mecanismo de termorregulação, exercem uma

SP01 ação especial as glândulas sudoríparas écrinas,

que, sob estímulo colinérgico, aumentam a
1. Apresentar a morfofisiologia da pele. sudorese, causando a perda de calor.
2. Explicar os riscos das radiações solares e a  Secreção: como elementos produzidos pela
importância do uso correto do protetor solar. pele, destacam-se a citoqueratina, a melanina,
3. Explicar o tratamento adequado na abordagem o sebo e o suor.
de feridas.  Excreção: a função excretora das glândulas
4. Classificar os tipos de feridas. écrinas é a eliminação do suor composto
5. Classificar queimaduras, apresentando cálculo basicamente por água, eletrólitos e
da área atingida e conduta. bicarbonato.
6. Explicar o processo cicatricial e os fatores que  Metabolização: a pele também sintetiza
interferem no mesmo. hormônios, dentre eles a testosterona e di-
7. Apresentar calendário vacinal nos casos de hidrotestosterona, que têm um papel muito
acidentes. importante na alopecia androgenética, na acne
8. Explicar lesões cutâneas. e no hirsutismo. A pele tem também uma ação
decisiva na síntese e na metabolização da
vitamina d.

A pele
Estrutura e fisiologia:
A pele corresponde a 15% de seu peso corporal, é um
É constituída, basicamente, por três camadas
órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-
interdependentes: a epiderme, mais externa; a derme,
o e interagindo com o meio exterior. Muitas vezes,
intermediária; e a hipoderme, mais profunda. A transição
condições psíquicas do indivíduo manisfestam-se na
entre a epiderme e a derme é denominada junção
pele, que tem, ainda, conotações de ordem racial, social
dermoepidérmica ou zona da membrana basal.
e sexual.

Epiderme.
Funções:
tecido epitelial estratificado ceratinizado (podendo
 Proteção: a pele tem uma resistência relativa
variar dependendo da localização anatômica).
aos agentes mecânicos por sua capacidade
moldável e elástica (fibras colágenas, elásticas e É constituída por:
hipoderme). Seu sistema melânico,, pode Sistema ceratinocítico:
neutralizar as radiações lumínicas ultravioleta Composto por células epiteliais (80% das
(ruv) e, até mesmo, ionizantes, ao menos células) denominadas queratinócitos, com
parcialmente. Outros tipos de proteção são: a grande capacidade de se multiplicar
físico-química, no sentido da manutenção do responsáveis pelo corpo da epiderme e de seus
ph ácido (5,4 a 5,6) da camada córnea; a anexos (pelos, unhas e glândulas); os
química, por meio do manto lipídico com queranocitos da camada basal se multiplicam,
atividade antimicrobiana; e a imunológica, se diferenciam e ai migram para a superfície
presente, na epiderme, pelas células de formando a camada espinhosa ou de malpihi.
langerhans e, na derme, à custa de macrófagos, Depois passam por um estagio onde o
linfócitos e mastócitos. citoplasma fica mais basofilico e granuloso,
 Termorregulação: é mantida por um formando a camada granulosa e depois se
mecanismo comandado pelo centro transforma em células anucleadas chamadas de
termorregulador por meio das vias do sistema corneócitos que serão eliminadas para o meio
nervoso autônomo, levando a vasoconstrição ambiente na camada mais externa da
ou vasodilatação. Além disso, os vasos são epiderme: a cornea.
sensíveis a duas substâncias químicas Os filamentos intermediários do citoesqueleto
circulantes: a norepinefrina e a acetilcolina. No dos queratinocitos são compostos por
citoqueratinas (ck), que se dispõem em torno
do nucleo. Os tipos de ck podem ser divididos
em epidérmicos, tipo 1 acido e tipo 2 basico.
Para formar um filamento é necessária a
combinação de uma ck do tipo 1 com uma do
tipo 2.
