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FARMACOLÓGICO.
DIETA Y EJERCICIO
PREGUNTA 9
¿Cuál es la dieta más adecuada
en la persona con diabetes mellitus
tipo 2?
Javier Díez Espino, Lourdes Carrillo Fernández
BIBLIOGRAFÍA
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Tabla Niveles de evidencia y grados de recomendación
1
Nivel de evidencia
1+ No hay evidencias para recomendar un porcentaje ideal de calorías aportadas
por los macronutrientes en el paciente con DM2
1+ Un patrón de DietMed reduce la incidencia, mejora el control de la DM2 y reduce
la incidencia de eventos cardiovasculares
1+ Las dietas bajas en hidratos de carbono, dietas con bajo índice glucémico,
la DietMed y dietas con alto contenido en proteínas mostraron mejoría en el
control glucémico
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PREGUNTA 9
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Fecha de actualización: Junio de 2015
PREGUNTA 10
¿Cuáles son los efectos del ejercicio físico
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?
Serafín Murillo García
Los efectos beneficiosos del ejercicio físico como Por otro lado, se ha estudiado el efecto de una acti-
tratamiento de la DM son numerosos. A corto pla- vidad física básica como es caminar sobre los nive-
zo, el aumento de la captación muscular de glucosa les de HbA1c. Qiu et al.6 encontraron un descenso
provocado da lugar a una mayor sensibilidad a la in- de HbA1c del 0,58 % siempre y cuando se utilice en
sulina por un período de hasta 24-72 horas después programas estructurados y supervisados. El conse-
de realizar el ejercicio1. jo de caminar fuera de un programa estructurado
no se relacionó con disminución de los niveles de
El metaanálisis de Umpierre et al.2 establece que HbA1c.
los programas de ejercicio físico estructurados con-
llevan una reducción de hemoglobina glucosilada Se han valorado los efectos del ejercicio sobre la
44 (HbA1c) promedio del 0,67 %. El ejercicio de carác- morbimortalidad en amplios estudios de cohortes
ter aeróbico da lugar a un efecto mayor, de manera de larga duración7-11, aunque con gran variabilidad
que la reducción de HbA1c es del 0,73 % en com- en cuanto a factores de riesgo, antecedentes de
paración con el 0,57 % para el entrenamiento de enfermedad cardiovascular, tratamiento farmacoló-
resistencia muscular. El entrenamiento combinado gico y tipo de intervención (tipo e intensidad del
que incluye ambos tipos de entrenamiento pare- ejercicio físico). La realización de más de 120 minu-
cería aportar los mayores beneficios asociados, a tos semanales de ejercicio físico reduce el riesgo
pesar de que este se asoció a una reducción solo de enfermedad coronaria y cerebrovascular8-11, y
del 0,51 %. una mejor condición física se asocia a una disminu-
ción del riesgo de muerte9, con independencia del
En relación con los factores propios del ejercicio, grado de sobrepeso7. El metaanálisis de Chudyk y
se pone en evidencia que el volumen de ejercicio Petrella12, a pesar de encontrar una reducción sig-
para el ejercicio aeróbico (definido por la intensi- nificativa de los niveles de HbA1c, no muestra cla-
dad y la duración de este) se relaciona de forma ros efectos favorables sobre los factores de riesgo
directa con el descenso de los niveles de HbA1c. cardiovascular de los pacientes para el ejercicio de
Umpierre et al.2 revelan que la práctica de más de resistencia muscular. Sin embargo, Yang et al.4 ob-
150 minutos semanales de entrenamiento se rela- servan similares tasas de eventos adversos, por lo
cionó con un descenso mayor de HbA1c (un que no ven razones para recomendar un ejercicio
0,89 % en comparación con un 0,36 % en aque- por encima de otro.
APLICABILIDAD Y CONSISTENCIA los pacientes con DM tipo 2 mediante intervencio-
nes en el estilo de vida. Se indican con claridad las
Los datos obtenidos se apoyan en metaanálisis con características de la prescripción de ejercicio físico
poco riesgo de sesgo. Los datos publicados por las que darán lugar a mejores resultados sobre el con-
diferentes revisiones coinciden en los resultados so- trol glucémico y estado de salud de los pacientes.
bre los efectos del ejercicio y los diferentes tipos de
ejercicio en pacientes con DM tipo 2. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS
DE RECOMENDACIÓN
¿Cuáles son los efectos del ejercicio físico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?
Se trata de datos de aplicación directa en la elabora-
ción de programas educativos para el tratamiento de Véase la tabla 1.
Nivel de evidencia
1+ La reducción de los valores de hemoglobina glucosilada después del seguimiento
de programas de entrenamiento de entre 8 semanas y 1 año de duración se
establece en el 0,67 %
1+ El uso de la combinación de ejercicio aeróbico y de fuerza muscular mejora
el control glucémico de forma superior a un solo tipo de ejercicio aislado
1+ La realización de más de 150 minutos semanales de ejercicio físico produce
una mayor reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada y del riesgo
de enfermedad coronaria y cerebrovascular
Grado de recomendación Recomendación
A Los adultos con diabetes mellitus tipo 2 deben realizar como mínimo 150 minutos
de actividad física de moderada intensidad a la semana, en días alternos y en, por
lo menos, 3 sesiones semanales
A Los programas de ejercicio serán preferentemente supervisados,
incluyendo ejercicio de carácter aeróbico en combinación con ejercicio de fuerza
muscular
BIBLIOGRAFÍA
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PREGUNTA 10
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Tratamiento no farmacológico. Dieta y ejercicio
46
GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN DIABETES
Fecha de actualización: Junio de 2015
PREGUNTA 11
¿Qué tipo de ejercicio se recomienda en
personas con diabetes mellitus tipo 2?
Serafín Murillo García
Nivel de evidencia
1+ El ejercicio aeróbico a intensidad moderada-alta, practicado en 3-5 sesiones
semanales, con un volumen de 150 minutos semanales de actividad, ofrece
efectos beneficiosos sobre el control glucémico
1+ El entrenamiento de fuerza muscular obtiene los máximos beneficios cuando se
realiza en 2-3 sesiones semanales que incluyan 5-10 ejercicios, inicialmente con
10-15 repeticiones por ejercicio, al 50-80 % de 1 repetición máxima
Tratamiento no farmacológico. Dieta y ejercicio
48 BIBLIOGRAFÍA
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GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN DIABETES
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