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Comportamiento Clínico del OLEOZON en el Tratamiento de Diferentes Entidades Bucales View project
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ENDODONTICO DEL MUNICIPIO PLAYA, LA HABANA, CUBA View project
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REGULARIZAR
los modos de actuación
clínicos según necesidades
del servicio.
ESTABLECER la política
CONTENIDOS
institucional con relación a
las formas de la asistencia
odontológica. METODOLOGIA CLINICA GENERAL Y ESPECIALIZADA SEGÚN
COMPETENCIAS PROFECIONALES
AUTORES
1
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN .......................................................................... 6
OBJETIVO........................................................................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................................. 6
ALCANCE ........................................................................................................................................................ 6
CONSIDERACIONES GENERALES:.................................................. 7
CEMENTACIÓN EN APARATOLOGÍA DE ROTH............................................................................................................. 8
Cementación de dientes anteriores ........................................................................................................... 8
Anteriores superiores ............................................................................................................................................. 8
Anteriores inferiores............................................................................................................................................... 8
Cementación de dientes posteriores .......................................................................................................... 8
Superiores e Inferiores ........................................................................................................................................... 8
Las Bandas en los molares: ..................................................................................................................................... 9
Cementación según el biotipo .................................................................................................................... 9
Meso y Dolicofaciales ............................................................................................................................................. 9
Braquifaciales ......................................................................................................................................................... 9
2
Métodos recomendados. ..................................................................................................................................... 13
Utilización de Curvas de Apertura ........................................................................................................................ 13
3
TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME DE CLASE III ...................................................................................................... 26
4
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD (CIE-10: S024) ...................................................................................... 87
MANEJO FARMACOLÓGICO ..................................................................................................................... 88
COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL ................................................................................................................ 88
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES A ESPACIOS PROFUNDOS ...................................................................... 89
LUXACION MANDIBULAR ......................................................................................................................... 91
HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA .......................................................................................................... 92
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS ................................................................................................... 94
ALVEOLITIS ............................................................................................................................................... 94
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA ............................................................................................................ 95
MANEJO FARMACOLÓGICO: .................................................................................................................... 97
EQUIMOSIS .............................................................................................................................................. 97
EXODONCIA DE DIENTES INCLUIDOS ....................................................................................................... 98
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES IMPACTADOS ............................................................................... 98
5
Introducción
Con el fin de fijar pautas en técnicas y tiempos Operatorios en la asistencia clínico-odontológica
general, aplicadas a procedimientos clínicos y la utilización de Biomateriales ideales dentro de la
Odontología Contemporánea, que orienten la continua práctica profesional institucional, ya sea
desde entidades públicas como privadas.
OBJETIVO
Garantizar atención de calidad a la población inscrita en la Clínica Dental Brackets.com.uy Sede
Montevideo, que presenten necesidad de tratamiento odontológico integral, así como a la
población que refiera factores de riesgo o patologías sistémicas con manifestaciones en cavidad
oral y solicite atención en el servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Garantizar un diagnóstico y manejo oportuno a la población inscrita.
Establecer las pautas para la decisión en procedimientos de odontología general integral.
Establecer las pautas para la atención de patologías complejas y el manejo de sus posibles
complicaciones.
ALCANCE
La presente guía clínica se aplicará en la población inscrita en la clínica Dental Brackets.com.uy
Sede Montevideo, que presente dientes indicaciones de tratamientos odontológicos generales o
especializados.
6
Protocolo para el área de Ortodoncia.
Etapas Generales del Tratamiento.
Etapas generales de tratamiento de ortodoncia con brackets preajustado.
Consulta Diagnóstico.
Tiempo operatorio:
Consideraciones Generales:
7
Cementación en Aparatología de Roth
Es el aspecto más importante del tratamiento, tras un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
La precisión en la colocación del brackets es esencial para que las características incluidas en él se
puedan expresar completamente.
Los brackets deben ser colocados en la mitad de la altura de las coronas anatómicas ocluso-
gingivalmente o inciso-gingivalmente en todos los dientes, con la excepción de los incisivos
laterales superiores, los incisivos y los caninos inferiores
Anteriores superiores
Incisivos centrales: En el centro vertical de las coronas anatómicas, centrados en el eje mayor de
la corona anatómica y haciéndolo coincidir con el eje mayor del bracket (el cual debe estar
marcado en él).
Incisivos laterales: Centrados en el eje mayor de la corona y paralelo a él, pero verticalmente debe
ser colocado 0.5mm más incisal que la altura del bracket del incisivo central, de tal forma que al
finalizar queden 0.5 mm más intruidos que los incisivos centrales superiores.
Caninos: En el centro vertical de las coronas anatómicas, centrados en el eje mayor de la corona
anatómica y haciéndolo coincidir con el eje mayor del bracket (el cual debe estar marcado en él).
Anteriores inferiores
Incisivos: Centrados en el eje mayor de la corona y paralelo a él. Verticalmente 1.0 mm incisal al
centro vertical de la corona anatómica en los dientes de tamaño promedio, o en el centro de la
corona clínica.
Esto con el objeto de generar una leve intrusión al pasar un arco recto, lo cual posibilita el
aplanamiento de la curva de spee.
Caninos: Al igual que los incisivos centrados en el eje mayor de la corona y paralelo a él.
Verticalmente 1.0 mm incisal al centro vertical de las coronas anatómicas, o en el centro de la
corona clínica. Esto con el objeto de generar una leve intrusión al pasar un arco recto, lo cual
posibilita el aplanamiento de la curva de spee.
Los brackets de todos los dientes posteriores deben estar colocados verticalmente en la mitad de
las coronas anatómicas. Ellos deben estar centrados en el eje mayor de la corona y paralelos a él.
Premolares: Centrados en el eje mayor de la corona anatómica y haciéndolo coincidir con el eje
mayor del bracket y verticalmente deben estar colocados a la altura del centro vertical o ecuador
8
de la corona anatómica (parte más prominente del contorno vestibular sobre el eje mayor de la
corona).
Molares: En los molares los tubos deben estar horizontalmente centrados en el surco vestibular
en los superiores y en el surco mesial- vestibular en los inferiores, coincidiendo con el eje mayor
de la corona anatómica; y verticalmente en el centro del eje mayor de la misma.
El montaje puede ser total o parcial de acuerdo con las individualidades del paciente, por ejemplo,
dientes bloqueados, etc.
Mordidas cruzadas: en caso de haber interferencia con el inferior colocar topes de resina en
molares o placa mucosoportada con levante.
Inferiores: El tubo centrado sobre la fosa vestibular el del segundo molar y el primer molar
centrado sobre la fosa mesiovestibular. La banda paralela a las cúspides.
Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste, pero 0.5 mm más incisal que el
bracket del incisivo central.
Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor, paralelo a éste 1.0 mm más incisal que la altura
media de la corona anatómica, o en el centro de la corona clínica.
Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo a éste y a la altura del centro de la corona
anatómica.
Braquifaciales
Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste y 1.0 mm más incisal
del centro de la corona anatómica.
Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, paralelo a éste. Pero 0.5 nmm más incisal que el
bracket del incisivo central. Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor, paralelo a este 1.0
mm más incisal que la altura media de la corona anatómica.
Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo a este y a la altura del centro de la corona
anatómica.
9
Modificaciones según el caso. En los dientes rotados, los brackets se colocan más hacia el lado de
la rotación y con un ligero exceso de resina del lado contrario a ella. En incisivos superiores con
coronas clínicas largas se colocan más hacia oclusal o incisal.
En dientes con fractura del borde incisal se colocan más hacia gingival. En laterales en
linguogresión se debe rotar el brackets 180o para proporcionar una rotación negativa que será
según la técnica fija que se utilice.
Ante un lateral que va a ocupar la posición de central perdido, se debe alterar la posición axial
para ayudar al paralelismo radicular.
En caso de dientes caninos en pacientes con arcadas estrechas, caninos con cúspides muy
puntiagudas o en ausencia de laterales superiores se debe dar:
3. Definir objetivos del tratamiento. Esto según los problemas encontrados en la consulta
diagnóstica y a confirmar en la consulta de colocación inferior con el análisis de los estudios
cefalométricos del paciente.
4. Definir plan de tratamiento para lograr los objetivos que puede estar sujeto a cambios con el
análisis de los estudios cefalométricos.
5. Preparación previa: profilaxis superficial con cepillo y pasta profiláctica para eliminar la PDB.
6. Gravado ácido. Enjuague y secado.
7. Colocación de brackets superiores incluidos los tubos molares (6 a 6).
10
Consulta de colocación inferior.
Tiempo operatorio:
Consultas de activación
Tiempo operatorio:
• Stops
• Tip back
• Doblez distal ó chinchado del arco principal
• Toe in, Toe out
• Retroligadura
• Elásticos intermaxilares
• Lip bumper
• Boton de Nance
• Arco transpalatino
• Arco lingual
• Viaro Nance
Tipos de anclaje máximo o severo: en estos casos importante colocar los aditamentos de
anclaje antes de indicar las exodoncias para minimizar las pérdidas de anclaje.
• Transpalance
• Transpalatal mas FEO
• Arco lingual
• Arco RN
Control de la sobremordida:
Movimientos dentarios para abrir la mordida:
12
• Inclinación distal de los dientes posteriores
• Pro inclinación de incisivos (movimientos vestibulares)
• Intrusión de incisivos
• Combinación de 2 ó más movimientos
Intrusión de incisivos:Es, junto a la pro inclinación de incisivos, lo más aceptado. Se puede realizar
con arcos continuos (es muy lento) o con arcos utilitarios de Ricketts (más efectivo).
Métodos recomendados.
• Tip back al arco principal en caso de necesidad de intrusión en bloque
• Cementado de los brackets a conveniencia más a incisal (anteriores) o gingival
(posteriores)
• By pass individuales con arcos de NiTi
• dobleces intrusivos con arcos de acero en caso de necesidad de intrusión de dientes
individuales
Se puede introducir de 10o a 15o de torque radículo-vestibular en la arcada inferior; y 20o de torque
radículo-palatino en la arcada superior en los arcos 0.019”x 0.025”, lo que contribuye a abrir la
mordida.
13
completan la nivelación de las arcadas. La sobremordida debe corregirse a las 6 semanas de tener
en boca los alambres rectangulares. Si no ha sido así, se deben añadir a los alambres curvas para
corregir la sobremordida.
14
• Exodoncia de segundos molares superiores cuando los terceros molares estén presentes: Esto
permite distalar el primer molar superior sin abrir el plano mandibular. Debe haber
distoclusión molar de menos de 3 mm.
• Colocar brackets de los incisivos 0.5 mm más hacia gingival.
• No embancar segundos molares (si es imprescindible, hacer un escalón en el arco por detrás
del primer molar)
• Barras palatinas separadas 2mm de la mucosa palatina
• Barreras linguales, arcos linguales, FEO altas, mentoneras verticales. También extirpación de
amígdalas y adenoides y terapia miofuncional.
• Si se requiere usar elásticos de clase II o clase III, se deben sujetar preferentemente a los
premolares en vez de los molares. Estos elásticos cortos minimizan el efecto extrusor en la
parte posterior de la arcada.
• Eliminar acrílico en la parte anterior del retenedor y también practicar un agujero en la parte
anterior como recordatorio para la lengua.
Recomendaciones
No realizar extraciones en pacientes Braquifaciales donde se busca controlar sobrepase, con
enderezamiento, distalización y extrusión.
1. Arcos con ansas de cierre: Utilizado en el arco de canto. El rango de activación era limitado
porque la omega entraba en contacto con el tubo molar. No se recomienda este arco en
técnicas con brackets preajustados. Solo ocasionalmente para cierre de espacios pequeños.
2. Mecánica de deslizamiento con fuerzas intensas: Son fuerzas entre 500 y 600 gramos que
provocan cambios indeseables en la inclinación, rotación y torque. Se requiere mayor anclaje y
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producen sobrecorrecciones al final del tratamiento. tendencia a la rotación de los dientes
adyacentes al espacio de la extracción.
3. Cadeneta elástica: No se recomienda para el cierre de grandes espacios por los niveles de
fuerza. La cadeneta elástica es útil para cerrar pequeños espacios al final del tratamiento; y
para evitar que los espacios se reabran en fases avanzadas del tratamiento cuando están
colocados los arcos0.014” de terminación.
Recomendaciones:
• Arcos: 0.019”x 0.025” en ranura 0.022” por el buen control de la sobremordida y permiten el
deslizamiento de los sectores posteriores.
• Ganchos soldados: De 0.7” ó 0.6” por distal de los laterales o postes
• Ligaduras distales pasivas: Antes de iniciar el cierre de espacios se colocará el arco 0.019”x
0.025” con ligaduras distales pasivas por un mes. Esto es para que se produzcan los cambios
en el torque de dientes individuales y que se complete la nivelación de las arcadas.
• Ligaduras distales activas con módulos elastoméricos: elastómero más ligadura metálica
0.010”. Se estiran 2 veces su tamaño normal y proporciona una fuerza entre 50 - 100g si el
módulo se estira antes de colocarlos. Si no se estira provoca una fuerza entre 200-300g más,
pero el cierre de espacios es adecuado siempre que se siga el concepto general. Se puede
colocar el módulo en el gancho del molar o en el gancho soldado al arco. Se activan cada 4 ó 6
semanas. Al final del cierre de espacios se pueden utilizar dos módulos elastoméricos o
complementar la ligadura distal activa con una cadeneta elástica de molar a molar.
• Ligaduras distales activas con muelles de níquel-titanio: Si los espacios son grandes o hay
problemas para asistir frecuentemente a la consulta de ajuste en vez de módulos
elastoméricos se pueden utilizar muelles de níquel-titanio. Aplicar con ellos 150 g de fuerza
óptima. Los muelles no se deben estirar más allá de:
22 mm: Los muelles de 9 mm
36 mm: los muelles de 12 mm
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IV. Interferencias con los dientes antagonistas: Comprobar la oclusión. Se debe
fundamentalmente a errores verticales en la colocación de brackets.
V. Resistencia de los tejidos blandos: Puede haber hipertrofia gingival a nivel del espacio de
extracción lo que provocará reapertura del espacio después del tratamiento. Evitar el cierre de
espacios excesivamente rápido.
Consideraciones Horizontales:
En la fase de asentamiento se logra con ligaduras en 8 que crucen el espacio de las exodoncias. En
casos sin exodoncias se colocarán ligaduras en 8 o hilos elásticos para mantener los espacios
cerrados.
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Sobrecorrección:
• Utilizar elásticos Clase II ó Clase III o FEO según el caso, cuando se consiga el objetivo se retiran
estos aditamentos y se observa al paciente durante 4 ó 6 semanas. Si el caso está estable se
retira la aparatología. Si no se debe sobrecorregir.
• Sobrecorregir el sobrepase en casos de clase II con sobrepase aumentado.
• Sobrecorregir el resalte en casos de clase III.
Consideraciones Verticales:
En algunos casos puede ser necesario, en las fases finales del tratamiento, hacer dobleces
menores en el arco para corregir colocaciones incorrectas de brackets.
Variaciones:
• Si los caninos superiores estaban desplazados hacia vestibular, se puede prolongar el seccional
anterior e incluirlos para mantenerlos en su sitio.
• Si había diastemas se debe ligar zonas con hilo elástico o ligaduras metálicas.
• Si se hicieron exodoncias, colocar ligaduras en 8 que crucen el espacio de la exodoncia para
evitar reapertura
• Si se hizo expansión maxilar, colocar una placa removible con alambres 0.018” que se
extiendan interproximalmente en la zona gingival.
• Si el caso se acaba en clase II división 1 moderada o grave: utilizar arco completo 0.014” para
evitar recidiva del resalte.
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• Si el asentamiento se extenderá por más de 6 semanas: dejar colocado el arco inferior
rectangular de acero. Esto mantiene la forma del arco inferior.
