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SALUD
TRABAJO ACADÉMICO
PRESENTADO POR:
ASESOR:
Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
CAPITULO I: MARCO TEORICO
1.1) Antecedentes
Antecedentes Nacionales 1
Antecedentes Internacionales 2
1.2) Bases teóricas 4
2.1) Introducción 10
2.2) Objetivo 11
2.3) Título de caso clínico 12
Discusión 27
Conclusión 29
Recomendaciones 30
Bibliografía 31
DEDICATORIA
A mis hijos por darme la alegría y ser el motor de mi vida, por hacer de mi vida una razón
de ser y existir.
A mis padres por brindarme su afecto en todo momento de mi vida, por darme la vida y
enseñarme que ella es un regalo muy preciado.
A mi familia que siempre me apoya en todo momento para lograr mis objetivos y que sin
ellos de sostén hubiera sido más difícil lograrlo.
RESUMEN
El caso clínico fue de una gestante de 27 años de edad que acude al centro de salud
inicialmente donde le dicen que valla a INMP para una mejor atención el día 20 de febrero
de 2016 y cuyo diagnóstico inicial fue de amenaza de parto pretérmino y cambio dicho
diagnostico después de realizar la ecografía a desprendimiento prematuro de placenta, la
paciente ya venía con un cuadro de anemia y DPP grado I oculto sin sangrado vaginal por
lo que se dificulto en un inicio encontrar el verdadero diagnóstico, posteriormente, la
paciente pasa a un DPP grado II por lo que es intervenida quirúrgicamente y al no poder
parar el sangrado se culmina con una histerectomía siendo la decisión más radical para
salvar la vida de la paciente y en consecuencia termina con un cuadro severo de anemia
por lo que se le pasa dos paquetes globulares de sangre y a los 4 días sale de alta con
diagnostico favorable.
Posteriormente se realizó una discusión sobre el caso clínico con las conclusiones y
recomendaciones pertinentes para el presente caso.
1
I. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES NACIONALES
3- Acho SC, Pichilingue JS, Díaz JA, Paredes JR, Huerta L. Hemorragia de la
segunda mitad del embarazo en un hospital nacional de Lima. Revista
peruana de obstetricia y ginecología. 2011; Vol 57. (3)
2
Los autores obtuvieron que la edad de las pacientes en estudio fue entre 14 43
años con una mediana de 28 años; el 62,7% presento DPP, el 34,8% presento
placenta previa y 2,5% presento rotura uterina. Se identificó 16 óbitos fetales, que
constituyeron 9,9% del total de madres con hemorragia de la segunda mitad del
embarazo, siendo la tasa de letalidad 0,62%.y en conclusión la hemorragia de la
segunda mitad del embarazo fue el 1,68% de la población obstétrica en el periodo
estudiado y produjo morbimortalidad materna y perinatal.
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Concluye que las pacientes del grupo etáreo de mayor de 31 años fué de 39,06%,
el factor mayor de riesgo en las gestantes multìparas fué la anemia con 48,43%,
la hipertensión arterial un 25%, la anemia fué la mayor complicación de las
hemorragias uterinas con 96,87%.
5- Murillo LE, Zamora JC. Manejo de la hemorragia del tercer trimestre del
embarazo y cumplimiento de las normas del componente Materno neonatal
del ministerio de salud publica en ususarias del hospital Dr. Verdi Cevallos;
2014. (5)
1.2) BASESTEÓRICAS
1.2.1 DEFINICIÓN
1.2.2 INCIDENCIA
El desprendimiento prematuro de placenta es la segunda causa de hemorragia
en la segunda mitad del embarazo. Las complicaciones se presentan 1 en 1000
gestaciones y las menos graves se presentan 1 en 100 gestaciones, muchas de
estas son imperceptibles. (7)
1.2.3) ETIOLOGÍA
1.2.4 FISIOPATOLOGIA
1.2.6) DIAGNOSTICO
a. Placenta previa.
En ella se aprecia hemorragia abundante, sangre roja, rutilante, líquida,
sin dolor y sin hipertonía uterina.
b. Rotura uterina.
En caso de hemorragia interna se piensa en esta patología, pero casi
nunca falta el antecedente de operaciones previas en el útero.
