ARTICULO CLINICO

Abfracción, abrasión, biocorrosión y el enigma de las

lesiones cervicales no cariadas: una perspectiva de
20 años
JOHN O. GRIPPO, DDS*, MARVIN SIMRING, DDS†,‡, THOMAS A. COLEMAN, DDS§

ABSTRACTO
Hasta ahora, las Lesiones Cervicales No Cariadas (NCCL) de los dientes se han atribuido generalmente a cualquier
tipo de cepillos de dientes: abrasión del dentífrico o “erosión ácida”.

Las últimas dos décadas han proporcionado una gran cantidad de nuevos estudios sobre tales lesiones. Los estudios más
significativos se revisan e integran en un enfoque práctico para la comprensión y designación de estas lesiones. Se sugiere un
cambio de paradigma con respecto al uso del término "biocorrosión" para suplantar la "erosión", ya que sigue siendo mal utilizado en
los Estados Unidos y en muchos otros países del mundo. La biocorrosión abarca la degradación química, bioquímica y
electroquímica de la sustancia dental causada por los ácidos endógenos y exógenos, los agentes proteolíticos, así como los efectos
piezoeléctricos solo sobre la dentina. La abfracción, que representa la pérdida microestructural de la sustancia dental en áreas de
concentración de estrés, no debe utilizarse para designar a todos los NCCL porque estas lesiones son comúnmente de origen
multifactorial. La designación adecuada de un NCCL particular depende de la interacción de la combinación específica de tres
mecanismos principales: estrés, fricción y biocorrosión, únicos para ese caso individual. Los factores modificadores, como la saliva,
la acción de la lengua y la forma de los dientes, la composición, la microestructura, la movilidad y la prominencia posicional se
aclaran.

SIGNIFICADO CLINICO
Al realizar un historial médico y dental completo, usar términos y conceptos precisos y utilizar el Esquema Revisado
de Mecanismos Pato dinámicos, el dentista puede identificar y tratar con éxito la etiología de las lesiones de la
superficie radicular. Se pueden establecer medidas preventivas si se detectan los factores causales y se consideran
sus factores modificadores
(J Esthet Restor Dent 24:10–25, 2012)
representan la microfractura de la sustancia dental en
áreas de concentración de estrés, el término sigue
INTRODUCCION siendo mal interpretado y mal utilizado. 25–27 Estudios
publicados han demostrado que los efectos del estrés
Desde los inicios de la odontología moderna, algunos combinados con los ácidos 28–31 y las proteasas
dentistas han atribuido la etiología de las lesiones enzimáticas son factores en la génesis de las
cervicales no cariadas (NCCL, por sus siglas en inglés) a NCCL.32–34 También se han informado efectos
la abrasión del cepillo de dientes / solo dentífrico . 1-20
piezoeléctricos en la dentina.35–40 Los estudios también
Otros han afirmado que estas lesiones son causadas
principalmente por ácidos y se denominan “erosión”, 21–24 sugieren que el estrés puede ser un cofactor en la
más apropiadamente denominadas “biocorrosión”, que etiología de la caries, especialmente de la caries
abarca todas las formas de degradación química, cervical o de la raíz. 26,27,40 Desafortunadamente, el
bioquímica y electroquímica. Tras la introducción del término abfracción se ha convertido en una "palabra
término abfraction por Grippo en 1991 y enmendado en
de moda", que implica una única etiología, y con
2004, para
frecuencia se utiliza erróneamente para designar

*Adjunct Faculty, Department of Biomedical Engineering, Western New England University, Springfield, MA 01119, USA
†
Clinical Professor and Clinical Director of Postdoctoral Periodontics, Retired, Department of Periodontics, New York University, New York, NY, USA
‡
Associate Professor, Retired, Department of Periodontology, University of Florida, Gainesville,
FL, USA §Private Practice, Brandon, VT, USA

10 Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012 Journal of Esthetic and Restorative Dentistry DOI 10.1111/j.1708-8240.2011.00487.x © 2011 Wiley Periodicals, Inc.
ABFRACCION, ABRACION, BIO CORROCION, Y EL ENIGMA DE NCCLS Grippo et al

Esquema Patodinamica del Mecanismo de la lesión de la superficie dental

1. Endógeno
a. Parafunccion
b. Oclusión
c. Degluticion
2. Exógeno
a. Masticación
b. Hábitos
c. Ocupación
ESTRES FRICTION
d. Dental appliances (abfraccion) (Desgaste)
3. Tipos de stress
a. Estático COMBINADO
b. Fatiga (cíclico)

MULTI-
FACTORIAL
1. endógeno (acido)
a. Placa (caries)
b. fluido cervicular Gingival COMBINADO COMBINADO
c. Gastritis H Cl 1. Endógenos (Atrición)
2. Exógeno (acido) a. Para función
a. Dieta b. Deglución
b. Ocupaciones 2. Endógenos (Abrasión)
c. Miscelánea a. Masticación
3. Proteolysis BIOCORROSION b. Acción de la lengua.
a. lisis Encimatica (caries) 3. Exógenos (Abrasión)
(Degradación Química, a. Higiene Dental
b. Proteases (pepsin and bioquímica b. Habito
trypsin) and electroquímica) c. Ocupaciones
c. Crevicular fluid d. Aplicaciones Dentales
4. Electrochemical 4. Erosión (poco liquido)
(piezoelectric effect on
dentin)

FIGURA 1.
Esquema revisado de los mecanismos pato dinámico. Este esquema indica los factores etiológicos de iniciación y
perpetuación que producen lesiones en la superficie del diente.