Os queratinócitos participam ativamente dos
processos inflamatórios e imunológicos, seja
Como células-alvo (p. Ex., psoríase, lúpus
eritematoso, líquen plano etc.), seja como
secretores de citocinas, neuropeptídios e
outros mediadores. O queratinócito é capaz de
produzir substâncias com ação autócrina (agem
sobre si mesmas), parácrina
(ação sobre as células vizinhas) e, em situações
muito especiais, endócrinas (ação a distância).
Fazem parte desse painel de substâncias:
mediadores inflamatórios, reguladores do
crescimento ou da diferenciação celular,
neuropeptídios.
Camada basal: é a camada mais profunda.
Na pele normal é formada por uma fileira de
queratinócitos justapostos. A camada basal é
essencialmente germinativa, originando as
demais camadas da epiderme, por meio de
progressiva diferenciação celular. Por esse
motivo, observa-se, sempre, nessa camada,
intensa atividade mitótica. O tempo de
maturação de uma célula basal, até atingir a
camada córnea, é de aproximadamente 26 dias.
Uma pequena parte das células são células
tronco com uma velocidade muito baixa de
mitose, gerando clones de queratinocitos
chamadas de células amplificadoras transitórias
(tac), que se dividem mais rapidamente e são
programadas para um numero limitado de
mitoses. A mitose da tac da origem a duas
células: 1. Nova tac que permanece na camada
basal e 2. Uma diferenciada que migra em
direção a superfície (córnea).
O processo de reparação tecidual e algumas
doenças hiperproliferativas (p. Ex., psoríase)
podem provocar, por meio da produção de
diversas citocinas e fatores de crescimento, o
aumento na velocidade de mitose das células
da camada germinativa. Tgf-a, egf e kgf
estimulam a mitose, enquanto o tgf-ß inibe a
mitose e promove a diferenciação dos
queratinócitos, assim como os retinoides e a
vitamina d3.
Sistema melânico:
Formado pelos melanócitos: os melanócitos
são células dendríticas derivadas da crista
neural e produtoras do pigmento intrínseco da
pele, a melanina, que, por sua vez, é
responsável pela absorção e difusão da ruv. São
vistos predominantemente na camada basal
(figura 1.9), na proporção de 1 melanócito para
10 queratinócitos basais. Por meio de seus
dendritos, cada melanócito relaciona-se com,
aproximadamente, 36 queratinócitos, em sua
maioria situados nas camadas basal e
suprabasal, para os quais transfere o seu
pigmento, constituindo, assim, a unidade
epidermomelânica. Para que haja multiplicação,
é necessário um estímulo específico, em geral,
ruv. Os melanossomos são produzidos pelo
complexo de golgi pela ação da tirosinase,
onde ocorre síntese e armazenamento da
melanina; por sofrerem melanização
progressiva, são encontrados em quatro
estágios (i a iv), sendo transferidos aos
queratinócitos, onde desempenham sua ação
protetora e são degradados na medida em que
essas células se diferenciam. O bronzeamento
produzido pelo sol deve-se a uma excitação da
tirosinase pela ruv, levando à formação de
melanossomos maiores e mais numerosos.
Células de langerhans:
Sendo responsável pelo reconhecimento, pela
internalização, pelo processamento e pela
apresentação de antígenos solúveis e haptenos
presentes na epiderme. Originada na medula
óssea, corresponde a 2 a 8% das células
epidérmicas e distribui-se da camada basal à
granulosa, tendo preferência pela posição
suprabasal.
células de merkel, integradas ao
sistema nervoso: relativamente rara e
aparentemente derivada de uma célula-tronco
epidérmica, localiza-se entre as células basais,
às quais está aderida por desmossomos.
