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Farmacia Abierta
Antibióticos: situación actual
Los antibióticos son un grupo amplio y heterogéneo de fármacos cuya eicacia en
el tratamiento de las enfermedades infecciosas ha contribuido en gran medida a
que éstas dejen de ser la principal causa de mortalidad en los países desarrollados.
JUAN DEL ARCO
Doctor en Farmacia. Director Técnico del COFBi

D
esde el descubrimiento de la pe-
nicilina en 1928 se fueron intro-
duciendo en la terapéutica nue-
vas familias de moléculas (macrólidos,
aminoglicósidos, tetraciclinas,…) algunas
de ellas muy numerosas y con caracterís-
ticas tan diferentes que se subdividen en
generaciones (tabla 1)1,2.
Sin embargo, en las últimas décadas ha
disminuido progresivamente el número
de nuevos antibióticos que se han ido
comercializando en cada una de ellas3.
De hecho, por lo que se reiere concreta-
mente a España, desde inales del pasado
siglo se viene registrando una disminu-
ción progresiva del número de principios
activos presentes en el mercado, de for-
ma que los 104 disponibles en 1985 se
habían reducido a 70 en 20084,5.
Paradójicamente, esta evolución nega-
tiva de la disponibilidad de alternativas
terapéuticas, coincide con un incremento
progresivo y generalizado de las resisten-
cias a los antibióticos3. Nos encontramos,
por tanto, ante un problema que lejos de
disminuir es cada vez más importante: la
posibilidad de un futuro sin antibióticos
efectivos6.
Cómo se desarrollan las
resistencias bacterianas
En cualquier población bacteriana exis-
ten algunas células que son capaces de
continuar su desarrollo a las concen-
traciones de antibiótico que inhiben el
crecimiento de la mayoría de los indivi-
duos esa población. Cuando se realiza
un tratamiento antibiótico, estos mutan-
tes resistentes continúan su desarrollo a
la vez que desaparece el resto de las bac-
terias de su especie. De este modo, en un
proceso de selección natural, dan lugar

Vol. 28, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014 29 Farmacia Profesional

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FARMACIA ABIERTA. Antibióticos: situación actual

a una nueva población de microorganis-

mos resistentes al antibiótico utilizado7. Tabla 1 Clasiicación de los antibióticos
Los mecanismos por los que una bac-
Grupo Fármacos comercializados en España
teria puede hacerse resistente se clasii-
can en cinco grandes grupos7: Penicilina G
Penicilina V
Cloxacilina
• Diicultar el acceso del antibiótico a Penicilinas
Amoxicilina
su diana. Ampicilina (+ sulbactam)
Amoxicilina (+ clavulánico)
• Facilitar su transporte al exterior de Piperacilina
la bacteria. Piperacilina (+ tazobactam)
• Modificar la estructura molecular
Cefalosporinas Primera generación:
del antibiótico de forma que pierda su
Cefadroxilo
actividad antimicrobiana. Cefalexina
• Modiicar la diana para diicultar la Cefazolina
unión del antibiótico o incrementando Segunda generación:
Cefaclor
su producción de forma que las canti- Cefonicida
dades de antibiótico sean insuicientes Betalactámicos Cefoxitina
para unirse a toda ella. Cefuroxima
Tercera generación:
• Desarrollar vías metabólicas alterna- Monobactamas
Cefditoreno
tivas a la que inhibe el antimicrobiano. Ceixima
Cefminox
Cefpodoxima
Estos mecanismos pueden generarse Ceftazidima
en una bacteria determinada debido a Ceftibuteno
una mutación genética o ser adquiridos Ceftriaxona
Cuarta generación
por el microorganismo al intercambiar Cefepima
material genético con otro individuo de Aztreonam
su misma especie o de otra diferente7,8.
Imipenem
Aunque la existencia de bacterias resis- Carbapenems Meropenem
tentes de forma natural es independiente Ertapenem
de que se empleen o no antimicrobianos,
Azitromicina
existe una clara relación entre el uso de Claritromicina
estos y el incremento de las resistencias8. Eritromicina
Espiramicina
Macrólidos
Josamicina
Midecamicina
Las resistencias Roxitromicina
bacterianas, un problema Telitromicina
de salud pública Lincomicina
Lincosaminas
Clindamicina
La selección de cepas resistentes afecta
negativamente al huésped en que estas Clortetraciclina
Doxixiclina
se desarrollan, ya que pueden conducir Minociclina
al fracaso del tratamiento. Pero también Tetraciclinas
Oxitetraciclina
constituye un problema para el resto de la Tetraciclina
Tigeciclina
comunidad, porque esas cepas resistentes
pueden trasmitirse a otros individuos y
generar infecciones por gérmenes para las
que puede resultar difícil o incluso imposi-
ble disponer de un tratamiento alternativo. uso indiscriminado antibióticos, tanto en tos del eurobarometro de 2013 muestran
La situación es especialmente preocu- la terapéutica humana como veterinaria, que aunque se han producido mejoras
pante si tenemos en cuenta que la gene- constituyen un problema de salud de frente a los resultados del anterior mues-
ración de resistencias puede producirse, gran trascendencia. treo realizado en 2012, un 18% de los
no sólo en humanos, sino en cualquier Aunque en los últimos años se han encuestados reconoce haberlos tomado
animal que se trate con antibióticos y expandido al medio comunitario resis- para la gripe y un 36% ignora que no
los microorganismos así seleccionados tencias que tradicionalmente eran noso- son útiles para tratar infecciones víricas9.
pueden trasmitirse, tanto entre indivi- comiales8, uno de las principales causas Este problema afecta a todos los países,
duos de la misma especie, como de una de la aparición de resistencias es el uso pero existen diferencias notables entre
especie animal a otra o de cualquiera de inadecuado de los antibióticos en la po- ellos, así por ejemplo a nivel europeo el
estas a las personas. Por estos motivos, el blación general. En este sentido, los da- uso de antibióticos es mucho más eleva-