1. Alineación dentaria
2. Rebordes marginales: (Buena relación vertical de los rebordes marginales)
3. Inclinación vestíbulo-lingual.
4. Relación oclusal. Se valorará según la clasificación de Angle.
5. Contactos oclusales: Se puede conseguir con la ayuda de elásticos verticales.
6. Resalte
7. Contactos interproximales.
Retención:
• Retenedores inferiores fijos: Alambre 0.015” trenzado ó alambre 0.0195” trenzado. Se
extienden de canino a canino. En casos con exodoncias se extienden hasta las primeras
bicúspides.
• Retenedores superiores fijos: No se utilizan mucho por la mayor facilidad de fractura a causa
del contacto oclusal. Se debe evaluar el resalte y el sobrepase. Tener precaución de colocar el
alambre alejado de la zona de contacto y se coloca similar al inferior.
• Retenedores vestibulares fijos: Útil como medida a corto plazo. En adolescentes es útil en
fases de “espera” mientras se espera la erupción de más dientes. En otros casos puede utilizar
retenedores fijos locales para retener ciertos dientes, por ejemplo en casos con rotaciones
exageradas decanitos incluidos, así evita la recidiva en estos casos que no se retienen con un
Hawley.
• Hawley
Retenedores termoformados:
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Mecánica de casos
Mordidas cruzadas
Pueden ser
Tratamiento de las mordidas anteriores complejas. Cuando no hay espacio para incorporar al
arco el o los dientes primero es necesaria la obtención del mismo mediante los métodos de
ganancia de espacio, después levante de mordidas con un bloque de mordida posterior fijo o
removible y luego incorporar al arco los dientes en mordida cruzada.
Tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores dentoalveolares. Hay alteración de los ejes
dentarios superiores y/o inferiores pero las bases óseas se mantienen normales. Tratar con:
• Quadhelix,
• Transpalatal con extensiones,
• Arco de acero sobrexpancionado en tubos molares accesorios ( Overlay). Se ligan al arco
principal con ligaduras metálicas.
• ligas en Z. Se usan en caso de mordidas cruzadas de diente aislado o grupo de dientes con
espacio suficiente para colocarlo en el arco. Usar ligas de 6 Oz y 1/8 de diámetro desde un
botón palatino en el diente superior al brackets inferior, en caso de correcta posición de
los dientes inferiores ferulizarlos con ligadura en 8 para no lingualizarlos. Cambiar las ligas
cada 24 horas.
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crecimiento remanente y la sututa palatina esté sin osificar de lo contrario se hará con disyunción
quirúrgica o disyunción ortopédia asistida con cirugía.
Indicaciones de la disyunción
• Pacientes con potencial de creciemiento en el sistema sutural maxilar. Edad óptima de 8 a
13 años en dependencia del sexo.
• Mordidas cruzadas esqueléticas.
• Colapso del arco superior relacionado con pacientes de clase III
• Micrognatismo transversal superior relacionado a respiración bucal y boveda profunda
• Discrepancia entre los molares y premolares superiores e inferiores de mas de 4 mm
Contraindicaciones de la disyuncion
• Pacientes no colaboradores
• Mordida abierta
• Dolicofaciales
• Asimetrías esqueletales del maxilar y la mandíbula
Cantidad de fuerza. Este parámetro se relaciona desde el punto de vista práctico con el número de
vueltas al tornillo, y estas dependen por supuesto del grado de resistencia que el sistema
neuromuscular y sobre todo el grado de inmadurez u osificación sutural del paciente ofrezcan al
movimiento. Por lo tanto es individual para cada paciente.
Se deben ir activando cuartos de vueltas al tornillo hasta que el paciente refiera una sensación
alrededor de la pirámide nasal (se puede describir como molestia, cosquilleo, picazón, hormigueo,
incluso deseos de estornudar). En ese momento se detiene la activación y habiendo enumerados
los cuartos de vueltas se le indica a los padres dar la misma cantidad de activación todos los días y
a la misma hora aproximadamente.
Duración de la fuerza. Al indicarse su activación una vez al día se clasifica esa fuerza como
intermitente en correspondencia con las indicaciones de toda fuerza ortopédica.
El ``fenómeno de doble pirámide" puede generar síntomas de preocupación a los pacientes, como
son: cefalea, mareo, diplopía transitoria, entre otros.
Todos los autores coinciden en considerar normales cualquiera de esos síntomas dada su
inconstancia y poca duración. Sin embargo, el signo clínico más preocupante es la formación
repentina de un notable diastema central (recordar la llamada base de la doble pirámide), que
aunque tiende a disminuir de manera espontánea por la acción de las fibras periodontales
transceptales, requiere de explicación a los padres de que ese espacio será aprovechado después
para la solución ortodóncica de la discrepancia negativa. También puede observase una irritación
o enrojecimiento de la mucosa del paladar en la zona asociada con la sutura.
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Este aparato logra excelentes resultados en pacientes normo y braquifaciales, pero en los
dolicofaciales, considerando el descenso que se observa en las cúspides linguales de los sectores
posterosuperiores y la incidencia de estos sobre el tercio facial inferior, debe reconsiderarse su
uso.
Se recomienda su uso 10 dias antes del tratamiento con mascara facial para la separacion del
sistema sutural maxilar antes de la tracción anterior de este.
Existe una antigua polémica en la ortodoncia entre las filosofías de extracción y de no extracción.
Siempre que los ortodoncistas comienzan a hacer énfasis en uno u otro, se corre el riesgo de que
se exagere y que candidatos obvios para terapias de extracción sean tratados erróneamente con
terapias sin extracción, y viceversa.
Las posibles opciones de tratamiento para la clase II división 1 son las siguientes
Distalizacion de molares
Indicaciones:
22
• Migración mesial de molares por pérdidas prematuras de molares temporales.
• Resalte hasta 5mm
• Mordida profunda, pacientes con patrón mesofacial o braquifacial
• Discrepancia de la línea media.
• Pacientes con protrusion dentoalveolar superior
• Pacientes con problemas dentoesqueléticos mínimos.
• Pacientes que no acepten extracciones
• Cuando se decide la exodoncia del segundo molar superior por caries u otra causa, para
minimizar el espacio.
Recomendaciones
Métodos
Péndulo o pendex
1. Botón de Nance amplio, como anclaje puede llegar a los bordes incisales
de los incisivos para anclarlos.
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2. Descansos en bicúspides. Pueden ser cementados o embandados.
3. Resortes distalizadores de TMA.
Cementar activado, con 45 grados de activación y luego colocar los resortes en las cajuelas
palatinas. Se logran 1.5 mm por mes y su activación es cada 2 ò 3 meses.
Placa Cetlin
En caso de necesitar anclaje máximo colocar los medios de anclaje antes de realizar las
extracciones.
Avance mandibular
Aparatos funcionales
Su activación se realiza abriendo el arco palatal que debe ser de alambre 1.2 mm y ajustando las
guías incisivas. Es importante recordar que la libre movilidad del AAE es un requisito
importante para su resultado. Ningún ajuste del aparato debe ejercer presión sobre los
dientes.
Puede ser ajustado a las necesidades del paciente y así existen modificaciones como
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Este se realiza en los casos que el aparato necesita estar anclado, por ej:
-tto Clase II/2
-tto Clase III func
-tto mordida abierta
Toma de la Mordida Constructiva (MC) para AAE
Clase II div 1. Se indica al paciente que avance la mandíbula hasta la posición de borde a borde.
La experiencia ha demostrado que hasta con 10 mm de resalte, es posible realizar el
adelantamiento de un solo golpe a una relación de borde a borde, sin producir daños en la
articulación. Si no se pudiera lograr una relación de borde a borde, la mandíbula se lleva
primeramente a una posición intermedia y posteriormente se vuelve a tomar la mordida y se
construye un nuevo aparato.
-En el tratamiento de la Mordida cruzada unilateral, la M.C se realizara con una ligera
sobre corrección de las líneas medias hacia el otro lado. Esto ayuda a alcanzar un
resultado más rápido durante el tratamiento.
-En el tratamiento de la Clase III con oclusión invertida anterior, la mordida se toma lo mas
retrusiva posible y además se adelanta 1mm en el modelo superior montado en el
articulador de bisagra. Esto estimula la corrección A-P
-Para tratar la M. Abierta, la M.C se realiza con los sectores post en contacto sobre una
delgada lámina de parafina, que las aproxime al máximo. La M.C se tomara en oclusión
céntrica hubiese una distoclusión esto puede corregirse simultáneamente moviendo la
mandíbula ligeramente hacia adelante.
Bloques gemelos: se indica en casos de dentición permanente sin apiñamiento y un resalte lo
bastante grande como para permitir el avance sin restricciones de la mandíbula y poder corregir
completamente la oclusión distal; solo o en combinación con la técnica fija.
Se indica su uso en todo momento incluso para las comidas lo que incrementa su efectividad
La Mordida Constructiva para confeccionar los Bloques Gemelos se realiza con separación de 2
mm en los incisivos, de 5 a 6 mm en bicúspides y de 3 mm en los molares.
En pacientes adultos o cuando exista trastorno en las A.T.M. se debe adelantar hasta una posición
cómoda para el paciente.
Activaciones. Se realizan mensuales rebajando 1 mm de las caras oclusales del bloque superior
para liberar de la oclusión los molares y segunda bicúspide y así provocar su extrusión y su
oclusión en una buena relación anteroposterior. Es importante no tocar la interface para
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mantener la estabilidad anteroposterior del aparato. Al lograr el contacto oclusal se pasa a la fase
pasiva o mantenimiento donde se utiliza una placa con rejillas laterales como barrera para la
posible interposición lingual.
Por lo general son pacientes con tendencia al patrón braquifacial con eje facial cerrado donde
debe recurrirse a métodos de apertura del eje facial y evitar las extracciones.
• distalización de molares,
• expansión anteroposterior de los incisivos superiores
• avance mandibular en caso que lo requiera.
• Apertura de la mordida con extrusión de molares e intrusión de incisivos (arco utilitario)
• Combinaciones de los anteriores
Otro aspecto importante a tener en cuenta es la edad del paciente porque en los pacientes
adultos donde ha cesado en crecimiento poco podemos lograr con la ortodoncia y nada con la
ortopedia y serán remitidos para cirugía ortognática o se hará un camuflaje dental si el paciente
rechaza l cirugía
En caso de pacientes con crecimiento remanente el tratamiento puede ser igualmente con
aparatología fija mediante el uso de ligas intermaxilares, máscara facial, funcionales o
combinaciones.
Máscara Facial
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casos con hipoplasia maxilar y de preferencia en dentición mixta temprana. Esta es aparato tiende
a abrir la mordida aumentando la altura facial inferior. De esto se deduce que en pacientes con
esta afectación, si además presentan de inicio una adaquia o son dolicofaciales extremos el
tratamiento con MFO pudiera no ser el ideal, teniendo en cuenta cuanto más agravaría la adaquia
o se aumentaría el tercio inferior de la cara.
1. Apoyo frontal: colocarlo 1 a 2 mm por encima de las cejas o a una distancia equidistante
entre las cejas y el nacimiento del pelo.
2. Apoyo mentoneano. A 7 mm por debajo del surco mentoneano
3. Vástago central de acero: centrado en la línea media facial
4. Vástago horizontal: orientado de 2 a 3 cm hacia abajo del plano oclusal
5. Elásticos : se ligan a los ganchos a nivel de los caninos con una dirección hacia abajo y
adelante ,de 5/16 que produzcan entre 800 y 1500g de fuerza
6. Expansor palatino de adhesión: tornillo tipo Hyrax, que se construye con pistas de acrílico
sobre los molares temporales y cuenta a nivel de caninos con un gancho que ligara los
elásticos a la máscara. Este expansor se activa 10 dias antes para romper las suturas y
facilitar la tracción del maxilar.
27
Protocolo para el Área de Odontología
General y Endodoncia.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
La Operatoria Dental o tratamiento invasivo debe efectuarse no solamente con el criterio de
limpiar la placa bacteriana para evitar la progresión natural de la enfermedad sino aun más
importante para restaurar en forma y función las pequeñas o importantes lesiones de los tejidos
duros del diente en su porción coronal. Lesiones que se han creado por diferentes situaciones
patológicas como caries, fracturas, abrasiones, erosiones, abracciones, etc.
Hoy en día la operatoria dental actual cuenta con un mejor conocimiento histológico y clínico de
las diferentes estructuras dentales que sumado al gran adelanto tecnológico y científico en la
ciencia de los biomateriales, gracias a las investigaciones en Universidades y laboratorios de
multinacionales en todo el mundo, nos permiten contar con una gran cantidad de materiales
dentales de maravillosas características y de específica aplicabilidad clínica. Lo que hace más
crítico y exigente el conocimiento y análisis por parte del profesional, en la determinación de las
técnicas a efectuar, la realización depurada de los procedimientos y los biomateriales a utilizar,
con el fin de conseguir la realización de tratamientos biocompatibles, eficientes y de importante
longevidad
En la Operatoria Dental a comienzos de un nuevo milenio el tipo de preparación cavitaria difiere
del de la operatoria dental convencional, porque dicha preparación depende del tipo y extensión
de la lesión, siendo la extensión por prevención totalmente contraindicada, y la resistencia y
retención factores importantes a tener en cuenta solamente en restauraciones con amalgama de
plata.
Entendiéndose el protocolo, como una serie de pasos clínicos consecuenciales, debemos anotar
que el tiempo aquí transcrito corresponde, al normalmente transcurrido desde el instante en que
el paciente se encuentra totalmente disponible, es decir bajo los efectos de la anestesia de
requerirse, hasta que finaliza el procedimiento clínico como tal, es decir no se encuentra
involucrado el tiempo que usualmente se requiere para el alistamiento del equipo, instrumental y
biomateriales indispensables para el accionar clínico, como tampoco el tiempo que requiere
administrativamente el clínico para las anotaciones correspondientes en la historia clínica como en
otros documentos institucionalizados. Agregando además que la duración de los procedimientos
dependen en gran medida de la complejidad de la acción clínica, la extensión de la lesión a tratar,
así como de los biomateriales, instrumental e infraestructura locativa disponible.
La operatoria actual se caracteriza por ser eminentemente conservativa, siendo una primisa
fundamental para el clínico, el mantenimiento y reintegro de la vitalidad pulpar. Por esta razón se
debe tratar obligatoriamente la dentina y la pulpa como un solo órgano o complejo, ya que desde
el punto de vista histológico, anatómico, y fisiológico así se debe considerar
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• Edad del diente
• Edad del paciente
• Profundidad y extensión de la lesión
• Biocompatibilidad de los materiales dentales
• Compatibilidad físico química entre los materiales de restauración y los de protección.
PREPARACIÓN
PROTECTOR DENTINO-PULPAR
CAVITARIA
SUPERFICIAL 1-Materiales Tipo Selladores:
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• Resinas Compuestas de baja densidad.
3-Materiales Selladores:
A continuación se transcriben los protocolos básicos y los tiempos clínicos requeridos para los
procedimientos de operatoria dental de dentición permanente por diferentes clases de
preparación cavitaria.
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1. Profilaxis del área dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de sodio y agua.
2. Selección del color.
3. Control del dolor.
4. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
5. Aislamiento del Campo Operatorio (en técnicas adhesivas se recomienda el aislamiento total
con dique de gomas y utilización de grapas).
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1. Profilaxis del área dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de sodio y
agua.
2. Selección del color.
3. Control del dolor.
4. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
5. Aislamiento del Campo Operatorio (en técnicas adhesivas se recomienda el aislamiento total
con dique de gomas y utilización de grapas).
6. Preacuñamiento con el fin de liberar contactos interproximales para la posterior utilización de
bandas y portamatrices.
7. Diseño y preparación cavitaria conservativa (se encuentran totalmente contraindicados los
biseles).