Todas las NCCLs. Debido a la interacción compleja de
estos diversos mecanismos (corrosión (que causa
degradación química), tensión (manifestada por la
abfracción) y fricción (por la abrasión del cepillo de
dientes / dentífrico)) generalmente es incorrecto designar
a todas las NCCL como causadas por un solo mecanismo
(Figura 1, Tabla 1). El médico debe considerar todos los
factores etiológicos y modificadores antes de completar
el diagnóstico o iniciar el tratamiento si está indicado.
La concentración de estrés resultante de las fuerzas de
carga oclusal puede ocurrir en varias ubicaciones en los
dientes durante el contacto interoclusal.41 Los modos de
aplicación de fuerza que se aplican a la odontología son
la compresión, la tensión, la flexión y el cizallamiento.
Las fuerzas de carga oclusal que resultan en estrés,
especialmente durante la parafunción, causan fatiga (daño
subsuperficial) de la sustancia dental y ocurren
inmediatamente debajo de la zona de contacto; pero en el
caso de las NCCL es distante (Lawrence H. Mair,
Universidad de
TABLE 1. Etiologías de superficie de las lesiones del diente
Mecanismo de factores Etiológicos Pato
dinámica.
Estrés (abfraccion) (ver círculo rojo en Figura 1)
Endógeno Para-función: bruxismo, apretar.
Oclusión: Contacto prematuro o cargas
excéntricas.
Deglución
Masticación de alimentos duros y
Exógenos resistentes.
Hábitos: morder objetos como lápices, pipa.
tallos y uñas
Ocupaciones: sujetando las uñas con los
dientes, tocando instrumentos de viento.
Aparatos dentales: aparatos de ortodoncia,
Cierres de prótesis parciales y descansos.

Bi corrosión (ver circulo azul Figura 1)

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De estrés puede actuar de forma sinérgica como un cofactor con
microbios o Corrodentes no microbianos, así como abrasivos,
TABLE 1. Continuación para inducir lesiones cariosas y / o no caries. La tribología,
según Mair “investiga la relación entre lubricación, fricción y
mecanismo Pato
dinámica Factores Etiológicos desgaste. En tribología, la

TABLE 2. Factores que modifican en la etiología de la

Endógenos (acido) Placa: bacteria acido- genético
lesión de superficie dental.
fluido crevicular Gingival
Saliva
Jugos Gástricos en pacientes GERD,
bulimia
1. capacidad Buffer

Consumo de bebidas ácidas, cítricos. 2. Composición

Exógenos (acido) frutas y jugos
3. Tasa de flujo
Exposición de ácido en ocupaciones
gases industriales y otros factores 4. pH
medioambientales.
5. Viscosidad
Proteólisis Lisis enzimática (caries)
Dientes
Proteasas (pepsina and tripsina)
1. Composición
fluido Crevicular
2. Forma
Electro químico Efecto en dentina Piezoeléctrico
3. Estructura
Fricción (ver circulo verde en Figura 1)

Endógenos Para función: bruxismo, apretar 4. Movilidad

(atrición)
Deglución 5. Re mineralización
Exógenos Masticación de comidas duras.
6. Forma de arco Dental
(abrasión)
Higiene Dental: cepillado excesivo,
Mal uso del hilo dental, cepillo Deficiencia de la prominencia posicional
interproximal.
1. Facial
Hábitos: morder objetos como lápices, pipa.
tallos y uñas
2. Lingual

3.Occlusal

Comportamientos ocupacionales: hebra Nocivo

cortante Con dientes, soplando vidrio, tocando
instrumentos de viento
Habito Dieta.

Aparatos dentales: aparatos de ortodoncia, 1. Composición

Prótesis parciales, broches y restos
2. Frecuencia
Comportamientos rituales; mutilación del
3. Bebidas Acidas
diente

Erosión Bajo de liquidos Medicamentos

Modelos de aplicación de fuerza

1. Magnitud
Central Lancashire, comunicación personal, 2007). Las
tensiones resultantes dentro de los dientes dependen de la 2. Dirección
magnitud, dirección, frecuencia, lugar de aplicación y
duración de la fuerza40, además de su orientación con respecto 3. Frecuencia
a los ejes principales de los dientes, así como la forma,
4. lugar
composición y estabilidad de los dientes. Los dientes 42,43
(tabla 2). Teniendo en cuenta estos factores, la concentración 5. Duración