30 Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014

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FARMACIA ABIERTA. Antibióticos: situación actual

antibióticos se añaden además otros

factores como3:
Grupo Fármacos comercializados en España
• La escasa percepción social y polí-
Amikacina tica sobre la dimensión del problema.
Espectinomicina
Aunque ya el año 2004 la Organización
Estreptomicina
Aminoglicósidos Gentamicina Mundial de la Salud (OMS) mencionaba
Kanamicina las resistencias bacterianas como una de
Neomicina
las principales amenazas para la salud
Tobramicina
pública global6, dado que no constituyen
Anfenicoles Cloranfenicol una epidemia (al menos en el sentido
clásico del término) no iguran entre las
Polipeptídicos
Bacitracina principales preocupaciones sanitarias de
Gramicidina
nuestra sociedad.
• La diicultad para encontrar nuevas
clases de antibióticos. Aunque la genó-
Vancomicina
Peptídicos Glucopeptídicos
Teicoplanina mica ha permitido identiicar nuevas dia-
nas en lo, microorganismos, las nuevas
Lipopéptidos Daptomicina técnicas para el desarrollo de fármacos
(como el cribado de alto rendimiento)
Polimixina B muestran un rendimiento mucho menor
Polimixinas
Colistina
para antibióticos que para cualquier otra
Oxazolidinonas Linezolid clase terapéutica.
Nitrofurantoina • El escaso volumen de ventas de los
Nitroderivados
Nitrofurazona antibióticos en relación a otros grupos
Metronidazol terapéuticos. El grupo de los antiinfec-
Tinidazol
ciosos ocupó en 2012 el noveno lugar
Fusidanos Ácido fusídico en cuanto al volumen de ventas a través
Fosfonatos Fosfomicina de las oicinas de farmacia en España11,
y dentro de este grupo, los antibióticos
Pleuromulinas Retapamulina generan muchas menos ventas que las
Ácido pipemídico vacunas o los antiretrovirales, e incluso
Ciproloxacino que los antifúngicos. Además, y aunque
Levoloxacino
Quinolonas
Moxiloxacino España es tradicionalmente un país con
Norloxacino alto consumo de antibióticos, los datos
Oloxacino muestran una clara tendencia a su dismi-
Sulfadiazina nución ya desde inales del pasado siglo4.
Sulfametizol
Sulfonamidas
Sulfametoxazol • La naturaleza de sus indicaciones y su
Sulfonamidas y Sulfanilamida propia eicacia. Al contrario que la mayoría
diaminopiridinas de los nuevos fármacos que se introducen
Pirimetamina actualmente en el mercado, los antibióticos
Diaminopiridinas
Trimetoprim están destinados a tratar procesos agudos
y se emplean por tanto en forma de trata-
Otras Mupirocina mientos cortos, lo que supone menos ingre-
sos económicos por paciente tratado.
• La necesidad de prevenir las resis-
tencias. Para retrasar la aparición de
do en los países del sur, de forma que los Investigación y desarrollo resistencias y mantener su utilidad te-
datos de Italia o España son dos veces y de nuevos antibióticos rapéutica, los pocos nuevos fármacos
media más elevados que los de Suecia10. que se comercializan se reservan, como
El continuo aumento y cada vez mayor El motivo más importante por el que segundas y terceras líneas de tratamien-
difusión de las cepas resistentes hacen ne- ha disminuido drásticamente la intro- to, para cuando han fracasado los tra-
cesario desarrollar nuevos antibióticos que ducción de nuevos antibióticos es su tamientos tradicionales. De este modo
puedan ser usados en un entorno de mul- baja rentabilidad relativa frente a otros se limita mucho su uso y por tanto su
tirresistencia creciente, a la vez que se apli- grupos de fármacos. Así, aunque el rendimiento económico.
can medidas para fomentar el uso racional desarrollo de cualquier nuevo fárma- • Las limitaciones de la regulación legal
de los antimicrobianos tanto en el medio co es un proceso muy costoso y lleno sobre eicacia y seguridad de los nue-
hospitalario como en el comunitario8. de incertidumbre, en el campo de los vos medicamentos. Para comercializar un