Funciona como um tipo de mecanorreceptor de
adaptação lenta em locais de alta sensibilidade
tátil; parece ser estimulada pela deformação
 nos queratinócitos adjacentes provocada por
contatos externos, respondendo com a
secreção de transmissores químicos nas
sinapses estabelecidas com as terminações
nervosas livres da junção dermoepidérmica. Em
determinadas localizações, organiza-se em
estruturas especializadas denominadas discos
táteis.
células dendríticas indeterminadas, com
função mal definida.
Derme.
Tecido conjuntivo, onde se acomodam vasos, nervos e
anexos epidérmicos. Fibroblastos, histiócitos, células
dendriticas e mastocitos são suas células residentes.
Células transitórias: linfócitos, plasmócitos e outros
elementos do sangue. Sua interação com a epiderme é
fundamental para a manutenção dos dois tecidos.
Dividida em 3 partes:
1. Superficial/papilar: predomina fibras de
colágenos verticais.
2. Profunda/reticular: feixes grossos de
colágenos horizontais.
3. Adventicial: em torno dos anexos e vasos
constituída de feixes finos de colágeno.
Colágeno: é a proteína mais abundante no organismo,
provendo resistência e elasticidade ao tecido.
 Todos os tipos de colágeno têm sua
composição em comum: três cadeias
polipeptídicas, com uma sequência fixa de
glicina a cada 3a posição intercalada por outros
dois aminoácidos, normalmente a prolina e
hidroxiprolina. Essas três cadeias se entrelaçam
em forma helicoidal.
 O colágeno é secretado para o espaço
extracelular como prócolageno, que irá sofrer a
ação de enzimas levando a formação de fibrilas,
que se organizam para constituir as fibras e,
por vezes, feixes.essas enzimas são
denominadas metaloproteinases, pois
dependem do zinco, no geral, para adquirir
atividade proteolítica.
 Suas ações são controladas pelos ''inibidores
teciduais de metaloproteinases'' (timps). As
mmp têm importante papel na remodelação do
tecido conjuntivo (turnover e crescimento),
assim como na patogenia de várias doenças. As
enzimas envolvidas nesse processo degradam
os componentes da matriz extracelular e ativam
fatores de crescimento contribuindo para
eventos fisiológicos de remodelação tecidual
como ocorre nos processos de cicatrização,
angiogênese, etc.
 No ser humano são descritos 28 tipos de
colágeno, sendo que na derme apenas 11 (tipo
i: 80% colágeno dérmico do adulto; tipo iii:
predomina na vida embrionária-10% na vida
adulta).
Fibras elásticas: na pele, essas fibras formam uma
rede que se estende da junção dermoepidérmica ao
tecido conjuntivo da hipoderme, estando presentes
também na parede dos vasos e em torno do folículo
piloso; correspondem apenas a 1 a 2% do peso seco da
derme e entremeiam-se com as fibras colágenas.
 O sistema elástico é composto por três tipos de
fibra: as finas fibras oxitalânicas eulanínicas e as
fibras elásticas maduras, que são mais espessas.
 As fibras elásticas maduras são constituídas
principalmente de elastina. As fibras
oxitalânicas são formadas por microfibrilas e
não contêm elastina, enquanto as eulanínicas
contêm pouca.
 Embora sejam sintetizadas por diversos tipos
de célula, inclusive queratinócitos, na pele a
principal fonte de fibras elásticas é o
fibroblasto, sendo sua renovação muito lenta.
Substância fundamental:
A substância fundamental (mucopolissacarídios) é
constituída por proteoglicanos.a sua capacidade de
inter-relação a múltiplos componentes do meio
extracelular promove a aderência necessária entre
diversas estruturas (células, fibras, fatores de
crescimento, integrinas, água etc.), desempenhando
papel fundamental na organização e na viabilidade dos
tecidos.
 Os proteoglicanos caracterizam-se por terem
em sua composição um eixo proteico ao qual
uma ou mais diferentes cadeias de
carboidratos, os glicosaminoglicanos, ligam-se.