8. Utilización de protectores dentino- pulpares según la profundidad y extensión de la
preparación cavitaria.
9. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido fosfórico al 35% o 37%
durante 15 segundos en esmalte periférico (siempre se debe grabar) y cinco segundos en
dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.
10. Lavar profusamente pero suavemente el área acondicionada durante 30 segundos.
11. Airear la preparación cavitaria cuidando al máximo, el llegar ha deshidratar el tejido dentinal,
el mismo se debe observar clínicamente brillante durante todo el tiempo.
12. Aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.
13. Aplicación generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina expuesta),
friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
14. Airear el imprimador.
15. Aplicación en capa delgada del agente de unión, no solamente en el área donde se aplicó el
imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante que se acondicionó previamente con el
grabador.
16. Fotopolimerización del agente de unión según el tiempo especificado por la casa fabricante.
17. Acondicionamiento de bandas y portamatrices.
18. Obturación cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta densidad del color requerido,
previa aplicación de un forro intracavitario de resina compuesta de baja densidad, manejando
siempre técnica incremental oblicua en capas de aproximadamente 2 mm. Fotopolimerizando
cada incremento inicialmente a través del substrato dentario durante 20 a 40 segundos
(dependiendo del color del material), y ha continuación otro tiempo similar por oclusal.
Cuidándose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauración y diseñando una
excelente morfología que en ningún momento varíe la relaciones de oclusión del paciente.
19. Se retiran bandas, cuñas y portamatriz.
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20. Aplicación de un sellador de superficie y fotopolimerización del mismo.
21. Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
22. Control de oclusión.
23. Pulido y brillo de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.
1. Profilaxis del área dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de bicarbonato de sodio y
agua.
2. Selección del color para los casos con resina compuesta.
3. Control del dolor.
4. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
5. Aislamiento del Campo Operatorio (en técnicas adhesivas se recomienda el aislamiento total
con dique de gomas y utilización de grapas).
6. Diseño y preparación cavitaria en la que se debe observar un estricto paralelismo de las
paredes si el material restaurador es la amalgama de plata.
7. Utilización de protectores dentino- pulpares según la extensión y profundidad de la
preparación cavitaria.
8. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido fosfórico al 35% o 37%
durante 15 segundos en esmalte periférico (siempre se debe grabar) y cinco segundos en
dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores.
9. Lavar profusamente pero suavemente el área acondicionada durante 30 segundos.
10. Airear la preparación cavitaria cuidando al máximo, el llegar ha deshidratar el tejido dentinal,
el mismo se debe observar clínicamente brillante durante todo el tiempo.
11. Aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina.
12. Aplicación generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina expuesta),
friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
13. Airear el imprimador.
14. Aplicación en capa delgada del agente de unión, no sólamente en el área donde se aplicó el
imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante que se acondicionó previamente con el
grabador.
15. Fotopolimerización del agente de unión según el tiempo especificado por la casa fabricante.
16. Obturación cavitaria con la amalgama de plata, manejando siempre técnica incremental
horizontal en capas (en resina compuesta se debe efectuar técnica incremental oblicua, previa
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aplicación de un forro intracavitario de resina compuesta de baja densidad). Cuidándose de no
sobreobturar o sobredimensionar la restauración y diseñando una excelente morfología que
en ningún momento varie la relaciones de oclusión del paciente, mediante la utilización de
talladores y bruñidores.
17. Aplicación de un sellador de superficie y fotopolimerización del mismo.
18. Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
19. Control de oclusión.
20. Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.
Concepto.
La Endodoncia dentro de la Estomatología Conservadora, es la rama que estudia la biología de la
pulpa normal, la etiología, el diagnostico, la prevención y tratamiento de las enfermedades y
lesiones de la pulpa del diente humano y los tejidos periapicales.
Recromias (restauración del color normal del diente cuando este ha cambiado por enfermedades
pulpares).
La mayoría de las clasificaciones de los diferentes estados pulpares se han realizado teniendo en
cuenta tanto los síntomas clínicos como condiciones histopatológicas que solo se pueden
comprobar mediante preparaciones para ser observadas al microscopio. Por esa razón hemos
decidido utilizar una clasificación que está fundamentada exclusivamente en la sintomatología
clínica y el examen radiográfico (Morse, Seltzer)1. Entendemos que en esta forma facilitamos la
unificación de la nomenclatura en la práctica asistencial en nuestras clínicas estomatológicas.
Clasificación.
• Pulpa Vital asintomática (Pulpa Normal).
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• Hiperestesia Dentinal (Hiperestesia Dentinal).
• Pulpa Inflamada Reversible (Hiperemias, pulpitis aguda serosa incipiente).
• Pulpa Inflamada degenerando sin área periapical radiolúcida: Irreversible. (pulpitis agudas,
serosas, supuradas, crónicas y degeneraciones).
• Pulpa Inflamada degenerando con área periapical radiolúcida: Irreversible. (semejante a la
anterior pero empiezan a aparecer alteraciones radiográficas periapicales,
frecuentemente en dientes permanentes jóvenes).
• Pulpa Necrótica sin área periapical radiolúcida. (Necrosis y gangrena pulpar, absceso
alveolar inicial).
• Pulpa Necrótica con área periapical radiolúcida. (Absceso alveolar agudo, sub-agudo y
crónico, granuloma y quiste).
Hiperestesia Dentinal:
Etiología: Exposición de la dentina al medio bucal originada por diferentes causas que pueden ser:
no afrontación del esmalte con el cemento dejando dentina expuesta (caso Choquet), erupción
pasiva del diente, atrición, erosión, fractura de corona con exposición dentinaria. Etc.
Tratamiento: de acuerdo con la severidad del caso puede variar desde la aplicación de laca flúor o
cualquier otro método desensibilizante, recubrimientos dentinarios o cavidades terapéuticas
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Etiología: Cavidades cariosas en dentina de dientes temporales y/o permanentes, agentes físicos y
químicos irritantes, etc.
Por caries: En este estado pulpar se pueden realizar tres tipos de tratamientos de acuerdo a la
profundidad de la lesión cariosa:
Remoción de la dentina afectada en su parte más profunda con baja velocidad, con fresa redonda
o excavador de mano.
Sellado temporal con oxido de zinc y eugenol de endurecimiento lento o rápido durante 48 o 72
horas, nunca más de 7 días
Segunda Sesión:
Retirada de la obturación temporal.
Colocación de fondo de oxido zinc de fraguado rápido (Cingenol) o hidróxido de calcio de fraguado
rápido
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Colocación de obturación permanente.
Técnica operatoria:
Primera Sesión:
• Radiografía de diagnóstico.
• Anestesia del diente afectado (infiltración o técnica troncular).
• Preparación cavitaria sin retirar la dentina cariosa profunda.
• Aislamiento del campo operatorio con dique de caucho
• Aseptización del campo con tintura quirúrgica y alcohol.
• Remoción de la dentina afectada y desmineralizada con baja velocidad y fresa redonda de
tamaño adecuado o excavadores manuales, dejando la dentina más profunda que se
encontrara afectada pero no infectada.
• Lavado ligero de la cavidad con agua destilada estéril, suero fisiológico o en caso necesario
solución anestésica.
• Secado de la cavidad con bolillas de algodón estéril y aire tibio.
• Colocación de bolilla de algodón estéril con Eugenol.
• Sellado temporal con oxido de zinc y Eugenol durante 48-72 horas.
Segunda Sesión:
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• Colocación de obturación definitiva o provisional de cemento de fosfato con aleación de
plata, ya que el éxito del tratamiento depende del sellado hermético que se provea
• Citación para reconsulta en seis semanas (chequeo clínico y radiográfico).
Indicaciones: Lesiones cariosas profundas en dientes permanentes que al eliminar toda la dentina
cariada se produce una exposición pulpar, o en exposiciones pulpares mecánicas.
Segunda Sesión:
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ACLARACIÓN: Si la restauración definitiva se tuviera que realizar con resina adhesiva compuesta,
habría que colocar encima del hidróxido de calcio cemento de policarboxilato o fosfato. Si el
hidróxido de calcio fuera de endurecimiento rápido no será necesario colocar fondo de cemento,
colocándose el material de obturación directamente sobre el hidróxido de calcio.
Características Clínicas: Es un estado pulpar casi siempre causado por caries o restauraciones
profundas en las cuales se pueden encontrar dolor espontáneo o acentuado por estímulos
térmicos o de otra índole. El dolor se presenta casi siempre de moderado a severo y permanece
desde minutos hasta varias horas.
Prueba eléctrica: Es positiva e intensidad menor o mayor que el diente homologo de acuerdo a la
severidad del daño pulpar.
Examen radiográfico: No se observan cambios periapicales, solo una lesión amplia de caries o
recidivas bajo una obturación en contacto con la cámara pulpar.
Etiología: Caries u obturación profunda con amplia exposición pulpar en dientes anteriores o
posteriores permanentes o temporales.
B. Pulpotomía con Formocresol: Técnica de una sesión (5-10 Min) o Técnica de dos sesiones (3-7
días).
Es la extirpación total del tejido pulpar (cameral y radicular), ensanchado, limpieza y obturación
hermética del conducto radicular con el material indicado.
Objetivo: Conservar en la boca un diente desvitalizado logrando que los tejidos periapicales se
encuentren en armonía con el mismo.
Indicaciones: En todos los dientes superiores e inferiores con pulpa enferma o amplia exposición
pulpar.
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• Aseptización del campo con tintura quirúrgica y alcohol.
• Acceso a la cámara pulpar a través de la dentina con fresas redondas del tamaño
adecuado a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada
del o de los conductos.
• Rectificación de la apertura eliminando el techo de la cámara y los cuernos pulpares con
fresa redonda en movimientos de tracción, dándole la forma requerida según el diente.
• Extirpación de la pulpa dental con extractores pulpares.
• Limpieza de los restos pulpares de la cámara para evitar la posterior decoloración del
diente.
• Lavado del conducto con solución de hipoclorito de sodio.
• Determinación de la conductometría del diente con sondas lisas o limas del grosor
adecuado, mediante radiografía periapical comprobatoria.
• Ajuste de los topes de los instrumentos subsiguientes de acuerdo a la conductometría
establecida (deberá ser ½ mm del foramen apical del diente).
• Ensanchado del conducto hasta llegar como mínimo hasta dos números más que el
diámetro del mismo, de forma que permita eliminar la zona de predentina y facilite la
obturación del conducto.
OBSERVACIONES: Para obtener la instrumentación adecuada de los conductos se utilizan dos tipos
de instrumentos ensanchadores o escoriadores y limas
Las limas trabajan en dos tiempos; uno suave de impulsión y otro de tracción o retroceso, mas
fuerte. Siempre se apoyara el instrumento sobre las paredes del conducto penetrando poco a
poco en el mismo hasta alcanzar la unión CDC. El movimiento de las mismas se hará sobre un
punto de la pared del conducto, para continuar sucesivamente en todas las demás, labial, mesial y
distal manteniendo siempre la conductometría.
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• Secado del conducto con conos de papel absorbentes estériles.
Este tratamiento se realizará de la misma forma que los permanentes, diferenciándose solamente
la técnica de obturación radicular que se hará de la siguiente forma:
b. Evitar la entrada desde los espacios periapicales al interior del conducto de sangre, plasma o
exudados.
c. Bloquear totalmente los espacios vacios del conducto para que en ningún momento puedan
colonizar en el microorganismos provenientes de la región periapical o del medio externo.
Se considera el diente apto para ser rellenado cuando reúna las condiciones siguientes:
c. Cuando este asintomático, ósea, que no existan síntomas o signos clínicos que contraindiquen el
relleno como son:
ACLARACIÓN: Algunos autores plantean como condición indispensable antes de rellenar los
conductos una prueba bacteriológica de los mismos como.
No se considera la obligatoriedad de este paso como rutina en nuestras clínicas asistenciales, por
las razones anteriormente expuestas pudiendo realizarse en aquellos casos en que el
estomatólogo lo considere necesario.
Obturación de conducto:
Técnica operatoria:
Técnica de obturación:
1. Condensación lateral.
2. Combinación de conos de plata y gutapercha.
3. Seccional de cono de gutapercha o de plata.
4. Cono invertido
5. Cono arrollado.
En cualquiera de estas técnicas empleadas el cono seleccionado debe sellar el tercio apical del
conducto tanto en longitud como en diámetro.
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Colocación de pasta obturatriz en el conducto llevándolo por medio de un instrumento
(ensanchador) girándolo hacia la izquierda, con un léntulo a baja velocidad o si se prefiere,
embadurnar con el cono principal en el momento de la cementación del mismo.
Objetivo:
Mantener los conductos radiculares obturados con el tejido pulpar en un estado inocuo, a través
de la remoción del tejido pulpar cameral a nivel de los muñones radiculares y la fijación de los
mismos por acción medicamentosa.
Indicaciones:
Molares temporales y permanentes en presencia de pulpa vital a nivel de todos los muñones
radiculares.
Contraindicaciones:
Técnica operatoria:
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• Retirada de la obturación provisional o de la lesión cariosa en su parte más superficial, con
baja velocidad y fresa 702, 6 u 8.
• Acceso a la cámara pulpar a partir del punto de exposición pulpar con fresa de fisura 702,
701, 558, 557, 331.
• Remoción del techo de la cámara pulpar siguiendo la anatomía de la misma.
• Remoción del contenido cameral con fres redonda 6 u 8, con excavadores de mano
grandes y afilados flameados realizando el corte a nivel de la entrada de los conductos.
• Lavado con solución anestésica, suero fisiológico o agua destilada estéril.
• Secado de la cavidad con bolilla de algodón estéril.
• Aplicación de bolilla de algodón embebida en formocresol, durante 5 a 10 minutos.
• Remoción de la bolilla de algodón, comprobando la limpieza de la cámara de coágulos o
restos pulpares y colocación de sub-fondo con oxido zinc, Eugenol y formocresol a partes
iguales.
• Fondo de cemento de fosfato y colocación de obturación definitiva. O colocación de
obturación definitiva o colocación de obturación provisional con cemento de fosfato con
aleación de plata.
• Radiografía de control del tratamiento archivándola con la inicial.
• Citación del chequeo clínico y radiográfico a los tres meses para observar los tejidos
periapicales comparándolos con las radiografías previas al tratamiento; desde el punto de
vista clínico se le hará una anamnesis al paciente para conocer si se ha tenido dolor
espontáneo o provocado a la palpación, masticación , etc.
Se observara si el diente está bien obturado, si existe alguna fistula etc, o alguna alteración
radiográfica. Ante una evolución desfavorable se valorar el TPR o la exodoncia del diente.
Objetivo:
Mantener los conductos radiculares obturados con el tejido pulpar en un estado inocuo, a través
de la remoción del tejido pulpar cameral a nivel de los muñones radiculares y la fijación de los
mismos por acción medicamentosa.
Indicaciones:
Se considera como un tratamiento temporal como alternativa a una exodoncia teniendo en cuenta
que este tratamiento no debe ser sustituido de un tratamiento pulpo radicular convencional.
Contraindicaciones:
Segunda Sesión:
Características Clínicas: Es un estado pulpar crónico casi siempre causado por caries o
restauraciones profundas. El dolor, cuando existe es de moderado a severo, produciéndose
espontáneamente o acentuado por estímulos térmicos o de otra índole.
Prueba eléctrica: Puede responder, pero muy disminuida la respuesta en relación al diente
homologo.
Primera Sesión:
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• Conformación de la cavidad de acceso cameral por el punto quirúrgico hasta la dentina
más profunda con fresa 556, 557, 701, 702, 250 o 257.
• Aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Aseptización del campo con tintura quirúrgica y alcohol.
• Acceso a la cámara pulpar a través de la dentina con fresa redonda de tamaño adecuado a
baja velocidad en sentido del eje longitudinal del diente buscando la entrada de los
conductos.