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Los procesos de desgaste fundamentales son: desgaste
abrasivo (roce), desgaste adhesivo (tirado), desgaste
debido a fatiga (agrietamiento subcrítico), desgaste por
fricción (arrastre), desgaste erosivo (flujo de líquido) y
desgaste corrosivo (disolución). ”44,45 Si Una de las
superficies es un líquido o un gas, entonces el proceso se
denomina erosión.46 “La fricción es la microdeformación
de los átomos de la superficie, ya que absorben la energía
cinética del movimiento. Cuando las moléculas vuelven a
su posición original, liberan la energía recién almacenada
como calor. Con suerte, este lubricante es eliminado por el
lubricante, que es el tercer factor en la tribología de la
tribología: lubricación, fricción y desgaste. Si no se
elimina el calor, se produce una falla, lo que resulta en
desgaste dental o fractura” (Lawrence H. Mair,
Universidad de Central Lancashire, comunicación
personal, 2007). Las declaraciones antes mencionadas
explican el papel de la abrasión como cofactor en la
etiología de las NCCL.
BIOCORROSION VERSUS EROSION
La literatura dental actual en muchos países con
frecuencia afirma que la "erosión" es la pérdida de
esmalte y dentina causada por la acción de ácidos no
relacionados con la acción bacteriana. Esta definición de
"erosión" no reconoce, o no tiene en cuenta la proteólisis
y los efectos piezoeléctricos que, respectivamente,
también están involucrados en la degradación bioquímica
y electroquímica de la sustancia dental. Los autores
sostienen que "biocorrosión, que es la acción química,
bioquímica o electroquímica que causa la degradación
molecular de las propiedades esenciales en un tejido vivo"
es un término más preciso que la erosión. La biocorrosión
en los dientes puede producirse mediante ácidos químicos
exógenos y bioquímicos endógenos,21–24,26,27 por enzimas
bioquímicas proteolíticas,32–34 y también efectos
piezoeléctricos35–40 que actúan sobre la matriz orgánica de
la dentina, compuesta principalmente de colágeno ( Figura
1). En consecuencia, el término que abarca todo
biocorrosión debe suplantar el uso del término "erosión".
La erosión no es un mecanismo químico; sin embargo, un
mecanismo físico que causa desgaste por fricción por el
movimiento de líquidos.
Según lo informado por Lussi, el esmalte es inorgánico al
85%,47 está compuesto principalmente de hidroxiapatita y se
desintegra fácilmente con el ácido. La dentina que es 33%
orgánica47 se degrada fácilmente por enzimas
proteolíticas.32–34 Fuentes de
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Estas enzimas proteolíticas (proteasas) pueden ser
producidas por microorganismos en placa, y provienen
del fluido crevicular gingival.33,34 Mientras que el ácido
solo puede desmineralizar la capa superficial de la
dentina, la matriz orgánica de la dentina no es soluble en
agua. Por lo tanto, la superficie desmineralizada puede
actuar como una barrera de difusión para limitar la
progresión de la desmineralización y la pérdida de tejido
duro.33,34
En un estudio in vitro, Schlueter y sus colegas han
demostrado que las enzimas proteolíticas del estómago
(pepsina) y el páncreas (tripsina) pueden degradar la
matriz orgánica dentinal desmineralizada. 32 La acción de
ambas enzimas fue significativamente mayor que
cualquier enzima sola. Estas enzimas proteolíticas pueden
ingresar a la boca durante afecciones como la enfermedad
por reflujo gastroesofágico (ERGE), la regurgitación
habitual o la bulimia nerviosa caracterizada por vómitos
autoinducidos.
Se ha encontrado que en las hernias de hiato, que
son comunes en personas mayores de 50 años, el
esófago tiende a
hacerse más corto; De este modo, elevar el estómago hacia
el tórax. Esto aumenta la probabilidad de que el jugo
gástrico, las enzimas digestivas del páncreas y las
proteasas biliares puedan ingresar a la boca como en la
ERGE (William F.
Erber, Gastroenterologist, Brooklyn, NY, comunicación
personal, 2010). Con una población estadounidense cada
vez más envejecida, podemos anticipar un aumento
epidemiológico en la prevalencia de la biocorrosión
dental.
La caries o la biocorrosión microbiana se producen
cuando los microorganismos crecen como biopelículas de
la placa, generalmente quimioautótrofos, que actúan en los
dientes por acidogénesis, como en la formación de
caries.48,49 “La caries dental se inicia con la
descalcificación ácida de la hidroxiapatita, el componente
inorgánico del esmalte. A esto le sigue una degradación
enzimática de la cantidad relativamente pequeña de
proteína del esmalte (proteolisis). A continuación, las
bacterias cariogénicas invaden el diente y continúan
minando y destruyendo el esmalte y la dentina, lo que
produce cavitación. "50 Así, estos mecanismos de
acidogénesis (acción química) y proteólisis (acción
bioquímica) pueden denominarse apropiadamente actos de
"biocorrosión" o simplemente caries como se usa
comúnmente.27,51
Los estudios han demostrado que la acción electroquímica
de los efectos piezoeléctricos en la dentina se produce. 35–39
Sorprendentemente,
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El esmalte no tiene propiedades piezoeléctricas. Se ha
demostrado en un estudio que estos efectos son capaces de
eliminar los iones de calcio de los dientes.38,40
MECANISMO COMBINADO
A pesar de la escasez de estudios científicos con respecto a la
biocorrosión por estrés estático y la biocorrosión por esfuerzo
(cíclico) en los dientes,28–31 manifestaciones clínicas de NCCL
sugieren que estos mecanismos combinados (Figuras 2) sí ocurren. El
estrés estático-biocorrosión se produce cuando un corrodente está
presente en la superficie de los dientes, que se someten a fuerzas de
carga sostenidas, como en apretado prolongado, deglución, o durante
el tratamiento de ortodoncia activa.27 El estrés-biocorrosión (fatiga)
cíclica se produce cuando, en presencia de un corrodente, se aplica
una carga intermitente, como en bruxificación, tapping oclusal
parafuncional, apriete o masticación. Los principios de la
termodinámica indican que la actividad química y bioquímica
(biocorrosión) se acelera en presencia de estrés.
FIGURA 2. Un clencher intenso admitido con Sjogren. Síndrome que
utilizó pastillas de ácido cítrico para estimular el flujo salival. El
desgaste oclusal, que ha desgastado la cúspide bucal del segundo
premolar, sugiere que el bruxismo, a lo largo de una trayectoria
excéntrica, es una fuente importante de la tensión resultante de la
fuerza de carga oclusal. La geometría variada, totalmente dentro del