Os principais glicosaminoglicanos são ácido
 hialurônico, sulfato de heparana, sulfato de
condroitina, sulfato de queratano e sulfato de
dermatan (condroitina sulfato b).
 As metaloproteinases da matriz extracelular
(colagenases, gelatinases, estromelisinas,
matrilisina, metaloelastase e metaloproteinase
da matriz da membrana) são as enzimas
responsáveis pela degradação das
macromoléculas da matriz extracelular. Elas são
sintetizadas e secretadas sob a forma
proativada por diversos tipos de células, de
especial interesse o fibroblasto; são cálcio-
dependentes e sua produção está sob controle
de fatores estimuladores (il-1, egf, pdgf, tnf-a,
ruv) e inibidores (corticosteroide, tgf-ß e ácido
retinoico).
Células da derme:
1. Células mesenquimais: as células
mesenquimais primitivas são as únicas
existentes ao início da vida fetal, diferenciando-
se em outras células posteriormente. Em certas
condições patológicas, essas células, de
morfologia dendrítica, são ativadas, dando
origem às células das linhagens: histiocítica,
linfocítica e granulocítica.
2. Fibroblasto: células com ação enzimática,
sendo os principais responsáveis pela síntese e
degradação das proteínas do tecido conjuntivo
e de vários fatores solúveis que funcionam
como mensageiros para a epiderme, os vasos e
outras células.
3. Células do sistema reticuloendotelial: os
histiócitos/macrófagos e dendrócitos dérmicos
são os representantes dérmicos do sistema
reticuloendotelial. São derivados de células
precursoras da medula óssea. Os
histiócitos/macrófagos têm capacidade de
fagocitar; apresentar antígeno microbicida e
tumoricida; secretar moléculas
imunomoduladoras, citocinas e fatores de
crescimento; além de dispor de propriedades
hematopoiéticas. Os dendrócitos dérmicos são
macrófagos apresentadores de antígeno,
localizados em maior número nas porções
superiores da derme, principalmente ao redor
dos vasos.
4. Mastócitos: células com abundantes grânulos
escuros no seu citoplasma, com dois diferentes
tipos:
 1. Secretórios, que contém histamina e
heparina por exemplo; 2.lissomais, que contém
hidrolases ácidas que digerem no meio
intracelular proteoglicanos, por exemplo.
 Os mastócitos também são capazes de
secretar alguns fatores de crescimento,
citocinas, leucotrienos e fator ativador de
plaqueta. Os mastócitos desempenham
importante papel na reparação do tecido,
reação de hipersensibilidade do tipo i,defesa
contra parasitas, quimiotaxia, na ativação e
proliferação de eosinófilos, promoção da
fagocitose, permeabilidade vascular, ação
antitumoral (tnf-a) e angiogênese.
 Originam-se das células-tronco cd34+ da
medula óssea, e diferenciam-se em mastócito
quando, no tecido, sofrem ação de fatores
produzidos por outras células, como a il-3. O
mastócito é encontrado em maior quantidade
na derme papilar, em torno dos anexos e nos
vasos e nervos do plexo subpapilar.
Hipoderme.
É a camada mais profunda da pele, constituída de
lóbulos de adipócitos delimitados por septos de
colágeno com vasos sanguíneos, linfáticos e nervos.
Relaciona-se, em sua porção superior, com a derme
profunda, constituindo a junção
Dermo-hipodérmica, em geral, sede das porções
secretoras das glândulas apócrinas ou écrinas e de
pelos, vasos e nervos. Funcionalmente, a hipoderme,
além de depósito nutritivo de reserva, participa no
isolamento térmico e na proteção mecânica do
organismo às pressões e aos traumatismos externos e
facilita a motilidade da pele em relação às estruturas
subjacentes.
Vasos sanguíneos.
apesar das variações topográficas do sistema vascular
da pele, os vasos cutâneos constituem sempre um plexo
profundo em conexão com um plexo superficial.
