TERAPIA DE ESQUEMAS

“La Sra. A” es una mujer casada de 30 años que fue referida por su médico
familiar para tratar su ansiedad y depresión. Tras un tratamiento parcialmente
exitoso de trastornos del eje I, la paciente revela que sigue luchando contra las
incertidumbres y el perfeccionismo y teme experimentar un nuevo episodio de
agotamiento profesional si vuelve a trabajar. No se atreve a tener hijos, aunque
evidentemente es su anhelo. Los puntajes en la Entrevista Clínica Estructurada
para Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID-II) revelaron
trastornos de la personalidad por dependencia y obsesivo-compulsivos y rasgos
de evitación. La paciente creció en una pequeña granja donde los niños tenían
que trabajar duramente y tenían poca autonomía. Su madre se mostraba
preocupada excesivamente, era fría, controladora, rígida (respecto al trabajo, la
moral y la religión) y padecía episodios depresivos. Cuando se enojaba con su
hija, la madre a veces se negaba a hablar y permanecía en cama por varios días,
lo cual inducía un sentimiento de “maldad” en la paciente. El padre era sumiso
ante la madre y evitaba los conflictos. La ansiedad y depresión de la paciente
aumentaban cuando era puesta bajo presión en su trabajo, en donde no pudo
establecer límites y se sentía abrumada por las responsabilidades. Renunció a su
trabajo. Su petición de ayuda es para deshacerse de sus ansiedades y
preocupaciones. La terapia para esta paciente se divide en cuatro fases
consecutivas, pero sin límites estrictos.

DESARROLLO

Dimensión: Restricción Emocional / Dirigido por las Necesidades de los Demás

Exceso de atención, en los deseos, sentimientos y respuestas de los demás, a

costa de las propias necesidades, a fin de obtener amor y aprobación, mantener la
propia sensación de unión con los demás o evitar las represalias.

Esquema: Subyugación

Ceder en exceso a la coerción o control ajeno (aceptar a fin de evitar la ira, las
represalias o el abandono). Existen dos formas:

a) Subyugación de necesidades: supresión de las propias preferencias,

decisiones y deseos
b) Subyugación de emociones: supresión de emociones, especialmente de la
ira.

Normalmente conlleva la percepción de que los propios deseos, opiniones y

sentimientos no son válidos o importantes para los demás. Frecuentemente se
presenta a modo de un excesivo cumplimiento, combinado con la hipersensibilidad
a sentirse atrapado.

Estrategias Cognitivas:

a) Comprobar la validez de un esquema:

Examen indicando dependencia. (Clínica estructurada)
Test de Esquemas

b) Reencuadrar las Pruebas que apoyan un esquema:

Su madre era excesivamente fría, controladora y rígida.
La madre se negaba a hablar con ella, el padre era sumiso a la madre y a lo
que acontecía.
La ansiedad y depresión aumentaba cuando tenía presión se presentaba en
sus quehaceres.
No pudo establecer límites.
De niña tenía que trabajar duramente y no tenía autonomía.
No se atreve a tener hijos.

c) Evaluar las ventajas y desventajas de los estilos de afrontamiento del

paciente: Sobrecompensa ( “sigue luchando contra la incertidumbre y el
perfeccionismo” )

Ventajas:
La mantiene activa y consciente de que tiene que lidiar con un esquema.
De niña le permitió sobrellevar su infancia este estilo de afrontamiento, eso
no hizo que sea vulnerable al problema.
Sobrecompensar le ha generado un sentimiento de lucha y eso ayudará
notablemente en la terapia.
Le ha permitido tomar decisiones. (Renunciar a su trabajo)

Desventajas:
Puede acostumbrarse a vivir sobrecompensando y optar por momentos o
breves tiempos de satisfacción.
No es un estilo de vida, ya que el esquema persiste.
No puede expresar sus necesidades y sentimientos (anhelo de tener hijos)
No le permite tener relaciones saludables.
d) Proponer diálogos entre:

Parte del esquema: (Responde la paciente con el esquema activado)

Terapeuta: ¿Sabes que elementos o causas te llevan asentirte deprimida y
ansiosa?
Terapeuta: ¿Qué sientes hacia tu madre?
Terapeuta: ¿Qué sientes hacia tu padre?
Terapeuta: ¿Por qué no deseas tener hijos si ese es tu anhelo?
Terapeuta: ¿Qué te gustaría expresar a tu jefe respecto a tu carga laboral?
Terapeuta: ¿Qué sentías al realizar trabajos pesados en tu niñez?
Terapeuta: ¿Qué se está repitiendo de tu niñez ahora, en este tiempo?

