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ANATOMÍA DE LA PELVIS

Y PELVIMETRIA
Huesos y articulaciones de la pelvis

 HUESO COXAL
VISTA MEDIAL VISTA LATERAL
 EL SACRO Y EL CÓCCIX

 ARTICULACIONES SACRO-ILÍACAS
Orientación espacial de la pelvis
La pelvis está orientada de forma que la
abertura superior, que marca la entrada a la
cavidad pélvica, que esta inclinada para
dirigirse en sentido anterior.

La pelvis se divide en dos regiones


 La región superior es la pelvis falsa (Pelvis
Mayor)

 La pelvis verdadera (Pelvis Menor) se


relaciona con las partes inferiores de los
huesos pélvicos, el sacro y el cóccix, y tiene
una abertura superior e inferior
Componentes de la Pelvis
 Abertura Superior / cavidad pélvica: Esta
englobada en la pelvis verdadera. Presenta
una entrada, paredes y un suelo. Se
continúa en la parte superior con la cavidad
abdominal. Contiene elementos del aparato
reproductor, sistema digestivo y urinario.

 Abertura Inferior /
Periné: Constituye la
parte inferior del
suelo de la cavidad pélvica. Forma la abertura inferior
de la cavidad pélvica. Contiene los genitales externos
y las aberturas al exterior de los aparatos
genitourinarios y digestivos.

 Paredes de la pelvis: Formada por


el sacro, el cóccix ya la mitad
inferior de los huesos pélvicos.
Los ligamentos Sacroespinoso y
sacrotuberoso unen los huesos
pélvicos con el sacro y el cóccix.
Completando las paredes se
encuentran los músculos
Obturador interno y Piriforme,
nacen en la pelvis y salen por los
agujeros ciáticos para actuar sobre la articulación de la cadera
 El suelo pélvico: El Diafragma
pelviano está constituido por los
músculos elevador del ano y
coccígeos de ambos lados. El
Suelo pélvico separa la cavidad
pélvica (por encima) del periné
(por debajo).
 El Periné

Irrigación de la Pelvis
 Iliaca Común (se divide a nivel de L4)
 Iliaca Externa: Sale de la pelvis por
debajo del ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral. Cerca de
su salida
a) Art. Epigástrica Inferior
b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda
 Iliaca Interna : Suple estructuras somáticas y viscerales Se divide en dos
ramas
a) Tronco Posterior (somático)
a1. Art. Iliolumbar : (psoas y cuadrado lumbar m.iliaco)
a2. Art. Sacral Lateral
a3. Art. Glútea Superior

b) Tronco Anterior (somático/visceral)


b1. Art. Glútea Inferior
b2. Art. Uterina
b3. Art. Pudenda Interna
b4. Art. Vaginal
b5. Art. Umbilical : dos ramas : Art. Vesical Superior y Art. Vesical Media
b6. Art. Vesical Inferior

Clasificación biotipológica
En 1933, Caldwel y Moloy, describen las variantes anatómicas de la pelvis
femenina, llegando a la conclusión que hay cuatro tipos básicos:
 PELVIS GINECOIDE: El diámetro sagital posterior del estrecho superior es
un poco más corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior
están bien redondeados y son anchos. Las paredes laterales de la pelvis son
rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.
El sacro no está inclinado hacia adelante ni hacia atrás
 PELVIS ANDROIDE: El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es
mucho más corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior no
son redondeados. La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas
isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto. El sacro está
dispuesto hacia delante
 PELVIS ANTROPOIDE: El diámetro AP del estrecho superior es mayor que
la transversa. Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes
laterales usualmente son convergentes. Las espinas isquiáticas suelen ser
prominentes. La arcada subpúbiana es estrecha.
 PELVIS PLATIPELOIDE: Su diámetro AP es corto y el transversal ancho. El
ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca
y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas. El sacro está
bien curvado y girado hacia atrás.

Diametros pelvicos
 Pelvis menor: La cavidad de la pelvis menor está limitada:
- Por detrás por el sacro, el coxis, los ligamentos sacrotuberosos y
sacroespinosos.
- Lateralmente y por delante por el isqueon y el pubis.

