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PEREIRA
2013
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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN MODELO DE AUDITORIA DE HISTORIAS
CLINICAS PARA UNA IPS DOMICILIARIA DE LA CIUDAD DE PEREIRA RISARALDA
Asesor
Md UTP
PEREIRA
2013
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NOTA DE ACEPTACIÓN
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Firma del presidente del jurado
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Firma del jurado
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Firma del jurado
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DEDICATORIA
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AGRADECIMIENTOS
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TABLA DE CONTENIDO
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GLOSARIO
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www.creosltda.com - Consultoría y gestión
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ÉTICA MÉDICA: (conjunto de principios y normas morales que regulan la
asistencia médica) tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las
relaciones interpersonales establecidas entre un médico (sabedor, conocedor y
actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez orgánico, social y
personal), en el que aquel ve a un amigo.
GLOSAS - son objeciones a las cuentas de cobro presentadas por las IPS,
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, originadas en las inconsistencias
detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales
pueden determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las
cuales se hayan celebrado contratos de prestación de servicios, tales como:
empresas promotoras de salud – EPS o compañías de seguros
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA: En medicina, la semiología clínica es el cuerpo de
conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones
patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como
reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica o propedéutica).
El método de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los
datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) se
conoce como método clínico. Es el arte y ciencia del diagnóstico.
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www.creosltda.com - Consultoría y gestión
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INTRODUCCION
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OSORIO S, Guido et al. Auditoria médica: herramienta de gestión moderna subvalorada. Rev. méd. Chile
[online]. 2002, vol.130, n.2 [citado 2013-07-16], pp. 226-229
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GUZMAN, Fernando and ARIAS, Carlos Alberto. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico.
rev. colomb. cir. [online]. 2012, vol.27, n.1 [cited 2013-07-16], pp. 15-24.
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La auditoría a la H.C permite descubrir falencias en el registro y en la atención
misma, de igual forma, ofrece la posibilidad de detectar y corregir oportunamente,
inconsistencias que pueden ser objeto de glosas por parte de las entidades con
las cuales se haya celebrado contrato de prestación de servicios.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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Como consecuencia de esto se puede observar historias clínicas de no muy buena
calidad y por ende la imposibilidad de la evaluación de los profesionales médicos
para poder tomar decisiones gerenciales que puedan mejorar este proceso.
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2. JUSTIFICACIÓN
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Es importante destacar que los usuarios de salud, son consumidores, y como tales
los cobija las normas especiales sobre la materia, entre las cuales se destacan, el
derecho a recibir productos y servicios de calidad, y a reclamar responsabilidad
por su deficiente atención.
Otra de las principales razones por la cual la auditoria de las historias clínicas es
de vital importancia para la institución es que estas representan un documento
legal confiable que en un momento determinado puede servir de soporte para
evitar glosas y/o exonerar a la IPS o a los profesionales de la salud de
repercusiones legales por algún tipo de demanda.
5
a responsabilidad civil solidaria de las eps en la atención médica ...
bermudezabogadosasociados.blogspot.com/.../la-responsabilidad-civil-so
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3. OBJETIVOS
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4. MARCO DE REFERENCIA
4.1 Antecedentes
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Con el tiempo, el campo de acción de la auditoria ha continuado extendiéndose;
no obstante son muchos los que todavía la juzgan como portadora exclusiva de
aquel objeto remoto, o sea, observar la veracidad y exactitud de los registros.
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5. MARCO TEÓRICO
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6. MARCO CONCEPTUAL
Existen diversos conceptos del termino; siendo este, uno de los más puntuales “es
un examen sistemático e independiente, para determinar si las actividades y
resultados relacionados con la gestión de calidad, cumplen las condiciones
preestablecidas y si estas se cumplen en forma efectiva y son aptas para alcanzar
los objetivos”.6
6
www.slideshare.net/candiazr/auditoria-interna-8599526
7
www.proyectosfindecarrera.com/que-es-una-auditoria.htm
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6.2.1 Auditoria externa
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6.2.2 Auditoría interna
Las auditorías internas son hechas por personal de la empresa. Un auditor interno
tiene a su cargo la evaluación permanente del control de las transacciones
y operaciones y se preocupa en sugerir el mejoramiento de los métodos y
procedimientos de control interno que redunden en una operación más eficiente y
eficaz.