Las preguntas no tienen un orden establecido, son preguntas específicas

que pueden desarrollarse con otras; el objetivo de cada una de ellas es
conocer lo que acontece y confrontarlo.

Parte sana: (Responde el paciente posición de adulto sano)

Terapeuta: ¿En qué te ayuda sentirte deprimido y angustiado?
Terapeuta: Trata de establecer diferencias entre tu madre y una mujer sana
Terapeuta: Trata de establecer diferencias entre tú y tu madre
Terapeuta: ¿Cómo crees que debió comportarse tu padre con relación al
comportamiento de tu madre?
Terapeuta: ¿Por qué deberías contemplar la idea de salir embarazada?
Terapeuta: ¿Crees que puedes conseguir otro trabajo?
Terapeuta: Cuando alguien se enoja contigo y toma represalias, ¿cuál
consideras que debería ser tu postura?
Terapeuta: ¿Tú tienes derecho a protestar contra alguna injusticia que se
cometa contra ti?

Al igual que en la parte del esquema, estas intervenciones son de inicio y

cada una tiene un desarrollo amplio.

e) Tarjeta Recordatoria

1. Reconocimiento del sentimiento del momento

Ahora mismo me siento deprimida y angustiada porque lucho contra la
incertidumbre y el perfeccionismo.
2. Identificación del esquema
Sin embargo, sé que esto es mi esquema de subyugación, que he
aprendido a través de los chantajes y abusos de mi madre, que cometía
contra mí, durante mi infancia. Este esquema me lleva a exagerar el
 grado en que no quiero tener hijos y trato de ser perfeccionista en todo
lo que hago.
3. Comprobar la realidad
Incluso aunque crea que no puedo mantener relaciones saludables, y
exigir mis derechos ante los abusos, la verdad es que soy una persona
afectuosa, con buenos sentimientos, así como una persona eficiente en
las labores que desarrollo. La evidencia de mi propia vida que defiende
el punto de vista saludable es que vuelto a conseguir empleo y estoy
manteniendo una relación que me ha permitido salir embarazada.
4. Instrucciones conductuales
Por lo tanto, incluso aunque me gustaría seguir sintiéndome deprimida y
angustiada, en lugar de eso podría expresar mis sentimientos y
emociones, hacer respetar mis derechos como mujer.

f) Diario de Esquemas
Caso hipotético

Suceso Activador: Mi jefe me maltrató por algo injusto

Emociones: No expreso mi emoción y dejó que sucediera el maltrato
Pensamientos: No pude hacerle frente
Conductas reales: Me puse a llorar en el baño para que nadie me viera,
luego hice el trabajo a la manera de mi jefe, aunque sé que no estaba bien.
Esquemas: Recuerdo no protestar cuando mi madre me maltrataba, trataba
de darle gusto para que no se enoje. Siempre hacía lo que ella quería
aunque a veces sabía que no debía hacerlo.
Punto de Vista Saludable: En la sesión terapéutica puedo manifestar mis
emociones y sentimientos.
Preocupación Realista: Mi terapeuta puede guiarme, estoy mejorando,
quizás me ponga a llorar.
Reacciones Exageradas: Quizás me llame la atención mi terapeuta, quizás
crea que no tengo voluntad para llevar a cabo mis terapias. Este
pensamiento me angustia.
Conducta Sana: Mi terapeuta está para ayudarme, no me va atacar, no me
va a juzgar, al contrario, me está ayudando a darme cuenta de que puedo
superar mis esquemas. Voy a poner todo de mí para esta nueva sesión.