Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Y PELVIMETRIA
Huesos y articulaciones de la pelvis
HUESO COXAL
VISTA MEDIAL VISTA LATERAL
EL SACRO Y EL CÓCCIX
ARTICULACIONES SACRO-ILÍACAS
Orientación espacial de la pelvis
La pelvis está orientada de forma que la
abertura superior, que marca la entrada a la
cavidad pélvica, que esta inclinada para
dirigirse en sentido anterior.
Abertura Inferior /
Periné: Constituye la
parte inferior del
suelo de la cavidad pélvica. Forma la abertura inferior
de la cavidad pélvica. Contiene los genitales externos
y las aberturas al exterior de los aparatos
genitourinarios y digestivos.
Irrigación de la Pelvis
Iliaca Común (se divide a nivel de L4)
Iliaca Externa: Sale de la pelvis por
debajo del ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral. Cerca de
su salida
a) Art. Epigástrica Inferior
b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda
Iliaca Interna : Suple estructuras somáticas y viscerales Se divide en dos
ramas
a) Tronco Posterior (somático)
a1. Art. Iliolumbar : (psoas y cuadrado lumbar m.iliaco)
a2. Art. Sacral Lateral
a3. Art. Glútea Superior
Clasificación biotipológica
En 1933, Caldwel y Moloy, describen las variantes anatómicas de la pelvis
femenina, llegando a la conclusión que hay cuatro tipos básicos:
PELVIS GINECOIDE: El diámetro sagital posterior del estrecho superior es
un poco más corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior
están bien redondeados y son anchos. Las paredes laterales de la pelvis son
rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.
El sacro no está inclinado hacia adelante ni hacia atrás
PELVIS ANDROIDE: El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es
mucho más corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior no
son redondeados. La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas
isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto. El sacro está
dispuesto hacia delante
PELVIS ANTROPOIDE: El diámetro AP del estrecho superior es mayor que
la transversa. Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes
laterales usualmente son convergentes. Las espinas isquiáticas suelen ser
prominentes. La arcada subpúbiana es estrecha.
PELVIS PLATIPELOIDE: Su diámetro AP es corto y el transversal ancho. El
ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca
y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas. El sacro está
bien curvado y girado hacia atrás.
Diametros pelvicos
Pelvis menor: La cavidad de la pelvis menor está limitada:
- Por detrás por el sacro, el coxis, los ligamentos sacrotuberosos y
sacroespinosos.
- Lateralmente y por delante por el isqueon y el pubis.
Antero-posterior
- Promonto-suprapubico: (conjugado anatómico) 11 cm. une el promontorio
al borde superior de la sínfisis
- Promonto-retropubico (conjugado obstétrico) 10.5 cm. distancia entre el
promontorio y la cara posterior de la sínfisis del pubis.
- Promonto-subpubico (conjugado diagonal) 12 cm. une el promontorio con
el borde inferior de la sínfisis del pubis
Diámetros transversos
- Transverso útil o mediano.- 12.5-13 cm. situado a igual distancia entre el
promontorio y el pubis
- Transverso anatómico o máximo.- 13.5 cm. une los puntos mas alejados
de las líneas innominadas, es de poca utilidad ya que por su proximidad
al promontorio impide que sea aprovechado por la presentación fetal
Diámetros anterioposteriores:
- Subsacro-subpubico.- 11 cm.
- Subcoxis-subpubico.- 9 cm. llegando hasta 11 cm. durante el parto por
retropulsión del coxis
Pelvimetría clínica
Pelvimetria externa
- Se utilizan diversos tipos de compases y pelvimetros.
- Medición de los diametros biespinoso, bicrestal, bitrocanteriano y
conjugado externo.
- Los pelvimetros mas utilizados son los de Baudelocque y el de Budin.
Diámetros pelvis mayor
- Bicrestal: 27-28 cms
- Biespinoso: 23-24 cms
- Bitrocantéreo: 31-32 cms
- Conjugada baudeloque: 18-19 cms
Pelvimetria interna
- Se realiza con los dedos indice y medio.
- La palpacion del estrecho superior comienza por el arco subpubiano.
- La cara posterior de la sinfisis esta a nuestro alcance
- En la pelvis de forma y dimensiones normales el promontorio es
inaccesible.
- El diametro que se puede medir es la conjugada diagonal
- En la exploracion del estrecho inferior aplicamos maniobras mixtas
- Evaluamos la amplitud del angulo subpubiano, la forma de las ramas
isquiopubianas
- Para medir el diametro
biisquiatico palpamos el
borde interno de cada
tuberosidad isquioatica.
- Conjugada vera
- Líneas innominadas
- Espinas ciáticas
- < subpubiano
- Diámetro biisquiático
- Descenso de la cabeza
fetal
Conjugado obstétrico
- Conjugado Obstétrico: Dm promontosubpúbico – 1.5 cm
- Límite de estrechez Pélvica: 8.5 cm de conjugado obstétrico
Estrechez pelviana
- I grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9.0
y 10.5 cms
- II grado:Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre
7.5 y 9.0 cms
- III grado:Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera menor
de 7.5 cms.
Descenso de la presentación