• Rectificación de la apertura eliminando el techo de la cámara y los cuernos pulpares con
fresa redonda en movimiento de tracción, dándole la forma requerida según el diente.
• Extirpación de la pulpa radicular con extractores pulpares.
• Limpieza de los retos pulpares de la cámara para evitar la posterior decoloración del
diente.
• Lavado del conducto con solución de hipoclorito de sodio.
• Determinación de la conductometría del diente con zondas lisas o limas de grosor
adecuado mediante la radiografía periapical comprobatoria.
• Ajuste de los topes de los instrumentos subsiguientes de acuerdo a la conductometría
establecida (deberá ser hasta el foramen apical del diente)
• Ensanchado del conducto hasta llegar a dentina sana que facilite la obturación del
conducto.
La utilización del instrumento se utilizará en un medio húmedo, por lo que entre cada instrumento
se irrigará suavemente con hipoclorito de sodio o similar, alternando con agua oxigenada si no
hubiere presencia de sangre, terminado siempre con hipoclorito de sodio.
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• Rectificación de la instrumentación y cura medicamentosa.
• Sellado temporal.
Tercera sesión:
Si el diente reúne los requisitos que los hacen aptos para la obturación del conducto, se procederá
al relleno del mismo; en caso contrario, seguir criterio profesional evaluar los pasos de la segunda
sesión.
En estos casos el chequeo radiográfico o su evolución será lo que determine si fuera necesario un
curetaje apical o si es de resolución conservadora.
En aquellos casos en los que se recupere el área o que se vea aumentada de tamaño, se deberá
considerar un curetaje periapical para eliminar quirúrgicamente el contenido de la zona de
rarefacción periapical y promover su regeneración ósea:
por estímulos térmicos, a la palpación o percusión en surco vestibular o labial del diente en
cuestión.
Observación: En este estado pulpar se realizara solamente tratamiento pulpo radicular (TPR).
Objetivo: Extirpación total del tejido pulpar (cameral y radicular), ensanchado, limpieza y relleno
hermético de la cavidad pulpar con material radiopaco, conservando en estado inocuo a los tejido
periapicales correspondientes al diente desvitalizado.
Indicaciones: En todos los dientes permanentes y temporales cuya vitalidad pulpar está afectada
por caries o traumas.
Técnica operatoria:
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Primera sesión:
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• Colocación de cura de cámara a la entrada de los conductos mediante bolilla de algodón
estéril de un bactericida liquido a base paramonoclorofenol alcanforado o si se estima
conveniente por alguna pasta poliantibiótica.
• Sellado con obturante temporal durante 48horas como mínimo.
Segunda sesión:
Tercera Sesión:
Si el diente reúne los requisitos se le hacen obturación de conductos y se procederá al relleno del
mismo.
En caso contrario, según criterio profesional evaluar los pasos de la segunda sesión hasta que el
diente este apto para el relleno en una próxima sesión.
Chequeo clínico y radiográfico: Se realizará dentro de tres meses posteriores al relleno para
observar el área periapical comparativamente con la radiografía previa al comienzo del
tratamiento. No deberá existir zona radiolúcida en el área periapical, de no ser así, se deberá
repetir el tratamiento retirando el relleno, ampliando más el conducto y verificando que exista un
sellaje periapical hermético.
Desde el punto de vista clínico se le hará una anamnesis al paciente para conocer si ha tenido
dolor a la palpación, masticación, etc. Se observara si el diente está bien obturado si existe algún
trayecto fistuloso a nivel del diente en cuestión etc.
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Pulpa Necrótica con área periapical radiolúcida.
Prueba de Translucidez: Puede observarse opacidad en el diente afectado al ser enfocado con la
luz del equipo, observándose por retrovisión con el espejo dental.
Examen radiográfico: Son evidentes los cambios radiográficos de las estructuras dentarias,
compatibles con procesos tales como: Absceso Alveolar Agudo o Crónico; Granulomas
periapicales, Quistes etc, que solo podrán diagnosticarse con efectividad a partir de un examen
histológico y no radiográfico.
Tratamiento Pulporadicular:
Objetivo: Extirpación total del tejido pulpar (cameral y radicular), ensanchado, limpieza y relleno
hermético de la cavidad pulpar con material radiopaco.
Técnica operatoria:
Primera sesión:
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• Extirpación de la pulpa radicular con extractores pulpares.
• Limpieza de los restos pulpares de la cámara para evitar la posterior decoloración del
diente.
• Lavado del conducto con solución de hipoclorito de sodio.
• Determinación de la conductometría del diente, con sondas lisas o limas del grosor
adecuado.
• Radiografía periapical comprobatoria con el instrumento dentro del conducto.
• Ajuste de los topes de los instrumentos subsiguientes de acuerdo a la conductometría
establecida(deberá ser hasta el foramen apical del diente)
• Ensanchado del conducto hasta llegar a dentina sana que facilite la obturación del
conducto.
La utilización del instrumento se utilizara en un medio húmedo, por lo que entre cada instrumento
se irrigara suavemente con hipoclorito de sodio o similar, alternando con agua oxigenada si no
hubiere presencia de sangre, terminado siempre con hipoclorito de sodio.
En aquellos conductos constrictos se podrá utilizar una solución quelante, como la sal sódica del
acido dietilaminotetracetico (EDTA), también conocido con el nombre de Largal Ultra (Septdent),
por su acción quelante sobre la dentina del conducto, debiéndose aplicar en forma de gotas
intraconducto.
Segunda sesión:
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Según evolución y criterio profesional.
Tercera sesión:
Si el diente reúne los requisitos se le hacen obturación de conductos y se procederá al relleno del
mismo.
En caso contrario, según criterio profesional evaluar los pasos de la segunda sesión hasta que el
diente este apto para el relleno en una próxima sesión. Se recomienda que si la secreción persiste,
se utilice irrigación hidróxido e calcio y solución de agua destilada estéril dejando esta como cura
durante 48 horas como mínimo.
ACLARACIÓN: En aquellos casos en los que la secreción de conductos perista y no sea controlable
después de varias consultas se coordinara con los especialistas de maxilo-Facial con el fin de
realizar el relleno del conducto por el endodoncista seguido de la intervención quirúrgica en el
periodo no mayor a 24 a 48 horas.
Chequeo clínico y radiográfico: A efectuarse dentro de tres meses después del relleno. En estos
casos, el chequeo clínico y radiográfico será lo que determine si fuera necesario un curetaje
periapical o si es de resolución conservadora. Esto se determinara con un estudio comparativo de
la radiografía de alta en el momento de relleno a posterior del chequeo si el área de rarefacción se
encuentra disminuido aunque no completamente recuperada, se procederá a realizar chequeos
radiográficos periódicos hasta verificar su total recuperación, conjuntamente con una valoración
clínica del caso.
Estos procesos demoran hasta un año y medio y hasta dos años en recuperarse.
En aquellos casos en los que no se recupere el área o que no se vea aumentada de tamaño, se
deberá considerar realizar un curetaje periapical para eliminar quirúrgicamente el contenido de la
zona de rarefacción periapical y promover su regeneración ósea.
Como referencia de los distintos puntos de abordajes para llegar a la pulpa cameral, en el techo de
la cámara debe tomarse el área peripulpar del Villar, que si servía para evitar la pulpa en la
preparación de cavidades, sirve también para alcanzarla en el abordaje de un tratamiento pulpar.
Para lograr alcanzar el techo de la cámara se debe seguir los detalles anatómicos de la corona,
mientras que para lograr una buena entrada a los conductos se tomaran como guía los detalles
anatómicos de la raíz.
La pulpa dentaria tiene distintos volúmenes en las distintas edades del diente, jugando también un
papel importante el grado de estímulos que ha recibido el diente. Determinar donde se encuentra
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el techo de la cámara en molares imaginariamente el punto de contacto distal con el mesial.
Realizar otra línea paralela a la anterior por la altura del borde libre de la encía.
La línea intermedia entre ambas define la altura del techo de la cámara. Esta altura cambia de
acuerdo con la inserción epitelial, muy alta en el diente reciprocado y disminuye con la edad.
La relación de contacto mesial esta mas hacia oclusal que la relación de contacto, por lo que esta
línea intermedia será más alta para los cuernos mesiales que para los cuernos distales.
Punto de abordaje. Fosita lingual en el vértice de un triangulo que tiene su base en la unión del
tercio medio con el tercio incisal y el vértice sin afectar el cíngulo.
Las paredes laterales mesial y distal divergen en superficie del centro a la fosa hacia los ángulos
incisales respectivos y todas las paredes son convergentes hacia la pulpa.
En los incisivos inferiores no existe el recurso de las fositas pero el vértice del triangulo sigue
estando en la unión del tercio medio con el tercio gingival.
Punto de abordaje: Tercio medio en sentido inciso-gingival y mesio-distal para dejar una cavidad
de paredes convergentes hacia el fondo pulpar. Su superficie no es tan triangular como en los
incisivos sino mas ovalada con un diámetro no mayor de 2 mm en sentido mesio-distal y algo más
larga en sentido inciso-gingival partiendo desde 3 mm de la cúspide hasta la unión del tercio
medio con el gingival.
Bicúspides Superiores.
Bicúspides Inferiores.
Punto de abordaje: Cara oclusal, reborde transverso entre las dos fositas mesial y distal. Extender
en sentido vestíbulo-distal hasta la cima de la cúspide vestibular y hasta 1 mm de la cima de la
cúspide lingual.
Molares Superiores
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Punto de abordaje: Cara oclusal, centro de fosa central. Extender hacia vestibular de forma que se
enlace las cúspides mesio-bucal mientras el límite vestíbulo-distal queda algo más allá del surco
bucal sin cruzar el reborde oblicuo. El limite palatino-lingual queda cerca de la cúspide mesio-
lingual. La forma externa recuerda un triángulo isósceles cuya base está colocada hacia vestibular,
todas las paredes son convergentes hacia el fondo pulpar
Molares Inferiores.
Punto de abordaje: Cara oclusal, centro de fosa central cae sobre la misma entrada del conducto
distal-pared perpendicular. Extender hacia las cúspides mesiales hasta 1 mm de sus cimas. La base
del triángulo está situada hacia mesial y su vértice en el mismo punto de abordaje en el centro de
la fosa central.
Características clínicas: Es un diente que ha recibido un trauma, donde la corona puede estar
intacta o solo observarse una pequeña fractura del esmalte. En algunos casos se puede observar
una línea diminuta de fractura en el espesor del esmalte, que no llega a afectar la integridad del
mismo.
Prueba eléctrica: Puede ser negativa o positiva, de acuerdo al tiempo transcurrido desde el
accidente y la severidad del mismo. (no es aconsejable su realización en las primeras 4 semanas
del trauma).
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Translucidez: Puede presentarse opaco en un trauma reciente de un niño, que podrá ser reversible
a la semana si es un adulto y se encuentra opaco, es indicador de que existe una lesión pulpar
irreversible que se constatara con las otras pruebas eléctricas y térmicas.
Examen radiográfico: En el momento del accidente solo se utilizara para descartar fractura
radicular; en un accidente de tiempo se observara si existe rarefacción periapical periapical
producto de una posible necrosis.
Tratamiento:
Observaciones:
En caso de muerte pulpar, seguir las indicaciones del TPR o de una técnica para estimular la
apicoformación de acuerdo al grado de maduración radicular
Características clínicas: Es un diente que ha recibido un trauma a consecuencia del cual ha habido
una fractura de la corona que involucra esmalte y dentina.
Prueba eléctrica: Puede ser positiva o negativa al tiempo transcurrido del accidente y a la
severidad del mismo (no es aconsejable su realización en las primeras 4 semanas del trauma).
Examen radiográfico: En el momento del accidente solo se utilizara para descartar fracturas
radiculares, en un accidente de tiempo se observara si existe rarefacción periapical, producto de
una posible necrosis, así como siempre la observación comparativa del tamaño y forma del
conducto radicular con dientes homólogos, que pudiera ser indicadora de una detención del
crecimiento y maduración del diente a causa del trauma.
Tratamiento:
55
• Anamnesis y examen clínico que contemple tiempo transcurrido desde el accidente,
traumas anteriores en la zona, dolor a la palpación o percusión, dolor a los cambios
térmicos.
• Alisamientos de algún borde filoso con discos de lija y gomas de pulir o piedras de
diamantes.
• Tratamientos de los tejidos blandos si estuvieran desgarrados.
• Aplicación de laca flúor como agente desencibilizante con recubrimiento indirecto con
hidróxido de calcio y oxido de zinc con bandas o formas plásticas si la exposición de
dentina es amplia y el trauma reciente.
• Reconstrucción, si fuera necesario.
• Indicación de chequeo clínico y radiográfico periódicamente de acuerdo a la severidad del
trauma. En este chequeo tendrá suma importancia la prueba eléctrica y térmica, las cuales
se compararan con los registros anteriores.
Observaciones: En caso de muerte pulpar seguir las indicaciones del TPR o de apicoformación de
acuerdo al grado de maduración radicular.
Características clínicas: Diente que ha recibido un trauma como consecuencia del cual ha habido
fractura de la corona con exposición de la pulpa.
d) Técnica de apicoformación.
Objetivo: Preservación de la vitalidad pulpar del diente afectado en toda su integridad mediante la
formación de un puente de dentina en el punto de la exposición.
Técnica operatoria:
56
• Lavado con agua destilada.
• Secado con bolitas de algodón estériles.
• Colocación del hidróxido de calcio en polvo USP o de fraguado rápido.
• Colocación de corona: Forma plástica sementada con oxido de zinc y Eugenol cemento de
fosfato o de policarboxilato para mantener el hidróxido en su lugar y aislado del medio
bucal. También se podrá cementar una banda de ortodoncia con el mismo fin.
• Chequeo quirúrgico a las tres semanas para verificar la evolución mediante prueba de
vitalidad y anamnesis.
• Se dará por favorable cuando no hay hipersensibilidad ni dolor espontáneo, así como
ninguna otra referencia que pudiera indicar una modificación pulpar, si hubiera
sensibilidad, se realiza Pulpotomía con hidróxido de calcio si el diente es inmaduro.
• Obturación definitiva del diente, manteniendo el hidróxido de calcio como subfondo,
después de las 6 semanas.
Técnica operatoria:
57
• Colocación de oxido de zinc y sellado con cemento de fosfato.
• Radiografía periapical de alta y citación para obturación definitiva.
• Citación para chequeo clínico y radiográfico a las 6 semanas. Para observar
radiográficamente la formación de un puente dentinario que será el indicador del éxito del
tratamiento.
• Se rechequeara periódicamente hasta observar el cierre apical así como el mantenimiento
de la vitalidad pulpar.
ACLARACIÓN: Si el diente requiere una espiga para su reconstrucción se podrá atravesar el puente
de dentina y proceder a realizar un tratamiento Pulporadicular convencional una vez que el ápice
ya está formado.
Objetivo: Extirpación total del tejido pulpar (cameral y radicular), ensanchado del piso del
conducto y obturación hermética de la cavidad pulpar con el material indicado.
Indicaciones: Incisivos y caninos superiores e inferiores maduros con exposición pulpar amplia,
con conductos radiculares de paredes convergentes, pulpa viva o necrótica.
Técnica operatoria:
58
• Observación: Objetivos generales de la obturación de conductos, condiciones del diente
apto para la obturación del conducto, Técnica operatoria de obturación de conductos y
sus aclaraciones.
d) Técnica de apicoformación.
Objetivo: Promoción del proceso fisiológico normal de la raíz y el cierre apical que se detuvo a
consecuencia de un trauma que ocasionó una necrosis pulpar.
Técnica operatoria
Primera Sesión:
Segunda sesión:
• Aislamiento absoluto.
• Aseptización del campo con tintura quirúrgica y alcohol.