esmalte, de estas lesiones cervicales combinadas fue causada
principalmente por el ácido, además del estrés estático y por fatiga. Sin
embargo, se denominan biocorrosivos / abrasivos / abfracciones, ya
que la abrasión del cepillo de dientes / dentífrico desempeña un papel
codestructivo menor en su génesis..
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FIGURE 3.
Biocorrosio avanzadon / afracciones en # 5, 6, 11–14, 27, 28
y 29 causados tanto por el estrés estático como por el
cansancio (cíclico) y por el consumo de una bebida
altamente ácida llamada bissap (acedera) en un paciente con
enfermedad de Hansen (lepra). Fotografía cortesía de
Babacar Faye, DDS, Asst. Profesor de odontología operativa,
Escuela de Odontología y Medicina, Universidad de Dakar,
Dakar, Senegal, África. Estos pacientes no se cepillan los
dientes y, en la mayoría de los casos, no tienen dedos para
sostener un cepillo de dientes.
COFACTORES ADICIONALES
La abrasión / biocorrosión se produce cuando las
superficies de los dientes se cubren con un corrodente
ácido o proteolítico y luego se desgastan por fricción.
Esto ocurre cuando los dientes se cepillan con un
dentífrico inmediatamente después de beber algo ácido
o después de regurgitar. En pocas palabras, la
biocorrosión que se produce a nivel microestructural
actúa sobre las superficies de los dientes, que luego se
raspan con el cepillo de dientes / dentífrico.3-20
También se seguiría que si la placa bacteriana estuviera
presente, produciendo ácido y proteasas, actuaría sobre la
superficie del diente, especialmente la dentina cervical.
Esta biopelícula puede eliminarse por la abrasión
(fricción) del cepillo de dientes y la erosión (flujo) al
enjuagar como cuando se usa un enjuague bucal. Ambas
acciones eliminarían la pérdida microestructural de la
sustancia dental ablandada, haciendo que la dentina del
área cervical se convierta en una NCCL como resultado
de la abrasión y la erosión (flujo) que actúan como
cofactores.
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El efecto erosivo del flujo de agua en los dientes, que
implica movimiento, es insignificante. Sin embargo,
cuando se produce el efecto erosivo de un ácido, como
cuando una persona se barre con una bebida carbonatada
o durante los vómitos, la erosión / biocorrosión
provocaría la pérdida de la sustancia dental. 19-21 Se ha
informado que la erosión / biocorrosión también puede
ocurrir por el uso frecuente de enjuagues bucales
ácidos.52
ORIGINEN MULTIFACTORIAL DE
LAS LESIONES CERVICAL NO
CARIOSA.
Antes de la introducción del término abfracción por Grippo en 1991,25 se
publicaronnumerosos artículos sobre la deformación de los dientes, la
distribución de la tensión en los dientes y la pérdida de la sustancia de los
dientes como resultado de las fuerzas de carga.53–66 Luego de la publicación de
la hipótesis, tanto por McCoy 64 como por Lee y Eakle,65 de que los estreses de
"tensión" eran los responsables de la pérdida de esmalte en la región cervical,
muchos han centrado su atención en este tipo específico de estrés. Las técnicas
fotoelásticas y el análisis de elementos finitos (FEA) han verificado que la
región cervical es la zona de máxima concentración de estrés.33,60–63
Lucas y Spranger en 1973 publicaron investigaciones sobre la carga horizontal de
los dientes durante los movimientos laterales de la mandíbula.58 Demostraron
que tanto la torsión como la traslación tenían lugar en la región cervical de los
dientes. En el mismo año, Spranger y sus colegas describieron la génesis de las
lesiones cervicales como un evento multifactorial que involucra estrés,
biocorrosión y fricción.59
En 1985, Ott y Proschel informaron sobre el desarrollo in vitro de lesiones
superficiales de los dientes, que interpretaron como defectos precoces en forma
de cuña.66 Su estudio correlaciona los defectos con la aparición de la
disfunción oclusal.
Poco después, Grippo y Masi verificaron la flexión utilizando un calibrador de
tensión en un diente montado en un marco de carga.40 También informaron los
primeros estudios de estrés.
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biocorrosión en los dientes, en la que se produjeron
velocidades aceleradas de biocorrosión en la pérdida del
esmalte cuando los dientes se sometieron a una carga
estática en un ambiente ácido.26,40 Lamentablemente, la
pérdida de sustancia dental en la dentina no se cuantificó
en ese momento. También informaron efectos
piezoeléctricos en los dientes que se cargaron tanto
estática como cíclicamente. 38,40efectos Estospiezoeléctricos
(más de 10-14 coulombs / Newton) fueron suficientes
para transportar iones de calcio, sirviendo así como un
cofactor en la desmineralización de los dientes. Se
indican estudios adicionales para verificar estas
observaciones seminales.
Desde principios de la década de 1990, han surgido
numerosas publicaciones con opiniones contradictorias
sobre la génesis de las NCCL.67–94mayor Laparte de la
discusión se centró en la importancia de la oclusión, la
biomecánica de la fuerza oclusal y su estrés y tensión
resultantes. Estudios más recientes de FEA han apoyado
la importancia del estrés en la región cervical como la
zona de máxima concentración de estrés.72–76 Con suerte,
la investigación en curso, utilizando avances
tecnológicos, resolverá definitivamente este dilema.
Palamara y sus colegas, utilizaron ácido láctico al 1%
(pH 4.5) para simular las condiciones de la placa dental
bajo una carga repetida.28 Su estudio demostró que
cuando la carga cíclica se combinaba con la inmersión en
este ácido, se observaron efectos de tensión de tracción
en el esmalte en la región cervical. Estos resultados son
consistentes con las observaciones clínicas y respaldan el
concepto de estrés-biocorrosión y fatiga (cíclica) estrés-
biocorrosión como cofactores en la formación de NCCL.
Estos mecanismos también pueden causar lesiones
completamente dentro del esmalte, con diferentes
ubicaciones y geometría como en la Figura 2.
En 2005, Staninec y sus colegas fueron los primeros en
informar una serie de experimentos in vitro de ciclos de
fatiga en haces de voladizos de dentina humanos en dos
ambientes diferentes.29 Revelaron que tanto la tensión
mecánica como los valores de pH más bajos aceleraron
la pérdida de material de las superficies de la dentina.
Sus resultados demostraron el mecanismo de la falla de
fatiga física cíclica (estrés) combinado con la
biocorrosión.
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La fuerza oclusal y su estrés resultante entran en juego durante la dinámica

