● Cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de plata NO3Ag o con
electrocauterio.
● Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas o tapones expansores).
● Taponamiento posterior, con neumotaponamiento con una sonda de Foley o una sonda con
doble balón anterior y posterior, siempre asociada con un taponamiento anterior 24 a 48
horas.
Los procedimientos quirúrgicos utilizados:

● Ligadura microscópica transnasal de la arteria

esfenopalatina (93% de éxito)
● Ligadura de la carótida externa (93%)
● Ligadura de la Maxilar Interna vía transantral
(91%)
● Embolización percutánea de la arteria maxilar
interna (88%)
● Cauterización endoscópica (83%)
Cuerpos extraños en
vías respiratorias altas y oído.
Definición
Cuerpo extraño: Proviene del latín ekstajno y se
define como algo ajeno a la naturaleza.

“ Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra

a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier
orificio natural como los ojos, nariz, garganta,
impidiendo su normal funcionamiento”.
Constituye el principal motivo de
consulta urgente. Grandes casos en
el servicio de Urgencias Pediátricas

Afectación en ambos sexos, siendo NATURALEZA:

predominante en el sexo masculino
2:1 Orgánicos:

● Alimentarios: Semillas,cacahuates, palomitas.

● Insectos.

Inorgánicos :
Población en riesgo: 2-5 años
● Metálicos: monedas, agujas, clips, clavos.
● Plásticos: Piezas de juguetes, botones.
 Cuerpos extraños en faringe:
Etiología
● Espinas de pescado
● Huesos pequeños.
Principales cuerpos extraños en nariz: ● Monedas.
● Pilas
● Gomas de borrar
● Piedras Cuerpos extraños en oído
● Fichas de juego
ANIMADOS:
● Trozos de esponja
● Insectos.
● Bolas de papel. INANIMADOS
● Plastilina. ● Semillas, legumbres.
● Vegetales. ● Piedras,
● Bolitas de papel.
● Pilas tipo botón ● Cuentas de collar
● Algodón
● Pilas tipo botón
 Cuerpo extraño en la
Cuadro Clínico vía aérea superior

Sensación de cuerpo extraño

Tos Intermitente Sibilancias
Sialorrea Ruidos respiratorios asimetricos
Disfagia Estridor
Emesis
Cuadro Clínico

Cuerpo extraño en la nariz va a producir : Cuerpo extraño en oído:

-Obstrucción nasal Puede ser asintomático o aparecer clínica variada

-Estornudos como:
-Malestar leve
-Raramente dolor. -Otorrea
-Acúfenos
En ocasiones puede pasar desapercibido y dar -Otalgia
síntomas tardíos: -Hipoacusia
-Secreción maloliente
-Obstrucción nasal unilateral.
 Diagnóstico Edad, tipo de objeto aspirado, tiempo
Clínico transcurrido desde el evento.

Dx→ Primeras 24 horas

Directo: Indirecto:

El paciente pone de manifiesto un En un niño menor de 2-3 años de edad

episodio de tos súbita, irritativa tras la persona a cargo refiere inicio
un atragantamiento con algún tipo brusco de disnea y/o tos paroxística
de alimento, algún pequeño juguete o de tipo crupal o metálica y también
pieza de plástico. inicio brusco de disfonía o afonía.
Diagnóstico
Vía aérea superior
Nariz
El diagnóstico mediante radiografías
muestra hiperinsuflación, atelectasia, Rinoscopio
opacidad en algún segmento Radiografía de cráneo
pulmonar, infiltración, o se observan
placas radiológicamente normales
Oídos

Otoscopia
Tratamiento

Vía aérea superior Nariz

● Broncoscopio rígido o ● Sonar fuerte
flexible ● Dispositivos de
● Endoscopia pediatrica succión
● Ganchos con punta
roma de asa de
alambre
Oídos

● Lavado con agua tibia

● Dispositivos de succión
● Pinzas pico-pato
● Instrumento con punta roma
Pronóstico
Vía aérea superior
Es bueno cuando es
extraído el objeto extraño.
Nariz
Bueno si se extrae el
objeto aunque puede
producir algunas heridas.
Oídos

Bueno si se hace una correcta extracción

del objeto.
Complicaciones

Vía aérea superior

● Estenosis bronquial Nariz
● Infecciones ● Hemorragia grave
recurrentes ● Dificultad para respirar
● Destrucción del tejido pulmonar severa
● Absceso pulmonar ● Abscesos
● Bronquiectasias ● Heridas
● Fístula
broncopulmonar
● Complicaciones secundarias a
hipoxia como daño cerebral,
convulsiones, defunción
Oídos

● Laceración
● Infección
● Perforación
● Pérdida de la audición
● Abscesos