O profundo situa-se em nível dermo-hipodérmico e é
formado por arteríolas, ao passo que o superficial
localiza-se na derme subpapilar e é composto
essencialmente por capilares. Em determinadas áreas,
como sulcos e leito ungueal, orelhas e centro da face, o
aparelho vascular cutâneo apresenta formações
especiais, os glomus. Estas estruturas, ligadas
funcionalmente à regulação térmica, são anastomoses
diretas entre arteríola e vênula. Apresentam, por
conseguinte, um segmento arterial (canal de sucquet- -
hoyer) composto por parede espessa e lúmen estreito e
um segmento venoso de paredes finas e lúmen amplo.
As paredes do aparelho glômico são formadas por
endotélio e várias camadas de células contráteis, de
aparência epitelial – as células glômicas.
Vasos linfáticos.
São vasos revestidos por uma única camada de células
endoteliais, dispostos em alças ao longo da derme
papilar, reunindo-se em um plexo linfático subpapilar
que, pela derme, desemboca em um plexo linfático
profundo, de localização dermo-hipodérmica.
Músculos da pele.
a musculatura da pele é predominantemente lisa e
compreende os músculos eretores dos pelos, o darto do
escroto e a musculatura da aréola mamária. As fibras
musculares lisas do músculo eretor do pelo aderem, por
uma extremidade, às fibras conectivas e, por outra, aos
folículos pilosos, inserindo-se abaixo das glândulas
sebáceas. Situadas obtusamente em relação ao folículo,
sua contração produz a verticalidade do pelo, isto é, a
horripilação. Quanto à musculatura estriada, encontra-se
na pele do pescoço (platisma) e da face (musculatura da
mímica).
Inervação
Os nervos sensitivos, que sempre são mielinizados, em
algumas regiões corpóreas como palmas, plantas, lábios
e genitais, formam órgãos terminais específicos, os
corpúsculos de vater-pacini, os corpúsculos táteis de
meissner, os corpúsculos de krause, os meniscos de
merkel-ranvier e os corpúsculos de ruffini.
 ƒ corpúsculos de vater-pacini: localizam-se,
especialmente, nas regiões palmoplantares e
são específicos para a sensibilidade à pressão.
 ƒ corpúsculos de meissner: situam-se nas
mãos e nos pés, especialmente nas polpas dos
dedos, ao nível da derme papilar. São
específicos para a sensibilidade tátil.
 ƒ corpúsculos de krause: também chamados
órgãos nervosos terminais-mucocutâneos, pois
ocorrem nas áreas de transição entre pele e
mucosas. Encontram-se, portanto, na glande,
no prepúcio, no clitóris, nos lábios vulvares e,
em menor quantidade, no lábio, na língua, nas
pálpebras e na pele perianal.
 ƒ meniscos de merkel-ranvier: são plexos
terminais de nervos de posição subepidérmica,
localizados especialmente nas polpas dos
dedos.
 ƒ corpúsculos de ruffini: são formados por
fibra nervosa que se ramifica, permeando o
colágeno, e relacionam-se à sensibilidade
térmica.
Outra estrutura nervosa com funções táteis é o disco
pilar, estrutura discoide rica em células de merkel, de
localização dermoepidérmica, nas proximidades de
folículos pilosos.
Os filetes nervosos, responsáveis pelas sensações de
vibração e artrestésicas, penetram pelas raízes
posteriores na coluna dorsal da medula, constituindo os
fascículos cuneiforme e grácil do funículo posterior, que
terminarão nos núcleos grácil e cuneiforme do bulbo.
Desses núcleos, dirigir-se-ão ao núcleo ventral do
tálamo e destes, atingirão a área somestésica cortical.
Os filetes nervosos condutores de sensações de tato, dor
e temperatura penetram pelas raízes dorsais dos nervos
espinais, dirigem-se à porção contralateral da medula,
formando os tratos espinotalâmicos anterolateral e
ventral, dirigindo-se para o tálamo.