Más recientemente, Mishra y sus colegas
concluyeron, en un estudio de un haz de dentina de la actividad interoclusal cuando se fracturan los dientes y las

bovina, que el estrés de la carga estática combinada restauraciones. Además, la tensión y la flexión de los dientes también

con un bajo pH se asocia con un aumento de la pueden causar restauraciones de compuestos y amalgamas en el área
desmineralización subsuperficial en el extremo fijo cervical para evitar un ataque después de la carga repetida.95–98 Además,
del haz.30 En un estudio similar, concluyeron que el parece que la tensión oclusal afecta la superficie de materiales como la
estrés combinado y el menor pH aumentan la lámina de oro por cambios en el contorno después de una carga excesiva y
pérdida de superficie en el extremo fijo de la viga, repetida (Figura 4A), análoga al proceso de abfracción.99 Como lo
que en un diente representa la región cervical, el afirmaron Caputo y Standlee, "Todos los tejidos y estructuras dentales
sitio de concentración del estrés.31 siguen las mismas leyes de la física que cualquier otro material y
estructura".100

Noma y sus colegas demostraron que las grietas de El estrés-biocorrosión estática y la fatiga (cíclica) el estrés-biocorrosión
cemento iniciadas en el cuello uterino, después de ocurren con mayor frecuencia en la región cervical y aparecen como
repetidas cargas compresivas, se extendían hacia el NCCL si estas áreas se mantienen libres de placa (Figuras 2 y 4A a 5B).
ápice de la raíz. Llegaron a la conclusión de que los En contraposición, la caries radicular (biocorrosión bacteriana) ocurre en
efectos del estrés de la carga cíclica oclusal podrían estas mismas áreas si se descuida la higiene oral, porque existe una
inducir una fractura por fatiga en la superficie de la correlación en la etiología de estas dos lesiones.27
raíz.77 Sus hallazgos apoyan la afirmación de que
las NCCL pueden comenzar cuando se rompen los
enlaces moleculares y se produce microfractura
(abfracción) en áreas de concentración de estrés. 27

A B

FIGURA 4. A , Las lesiones cervicales no carenciales multifactoriales en los premolares superiores e inferiores indican los efectos de la fatiga (cíclica) Estrés, biocorrosión y fricción

del cepillo de dientes / dentífrico. La carga excesiva en los premolares debido a la falta de guía anterior (cúspide) parece haber afectado también a la lámina de oro cuya superficie ha

cambiado. B, paciente representado en la Figura 3A en excursión lateral izquierda. Las láminas de oro fueron colocadas por el mismo operador que fue profesor de odontología operativa.