• Remoción de cura temporal y cono de papel absorbente
• Comprobación de la secreción del conducto con conos de papel absorbente secos.
• Irrigación con hipoclorito y peróxido alternando si hubiera mucha secreción.
• Secado con conos absorbentes gruesos estériles.
• En ocasión de cura de paramonoclorofenol alcanforado con conos absorbentes y bolita de
algodón estéril.
• Sellado provisional con oxido de zinc y Eugenol y material provisional.
59
• De acuerdo a evolución se citara para reconsulta de cambio de cura o la final de relleno.
Última sesión:
Características Clínicas: Es un diente que ha recibido un trauma a consecuencia del cual presenta
una fractura de la raíz que puede estar acompañado o no de la fractura de la corona. Se observara
60
una movilidad de su corona que puede ser de moderada a grave de acuerdo al nivel donde se
encuentren dicha fractura.
Las fracturas radiculares pueden ser horizontales o ligeramente oblicuas y verticales. Según el
lugar donde se presenten pueden ser:
Las fracturas oblicuas son raras y su pronóstico es sombrío; la mayor parte de ellas tienen que
resolverse por la exodoncia del diente.
a) Fractura del tercio apical: Son las de mejor pronóstico; se diagnostican radiográficamente y su
tratamiento es de observación clínica y radiográfica periódica. Si se produjera una necrosis pulpar
se procederá a realizar un tratamiento Pulporadicular convencional, seguido de la remoción
quirúrgica del ápice fracturado.
b) Fractura del tercio medio: Son de pronóstico más dudoso: cuando existan condiciones
favorables (inmovilidad y buena nutrición pulpar), pueden reparase conservando la vitalidad
pulpar, por la formación de un callo interno de dentina reparativa y otro externo de cemento.
Tratamiento:
c) Fractura del tercio cervical o gingival: Son de pronóstico sombrío pero se puede emplear un
tratamiento combinado de endodoncia-ortodoncia, para lograr una re-erupción del fragmento
radicular después de haber retirado la corona, se realizara un tratamiento Pulporadicular en el
segmento radicular remanente, seguido de la aplicación de fuerza incisal por medio de bandas de
ortodoncia en los dientes contiguos hasta lograr llevar el segmento a nivel gingival. Se colocara
posteriormente una corona de espiga.
61
Dientes con luxación completa y avulsión.
Tratamiento: El reimplante del diente en su alveolo tendrá un pronóstico dudoso que estará
siempre en relación directa con el tiempo transcurrido entre el momento del accidente y la
colocación del diente dentro del alveolo.
Segunda sesión:
Tercera sesión:
El pronóstico a corto plazo de los reimplantes es bastante favorable; sin embargo siempre se
deberá tener en cuenta que ocurrirá una reabsorción radicular externa que será mayor o menor
de acuerdo al tiempo transcurrido entre el accidente y el momento en que se coloco el diente en
62
su alveolo. Esta reabsorción actuara progresivamente hasta la pérdida total del diente por falta de
soporte radicular. Este proceso se estima que durara entre 5 y 10 años.
Ya que la mayor parte de las avulsiones ocurren en la niñez es importante realizar este
tratamiento, pues así lograremos mantener el espacio durante los años del crecimiento y
desarrollo.
ACLARACIÓN: En todos los casos de avulsiones se examinaran los tejidos blandos, labio, lengua y
carrillos, para determinar si es necesario suturar los mismos, se tendrá en cuenta así mismo el
estado del hueso alveolar del área afectada.
Férulas:
• Debe ser posible hacerla directamente en la boca sin necesidad de consumir tiempo de
laboratorio.
• No debe traumatizar al diente avulcionado cuando se esté construyendo.
• Debe ser capaz de inmovilizar al diente avulcionado en su posición correcta.
• Debe garantizar una adecuada fijación durante todo el tiempo necesario de
inmovilización.
• No debe ser una inmovilización rígida que transmita fuerzas al diente sino que las disipe
tanto como sea posible.
• No debe causarle daño a los tejidos gingivales, ni ser causante de caries.
• Debe permitir un tratamiento endodóntico si fuera necesario.
• Debe ser lo más estético posible.
Intrusión:
Tratamiento: En los casos leves será expectante esperando la re erupción espontánea del diente.
Una vez logrado, se medirá la vitalidad del mismo y de estar afectada, se procederá a realizar un
tratamiento Pulporadicular.
63
En los casos graves, donde no se logra una re erupción espontanea de los dientes instruidos, se
tratara, en coordinación con el departamento ortodoncia o se podrá realizar un reimplante
provocado siguiendo los pasos explicados en la técnica de reimplante.
Extrusión:
Tratamiento: Estos dientes serán llevados a su lugar con cuidado y ferulizados para inmovilizarlos
y chequeando la oclusión se vigilara periódicamente la vitalidad pulpar realizando un tratamiento
Pulporadicular en aquellos casos que así lo requieran.
URGENCIAS:
Hiperestesia dentinaria:
Pulpa inflamada degenerando irreversible y pulpa inflamada irreversible con área periapical
radiolúcida:
64
• Sellado temporal con oxido de zinc y Eugenol o Cingenol (neocin).
• Según criterio profesional se indicara analgésicos y antibiótico terapia.
• Remisión al área de salud correspondiente para su atención correspondiente.
• Observaciones: En dientes multirradiculares realizar la extirpación de la pulpa cameral
solamente.
Pulpa necrótica sin área periapical, radiolúcida y Pulpa necrótica con área periapical radiolúcida:
• Diseño del acceso cameral con ultra velocidad preferiblemente por el punto quirúrgico y
acceso a la cámara a través de la dentina.
• Pasar un instrumento (extractor pulpar fino o lima). Para facilitar el drenaje a través del
conducto; dejarlo abierto si fuera necesario.
• Según criterio profesional indicar analgésico, antibióticos, antinflamatorios e indicaciones
al paciente.
• Remisión al área de salud correspondientes para su tratamiento definitivo.
Traumas:
Seguir las indicaciones normadas para estos casos en la primera visita y remitir al área de salud
correspondiente y para continuar tratamiento.
Dolor de tipo pulpar: Retirar el agente medicamentoso, colocar bolilla de algodón embebida en
Eugenol y sellar con oxido de zinc y Eugenol.
Dolor de tipo periapical: Retirar el agente medicamentoso y dejar el conducto abierto. Según
criterio profesional indicar Antibioticoterapia, analgésicos y antinflamatorios.
RECORMIAS.
Definición: Es la terapéutica destinada a devolver al diente su color original y su normal
translucidez. Se le denomina también blanqueamiento o restauración estética.
La etiología de los cambios de coloración puede ser de origen general o sistémico y de origen local;
que será lo que trataremos.
65
Hemorragia proveniente de una Bipulpectomia total que hace que la sangre de origen pulpar
penetre en los túbulos dentinarios, produciendo hemolisis de los glóbulos rojos con la
correspondiente liberación de hemoglobina finalmente. El sulfuro de hierro de color negro que es
el principal agente decolorante.
En los dientes con pulpa necrótica el proceso es más intenso al liberarse la hemoglobina de la
totalidad de la sangre contenida en la pulpa a los que se añade los productos de la putrefacción y
la acción de microorganismos cromógenos.
Como medidas preventivas a los cambios de coloración en los dientes en los tratamientos
endodónticos, señalaremos la siguiente:
• Eliminar todo el techo pulpar incluyendo los cuernos pulpares en los dientes anteriores.
• Evitar las hemorragias profusas en las biopulpectomias.
• Cuando se presente la hemorragia combatirla inmediatamente con irrigación de
hipoclorito de sodio y eliminación de todos los coágulos y restos pulpares, evitando el uso
de agua oxigenada.
• Obturar la cámara con cemento de fosfato y eliminar de la misma los restos de material
obturante del conducto.
Agentes Blanqueantes: Son aquellos medicamentos que liberan oxigeno los cuales son activados
por catalizadores físicos, térmicos (calor directo o indirecto). Como ejemplos de esos
medicamentos que se pueden utilizar en las Recromias, mencionaremos solo dos:
Peróxido de hidrogeno en agua destilada al 30% en peso y a 100 volúmenes, 30-50 volúmenes
Formula:
Acetona Esterificada------------------------------Formula.
Acetona ----------------------------------------------- 9 partes.
Éter sulfúrico---------------------------------------- 1 parte
Perborato de sodio desecado en estado de mayor pureza.
Técnica operatoria:
Primera sesión:
• Radiografía periapical previa del diente a tratar. Para verificar si existe tratamiento
Pulporadicular y su correcta realización.
• Limpieza de la cámara pulpar (después de terminado el TPR). Hasta el tercio gingival más
allá del cuello anatómico.
66
• Lavado del diente a tratar
• Aislamiento absoluto del campo operatorio y colocación de rollos de algodón vestibular.
• Se utilizara sea dental en vez de grapa preferiblemente.
• Colocación del arco de Young.
• Secado del campo y del diente a tratar
• Sellado de la entrada del conducto con cemento de fosfato (capa una y media – dos
milímetros).
• Se embebe la cavidad con la acetona esterificada con la ayuda de bolitas de algodón que
se colocaran sucesivamente en varias veces; tres veces durante 5 minutos cada vez.
• Se lava con agua destilada profusamente
• Se seca con algodón y aire tibio.
• Se lava con alcohol de 90 seguido de aire para desecarlo
• Se introduce el polvo de perborato de sodio que se coloca bien apretado con una bolita de
algodón, tres a cinco días.
• Se repite este procedimiento hasta lograr el resultado deseado.
Última sesión:
ACLARACIÓN: Antes de colocar la obturación definitiva se puede sellar una solución de hidrato
cloral por unos minutos o sellarla por al menos 3 días, con el objetivo de ganar transparencia en el
diente blanqueado.
Técnica operatoria:
Primera sesión:
• Radiografía periapical previa del diente a tratar. Para verificar si existe tratamiento
Pulporadicular y su correcta realización.
• Se prepara el diente retirando toda obturación y material de relleno hasta el tercio
gingival, se sella la entrada del conducto con una capa de cemento de fosfato.
• Se colocan rollos de algodón en el surco vestibular.
• Se coloca vaselina o manteca de cacao en la gingiva y tejido blando circundante.
• Se coloca el dique de caucho sujetándolo preferiblemente con hilo de seda dental.
• Se seca el diente bien con alcohol y aire.
• Se coloca en la cámara pulpar una pequeña hilacha de algodón que sobresaldrá por la cara
vestibular del diente
• Con la ayuda de un gotero se embeben las hilachas de algodón cuidando que el peróxido
no llegue a las manos del estomatólogo ni a la boca del paciente pues resulta sumamente
caustico.
• Se coloca una lámpara con un bombillo de photoflood No. 2 durante 5 minutos.
67
• Se repite esta operación hasta completar tres veces cambiando el algodón cada vez.
• Se seca la cavidad y se sella con una bolilla de algodón embebida en el peróxido
• Se sella con cemento de fosfato.
• Se repite cada semana hasta conseguir el resultado deseado (dos o tres sesiones).
Última sesión:
Se puede utilizar el hidrato de cloral como ultima cura para ayudar a dar transparencia o
traslucidez al diente tratado.
Protocolos de Rehabilitación.
Mediante Prótesis Odontológicas
Las prótesis odontológicas (dentales) convencionales» sólo persiguen un fin informativo y tienen
carácter meramente orientativo, por lo que su aplicación es voluntaria, al mejor criterio del
facultativo.
(i) Identificar omisiones de actos inexcusables a los que quepa imputar un fracaso clínico, un
efecto yatrogénico o, en último caso, una mala praxis.
(ii) Proteger las actuaciones profesionales en las que se ha cumplido con la obligación de medios,
conforme a una praxis ortodoxa.
(iii) Fomentar el perfeccionamiento de las actuaciones profesionales, al concienciar a los
colegiados de los mínimos que la Organización profesional está decidida a exigir en el ejercicio
profesional, en cumplimiento de su papel social principal, que es la defensa de los ciudadanos.
(iv) Preparar unas guías o fichas terapéuticas en las que se pueda ir recogiendo los pasos
cumplidos,
como anexo a la historia clínica.
(v) Preparar un formulario de órdenes o prescripciones para el laboratorio.
68
(vi) Disponer de un documento recopilativo de los actos profesionales necesarios en la
rehabilitación estomatognática mediante prótesis, que permitirá contrarrestar la tendenciosa
información suministrada por sectores de protésicos interesados en el denturismo, en la que,
aprovechando la equivocidad de la voz «prótesis», se trata de identificar el «producto sanitario»
(que, por cierto, al final de la fabricación, por el laboratorio, no es aún apto para el uso) con la
«terapéutica», y de transmitir a la sociedad la errónea idea de que «la prótesis dental no es un
tratamiento, sino un producto sanitario a medida que se puede fabricar autónomamente por el
protésico a partir de una prescripción escrita, y vender directamente al público, a semejanza de
determinados productos ortopédicos».
Codificación
Las fases indicadas en cursiva se consideran inexcusables para una práctica conforme a la lex artis.
Las fases asignadas a «Clínica» son de la exclusiva competencia de los facultativos (odontólogos y
estomatólogos).
Las fases asignadas a «Lab. Clín.» pueden realizarse en la zona de taller de la clínica, aunque
podrían delegarse en el Laboratorio, previa debida prescripción.
Las fases asignadas a «Laboratorio» son específicas de las instalaciones legalmente autorizadas
como Laboratorio de Prótesis Dental, en tanto «fabricantes de productos sanitarios a medida» con
preceptiva
69
• Estética.
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
• Selección de dientes (material, color, forma y tipo; el tamaño se prescribe en el rodete
articular.)
Lab. Clín. o Laboratorio
• Montaje de modelos en articulador.
• Ajuste del articulador.
• Montaje de dientes, según prescripción (de función oclusal, sobremordida y resalte.)
• Encerado.
Clínica
• Comprobación funcional y estética del encerado.
Laboratorio
• Enmuflado.
• Polimerización.
• Pulido.
• Confección de zócalos de remontaje.
Clínica
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
Lab. Clín.
• Montaje de modelos de remontaje en el articulador.
• Ajuste del articulador.
• Remontaje (ajuste) oclusal en el articulador.
Clínica
• Colocación y ajustes intraorales.
• Revisiones y ajustes intraorales.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Pulido.
Clínica
• Instrucciones de uso y mantenimiento.
• Alta.
• Plan de revisión y mantenimiento.
Clínica
• Exploración clínica.
• Impresiones primarias.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de impresiones primarias.
• Confección de cubetas individuales.
70
Clínica
• Preparación dentaria.
• Impresiones definitivas.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de impresiones definitivas (modelo maestro).
• Duplicación del modelo maestro.
• Confección de plancha base con rodetes articulares.
Clínica
• Prueba de planchas base:
• Retención.
• Soporte.
• Estabilidad.
• Adaptación clínica de los rodetes:
• Dimensión vertical.
• Pruebas fonéticas.
• Estética.
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
• Selección de dientes (material, color, forma y tipo; el tamaño se prescribe en el rodete
articular.)
Lab. Clín. o Laboratorio
• Montaje de modelos en articulador.
• Ajuste del articulador.
• Montaje de dientes, según prescripción (de función oclusal, sobremordida y resalte.)
• Encerado.
Clínica
• Comprobación funcional y estética del encerado.
• Laboratorio
• Enmuflado.
• Polimerización.
• Pulido.
Clínica
• Prueba de prótesis.
• Obtención de registros cráneomaxilares e intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
Lab. Clín.
• Montaje de modelos en articulador para remontaje oclusal.
• Ajuste del articulador.
• Remontaje (ajuste) oclusal en el aticulador.
Clínica
• Colocación y ajustes intraorales.
• Revisiones y ajustes intraorales.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Pulido.
Clínica
• Instrucciones de uso y mantenimiento.