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Según Williams P. Leonard la auditoria interna o administrativa se define como:
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OBJETIVOS DE LA AUDITORIA INTERNA
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IMPORTANCIA DEL PROCESO DE VERIFICACIÓN
CAMPO DE APLICACIÓN
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El sistema de auditoria médica debe cumplir con los siguientes objetivos:
Conocer la calidad de los servicios y valorar los factores que inciden sobre la
buena marcha de los mismos.
Analizar el trabajo médico en sus diferentes áreas, con el propósito de
conseguir el más alto nivel de eficiencia en la atención prestada.
Propender por la creación de estímulos y facilitar la información para la
asignación de los mismos.
Coordinar los aspectos referentes a la investigación, con el objeto de
lograr una proyección médica más amplia.
Establecer los criterios para programar la capacitación científica.
Estimular el conocimiento y las buenas relaciones entre los profesionales de
la salud.
Dar cumplimiento a las disposiciones legales.
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La acción preventiva debe ser definida de manera participativa y asistida entre el
auditor y el responsable del servicio auditado.
AUDITORIA MÉDICA
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e) Se transforma en una herramienta de postgrado para perfeccionar el
trabajo del Médico.
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Aspectos docentes y de investigación: estimula la enseñanza y
perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo efectos educativos y
preventivos para lograr aprendizajes y experiencias.
RESPONSABILIDAD MÉDICA.
A. Ético.
B. Moral.
C. Disciplinario.
D. Administrativo.
E. Civil.
F. Penal.
* Penal: es la que proviene de una acción en omisión tipificada como infracción del
Código Penal.
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En todo acto realizado libre y voluntariamente restablece el Principio de
Responsabilidad, que establece que todo daño causado debe ser reparado.
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Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Código de Deontología Médica.
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La historia clínica es el sumario de las atenciones recibidas por el paciente por
parte del personal de salud de una IPS, y de su buen registro depende en gran
parte la calidad de la atención que se presta.
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- Contribuir al discernimiento de aspectos jurídico-legales relacionados
con la atención de salud.
“Hay que considerar que lo que no está escrito, se supone por no realizado”
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LA HISTORIA CLÍNICA
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Los componentes principales de la historia clínica son:
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Con el transcurso del tiempo, los datos surgidos de la enfermedad del paciente
ayudan a comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.
Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del
paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus
hábitos y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial.
FUNCIONES
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Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las
normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del
derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel
reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación
médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite
establecer el nivel de calidad asistencial prestada.
Integralidad
Secuencialidad
Racionalidad científica
Disponibilidad
Oportunidad
Confidencialidad
Seguridad
Unicidad
Legibilidad
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Existen varios modelos de historia clínica:
Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser
individual o familiar.
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Se conocen, al menos, tres distintos procedimientos de archivado: correlativo (por
números correlativos empezando desde el uno), por dígito terminal (por ejemplo a
partir de la fecha de nacimiento del paciente) y por valor posicional dinámico
asistido por computadora (VPD), el cual consiste en que, el sistema genere/
registre un valor numérico correlativo, para cada carpeta que se vaya a
guardar, si tenemos que guardar 100 carpetas, y la primera le correspondió en
número 791, a la última le corresponderá el 890. 9
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Rosbaco G, et al. Archivo central de historias clínicas hospitalarias a 10 años de su informatización.
Argentina: Hospital A. Zatti; 1996
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La historia clínica electrónica es el registro unificado y personal, multimedia, en el
que se archiva en soporte electrónico toda la información referente al paciente y a
su atención.
Es accesible, con las limitaciones apropiadas, en todos los casos en los que se
precisa asistencia clínica (urgencias, atención primaria, especialidades,
ingresos hospitalarios y demás).
PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
Todo el personal que trata con los datos de carácter personal de los pacientes
(ficheros de cualquier tipo) o que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto
tiene acceso a información confidencial está obligado a mantener el secreto de la
información conocida.
No sólo está obligado por el Código Deontológico de su profesión (en el caso de
los médicos y enfermeras), sino también por la legislación en materia de
protección de datos y por la legislación penal.
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El secreto profesional alcanza a los facultativos, psicólogos, enfermería,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería, celadores y
personal administrativo, así como al personal auxiliar del hospital.
Las glosas son objeciones a las cuentas de cobro presentadas por las IPS,
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, originadas en las inconsistencias
detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales
pueden determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las
cuales se hayan celebrado contratos de prestación de servicios, tales como: EPS,
Empresas Promotoras de Salud, ARS, Administradoras del Régimen Subsidiado,
compañías de seguros y otras.