Los dientes posteriores están siendo descartados por el aumento de la cúspide, minimizando así los efectos del estrés. Las láminas no se ven afectadas por el estrés (abfracción), el

cepillo de dientes / dentífrico (abrasión), ni (biocorrosión) de los ácidos.

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A B

FIGURA 5. A. Lesiones cervicales no cariadas multifactoriales en los puntos 5, 6 y 8 designados como biocorrosivos / abrasivos / abfracciones causadas por los mecanismos de
estrés (abfracción), biocorrosión (ácido y proteólisis) y fricción (abrasión del cepillo de dientes / dentífrico). El diente n. ° 7 no está dañado, ya que está sometido a menos fatiga (cíclica) y
se encuentra fuera del plano oclusal de los dientes adyacentes que absorben la carga oclusal. B, tenga en cuenta que el diente # 10, en contraposición al # 7, tiene una faceta de desgaste
en el borde incisal mesial, lo que indica un aumento de la carga con la concentración de estrés resultante en el área cervical. La falta de saliva en el vestíbulo de estas áreas (# 5, 6, 8-12),
además de las proteasas ácidas y regurgitantes de este bulímico sospechoso, permitiría que se produzca la biocorrosión (cíclica) por fatiga, causando la rápida destrucción de Estructura
del diente cervical.

dental.26–31,40 Los enlaces entre las moléculas se pueden romper individualmente

por los mecanismos del estrés,

Se ha estimado que durante la masticación y la deglución, los dientes hacen un
ciclo o hacen contacto aproximadamente un millón de veces al año.101,102
Shore declaró que los dientes entran en contacto 1.500 veces al día al tragar.103
Según Gibbs y sus colegas, la mandíbula permanece cerrada durante la deglución
durante un promedio de 683 milisegundos, que es tres veces más largo que el
194 milisegundos de contacto oclusal durante la masticación.104 Su estudio
también reveló que al usar una fuerza de mordida promedio de 66.5 libras
persistió durante un promedio de 522 milisegundos del total de 683 milisegundos
en la posición inter-cuspal cerrada. Además, su estudio encontró que esta fuerza
de deglución promedio de 66.5 libras (296 N) es mayor que la fuerza de
masticación de
58.7 libras (261 N). Si se produce un contacto prematuro en un diente, la tensión
inducida por la carga cíclica con el tiempo puede hacer que la sustancia del diente
se degrade. Esta degradación se produce cuando el estrés funciona en combinación
con un agente corrosivo, ya sea un ácido o una proteasa.
El estrés oclusal debe considerarse a nivel molecular para apreciar los efectos
que se producen. Se entiende que el estrés puede actuar
de forma sinérgica con un corrodente para causar biocorrosión por esfuerzo
estático o biocorrosión por esfuerzo (cíclico) por fatiga en la sustancia
fricción, o biocorrosión o por cualquier combinación de estos factores que actúan juntos
en la destrucción de materiales susceptibles, incluidos los dientes. La dinámica del
contacto oclusal es muy compleja, al igual que los siguientes factores modificadores:
capacidad de formación de saliva, composición, velocidad de flujo, pH y viscosidad, así
como composición dental, forma, estructura, movilidad, prominencia posicional y forma
de arco dental. además de la acción de la lengua, los hábitos nocivos, los problemas
médicos y de salud general, la remineralización del esmalte y la dentina, la ingesta
alimentaria, la composición y la frecuencia del consumo de alimentos y bebidas (Tabla
2). Por lo tanto, a menudo se convierte en una tarea desalentadora y frecuentemente
inútil para atribuir un solo mecanismo como la causa principal o única de las NCCL.
Este concepto se organizó y presentó en el Esquema de mecanismos patodinámicos de
las lesiones de la superficie del diente desarrollado por Grippo, Simring y Schreiner
(JADA).27 Los autores actuales Grippo, Simring y Coleman han actualizado y revisado
"El esquema" a la luz de los nuevos desarrollos (Figura 1, Tabla 1 y 2).
FACTORES MODIFICANTES
Además de la composición variable de los dientes, el
médico también debe considerar su forma y