71
• Alta.
• Plan de revisión y mantenimiento.
Clínica
• Exploración clínica.
• Impresiones primarias.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de impresiones primarias.
• Planchas base con rodetes articulares.
• Confección de cubetas individuales.
Clínica
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
Lab. Clín.
• Montaje en articulador.
• Estudio en paralelizador.
Clínica
• Planificación .
• Preparación dentaria.
• Impresiones definitivas.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de impresiones definitivas (modelo maestro.)
• Paralelización.
Laboratorio
• Duplicación del modelo maestro.
• Encerado de la estructura metálica.
• Puesta en cilindro y colado.
• Repasado.
• Colocación de rodetes.
Clínica
• Prueba de la estructura metálica:
• Retención.
• Soporte.
• Estabilidad.
• Adaptación clínica de los rodetes.
• Dimensión vertical.
• Pruebas fonéticas.
• Estética.
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
72
• Selección de dientes (material, color, forma y tipo; el tamaño se prescribe en el rodete
articular.)
Lab. Clin. o Laboratorio
• Montaje de modelos en articulador.
• Ajuste condilar del articulador.
• Montaje de dientes, según prescripción (de función oclusal, sobremordida y resalte.)
• Encerado.
Clínica
• Comprobación funcional y estética del encerado.
Laboratorio
• Enmuflado.
• Polimerización.
• Pulido.
Clínica
• Prueba de prótesis.
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Obtención de registros intermaxilares excéntricos.
Lab. Clin. o Laboratorio
• Montaje de modelos en el articulador para remontaje oclusal.
• Ajuste del articulador.
• Remontaje (ajuste) oclusal en el articulador.
Clínica
• Colocación y ajustes intraorales.
• Revisiones y ajustes intraorales.
Lab. Clín. O Laboratorio
• Pulido.
Clínica
• Instrucciones de uso y mantenimiento.
• Alta.
• Plan de revisión y mantenimiento.
73
IV. REHABILITACIÓN MEDIANTE PRÓTESIS FIJA METALO-CERÁMICA
Clínica
• Exploración clínica.
• Impresiones primarias.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de impresiones primarias.
• Planchas base con rodetes articulares.
• Clínica
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Montaje en articulador.
• Encerado diagnóstico.
Clínica
• Planificación.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Cubetas individuales.
• Prótesis provisionales.
Clínica
• Preparación dentaria.
• Impresiones definitivas.
• Obtención de relaciones cráneomaxilares y registros intermaxilares.
• Adaptación de prótesis provisionales.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Vaciado de la impresión definitiva (modelo maestro):
con muñones desmontables y con encía artificial.
• Aislamiento muñones.
• Montaje en articulador.
Laboratorio
• Encerado de la estructura metálica.
Llaves.
• Puesta en cilindro y colado.
• Repasado.
Clínica
• Descementado de prótesis provisionales.
• Prueba de estructura.
• Cementado de prótesis provisionales.
Laboratorio
• Aplicación y cocción de la capa de opaquer.
• Cargado y modelado de las sucesivas capas de cerámica, y cocciones.
Clínica
74
• Descementado de prótesis provisionales.
• Prueba de bizcocho y cerámica y ajustes.
• Prueba funcional y estética.
• Cementado de prótesis provisionales.
Lab. Clín. o Laboratorio
• Glaseado.
• Terminación y pulido.
Clínica
• Descementado de prótesis provisionales.
• Prueba funcional y estética.
• Cementado.
• Instrucciones de uso y mantenimiento.
• Revisión para control clínico.
• Alta.
• Plan de revisiones y mantenimiento.
Anestesia Local: Pérdida de la sensación en un área circunscrita del cuerpo causada por la
depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas o una inhibición del proceso de
conducción en los nervios periféricos.
Anestésicos Locales: Son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa
en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Pasado su efecto, la recuperación de
la función nerviosa es completa. Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear
los impulsos nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco
nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes
somáticos como vegetativos. En ocasiones, el bloqueo sirve también para suprimirla actividad
eferente simpática de carácter vasoconstrictor.
Asepsia y antisepsia: La asepsia tiene por objeto evitar que los gérmenes penetren al organismo
humano, mediante la aplicación de técnicas que eviten la contaminación y/o mantengan la
esterilización; la antisepsia a su vez, se encarga de destruirlos cuando se encuentran sobre los
tejidos y superficies que vamos a manipular, mediante la aplicación de substancias químicas,
75
llamados antisépticos; por lo tanto, podemos definir ambos términos como: “El conjunto de
medidas y procedimientos que se ponen en práctica para conseguir la esterilización del material e
instrumental quirúrgico y de todo aquello que tenga contacto con el campo operatorio”; dicho de
otra manera, “Es lograr la eliminación de agentes sépticos, antes, durante y después del acto
quirúrgico de que se trate”.
Fracturas Radiculares: Las fracturas radiculares pueden definirse como perdidas de solución en la
estructura dentaria involucrando dentina, cemento, pulpa y ligamento periodontal y rara vez
tejido óseo, su patrón de reparación es complejo debido al deterioro concomitante de las
estructuras mencionadas.Es una delas complicaciones más comúnmente asociadas con la
extracción dental.
Fractura Mandibular: Es una de las complicaciones menos frecuente pero más severas durante la
extracción de terceros molares inferiores . Consiste en la pérdida de la continuidad normal de la
sustancia ósea en el hueso mandibular por una ruptura parcial o total de el mismo.
Alveolitis: Resultado de un proceso inflamatorio local en el alvéolo luego de una extracción dental,
producida por una perdida prematura del coagulo sanguíneo, dejando expuestas terminaciones
nerviosas libres y la posibilidad de una colonización bacteriana posterior, en donde se va a
manifestar un intenso dolor en el alvéolo expuesto .
76
color a azul, verde y amarillo hasta que desaparece. La equimosis se puede producir por diversos
tipos de traumatismos, o puede estar relacionada con ciertas enfermedades que provocan un
aumento de la fragilidad delas paredes vasculares.
Esta inspección le proporcionara elementos de juicio importantes para clasificar o calificar el grado
de complejidad del procedimiento y con el resultado obtenido realizarlo o remitirlo a un nivel II o
III.
Ordene un estudio radiográfico que incluya por lo menos radiografía periapical de la zona a
intervenir o idealmente una radiografía panorámica que proporciona una idea global del estado de
los tejidos duros y de la cavidad oral.
77
3. Evaluar el compromiso con estructuras anatómicas vecinas como el canal del nervio dentario
inferior, seno maxilar.
Genere un adecuado ambiente extra e intraoral de acuerdo con las siguientes recomendaciones:
Realice detartarje previo a procedimientos quirúrgicos. Ordene a su paciente la realización de
enjuagues con antisépticos del tipo Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Haga
desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en solución a base de Yodo
Povidona Solución. Utilice campos quirúrgicos estériles con el fin de evitar la contaminación
cruzada. Maneje las medidas de bioseguridad.
La anestesia utilizada en la cavidad oral es de tipo local con modalidades infiltrativa o troncular.
Igualmente la selección del tipo de anestésico y la cantidad a utilizar dependerá del juicio del
profesional y del paciente a intervenir.
El paciente necesita y requiere conocer la magnitud y complejidad de cualquier acción que se vaya
a ejecutar. Usted deberá ser absolutamente claro en señalar la naturaleza y los objetivos del
procedimiento, los beneficios que obtendrá el paciente, pero también en explicar las posibles
complicaciones o efectos adversos que se puedan presentar.
Es vital no solo que el paciente o usuario firme el Consentimiento Informado donde el paciente
consigna su voluntad y deseo para ser atendido en consulta, así como su permiso para ejecutar
acciones, sino que el paciente entienda, comprenda y sea capaz de explicar que le van a realizar, y
que complicaciones se pueden esperar.
INDICACIONES POST-QUIRÚRGICAS
Explique a su paciente que:
1. Haga uso de las medidas físicas para el control de la inflamación. Para el primer día hielo con el
fin de generar vasoconstricción y a partir del segundo día terapia de calor húmedo con el fin de
producir vasodilatación.
2. Sea preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los medicamentos por
usted ordenados o prescritos en la dosis y tiempos estipulados.
78
4. Mantenga hábitos alimenticios normales con el fin de no alterar procesos de cicatrización
debida a hipoproteinemias por estados carenciales y que no consuma alimentos irritantes.
5. Prohibida la ingesta de alimentos con pitillo ya que podría desalojarse el coagulo por succión
inapropiada.
7. Ante la presencia de hemorragia postoperatoria que no cede con medidas locales de presión,
acuda al centro asistencial, con el fin de ser valorado nuevamente.
8. Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar cicatrización y retirar las
suturas.
10. No se automedique bajo ningún supuesto. En caso de dolor severo o evidencia de infección,
acuda al centro asistencial.
La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna, sin embargo,
es un tratamiento frecuente en nuestra población, las estadísticas mundiales de la OMS, muestran
evidencia que las necesidades de tratamiento para exodoncias se incrementan con la edad: A los
12 años necesidad de exodoncias 0.3%. De 15 a 19 años necesidad de exodoncias 0.7%. De 20 a 34
años necesidad de exodoncias 1.7%. De 35 a 44 años necesidad de exodoncias 2.1%. Mayores de
55 años necesidad de exodoncias 3.0%.
Descripción Clínica
Indicaciones
Contraindicaciones
Locales: Infección aguda que amerite antibióticoterapia. Infección de las mucosas tales como
gingivitis ulceronecrosantes o gingivoestomatitis herpética. Pericoronitis. Irradiación.
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Características de la Atención
Todo paciente que necesite realizarse una extracción dentaria, debe tener constancia de este acto
en una historia clínica, ya que este tipo de cirugía aunque parezca simple, puede tener
implicaciones de carácter médico-legal. En ésta, deben aparecer fundamentalmente, los
antecedentes patológicos personales con énfasis en las alergias y enfermedades sanguíneas o
antecedentes de hemorragia.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los medicamentos y
solución anestésica que se utiliza.
Instrumental para exodoncias por método cerrado de dientes permanentes Jeringa carpula.
Elevadores rectos. Elevadores angulados. (Potts, Apicales, de Creer o de bandera y de Winter).
Fórceps básicos. 150, 151, 16, 69. Cureta de Lucas Periostótomo.
Instrumental básico para exodoncias por método abierto de dientes permanentes Instrumental
básico antes descrito. Mango de bisturí Periostotomo (Molt 9 o disector de Freer). Separador de
colgajo (Minnesota, Seldin 23). Fresas quirúrgicas de baja velocidad y tallo largo (redondas # 5, 6,
7, 8, troncocónicas # 701, 702, 703). Pinzas de disección con y sin garra.
Pinzas mosquito curva y/o recta. Tijera para tejidos. Tijera para sutura. Cánula de succión.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Se orienta al control del dolor y la antisepsia bucal Ibuprofeno 400-600 mg V.O c/6 horas ó
Acetaminofén 500 mg V.O cada 4 horas Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos.
Usar 2-3 veces/día por cinco días. (a consideración facultativa)
Indicaciones
Caries no restaurables Perdida de soporte óseo. (Indicación periodontal Fracaso del tratamiento
endodóntico. Infección apical persistente. Trauma dentoalveolar. (Fracturas coronales o
radiculares). Infección de espacios profundos asociados. Reabsorción radicular externa. Anquilosis.
Incorrecta reabsorción. Traba para la erupción de dientes subyacentes. Como estrategia de guía de
erupción.
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Contraindicaciones
Infección aguda que amerite antibióticoterapia. Infección de las mucosas tales como gingivitis
úlceronecrosantes o gingivoestomatitis herpética.. Pericoronitis. Irradiación.
Características de la Atención
El uso de una técnica correcta y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para el éxito
de la extracción. Una historia y exploración previas, así como la realización de una radiología son
también imprescindibles antes de proceder a la extracción. La técnica de extracción simple
requiere según el diente y su situación, la posición adecuada del paciente y del profesional, de la
utilización de sindesmotomos, fórceps y elevadores. No se debe olvidar que en los niños la boca es
pequeña, el acceso difícil y la saliva abundante, y a su favor cabe señalar la mayor elasticidad ósea,
la reabsorción fisiológica de las raíces dentales junto al menor tamaño del diente.
Los niños son pacientes especiales y como tal deben de ser atendidos en un ambiente que reúna
ciertas características que haga su consulta y experiencia en el odontólogo algo grato y
confortable.
Tratamiento
Evite la utilización de instrumentos como pinzas o elevadores grandes. Genere fuerzas de menor
magnitud al luxar o al aprehender por la mayor elasticidad del hueso. Cuando ocurren fracturas de
las raíces a diferencia del diente permanente, no se puede ser agresivo. Siempre hay que recordar
la presencia de un diente permanente subyacente. Los movimientos de luxación en los dientes
anteriores deben orientarse más hacia vestibular, porque conviene acá recordar que los gérmenes
de los permanentes anteriores de ubican por lingual de los temporales. Se complementa la
maniobra aprehendiendo, rotando y extruyendo simultáneamente. Los molares se luxan y extraen
igual que los permanentes.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Acetaminofén, 10 mg/kg cada 4 horas. No sobrepasar 1.2 gramos/día, por vía oral.
El accidente más común durante la exodoncia con fórceps, es la fractura del diente, ya sea de la
corona o de su raíz.
Factores de Riesgo
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Características de la Atención
Ante una fractura radicular se debe realizar: Inspección de la porción del diente que se ha
extraído. Realizar un examen radiográfico. Siempre que sea posible intentaremos hacer la exeresis
de este resto radicular. De no ser posible en la misma sesión, se programa la exodoncia método
abierto ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Oral y
Maxilofacial. Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro
de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares remanentes en el hueso
maxilar.
Tratamiento
Revise y encuentre el factor causal Realice un colgajo para método abierto Elimine los restos
radiculares mediante osteotomía y/o odontoseccion. Limpie y revise el alveolo Suture y formule
con analgésicos y antibióticos si fuere necesario de acuerdo al caso. Programe cita de control y
retiro de sutura Si no es viable la remoción quirúrgica remita al especialista.
Instrumental y Material
Jeringa carpula Agujas para anestesia Mango de bisturí No. 3 Hoja de bisturí No. 15 Periostotomo
(Molt 9 o Disector de Freer) Separador de Colgajo (Separador de Minnesota o Seldin 23)
Micromotor Cánula o eyector adecuados Fresas (redondas o troncocónicas No. 4 o 5 y/ o 702, 703)
Jeringa de irrigación Suero fisiológico o agua destilada Elevadores rectos de diferente calibre (p. Ej.
No. 32, 33, otros). Elevadores angulados apicales Cureta de Lucas. Pinza de disección para sutura
Porta-agujas Sutura (Seda o Vicryl 3/0 ó 4/0) Tijeras Gasas Esponjas hemostáticas.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Se orienta al control del dolor y a la antisepsia bucal Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas ó
Acetaminofén 500 mg v.o cada 4 horas. Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos.
Usar 2-3 veces /día. Por cinco días
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
Descripción Clínica
Aunque es una complicación poco frecuente, se puede presentar la fractura del instrumental
empleado en la exodoncia, esto puede ser debido a material en mal estado o a aplicar una fuerza
excesiva. Se pueden romper las puntas de las fresas que estén muy desgastadas o instrumentos
demasiado finos como ciertos elevadores.
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Factores de Riesgo
Características de la Atención
Medidas Preventivas:
No usar agujas en mal estado Conocer las estructuras anatómicas
No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatómicas. Haga que el paciente
abra bien la boca. Nunca debe aplicar presión lateral sobre la aguja para cambiarla de dirección.
No forzar la aguja a su paso por los tejidos. Es importante recordar que para evitar la fractura de la
aguja, ésta no debe introducirse en la totalidad de su longitud
Emplear agujas de calibre adecuado
No doblar las agujas.