Las mujeres con DPPNI que se encuentren en situación de urgencia deben ser
manejadas por el nivel que recibe a la mujer, procediendo a su traslado a un
centro terciario luego de resolver la urgencia y estabilizar a la mujer. (12)
DPPNI severo
DPPNI moderado:
Histerectomía. (12)
9
Tanto las mujeres que son sometidas a cesárea como aquellas que resuelven el parto
por vía vaginal, pueden sufrir una hemorragia uterina como consecuencia de la infiltración
hemática del útero (útero de Couvaliere). La decisión de practicar una histerectomía debe
tomarse cuando el útero es incapaz de producir retracción y disminución apropiada de la
hemorragia luego de masaje. La histerectomía debe practicarse precozmente en mujeres
con alteraciones de la coagulación. (12)
10
2.1) INTRODUCCION
En el Instituto Nacional Materno Perinatal si bien tenemos una tecnología que nos
permite realizar un diagnóstico oportuno y un manejo de acuerdo al protocolo de atención
que nos ayuda a evitar tanto la muerte materna y fetal, también es cierto que un gran
grupo muchas veces aumentan las cifras de mortalidad materna y fetal dentro de dicho
nosocomio, pues vienen referencias de pacientes mal manejadas y que queda muy poco
por hacer muchas veces.
11
Es así que se realiza un estudio de caso clínico con la finalidad de mostrar la realidad
que se vive a diario y también con el deseo de compartir dicho caso clínico para poder
aprender y enriquecernos de conocimiento, así mismo el estudio de caso clínico nos
ayuda a identificar en que nos estamos equivocando para tomar las medidas pertinentes
haciendo capacitaciones y así corregir nuestras debilidades y reconocer lo bien que se
está trabajando para fortalecer dichas capacidades.
2.2) OBJETIVO
CASO CLINICO
1. ANAMNESIS
2. DATOS DE FILIACION
DATOS DE FILIACION
EDAD 27
OCUPACION Estudiante
RAZA Mestiza
IDIOMA Castellano
RELIGION CATOLICA
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3. ENFERMEDAD ACTUAL
El día 20 de febrero de 2016 a las 16:20 hrs, llega la paciente a emergencia del INMP
y es evaluada en el ambiente 4 encontrándose:
Con presencia de apetito, sed, no presenta sueño, orina refiere que es espontánea y
deposición normal.
4.2 ANTECEDENTES:
Refiere una cesárea en el año 2011 por inducción fallida, niega reacción alérgica
medicamentosa, niega transfusión sanguínea, no consume drogas permitidas ni no
permitidas.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARQUIA 9 años
PAP negativo
CONTROLES PRENATALES 3
EXAMEN GENERAL:
Talla: 1.58 cm
EXAMEN REGIONAL:
Tórax y pulmones: Murmullos vesiculares pasa bien por ambos campos pulmonares
AU: 29 cm., Feto en transverso derecho, LCF: 155 x por min. Movimiento fetal presentes.
Hemograma Completo.
Perfil de Coagulación.
16
Perfil Hepático.
Pruebas Cruzadas.
16:55 hrs: Personal de laboratorio toma muestra de sangre y se envía muestra de orina
a laboratorio.
Hemoglobina 9.4mg/dl
Hematocrito 27%
Urea 22mg%
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EXAMEN DE SANGRE
creatinina 0.65
Bilirrubinas indirectas 0, 45
TGO 18
TGP 16
glucosa 88mr%
Leucocitos 7, 368
VIH Negativo
PRS Negativo
GRUPO O
FACTOR RH (positivo)
Color amarillo
aspecto turbio
Densidad 1015
PH 6.1
glucosa negativo
proteína negativo
nitrito negativo
bilirrubinas negativo
18
urobilinogeno negativo
nitrito negativo
Leucocitos 4-7 pc
Hematíes 1-3 pc
Células 8-10 pc
Cilindros negativo
Cristales negativo
Gérmenes 1
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
5. Anemia leve
PLAN:
Hospitalizar
Aumentar Hb
Reposo absoluto
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TRATAMIENTO:
05:00 hrs. Paciente refiere sangrado vaginal escaso rojo oscuro, el cual es evidenciado
por la obstetra de turno.
Al examen paciente estable PA: 80/50MMHG; FC: 104XMIN; FR:20 XMIN; T°: 36.5°C
PLAN
1. NPO.
2. Balance hídrico estricto.
3. CFV y signos de alarma en hoja aparte cada 45 minutos
4. Diuresis horaria
5. Sonda Foley permeable
6. Dextrosa 5% 1000 cc + 2 amp. Hipersodio + 20 UI Oxitocina: 2do y 3er frasco,
pasar a 30 gotas por minuto.
7. Clindamicina 600mg EV c/8h
8. Amikacina 1 gr EV c/24h
9. Ceftriaxona 1 gr EV c/12h
10. Metamizol 2 gr EV c/8h
11. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
12. Ranitidina 50 mg EV c/8h
13. S/S Control de protocolo de hemorragia
14. Transfundir 02 paquete globular.
15. control de sangrado vaginal permanente.