 Estrecho superior: Es un anillo


óseo completo en donde se
desarrolla el primer tiempo del
trabajo de parto, a nivel del
primer plano de Hodge. Está
formado de atrás hacia
adelante por:
- El promontorio
- El borde anterior de ambos
alerones sacros
- La línea innominada
- La cresta pectínea
- La eminencia ileopectínea
- La rama horizontal del pubis y
- El borde superior de la sínfisis del pubis.

 Antero-posterior
- Promonto-suprapubico: (conjugado anatómico) 11 cm. une el promontorio
al borde superior de la sínfisis
- Promonto-retropubico (conjugado obstétrico) 10.5 cm. distancia entre el
promontorio y la cara posterior de la sínfisis del pubis.
- Promonto-subpubico (conjugado diagonal) 12 cm. une el promontorio con
el borde inferior de la sínfisis del pubis

 Diámetros transversos
- Transverso útil o mediano.- 12.5-13 cm. situado a igual distancia entre el
promontorio y el pubis
- Transverso anatómico o máximo.- 13.5 cm. une los puntos mas alejados
de las líneas innominadas, es de poca utilidad ya que por su proximidad
al promontorio impide que sea aprovechado por la presentación fetal

 Diámetros oblicuos o diagonales


- Oblicuo izquierdo 12.5 cm. une la eminencia iliopectinea izquierda con el
extremo superior de la articulación sacro iliaca derecha
- Oblicuo derecho 12 cm. une la eminencia iliopectinea derecha con el
extremo superior de la articulación sacro iliaca izquierda
 Diámetros del estrecho medio
- Transverso (biespinoso o biisquiatico) 11 cm.
- Bisacro-subpubico (anterioposterior) 12 cm. une el borde inferior de la
sínfisis al punto más alejado de la excavación sacra

 Diámetros del estrecho inferior


- Diámetro transverso: (bi-isquiático) 11 cm.

 Diámetros anterioposteriores:
- Subsacro-subpubico.- 11 cm.
- Subcoxis-subpubico.- 9 cm. llegando hasta 11 cm. durante el parto por
retropulsión del coxis

Eje pélvico o curva de carus


 Línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos, el eje
determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto
 El eje pélvico es curvo y forma un arco abierto hacia delante, alrededor de la
sínfisis, la cual es conocida como la “rodilla del parto”
Terminologia y diámetros

Pelvimetría clínica
 Pelvimetria externa
- Se utilizan diversos tipos de compases y pelvimetros.
- Medición de los diametros biespinoso, bicrestal, bitrocanteriano y
conjugado externo.
- Los pelvimetros mas utilizados son los de Baudelocque y el de Budin.
Diámetros pelvis mayor
- Bicrestal: 27-28 cms
- Biespinoso: 23-24 cms
- Bitrocantéreo: 31-32 cms
- Conjugada baudeloque: 18-19 cms

 Pelvimetria interna
- Se realiza con los dedos indice y medio.
- La palpacion del estrecho superior comienza por el arco subpubiano.
- La cara posterior de la sinfisis esta a nuestro alcance
- En la pelvis de forma y dimensiones normales el promontorio es
inaccesible.
- El diametro que se puede medir es la conjugada diagonal
- En la exploracion del estrecho inferior aplicamos maniobras mixtas
- Evaluamos la amplitud del angulo subpubiano, la forma de las ramas
isquiopubianas
- Para medir el diametro
biisquiatico palpamos el
borde interno de cada
tuberosidad isquioatica.
- Conjugada vera
- Líneas innominadas
- Espinas ciáticas
- < subpubiano
- Diámetro biisquiático
- Descenso de la cabeza
fetal
Conjugado obstétrico
- Conjugado Obstétrico: Dm promontosubpúbico – 1.5 cm
- Límite de estrechez Pélvica: 8.5 cm de conjugado obstétrico

Estrechez pelviana
- I grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9.0
y 10.5 cms
- II grado:Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre
7.5 y 9.0 cms
- III grado:Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera menor
de 7.5 cms.

Descenso de la presentación

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