Tratamiento
Planee la remoción del fragmento metálico sin perder de vista el objetivo quirúrgico, para ello se
requieren las mejores condiciones de visibilidad del sitio que aloja el fragmento (luz, succión y
eventualmente diseñar un colgajo).
De necesitarse un colgajo, los elementos que se requieren son los mismos sugeridos para eliminar
un ápice radicular.
Si las maniobras no tienen éxito, y el balance riesgo-beneficio no es bueno, remita al especialista
en Cirugía Oral y Maxilofacial, pero siempre debe estar acompañada de una información e
instrucción al paciente.
Instrumental y Material
Jeringa carpula
Agujas para anestesia
Mango de bisturí No. 3
Hoja de bisturí No. 15
Periostotomo (Molt 9 ó disector de Freer).
Separador de colgajo (Separador de Minnesota o Seldin 23)
Micromotor
Cánula o eyector adecuados
Fresas (redondas o troncocónicas, No. 4 ó 5 y/o 702,703)
Jeringa para irrigación
Suero fisiológico o agua destilada.
Elevadores rectos de diferente calibre (p. Ej No. 32,33, otros).
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Elevadores angulados apicales.
Cureta de Lucas.
Pinzas de disección para sutura
Porta-agujas.
Sutura (Seda o Vicryl 3/0 ó 4/0).
Tijeras.
Gasas.
Esponjas hemostáticas(12).
MANEJO FARMACOLÓGICO
Descripción Clínica
Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con los instrumentos
cortantes, rotatorios o de separación.
Factores de Riesgo
Manejo inapropiado de fuerza por parte del operador.
Movimientos bruscos del paciente.
Inadecuada visibilidad durante el procedimiento.
Deterioro de los instrumentos.
Manejo inadecuado de químicos de esterilización.
Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, piso de boca, etc. Éstas
se deben a descuidos en la aplicación de los fórceps o los elevadores que se pueden resbalar en el
curso de las maniobras de la extracción dentaria.
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Características de la Atención
Para evitar tener lesiones de tejidos blandos o duros durante la realización de exodoncias, es
aconsejable, tener previo al procedimiento quirúrgico una historia clínica completa, tener
precaución con respecto a la fuerza ejercida sobre los instrumentos empleados en la exodoncia,
sobre todo control sobre los tejidos adyacentes; para ello se debe contar con una buena visibilidad
del campo quirúrgico y durante el procedimiento estar haciendo revisión de los tejidos duros y
blandos y su proximidad con el área que se está tratando.
Tratamiento:
Laceraciones de tejidos blandos requerirán básicamente control de hemostasia y sutura si la
longitud de la herida así lo amerita.
Se sugiere suturar heridas superiores a 8 mm, previa regularización de los bordes de la herida. Se
diseña una elipse en el sentido de los pliegues mucosos para prever una herida lineal cuando se
suture.
Si la herida involucra en algún trayecto de su recorrido la unión mucocutánea del labio, se
recomienda remitir con especialista, Cirujano Maxilofacial o Cirujano Plástico. (nivel II o III).
INICIO
LESION DE TEJIDOS BLANDOS DURANTE UNA EXODONCIA
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MÉDICA
FIN
REALIZACION DE EXODONCIA
LESION DE TEJIDOSBLANDOS
ABRASIONES
LAVE LA ZONA Y CUBRA CON (VASELINA O CON ACIDO FUSIDICO)
LACERACIONES SUPERFICIALES
CONTROL DE HEMOSTASIA
HERIDAS SUPERIORES a 8 mm.
HERIDA EN LA UNION MUCOCUTANEA DEL LABIO
REGULARIZACION DE BORDES DE LA HERIDA Y SUTURA
REMISION A CIRUJANO PLASTICO O MAXILOFACIAL PARA SUTURA
MANEJO FARMACOLÓGICO
Cuando se trate de abrasiones provocadas con el tallo de una fresa de baja velocidad, lave la zona
abrasionada y cubra con vaselina o eventualmente con un ungüento Antibiótico como Acido
Fusídico, pomada, aplicar 2 veces/día en el área afectada, onitrofurazona, pomada aplicar 2 veces
al día en el área afectada.
Ibuprofeno 400-600 mg v.o cada 6 horas o Acetaminofén 500 mg v.o c/6
horas
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FRACTURA MANDIBULAR
Descripción Clínica
Es una de las complicaciones menos frecuente pero más severas durante la extracción de terceros
molares inferiores. Consiste en la pérdida de la continuidad normal de la sustancia ósea en el
hueso mandibular por una ruptura parcial o total de el mismo.
Factores de Riesgo
Es una complicación poco frecuente, que por lo general se produce en las extracciones de los
terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del
ángulo de la mandíbula y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de
la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. También puede ser posible
cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva, y cuando se actúa
sobre dientes con patología asociada como hipercementosis.
Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la
presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales de paciente como osteoporosis,
alteraciones del metabolismo del calcio, atrofia, osteomielitis, etc.
Molares incluidos (en posición C de clasificación de Pell y Gregory) muy cercanos al borde inferior.
Características de la Atención
En pacientes que presenten dientes a extraer con riesgo de fractura mandibular, informe las
posibles complicaciones del procedimiento a su paciente y evite realizar el procedimiento si este
es de gran complejidad; remítalo al especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, realice previamente
una completa historia clínica con sus correspondientes ayudas diagnosticas para evitar posibles
fracturas.
Tratamiento
Suspenda el procedimiento
Informe completo y adecuado al paciente
Remita al especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial (nivel de atención II o III).
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MANEJO FARMACOLÓGICO
Este manejo debe, en este caso, restringirse a indicaciones de analgésicos como los descritos para
exodoncias.
Ibuprofeno 600-800 mg cada 6 horas o Diclofenaco Sódico 75 mg IM cada 8 horas, si no es viable la
vía oral
Descripción Clínica
Factores de Riesgo
Características de la Atención
Tratamiento
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MANEJO FARMACOLÓGICO
Ibuprofeno 600-800 mg. C/6 horas. O Diclofenaco Sódico 75 mg. IM C/8horas, si no es viable la vía
oral. Según evolución del dolor. Delegue la prescripción de antibióticos al cirujano
COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL
Descripción Clínica
Es una complicación común después de la extracción de los dientes posteriores del maxilar
superior, principalmente por la estrecha relación que existe entre las raíces de estos dientes con el
seno maxilar. La frecuencia de comunicaciones oroantrales después de exodoncias superiores
reportada en la literatura es de 55% para el primer molar superior, 28% para el segundo molar, 8%
para el tercer molar, 5% para el segundo premolar y 3% para el primer premolar.
Factores de Riesgo
Características de la Atención
La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales, o por causas
traumáticas. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más
frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno
y al efectuar la extracción dentaria puede ocasionarse una perforación oro-sinusal. La existencia
de infecciones de repetición favorece las perforaciones, ya que existe una inflamación crónica que
destruye la zona ósea entre ambas estructuras. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que
nosotros podemos provocar con un elevador, cuando se quiere luxar una raíz o con una cureta al
hacer un curetaje agresivo.
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Tratamiento
Realice un lavado generoso del alvéolo y succión puntual en fondo alveolar en busca de posibles
restos radiculares pequeños o esquirlas óseas.
De ser positiva la prueba de Valsalva y negativo el hallazgo de ápices en el seno, coloque una
esponja absorbible en el alvéolo, procure una sutura que no se base en rotación de colgajos y
remita inmediatamente al cirujano oral y maxilofacial, con previa prescripción de
antibioticoterapia.
Indique evitar estornudos, esfuerzo físico, natación. Se recomienda no sonar fuertemente las fosas
nasales.
Realice control radiográfico con radiografías periapicales y/o extraorales para senos maxilares.
(Radiografía de Waters).
MANEJO FARMACOLÓGICO
Primera elección Amoxicilina, capsulas 500 mg VO, c/8 horas, por 7 días.
Segunda elección Clindamicina, 300 mg VO, c/8 horas, por tres días.
Tercera elección Azitromicina, 500mg, VO, c/24 horas, por tres días.
Recomiende realizar lavado con solución salina normal tibia y jeringa (sin aguja) por la fosa nasal
del lado afectado, 3 o 4 veces en el día.
Ordene el uso de antihistamínicos y antigripales convencionales.
Descripción Clínica
Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia bien sea por método cerrado o abierto, a
cavidades o espacios profundos. El desplazamiento de dientes por iatrogenia se presenta con
mayor frecuencia durante el intento de extracción de terceros molares retenidos. Los lugares más
comunes asociados a terceros molares desplazados son el seno maxilar el espacio temporal el
espacio infratemoporal, el espacio faríngeo lateral, espacio submandibular y el espacio bucal. Por
supuesto la anticipación y prevención son primordiales antes de la complicación y una vez se
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produce e evento la recuperación y reparación ya sea inmediata o tardía es la tarea principal. La
maniobra preventiva más adecuada es proporcionar un acceso adecuado, suficiente disección
subperióstica para visualizar parte del diente y el hueso subyacente en caso que sea un método
abierto.
Factores de Riesgo
Características de la Atención
Tratamiento
Si el diente o resto dental se puede observar, mejore aún más las condiciones de visibilidad a
través de separadores adecuados, luz y succión.
Procure aprehender el resto dental con una pieza mosquito o utilizando elementos curvos como
cureta de Lucas para impulsarlo hacia una zona que facilite su atrapamiento.
Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento y remita al especialista en un nivel II o III es
lo más recomendable.
Si es posible, tomar una radiografía del segmento dental para documentar la posición y el tamaño.
Informar al paciente la situación y las potenciales complicaciones. Explicarle al paciente que el
diente desplazado debe ser removido en un segundo tiempo quirúrgico. según lo disponga el
especialista.
MANEJO FARMACOLÓGICO
90
Terapia analgésica: Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas o Acetaminofén 500 mg v.o c/4-6 horas.
Antibioticoterapia:
Primera elección Amoxicilina capsulas 500 mg, v.o, c/8 horas por 7 días.
Segunda elección Clindamicina 300 mg, v.o, c/8 horas por 7 días.
Tercera elección Azitromicina de 500 mg v.o c/24 horas por 3 días.
LUXACION MANDIBULAR
Descripción Clínica:
Se manifiesta como un espasmo brusco y doloroso que obliga al paciente a hacer como acto
reflejo un masaje de la articulación comprometida, seguida de imposibilidad para cerrar la boca, ni
voluntariamente ni a través de manipulación sencilla. El dolor puede ser variable y se incrementa
cuando el paciente intenta cerrar su boca. Clínicamente se puede apreciar una depresión en el
área preauricular, maloclusión con mordida abierta anterior y contacto solo entre algunos de los
dientes posteriores.
Factores de Riesgo:
Predisposición anatómica expresada como hipermetría bucal (apertura extrema) del paciente.
Características de la Atención:
El cóndilo mandibular sobrepasa la eminencia del hueso temporal quedando bloqueado por
delante de ella, dejando al paciente con la boca abierta. En esta posición se debe evitar el cierre
forzado de la mandíbula, pues se pude generar un espasmo de los músculos elevadores y agravar
la dislocación. Se debe descender la mandíbula para que el cóndilo mandibular regrese
nuevamente atrás de la eminencia del temporal.
Tratamiento:
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Reduzca la luxación. La maniobra utilizada consiste en colocar al operador por detrás del paciente,
con la silla en posición horizontal, apoyando bimanualmente los dedos pulgares sobre las líneas
oblicuas externas y con los restantes dedos de cada mano soportando el borde inferior del cuerpo
mandibular. Se manipula a continuación el segmento sobre el que están los dedos pulgares hacia
abajo y atrás, llevando la mandíbula a su posición normal. Lo anterior es de fácil ocurrencia si la
luxación ocurrió recientemente. Si no es asi, la espasticidad de los músculos y ligamentos harán
imposible estas maniobras y se requerirá apoyo especializado, para lograr relajación controlada
con medicamentos para lograr la reducción de la luxación.
MANEJO FARMACOLÓGICO:
Terapia analgésica: Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas o Acetaminofén de 500 mg v.o c/4-6
horas.
HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA
Descripción Clínica
Factores de Riesgo
Lesión en vasos de mediano o mayor calibre, durante las maniobras de luxación o aprehensión
dental, con los instrumentos o bien con los ápices.
Coagulopatías.
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Características de la Atención
Después de este tiempo el paciente debe abrir la boca y la gasa debe ser removida y el área debe
ser inspeccionada cuidadosamente para verificar la presencia o no de sangrado activo. Una nueva
gasa debe ser doblada y colocada en posición y el paciente no debe abandonar el lugar durante 30
minutos adicionales. Si el sangrado persiste, el cirujano debe tomar medidas adicionales para
lograr la hemostasia. Se pueden utilizar varias técnicas, la primera es insertar una pequeña pieza
de esponja de gelatina absorbible (Gelfoam) dentro del alveolo y hacer una sutura en ocho. La
esponja de gelatina forma una matriz para la formación del coagulo y la sutura ayuda a mantener
la esponja en posición durante la coagulación. Una gaza es colocada sobre la parte más alta del
alveolo para que ayude ejerciendo presión. El alveolo también puede ser llenado con esponjas de
celulosa oxidada (Oxycel) o celulosa oxidada regenerada (Sugicel).
Tratamiento
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Realice hemostasia compresiva.
Cauterice si cuenta con el equipo, se puede realizar, pero no se recomienda en el maxilar inferior
cerca de estructuras como el nervio alveolar o el nervio mentoniano.
Recomiende al paciente, la aplicación de medios físicos como hielo durante las primeras 48 horas
así como la presión de la gasa durante 30 a 45 minutos.
Entregue recomendaciones al paciente sobre cuidados para el coagulo. Advierta al paciente sobre
la no realización de enjuagues bucales a manera de buches fuertes ya que desalojan el coagulo, así
como escupir fuertemente o introducir la lengua entre el alveolo durante el periodo
postoperatorio inmediato.
Manejo Farmacológico
Celulosa oxidada
Colágeno hemostático
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
ALVEOLITIS
Descripción Clínica
Alteración del proceso de cicatrización de un alveolo, caracterizada fundamentalmente por la
pérdida total o parcial del coagulo, acompañado de dolor intenso lascinante, irradiado, hemifacial
e incapacitante.
Factores de Riesgo
Trauma trans-operatorio
Infección local subyacente
Utilización de analgésicos con vasoconstrictor
Periodos transoperatorios muy largos
Anestesia intraligamentaria
Factores predisponentes:
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Se considera que varios factores participan directa o indirectamente acelerando el proceso
fisiológico de la fibrinólisis; también se atribuye a efecto mecánico local deletéreo sobre el coágulo
durante el evento quirúrgico.
Ingesta anticonceptivos orales. (Estrógenos exógenos).
Utilización de vasoconstrictor.
Incidencia mayor en mandíbula, por el tipo de irrigación de la misma.
Alcoholismo.
Fumadores. (Nicotina).
Descuido en el postoperatorio por parte del paciente.
Falta de sutura en el alvéolo.
Características de la Atención
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe considerar que el paciente va a presentar
dolor intenso y se debe tomar en cuenta el uso de algún anestésico local y retirar cuidadosamente
las suturas del sitio de la extracción si es que las hay.
Tratamiento
Lave en forma profusa con suero fisiológico.
No curetee el alveolo.
Seque el alveolo con gasa.
Haga sedación local alveolar con torunda de algodón impregnada en eugenol (7 minutos).
Retire la torunda. No lave.
Realice taponamiento mecánico (gasa yodoformada).
Realice eventual repetición del proceso a los 2 días si la sintomatología no remite completamente
o persiste.
No utilice anestésicos. De anestesiarse, no use vasoconstrictor.
Control diario.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Terapia analgésica: Ibuprofeno 600-800 mg VO c/6 u o horas hasta que remita sintomatología ó
Acetaminofén-codeína 500 mg VO c/6-8 horas.