16. Control de hemoglobina pasado 06 horas post transfusión de sangre.
17. Reevaluación con resultados.
21
Control en UCIM
HOJA DE MONITOREO
12:35 hrs. culmina transfusion sanguinea, se envía orden de laboratorio para toma de
muestra para 18:35 hrs
20:05 hrs. resultados: Hb: 7.1 gr/dl; fibrinogeno; plaquetas: 105,000; fibrinogeno: 145
mg/dl.
22/02/2016
08:00 hrs. medio de UCIM evalua paciente e indica alta con indicaciones
6. Amikacina 1 gr EV c/24h
7. Ceftriaxona 1 gr EV c/12h
8. Metamizol 2 gr EV c/8h
9. Metoclopramida 10 mg EV c/8
08: 30 hrs. Paciente es recibida procedente de UCIM viene en Camilla estable, niega
signos de alarma con doble via periférica.
HOJA DE MONITOREO
DIAGNÓSTICO
• Histerectomia
• Plaquetopenia
• Postransfundida
TRATAMIENTO
Vía salinizada.
Amikacina 1 gr EV c/24h
Ceftriaxona 1 gr EV c/12h
Metamizol 2 gr EV c/8h
Metoclopramida 10 mg EV c/8
Ranitidina 50 mg EV c/8h
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HOJA DE MONITOREO
24/02/2016
Diagnóstico:
Anemia moderada
Post transfundida
INDICACION:
• Dieta Completa.
• Vía salinizada.
• Alta
Indicación de alta
EPICRISIS
EDAD 27
DIAS DE ESTANCIA 4
En el caso clínico presentado podemos rescatar mucha cosas positivas y las falencias
también del equipo de salud que se encontró trabajando, cuando la paciente ingresa a
emergencia del Instituto nacional materno perinatal refiere que en el Centro de Salud
Montenegro le dijeron que valla por su cuenta pues no podían hacer la referencia a ese
establecimiento por no ser centro de referencia, lo cual viene pasando en la actualidad
y puede generar muchos problemas de salud pues al no ser evacuada de la manera
adecuada esta puede agravar su caso o en defecto puede hacer caso omiso y no acudir
a ningún establecimiento, es irresponsabilidad del personal de un establecimiento que
ante una emergencia no siga con el protocolo de evacuación a un centro de mayor nivel
de atención, si la paciente en mención hubiera desencadenado en una hemorragia antes
de llegar al INMP, quizá otro hubiera sido la situación de la paciente y estaríamos
lamentando lo sucedido.
Si bien es cierto ante una patología existen signos y síntomas determinados para su
identificación, siempre debemos estar alertas ante los antecedentes de riesgo realizar
todos los medios necesarios para emitir un diagnóstico certero, pues de ello dependerá
el manejo eficiente de nuestros profesionales, en este caso al ingreso de la paciente se
evalúa y se emite un diagnostico errado para descartar amenaza de parto pretérmino y
se obvia un posible desprendimiento prematuro de placenta, pues la paciente no había
tenido sangrado, sin embargo es importante recordar que existe un porcentaje menor de
DPP oculto, pues el sangrado es interno y enmascara el cuadro clínico por lo que un
examen de ecografía fue vital para cambiar el diagnóstico inicial, muchas veces ante una
posible amenaza de parto pretérmino la paciente es enviada a la unidad de tocólisis sin
realizarle ecografía alguna, por la cantidad de demanda, esta vez para bien de la paciente
se realizó dicho examen catalogándose como grado 1, por lo que tuvieron una actitud
expectante según protocolo de atención, pues era importante lograr la maduración
pulmonar del feto, sin embrago se desencadena un DPP de 2 grado por lo cual deciden
operar de emergencia y ello también fue descubierto por el control permanente mediante
los exámenes de laboratorio que se realzar en este tipo de
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pacientes, sin embrago este episodio se culminó con una histerectomía por la falta de
capacidad del útero para contraerse, esto es muchas veces un común denominador en
este tipo de pacientes y se procedió según protocolo, así mismo es importante también
recalcar que la paciente ya ingresa con un cuadro de anemia, justamente provocado por
el DPP el cual no fue hallado en el establecimiento de salud de origen, cabe mencionar
que la paciente tampoco acudió a los controles desde temprana edad gestacional y más
bien fue solo a dos, con solo una ecografía del inicio del embarazo lo cual es
irresponsabilidad de un ser humano el no cuidar su salud, dicha paciente termino con
una anemia severa que se pudo revertir de manera favorable y culminamos con final
feliz.
29
CONCLUSION
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
12. Arbazua F BSCMDFFCGA. Ministerio de Salud. Guía Perinatal. 1st ed. Santiago:
ISBN; 2015.