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 ABFRACCION, ABRACION, BIO CORROCION, Y EL ENIGMA DE NCCLS
estructura.105,106cuspídeas Las inclinacionesde los dientes,
que proporcionan un medio eficiente de masticación,
se estresan cuando se produce una fuerza de contacto
abrupta y no axial durante el contacto diente a diente.
Si estos contactos son prematuros y excéntricos, el
estrés en la región cervical se intensifica, con el
resultado de una mayor concentración de estrés en
esa área.
Cuando las superficies oclusales se desgastan
planas, las fuerzas oclusales se disipan de
manera bastante uniforme sobre las superficies
opuestas y se dirigen axialmente, disminuyendo
así la flexión y la concentración de estrés en el
área cervical. Ritter y sus colegas señalaron que
este es un hallazgo común entre los grupos
primitivos y puede explicar por qué las NCCL
no suelen aparecer en esas denticiones.107
Young y Khan declararon que hay poca evidencia de que
las cepas en el esmalte lingual y la dentina sean
diferentes de las que ocurren en los sitios bucales
durante la función.108 Sin embargo, la forma
arquitectónica del arco contrarresta las fuerzas internas,
que podrían colapsar el arco, al distribuir las fuerzas
entre todos los componentes del arco. Análogamente, la
forma del arco dental mitiga las fuerzas dirigidas
lingualmente. Por lo tanto, el arco dental inhibe la
flexión lingual de los dientes, pero permite fácilmente
que las fuerzas dirigidas a la cara flexionen los dientes y
provoquen una concentración de estrés en el cuello
uterino de los dientes.108
El efecto amortiguador del ligamento periodontal (PDL)
es otro factor de modificación. Se ha demostrado que
existe una correlación negativa entre la movilidad dental
y las NCCL.27,42 Un diente móvil, ya sea el resultado de
una PDL ancha y / o una raíz corta y / o un nivel óseo
bajo, se inclinará y distribuirá la tensión a la PDL de
soporte y al hueso alveolar. Un diente estable, cuando
está estresado lateralmente, se flexionará en el área
cervical y dará como resultado una concentración de
estrés en esa área.
La prominencia posicional oclusal de los
dientes también es un factor importante para
determinar una posible sobrecarga y trauma.
Cuando un diente individual o segmento de
diente se extiende oclusalmente más allá del
plano oclusal, se provoca que algunas personas
extiendan sus mandíbulas a caminos o
posiciones atípicas para contactar a estos
dientes prominentes en la posición. De este
18 Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012 Journal of Esthetic and Restorative Dentistry
Inc.
Grippo et al
modo, logran una fuerza intensa que
estos contactos aislados y excéntricos .
Actividad parafuncional. Un examen detallado de las
facetas de desgaste y patrones de desgaste inusuales
puede proporcionar pistas sobre tales fuentes de
sobrecarga. Las facetas de desgaste indican los sitios de
contacto inicial con una fuerza suficiente para desgastar
el esmalte en esa ubicación, a lo largo de vías de
desplazamiento mandibular, especialmente durante la
parafunción (Figuras 2 y 4A).42
La prominencia posicional facial también es significativa
porque predispone a la abrasión del cepillo de dientes /
dentífrico, especialmente con un exceso de cepillado
cruzado. A la inversa, un diente o dientes en una cavidad
bucal o labial empotrada, protegida por dientes
adyacentes prominentes en la cara, se protegerían de la
avalancha de abrasión.109 El desarrollo de las NCCL
depende en última instancia de si la confluencia de
factores patodinámicos excede o no el umbral
odontolítico para un diente en su entorno oral.
Desde la década de 1960, el papel del estrés ha sido
citado por algunos como la causa principal de estas
lesiones enigmáticas.41,53–57 Davis declaró que el
cepillo de dientes-dentífrico actúa como un aumento de
estrés al crear un área de concentración de estrés en la
región cervical de los dientes como resultado de la
abrasión por fricción cuando se cepilla con un
dentífrico.110 Esto parece ser plausible debido a la
prevalencia de NCCL en las superficies faciales de los
dientes hoy en contraste con los dientes de los grupos
primitivos que no se cepillaron. 111 Sin embargo, la
teoría de Davis no explica completamente la presencia
de lesiones en los dientes, con sus adyacentes ilesas,
como en la Figura 5A, o lesiones que se extienden por
debajo de los márgenes finales de las coronas y la
encía.25–27
La acción de limpieza de la lengua por fricción es otro
factor que protege las superficies linguales contra la
formación de NCCL. Las superficies linguales también
son más difíciles de alcanzar, especialmente para el
cepillado cruzado. Además, las personas están menos
motivadas para cepillar las superficies linguales porque
no son vistas por otros. El factor de complicación de la
biocorrosión debido al consumo cada vez mayor de
bebidas ácidas debe considerarse en la creciente
prevalencia de NCCL.
Faye y sus colegas realizaron un estudio único sobre una
población sin cepillado con la enfermedad de Hansens
(lepra). Su estudio preliminar demostró
DOI 10.1111/j.1708-8240.2011.00487.x © 2011 Wiley Periodicals,
ABFRACCION, ABRACION, BIO CORROCION, Y EL ENIGMA DE NCCLS
ese uso de cepillo de dientes / dentífrico no fue un
factor en la etiología de los NCCL, que existía en 48
(47%) de los 102 sujetos senegaleses. Concluyeron
que el estrés oclusal y el estrés incisal combinados con
el consumo de bebidas altamente ácidas que causan la
biocorrosión eran los mecanismos etiológicos de los