A inervação motora da pele é suprida pelo sistema
nervoso autônomo, cujas fibras, adrenérgicas, provocam
contração das células musculares lisas das paredes
arteriolares (vasoconstrição), contraem o músculo eretor
dos pelos, ativam o corpúsculo glômico e as células
mioepiteliais das glândulas apócrinas.
É importante salientar que as glândulas écrinas são
inervadas por fibras simpáticas, porém colinérgicas, o
que é excepcional, uma vez que, via de regra, as fibras
simpáticas são adrenérgicas. Esse fato explica a sudorese
pela pilocarpina, droga parassimpatomimética, que
estimula diretamente os efetores colinérgicos da
glândula sudorípara.
As glândulas apócrinas reagem a estímulo simpático e
não parassimpático, uma vez que são inervadas por
fibras adrenérgicas, controladas por centros simpáticos
do sistema nervoso central.
Feridas
Ferida é qualquer lesão que interrompa a continuidade
da pele. Pode atingir a epiderme a derme, tecido
subcutâneo, fáscia muscular, chegando a expor
estruturas profundas.
Mecanismo do trauma
● ferimentos incisos ou cirúrgicos: produzidos por um
instrumento cortante. Geralmente são feridas limpas e
fechadas por suturas.
agentes: faca, bisturi, lâmina.
● ferimentos contusos: produzidos por objeto rombo e
caracterizados por traumatismo de partes moles,
hemorragia e edema, sem ruptura da pele.
agentes: pau, pedra, soco.
● ferimentos lacerantes: apresentam margens
irregulares com mais de um ângulo. O mecanismo da
lesão é por tração, rasgo ou arrancamento tecidual.
A mordedura de cão é o exemplo clássico.
● ferimentos perfurantes: são caracterizados por
pequenas aberturas na pele. Há predomínio da
profundidade sobre a extensão na superfície.
agentes: bala, ponta de faca, estilete.
● ferimentos por avulsão: ocorrem por forças de
cisalhamento e fricção, resultando em destruição e
perda tecidual e a amputação é a situação mais
frequente.
● queimaduras.
A. Cirúrgicas: provocadas por instrumentos cirúrgicos,
com finalidade terapêutica, podem ser:
Incisivas: perda mínima de tecido
excisivas: remoção de áreas de pele.
B. Traumáticas: provocadas acidentalmente por agentes
que podem ser:
Mecânicos: prego, espinho, por pancadas;
físicos: temperatura, pressão, eletricidade;
Químicos: ácidos, soda cáustica;
Biológicos: contato com animais, penetração de
parasitas.
Ulcerativas: lesões escavadas, circunscritas, com
profundidade variável, podendo atingir desde camadas
superficiais da pele até músculos. As úlceras são
classificadas conforme as camadas de tecido atingido,
conforme apresentado abaixo:
Estágio i: pele avermelhada, não rompida, mácula
eritematosa bem delimitada, atingindo epiderme.
Estágio ii: pequenas erosões na epiderme ou ulcerações
na derme. Apresenta-se normalmente com abrasão ou
bolha.
Estágio iii: afeta derme e tecido subcutâneo.
Estágio iv: perda total da pele atingindo músculos,
tendões e exposição óssea.
Conteúdo bacteriano
Quanto ao conteúdo bacteriano a ferida pode ser
subdivida em:
· limpa: lesão feita em condições assépticas e isenta de
microrganismos;
· limpa contaminada: lesão com tempo inferior a 6
horas entre o trauma e o atendimento e sem
contaminação significativa;
· contaminada: lesão com tempo superior a 6 horas
entre o trauma e o atendimento e com presença de
contaminantes, mas sem processo infeccioso local;
· infectada: presença de agente infeccioso local e lesão
com evidência de intensa reação inflamatória e
destruição de tecidos, podendo haver pus;
· odor: o odor é proveniente de produtos aromáticos
produzido por bactérias e tecidos em decomposição. O
sentido do olfato pode auxiliar no diagnóstico de
infecções (microorganismos) na ferida.
