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Cuerpos extraños en nariz, oído y faringe

1. Cuerpos extraños en nariz

-Población más frecuente: niños y pacientes psiquiátricos

-Objetos más frecuentes:


- Borradores
- Bolas de collar
- Algodón
- Botones
- Pilas
- Caramelos
- Juguetes pequeños

-Clínica: Algunos pacientes vendrán por que los padres han visto al niño introducirse el objeto
extraño, sin embargo hay unos en los que acuden por que se empiezan a presentar estos
síntomas: Dolor nasal, Estornudos ,Obstrucción, Rinorrea purulenta maloliente unilateral

-La ubicación más frecuente de cuerpos extraños en nariz es el meato inferior

-Diagnóstico: El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal, sin embargo, en
algunos casos cuando sea imposible la visualización del cuerpo extraño, el estudio debe
completarse con Rx.

- Diagnósticos diferenciales:
o Pólipos
o Desviación septal
o Tumores
o Rinitis
o Atresia de coanas.

-Tratamiento:

1. Como médicos generales, lo primero que debemos intentar es pedirle al paciente Sonarse
con fuerza por la fosa afectada mientras mantiene tapada la contralateral. Si el objeto no
se expulsa de esta forma, procederemos a remitir a ORL, donde se realizarán los
siguientes pasos
2. Con el Asa de Billeau, sobrepasar el borde superior del cuerpo extraño, se traccionará a
lo largo de la fosa nasal
3. No se debe intentar extraer con pinzas, por el peligro de empujar el cuerpo extraño y
provocar una aspiración
4. Extracción directa impregnando con pegamento para reparar heridas (cianocrilato) la
punta de una sonda de aspiración, y aproximarla hasta contactar con el cuerpo extraño
nasal, manteniendo la unión durante 20 segundos
5. En caso de materiales metálicos puede ser útil el uso de un electroimán
6. Revisar posteriormente si existe otro cuerpo extraño
7. Dependiendo del estado de la mucosa y del tiempo de evolución en estos casos pueden
ser necesario la realización de lavados nasales con suero fisiológico o empleo de
tratamiento antibiótico tópico o sistémico.

2. Cuerpo extraño en oído

-Objetos más frecuentes: Algodón, arena, carbón en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca
(miasis).

-Clínica: Puede ser asintomático, sin embargo, cuando se presentan síntomas, se presentarán los
siguientes:
- Otorrea
- Otorragia
- Acúfenos
- Otalgia
- Hipoacusia de transmisión

-Diagnóstico: El diagnóstico se realiza con otoscopia, debemos tener en cuenta los diagnósticos
diferenciales como tapones de cerumen y tumores del CAE

-Tratamiento:
1. Lo que debemos hacer como médicos generales es un lavado de oido: dirigir el chorro de
agua templada o suero fisiológico con una jeringa grande contra la pared posterior del
conducto. Si el objeto no sale de esta forma, debemos remitir a ORL. NO HACER LAVADO
SI SON PILAS, ya que produciríamos oxidación por parte de estas, lo cual puede destruir
el tejido
2. Si se trata de un insecto, anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaína al 2 %, remitir a
ORL donde posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco.

3. Extracción con instrumental otológico: aspiradores, instrumentos con extremo curvado y


pinzas “pico-taco”. Está contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque existe peligro
de que el cuerpo extraño se introduzca mas y produzca daño.

-¿Cuando remitir a ORL?


- Paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extraño
- Si durante su extracción se han producido lesiones mayores en el CAE o el tímpano.
- Cuando existen antecedentes de perforación del tímpano
- Presencia de otorrea u otorragia

3. Cuerpo extraño faringe

-Objetos más frecuentes: Espinas de pescado, Huesos pequeños, Prótesis dentales, Brackets,
Alfileres, Monedas

-Ubicación más frecuente de cuerpos extraños en la faringe


1. Amígdalas palatinas
2. Valleculas
3. Senos piriformes

-Clínica:
- Dolor
- Odinofagia
- Sialorrea
- Niños  Llanto, negación a ingerir alimentos
En estos casos es muy importante la anamnesis, ya que nos ayudará a guiarnos sobre la ubicación
del cuerpo extraño:
- Tipo de alimento ingerido
- Tipo y el tamaño de la espina
- Tiempo que ha transcurrido desde la ingesta
- Relación o no de las molestias con la ingesta

-Extracción:
1. Pedirle al paciente que señale con el dedo donde siente la molestia (si nos señala un punto
en específico es posible que el objeto este ahí, si nos señala una región en general, es
posible que el objeto haya lesionado pero no se encuentre ahí.
2. Con un depresor lingual se intentará visualizar la cavidad oral y la orofaringe
3. Si no se visualiza, se palpará con el dedo índice la amígdala palatina y la lingual para
intentar detectar el resalte que produce el material extraño y ubicarlo con precisión
4. Visualización  extracción con una kelly
5. En caso de existir un gran reflejo nauseoso, se puede aplicar lidocaína tópica en la zona,
para mitigar la náusea y facilitar la extracción.

-Tratamiento adicional: Si el cuerpo extraño lleva enclavado más de 24 horas y existen signos
sugestivos de infección, se pautará tratamiento antibiótico para prevenir complicaciones
(abscesos retro y parafaríngeos).

-¿Cuando remitir a ORL?: Ante la imposibilidad de extracción, donde se realizará con ayuda de
laringoscopia