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
Descripción Clínica
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Factores de Riesgo
Coagulopatías.
Descuido a las recomendaciones dadas por el odontólogo, tales como presión adecuada con la
gasa, invasión del alvéolo con elementos extraños o la misma lengua, enjuagues agresivos que
desalojen el coágulo del alvéolo.
Características de la Atención
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación, por déficits de factores y que han sido
detectados con anterioridad.
Ante todo paciente que en la historia clínica relate episodios hemorrágicos se deberá realizar,
siempre, un estudio completo de la hemostasia, solicitando: cuadro hemático, tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de protrombina, recuento de plaquetas.
El recuento de plaquetas varía según el analizador, pero suelen estar entre 200.000 y 400.000/ml.
El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) es anormal en los trastornos de coagulación de la vía
intrínseca. El trastorno que se observa más frecuentemente es la hemofilia (déficit de factor VIII).
Una pequeña alteración de este tiempo puede suponer un problema de consecuencias graves. El
tiempo de protrombina sirve para conocer la vía extrínseca, y suele ser anormal en hepatopatías.
Tratamiento:
Local
Si resultan inútiles las maniobras, no las prolongue (riesgo de shock hipovolémico en su consulta) y
remita al especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial en el Nivel II o III de atención.
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Sistémico
Evalúe los signos vitales del paciente. En ocasiones el sangrado llega a tener repercusiones en el
equilibrio hemodinámico del paciente, generando signos de Hipovolemia, como palidez
mucocutánea, sudoración, hipotensión, taquicardia hasta leves alteraciones del estado de
conciencia.
MANEJO FARMACOLÓGICO:
No Requiere.
EQUIMOSIS
Descripción Clínica
Es la expresión secundaria de sangrado previo subyacente, que migra por planos subdérmicos y
que clínicamente se presenta como una mancha inicialmente de color rojo vino seguida de una
coloración posterior verde y terminando amarillenta antes de desaparecer espontáneamente.
Coincide esta policromía con los diferentes estados de metabolismo de la hemoglobina.
Factores de Riesgo
Edad avanzada del paciente. La fragilidad y laxitud tisular del paciente mayor, facilita la aparición
de las equimosis.
Características de la Atención
Para evitar la posible formación de hematomas, podemos aplicar frio a intervalos de 10 minutos,
posteriormente a la exodoncia, durante un máximo de 12-24 horas.
Tratamiento
MANEJO FARMACOLÓGICO
No requiere
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EXODONCIA DE DIENTES INCLUIDOS
Descripción Clínica:
Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionado durante su periodo normal de erupción
y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.
Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión, pero suele afectar sobre todo a los
terceros molares superiores e inferiores, y a los caninos superiores. Esto es debido a que estos
dientes son los últimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen más problemas de falta de espacio.
Un diente impactado aquel que aún no ha logrado completamente su erupción en la cavidad oral
dentro del periodo de tiempo esperado. La variable más asociada con la impactación de terceros
molares es un espacio inadecuado en el tejido duro.
Clasificación de Winter:
Basado en la apariencia radiográfica valora la orientación del tercer molar con respecto al eje
longitudinal del segundo molar
1. Mesoangular
2. Distoangular
3. Vertical
4. Horizontal
5. Bucoangular
6. Linguoangular
7. Invertido
Para la clasificación del tercer molar inferior incluido se tiene en cuenta adicionalmente la
clasificación de Pell y Gregory que valora la relación del tercer molar con la ubicación con respecto
a la rama ascendente de la mandíbula y el segundo molar, y la profundidad de este dentro del
hueso:
1. Clase I: Espacio suficiente entre borde anterior de rama mandibular y la cara distal del segundo
molar que permite albergar el diámetro mesio-distal del tercer molar.
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2. Clase II: Espacio insuficiente entre borde anterior de rama mandibular y la cara distal del
segundo molar que no permite albergar el diámetro mesio-distal del tercer molar en su totalidad
3. Clase III: Inclusión del tercer molar en su totalidad dentro de la rama mandibular.
2. Posición B: tercer molar localizado entre la línea cervical del segundo molar y el plano oclusal.
3. Posición C: tercer molar localizado por debajo de la línea cervical del segundo molar.
Factores de Riesgo:
Hallazgos encontrados en el examen físico teniendo en cuenta factores como diámetro entre
comisuras labiales, apertura oral, relación del tercer molar superior con tuberosidad del maxilar
relación del tercer molar inferior con línea oblicua externa y rama mandibular.
Indicaciones
Pericoronaritis
Prevención o patología dentaria del tercer molar semierupcionado o del segundo molar adyacente
Consideraciones Ortodónticas
Contraindicaciones
Edades extremas
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Compromiso médico
Características de la Atención
Todo paciente que necesite realizarse una extracción de los terceros molares, debe tener
constancia de este acto en una historia clínica. En ésta, deben aparecer fundamentalmente, los
antecedentes patológicos personales con énfasis en las alergias y enfermedades sanguíneas o
antecedentes de hemorragia.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los medicamentos y
solución anestésica que se utiliza. Ante factores de riesgos por enfermedades sistémicas y
tratamientos medicamentosos se debe realizar la interconsulta adecuada. Para más información.
Instrumental y Materiales
Campos quirúrgicos estériles(2 compresas para secado de las manos posterior al lavado, campo
fenestrado, campo rectangular, 1 protector para la manguera de pieza de mano de baja velocidad
y un protector para la manguera de la succión)
Hoja de bisturí Nº 15
Gasas estériles
Mango de bisturí
Fresas quirúrgicas de baja velocidad y tallo largo (troncocónicas # 701, 702, 703).
Cánula de succión
100
Jeringa carpula
Micromotor
Cureta de Lucas.
Pinzas de disección
Porta-agujas.
Tratamiento
Asepsia y antisepsia: se realizará mediante enjuagues con sustancia antiséptica tal como
clorexidina o yodo ploivinil, la región extraoral será preparada mediante solución de yodo polivinil.
quirúrgico antibacterial, para este propósito se contara con salida de agua mediante la activación
de pedal y dispensador de jabón de activación con el codo, con lo que se garantiza lavado de
manos correcto y libre de contaminación,
Colocación de campos: los campos quirúrgicos se pondrán sobre el paciente al igual que los
elementos de protección de manguera de pieza de mano y succión.
Anestesia: Anestesia local infiltrativa con refuerzo palatino para terceros molares superiores.
Anestesia local conductiva de los nervios dentarios inferiores, linguales y largo bucal para terceros
molares inferiores.
Incisión mucoperiostica
Osteotomía
Odontosección
101
Reposición del colgajo
Sutura.
Manejo Farmacológico:
Primera elección Amoxicilina capsulas 500 mg, v.o, c/8 horas por 7 días.
Segunda elección Clindamicina 300 mg, v.o, c/8 horas por 7 días.
Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces/día por cinco días.
Desinfección Proceso físico o químico que extermina o destruye los microorganismos patógenos y
no patógenos, pero rara vez elimina esporas. En contraposición al significado de esterilización,
desinfección no es algo absoluto, lo que busca es disminuir la patogenenicidad de los
microorganismos para evitar que puedan causar daño alguno. Un elemento esterilizado está
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forzosamente desinfectado, pero un elemento desinfectado no tiene por qué ser estéril. Este
proceso se lleva a cabo con objetos inanimados mediante el uso de sustancias desinfectantes cuya
composición química ejerce una acción nociva para los microorganismos y a veces para los tejidos
humanos.
Indicador químico Sugieren esterilidad por cambio de color, detectan cambios de temperatura,
vapor, y tiempo de exposición.
• Glutaraldehído al 2%
• Jabón enzimático
• Hipoclorito de Sodio
• Autoclave
• Cubetas
• Baldes
• Indicadores químicos: Indicador de proceso (cinta adhesiva), Integrador integrador.
• Bolsas papel Tyvek o tipo pocuh.
• Cepillo y esponja
• Agua y electricidad
Glutaraldehído Solución acuosa al 2%, la cual debe diluirse con el diluyente indicado. Las
soluciones activadas no deben usarse después de 30 días de preparación. Después de 20 minutos
de inmersión del instrumental se garantiza la desinfección de alto nivel. La base desinfectante a
base de glutaraldehído al 2% más usada comercialmente es el Cidex, la cual tiene un amplio
espectro antimicrobiano: esporicida, virucida (lipofílicos e hidrofílicos), tuberculicida, funguicida.
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Hipoclorito de Sodio El cloro, oxidante de acción rápida, es un desinfectante activo contra virus,
hongos y micobacterias. Se inactiva en presencia de materia orgánica, se polimeriza por los rayos
del sol y necesita estar protegido en envases opacos.
No debe conservarse en envases abiertos por más de 12 horas debido a la evaporación del
producto activo. Puede utilizarse como desinfectante de uso general sobre superficies de
mobiliario, pisos y para sumergir materiales no metálicos contaminados. En la preparación del
cloro es necesario tener en cuenta lo siguiente:
• El lugar de preparación de las diluciones debe ser seguro y con buena ventilación.
• La tabla y la fórmula deben estar ubicadas en un sitio visible, cercano al sitio donde se
realiza la preparación de las soluciones para consultarla.
• Los baldes plásticos deben estar en buenas condiciones y debidamente marcados para el
envase de las soluciones. Dichos baldes tendrán una capacidad para 3 litros y será de uso
exclusivo para la preparación del hipoclorito.
• Recipiente medidor para cuantificar el hipoclorito de sodio.
• Fuente de agua limpia
Tabla 1. Guía de preparación del Hipoclorito de sodio al 13%
1 1.5cc
FORMULA DE DILUCIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO:
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prelavado y lavado manual para remover cualquier tipo de material orgánico. Se diluye de acuerdo
a las indicaciones propias de cada fabricante en agua tibia o fría.
Se recomienda usar el producto diluido por 1 minuto como mínimo, no reutilizar ni almacenar por
un tiempo mayor a 8 horas.
Precauciones: El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes
protectores como norma de seguridad y prevención.
La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales
(desinfectantes, esterilizantes) y reaccionan e inactivan a los agentes de limpieza.
Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea desarmado completamente antes
de iniciar la misma.
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• Sumerja el material en la dilución de detergente enzimático de manera que quede
completamente cubierto, por el tiempo recomendado por el fabricante.
• Pase luego el material por el chorro de agua.
Los artículos una vez prelavados serán sometidos al lavado propiamente dicho.
Secado del material El secado del instrumental constituye parte fundamental durante el proceso
de limpieza.
Seque el instrumental a mano con paños suaves de tela, cuide que no queden pelusas o hilachas
sobre la superficie o interior.
DESINFECCIÓN DE MATERIAL
• La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los
microorganismos en objetos inanimados sin que se asegure la eliminación de esporas
bacterianas.
• Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección.
• La presencia de materia orgánica puede inactivar la acción de algunos desinfectantes
comprometiendo su efectividad.
• La desinfección del material quirúrgico se realiza con glutaraldehído al 2%.
Glutaraldehído Procedimiento:
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• Retire al cabo de 20 minutos el instrumental para su uso, en este tiempo se garantiza la
desinfección de alto nivel.
• Cambie la solución vertida en la cubeta cada 14 días o antes si se observa turbia.
ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL
Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar todas las formas de vida microbiana.
Empaquetado de material:
Previo a la esterilización los objetos deben ser empaquetados con envoltorios nuevos, el paquete
debe preservar la esterilidad de su contenido hasta su abertura. Un paquete deberá contener la
cantidad necesaria de material para un procedimiento.
• Llene solo las ¾ partes de la bolsa tipo Pouch para efectuar un sellado eficaz.
• Coloque el indicador integrador interno en el centro del paquete.
• Selle herméticamente el paquete.
• Ponga el indicador de proceso (cinta adhesiva) sobre la superficie del paquete.
• Rotule de manera manual sobre cinta autoadhesiva con los siguientes datos: Nombre del
material, fecha de esterilización, fecha de expiración.
• Pegue la cinta rotuladora sobre la superficie del paquete.
Carga de un esterilizador:
Terminado el ciclo:
• Abra la puerta de la autoclave, deje la carga dentro por unos 10 minutos hasta que el
contenido haya alcanzado la temperatura ambiente.
• Controle visualmente la parte exterior de los paquetes para comprobar si están secos.
• Colóquese los guantes de carnaza, la bata y careta.
• Verifique la correcta esterilización en la cinta indicadora.
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• Retire los paquetes de la autoclave y ubique en contenedores cerrados para su posterior
trasporte y almacenamiento.
• Registro y control de la esterilización.
Glutaraldehído: Esta solución se utiliza como desinfectante de alto nivel y puede utilizarse en
instrumentos sensibles al calor a una concentración del 2% para fines de esterilización.
ALMACENAMIENTO
• Los materiales e insumos y los elementos estériles deben ser identificados como tales y
almacenados separadamente en áreas destinadas para ello.
• Los artículos deberán permanecer estériles a partir de su salida de la autoclave.
• Se deberá facilitar la identificación de su contenido e indicar que fue esterilizado.
• Se deberán guardar los paquetes en un lugar protegido, libre de polvo, roedores e
insectos, a una temperatura ambiente entre 15° C y 25° C y en estantes cerrados, para
elementos que no roten con frecuencia.
• El almacenamiento debe hacerse de manera que se utilicen primero los productos con
menor tiempo de expiración.
• Recordar que el tiempo de esterilidad de un elemento no lo da el sistema de esterilización
empleado, sino las condiciones de empaque, manipulación, transporte y almacenamiento.
Duración en Almacenamiento
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LIMPIEZA DEL ÁREA DE ODONTOLOGÍA
Limpieza Diaria
• Antes de iniciar con las actividades diarias, se debe hacer una limpieza rigurosa y estricta
en todas las áreas de odontología y esterilización:
• Haga la limpieza siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de evitar
la transferencia de contaminantes.
• Tenga utensilios de limpieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados por áreas: sucia y
limpia.
• Pisos: Método húmedo: Uso de doble balde, es el método más común y de elección.
Realice con el sistema de dos baldes uno para la solución desinfectante (ver tabla.1) o
detergente y el otro con agua limpia para el enjuague. NO efectué el barrido en seco con
escoba, pues se provoca el paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde
quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las
superficies horizontales del área.
• Superficies: limpie con jabón y solución de hipoclorito (ver tabla.1) las superficies de
mobiliario, puertas y mesones. Recuerde que los desinfectantes son sólo sustancias
auxiliares de la buena limpieza física; el trabajo manual es quizá el ingrediente que más
importancia tiene.
• Revise que no haya manchas de suciedad en las paredes, si las hay deben retirarse.
Además de la limpieza diaria, se debe realizar y vigilar una limpieza regular cada semana:
• Pisos: Método húmedo: Uso de doble balde, es el método más común y de elección.
Realice con el sistema de dos baldes uno para la solución desinfectante (ver tabla.1) o
detergente y el otro con agua limpia para el enjuague. NO efectué el barrido en seco con
escoba, pues se provoca el paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde
quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las
superficies horizontales del área.
• Superficies: Limpie con jabón y solución de hipoclorito (ver tabla.1) las superficies de
mobiliario, puertas y mesones se debe. En la limpieza terminal lave por fricción mecánica
para garantizar la remoción de material orgánico.
• Paredes: Limpie por fricción mecánica con agua jabonosa y desinfectarse con solución e
hipoclorito (ver tabla.1)
• Cestos de ropa sucia o de residuos: Lave y desinfecte con abundante agua y jabón e
hipoclorito de sodio (ver tabla.1).
• Áreas de almacenamiento: Lave y desinfecte con abundante agua y jabón e hipoclorito de
sodio (ver tabla.1).
• Recipientes de reenvasado: Deseche el contenido de los recipientes de reenvasado como:
Jabón e isodine. Lave y desinfecte semanalmente.
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