Morfologia  Medida simples: consiste em mensurar uma
ferida, medindo-a em seu maior comprimento
Descreve a localização, dimensões, número e e largura, utilizando a régua dividida em
profundidade das feridas. unidade de medida linear (cm). É aconselhável
associá-la à fotografia.
A. Quanto à localização: as feridas ulcerativas  Medida cavitária: consiste em, após a limpeza
freqüentemente acometem usuários que apresentam da ferida, preencher a cavidade com sf 0,9%,
dificuldades de deambulação. aspirar com seringa estéril o conteúdo e
observar em milímetro o valor preenchido.
-áreas de risco para pessoas que passam longos
 Outra técnica utilizada é a través da introdução
períodos sentados: tuberosidades isquiáticas; espinha
de uma espátula ou seringa estéril na cavidade
dorsal torácica; pés; calcanhares.
da ferida, para que seja marcada a
- áreas de risco para pessoas que passam longos profundidade. Após, verificar o tamanho com
períodos acamados: região sacrococcígea; região uma régua.
trocantérica, isquiática espinha ilíaca; joelhos (face
Característica do leito da ferida
anterior, medial e lateral); tornozelos; calcanhares;
cotovelos; espinha dorsal; cabeça (região occipital e
São divididos em tecidos viáveis e inviáveis. Os tecidos
orelhas).
viáveis compreendem:
B. Quanto às dimensões: extensão – área = cm².
· Granulação: de aspecto vermelho vivo,
 Pequena: menor que 50 cm²; brilhante, úmido, ricamente vascularizado;
 Média: maior que 50 cm² e menor que 150 · Epitelização: revestimento novo, rosado e
cm²; frágil.
 Grande: maior que 150 cm² e menor que 250
Os tecidos inviáveis compreendem:
cm²;
 extensa: maior que 250 cm² . · Necrose de coagulação: (escara) caracterizada
pela presença de crosta preta e/ ou bem
C. Quanto ao número: existindo mais de uma ferida no
escura;
mesmo membro ou na mesma área corporal, com uma
· Necrose de liquefação: (amolecida)
distância mínima entre elas de 2 cm, far-se-á a
caracterizada pelo tecido amarelo/ esverdeado
somatória de cada uma.
e/ ou quando a lesão apresentar infecção e/ ou
presença de secreção purulenta;
D. Quanto à profundidade:
· Desvitalizado ou fibrinoso: tecido de
coloração amarela ou branca, que adere ao
 Feridas planas ou superficiais: envolvem a
leito da ferida e se apresenta como cordões ou
epiderme, derme e tecido subcutâneo;
crostas grossas, podendo ainda ser mucinoso.

 Feridas profundas: envolvem tecidos moles

Tratamento da ferida
profundos, tais como músculos e fáscia;

 Feridas cavitárias: caracterizam-se por perda Anamnese

de tecido e formação de uma cavidade com
· ● determinar o tempo do trauma: toda ferida é
envolvimento de órgãos ou espaços. Podem ser
considerada contaminada após 6 horas do
traumáticas, infecciosas, por pressão ou
trauma.
complicações pós-cirúrgica.
· ● determinar o mecanismo do trauma.
A mensuração da ferida: serve para avaliar o · ● verificar a presença de comorbidades que
comprimento x largura x profundidade. Várias técnicas podem afetar a cicatrização: hipertensão
podem ser utilizadas para realizar este procedimento, arterial, diabetes mellitus, uso de corticoide e
dentre elas destacamos:
 imunossupressores e uso de ácido
acetilsalicílico (aas) e anticoagulantes.
· ● pesquisar a situação vacinal.