NCCL. Este grupo fue seleccionado porque tenían
manos deformes que les impedían usar un cepillo de
dientes (Figura 3).89
Un factor más importante a considerar en relación con la
ubicación y etiología de las NCCL es el efecto
modificador del flujo, la capacidad de almacenamiento,
el pH, la viscosidad y la composición de la saliva.
Kleinberg declaró que hay cinco veces más saliva en las
superficies linguales que en el vestíbulo (Israel
Kleinberg, SUNY Stony Brook, NY, comunicación
personal, 2006). Esa observación también es apoyada por
Jenkins.112 Estas fuentes de información acreditadas
apoyan la afirmación de que la saliva, en particular la
saliva serosa lingual, que tiene una alta tasa de flujo y
una gran capacidad de bicarbonato, es la causa de la
escasez de NCCL linguales. En contraste, los NCCL se
encuentran más comúnmente en las superficies faciales
donde está presente la saliva mucosa y carecen de estos
efectos de control.113,114 La xerostomía, o síndrome de la
boca seca, es causada por una enfermedad sistémica,
puede ser inducida por medicamentos o debido al
envejecimiento. La respiración bucal puede complicar
este efecto al fomentar la evaporación de la saliva,
especialmente en el área labial anterior.
RESUMEN
En vista de la resistencia al cambio durante los
últimos 100 años, los autores sostienen que es hora
de un cambio de paradigma, utilizando una
terminología y conceptos actualizados para designar
los mecanismos involucrados en las lesiones de la
superficie dental. Como consecuencia, esto mejorará
la comunicación con nuestras ciencias relacionadas,
principalmente en ingeniería biomédica. El término
"biocorrosión" debe aceptarse para suplantar el uso
del término "erosión", anteriormente denominado
degradación química, ya que tanto los ácidos
exógenos como los endógenos, la proteólisis y la
acción electroquímica pueden ser aceptados por este
término más preciso. Abfracción, representando el
mecanismo del estrés,
© 2011 Wiley Periodicals, Inc.
Restorative Dentistry Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012
Grippo et al
como la pérdida de sustancia dental en áreas de
concentración de estrés, no debe utilizarse para
designar a todas las NCCL porque estas lesiones
suelen ser de origen multifactorial. Estas lesiones son
causadas por ácidos, proteasas y efectos
piezoeléctricos que actúan sobre la dentina, que tiene
una composición orgánica del 33%.
Para lograr un diagnóstico diferencial más preciso de la
etiología de las NCCL, antes de designar un solo
mecanismo, el médico debe realizar un historial médico y
dental completo, realizar un examen oclusal, realizar un
inventario de la dieta y revisar las prácticas de higiene
bucal. La capacidad de almacenamiento, la composición,
la tasa de flujo, el pH y la viscosidad de la saliva, así
como las diferencias entre la saliva lingual y la
vestibular, son factores modificadores importantes en la
génesis de las NCCL. La prominencia posicional de un
diente o la falta de ella, ya sea oclusal, facial o
lingualmente, debe evaluarse para determinar los efectos
de estos factores. Al abordar la sinergia interactiva de los
diversos mecanismos coactivos, el estrés, la fricción y la
biocorrosión y sus factores modificadores, el médico
puede identificar la etiología compleja de estas lesiones
multifactoriales.
El uso del Esquema Revisado de los Mecanismos
Patodinámicos de las Lesiones de la Superficie del
Diente (Figura 1) con (Tabla 1) y Factores de
Modificación (Tabla 2) proporciona un enfoque
conveniente y práctico para determinar la etiología y la
designación de las NCCL.
Se sugieren estudios adicionales para dilucidar los
cofactores de la biocorrosión por estrés estático y la
biocorrosión por estrés (cíclico), así como los efectos
piezoeléctricos sobre la dentina en la etiología de las
NCCL.
DIVULGACIÓN Y AGRADECIMIENTOS
The authors do not have any financial interest in any of
the companies whose products are included in this
article.
The authors wish to thank the following for their
counsel: Michael Davis, DDS, Private Practice, Santa
Fe, NM; William F. Erber, M.D. Fellow, American
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 ABFRACTION, ABRASION, BIOCORROSION, AND THE ENIGMA OF NCCLS
Gastroenterological Association, Brooklyn, NY; Babacar
Faye, DDS, PhD, Assistant of Professor of Conservative
Dentistry, Faulty of Odontology and Medicine, 9.
University of Dakar, Senegal, Africa; Gerard J. Grippo,
10.
Bellows Falls, VT; James H. Grippo, Longmeadow, MA;
James V. Masi, MS, PhD, Professor Retired, Department
of Electrical Engineering and Coordinator of 11.
Bioengineering Program, Western New England
University, Springfield, MA; Antonello M. Messina,
12.
DDS, University of Rome “La Sapienza,” Department of
Oral Science, Italy; and Marc A. Zive, MS, DMD,
Former Director of Dental Materials at Tufts University 13.
Dental School, Boston, MA, Private Practice, Westfield,
MA. A very special thanks is extended to Ruth Schultz of
14.
Library Services at the American Dental Association for
her resourcefulness, vigilance, and tireless efforts in
providing us with numerous worldwide references that 15.
helped make this manuscript possible.
16.
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Reprint requests: John O. Grippo, DDS, 32 Tecumseh Dr., Longmeadow,
MA 01106, USA; Tel.: 413-567-8626; email: meadownet@aol.com
This article is accompanied by commentary, Abfraction, Abrasion,
Biocorrosion, and the Enigma of Noncarious Cervical Lesions: A 20-Year
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