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Entre las glosas más comunes se encuentran:
RESPONSABILIDAD CIVIL
Debemos tener en cuenta que los afiliados a las EPS, y en general todos los
usuarios de las IPS, son consumidores, y como tales los cobija las normas
especiales sobre la materia, entre las cuales se destaca, el derecho a recibir
productos y servicios de calidad, y a reclamar responsabilidad por su deficiente
atención. Esta es la única manera de lograr un mejoramiento continuo en los
servicios prestados por las entidades que conforman el Sistema en conjunto.
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entidades prestadoras de salud, proporcionandolos mediante contratación con
instituciones prestadoras de salud u otros profesionales, son todas solidariamente
responsables por los danos causados, en especial cuando se trata de la muerte o
lesiones a la salud de las personas, por acción u omisión. 10
10
Responsabilidad civil profesional médico sanitaria y servicios de salud
repository.unilibre.edu.co › ... › Derecho
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7. MARCO LEGAL
Ley 23 de 1981. Artículos Nos. 33, 34, 35. Por la cual se dictan normas en
materia de ética médica.
Decreto 3380 de 1981. El conocimiento que de la historia clínica que tengan los
auxiliares del médico o de la institución en la cual éste labore, no son
violatorios del carácter privado y reservado de ésta.
11
www.medicosgeneralescolombianos.com/.../leyes.../normas-relacionadas
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Historias Clínicas y su archivo. El decreto 1011 de 2006 obliga procesos de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad.
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8. METODOLÓGIA
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8.2 DISEÑO METODOLOGICO
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Existe además un ítem de observaciones en el cual se pretende que el
auditor medico haga las observaciones acerca del porque los resultados
son negativos
Finalmente se guarda la auditoría realizada en una base de datos
Esta base de datos se encuentra habilitada para que el auditor pueda
buscar por documento del paciente o nombre del médico registros de
auditorías de historias clínicas
Teniendo este diseño se contrata un Tecnólogo en sistemas de información
para que se encargue con todas las especificaciones de realizar el
programa
Se procede a revisar el instrumento con el asesor y se determina realizar
una auditoría de historias clínicas de la IPS domiciliaria como prueba del
programa y para mostrar resultados de su valioso aporte.
La auditoría de las historias clínicas estará a cargo de las investigadoras
Finalmente los resultados se llevaran a cuadros de Excel para mostrarlos a
las directivas de SEISA y con estos tomar decisiones gerenciales que les
permita mejorar calidad e ingresos para su Institución
VARIABLES DE AUDITORIA
Variables de identificación
Nombre del paciente
Identificación
Edad
Sexo
Fecha de nacimiento
Nombre del médico
Aseguradora
Fecha de registro
Hora de registro
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GRUPOS DE EVALUACION
ELEMENTOS
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SISTEMA DE CALIFICACION
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Uno (1): si el medico diligencio el campo
Resultados del puntaje
Menor de 80%: historia de mala calidad
80% A 89%: historia de buena calidad
90% o más: historia de excelente calidad
El puntaje va de 1 a 4
1: 25% de adherencia a guía clínica
2: 50% de adherencia a guía clínica
3: 75% de adherencia a guía clínica
4:100% de adherencia a guía clínica
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PROMEDIO DE AUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
IPS: SEISA
PERIODO EVALUADO:
No Nombre Medico Promedio de calidad y Promedio Adherencia
registro de HC Protocolos
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9. CONCLUSIONES
Esta herramienta gerencial Modelo de Auditoria de HC, permite reducir los costos
operativos y logísticos de la IPS domiciliaria, facilitando el control y seguimiento a
la información de los pacientes, lo que se traduce en una mejor calidad en la
prestación de los servicios de salud sin descuidar la adecuada optimización de los
recursos económicos de la IPS
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1O. RECOMENDACIONES
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11. BIBLIOGRAFIA
5. http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=20268
7. www.encolombia.com/etica-medica-indice.htm
8. gonzalodiaz.net/l100/ley100/texto_ley23de1981.shtml
10. www.medicosgeneralescolombianos.com/.../leyes.../normas-relacionadas
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11. http://www.calidad-gestion.com.ar/boletin/53_auditorias_internas.html
12. http://www.ita.doc.gov/goodgovernance/adobe/Bus_Ethics_sp/Chapter%20I
II/III_Chapter_5.pdf
13. http://www.ey.com/Publication/vwLUAssets/Los_nuevos_riesgos_en_los_ne
gocios/$FILE/Los_nuevos_riesgos_en_los_negocios.pdf
14. http://es.scribd.com/doc/6821447/NORMAS-ICONTEC
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