· ● menores de idade devem estar
acompanhados pelos pais ou um responsável
maior de idade durante todas as etapas do
atendimento na unidade de saúde.
Exame físico
· ● avaliar a presença de dor, parestesia e perda
de função.
· ● avaliar a extensão e a profundidade da lesão.
· ● avaliar o grau de contaminação, examinando
minuciosamente o leito da
· Ferida à procura de corpos estranhos.
· ● avaliar a presença de lesão nervosa, vascular,
de tendões, ósseas (com fratura exposta ou
não) e de cartilagens.
Exame de imagem
Na suspeita de fratura associada ao ferimento, solicitar
raios x (rx) da área acometida. A presença de fratura
óssea modifi ca a conduta e, dependendo da gravidade
do caso, o paciente deve ser encaminhado para centros
de atenção secundária ou terciária.
Ferimentos superficiais
São aqueles que envolvem pele, subcutâneo, fáscia
muscular e, parcialmente, a musculatura. Geralmente
estes ferimentos, limpos ou contaminados, podem ser
tratados nas ubss e upas. Os ferimentos são
considerados contaminados quando o tempo de trauma
ultrapassa 6 horas (golden period) até a abordagem
cirúrgica e/ou apresente sujidade no leito da lesão. Os
ferimentos contaminados, incluindo os causados por
mordedura de cães e gatos, podem ser suturados após
receber cuidados especiais de limpeza do leito da ferida.
Exceção reservada aos ferimentos perfurantes (projétil
de arma de fogo e prego), que mesmo nas situações em
que não apresentem sinais de contaminação, não devem
ser suturados, porque estes instrumentos levam
partículas potencialmente contaminadas para a
profundidade da lesão.
A abordagem da ferida deve ser realizada sob técnica
asséptica. O médico deve se paramentar com gorro e
máscara, lavar as mãos e calçar luvas estéreis.
Etapas do tratamento da ferida limpa e contaminada.
Analgesia. Lavar o ferimento, imobilizar. Antissepsia sem
penetrar no leito da lesão. Anestesia. Irrigação da ferida
com soro fisiológico. Controle do sangramento (não
saturar sem controle do ferimento). Suturar. Após a
sutura, cobri-la com gazes ou enfaixamento (curativo
deve ser mantiso poe 24hrs). Não se recomenda
prescrição de antibióticos.
(protocolo clínico e de regulação para ferimentos
traumáticos de pele e subcutâneo + protocolo de
cuidados e feridas floripa 2008).
LESÕES CUTANEAS
Escama: Excrescência seca, córnea, em forma de placa;
geralmente resultante da queratinização imperfeita
Escoriação: Lesão traumática caracterizada por ruptura
da epiderme, produzindo uma área linear com ferida em
„carne viva” (p. ex., arranhão profundo); frequentemente
autoinduzida.
Liquenificação: Pele espessa e áspera caracterizada por
marcas cutâneas acentuadas (como líquen no tronco de
árvore); geralmente resultante da fricção repetitiva
Mácula: Lesão circunscrita, de largura menor ou igual a
5 mm, caracterizada pela forma plana e distinguida pela
coloração (mancha maior que 5 mm)
Onicólise: Separação entre a placa e o leito ungueal
Pápula: Lesão elevada em forma de cúpula ou com a
parte superior achatada de largura igual ou inferior a 5
mm (nódulo é maior que 5 mm)
Placa: Lesão elevada com a parte superior achatada,
geralmente com largura maior que 5 mm (pode ser
causada por pápulas coalescentes).
Pústula: Lesão elevada, distinta e purulenta.
Vergão: Lesão elevada, transitória e pruriginosa com
palidez e eritema variável devido à presença de edema
na derme
Vesícula: Lesão elevada preenchida por fluido e com
largura igual ou inferior a 5 mm (Bolha é maior que 5
mm. Empola é o termo comum para ambas)