Vol. 28, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014 31 Farmacia Profesional

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FARMACIA ABIERTA. Antibióticos: situación actual
nuevo antibiótico, las agencias reguladoras
exigen que se demuestre su eficacia en
dos ensayos clínicos por cada indicación
concreta que se pretende registrar (por
ejemplo, neumonía, infección abdominal),
frente a lo que sucede con antifúngicos
o antirretrovirales, en los que se admiten
indicaciones más genéricas (por ejemplo,
candidiasis invasiva o infección por VIH).
Ante este panorama, la industria farma-
céutica tiene muy pocos alicientes para
investigar en este campo, por lo que re-
sulta necesario adoptar medidas para im-
pulsar el desarrollo de nuevas moléculas,
tales como3:
• Estimular la I+D mediante medidas
fiscales, cofinanciación pública, impli-
cación de universidades y organismos
públicos.
• Aumentar la rentabilidad de la inver-
sión a las empresas que comercialicen
antibióticos, extendiendo las patentes,
concediendo estatus de medicamentos
huérfanos, estableciendo acuerdos de
compra desde instituciones públicas.
Promoción del buen uso
de los antibióticos
Ya desde el año 2001 la OMS adoptó
una estrategia a nivel mundial para hacer
frente a la resistencia a los antimicrobia-
nos que incluye recomendaciones para
que se implanten12:
• Medidas educativas a nivel de la po-
blación general.
• Programas formativos para los profe-
sionales.
• Programas de control de infecciones,
comités de antibioterapia y guías de tra-
tamiento en los hospitales.
• Sistemas de vigilancia sobre el uso de
antibióticos y las resistencias en animales
• Actuaciones a nivel de los estados y
sistemas de salud haciendo de las resis-
tencias una prioridad de actuación.
• Incentivos para el desarrollo de nue-
vos antimicrobianos y vacunas.
• Controles para vigilar que se realiza
una correcta promoción del uso de an-
timicrobianos evitando fomentar el uso
inapropiado de los mismos.
• Iniciativas de colaboración internacio-
nal para contener la diseminación de las
resistencias.
32 Farmacia Profesional
En el mismo año, la Unión Europea
publicó las recomendaciones para el uso
prudente de los antimicrobianos en medi-
cina humana, en las que se insta a los paí-
ses miembros a implementar las medidas
necesarias para conseguir este propósito13.
Desde entonces se han desarrollado va-
rias campañas en los diferentes países de
la UE, entre ellos España10. Para dar con-
La Unión Europea publicó las recomendaciones para el uso
prudente de los antimicrobianos en medicina humana, en las que
se insta a los países miembros a implementar las medidas necesarias
para conseguir este propósito
tinuidad a estas iniciativas, se ha institui-
do el día europeo para el uso prudente de
los antibióticos que se celebra anualmente
el 18 de noviembre14, con el objetivo de
sensibilizar sobre la amenaza que la re-
sistencia los antibióticos supone para la
salud pública y fomentar el uso prudente
de estos medicamentos.
El papel de la farmacia
La colaboración de todos los profesio-
nales sanitarios es esencial para hacer
frente al creciente problema de las resis-
tencias, fomentando el buen uso de los
antibióticos, tanto a nivel hospitalario
como comunitario15. Los farmacéuticos
de hospital deben actuar en tres fases16:
a) Antes de la prescripción: colabo-
rando en la selección con criterios de
efectividad, seguridad, coste y conve-
niencia, teniendo siempre en cuenta la
especiicidad de estos fármacos y estable-
ciendo su lugar en las guías y protocolos
de tratamiento de las infecciones.
b) Durante el tratamiento: valorando
las indicaciones para las que se solicita,
comprobando que la dosificación y la
pauta son adecuadas para el paciente,
estableciendo sistemas de dispensación
que garanticen que el paciente recibe
el tratamiento adecuado, realizando los
oportunos ajustes farmacocinéticos, va-
lorando las interacciones y monitorizan-
do la duración de los tratamientos.
c) Después del tratamiento: realizan-
do auditorías prospectivas de la prescrip-
ción e informando de los resultados a los
prescriptores, participando en estudios
de utilización que permitan la compara-
ción entre centros y evaluando la adhe-
sión a las guías establecidas en el centro,
así como su relación con indicadores
clínicos de resultado y con las tasas de
infecciones nosocomiales.
Por su parte, los farmacéuticos comu-
nitarios tienen un papel trascendental en
evitar la automedicación con antibióticos,
que es un grave problema en España. En
este sentido, dado que el problema de
la dispensación sin receta no es solo res-
ponsabilidad de los farmacéuticos17,18, las
actuaciones deben ir más allá del ámbito
individual e incluir campañas en las que
colaboren todos los profesionales impli-
cados19. Ahora bien, la implicación de los
farmacéuticos comunitarios en la promo-
ción del correcto uso de los antibióticos,
no debe limitarse a estas actuaciones y
tiene que extenderse a todos los procesos
de la atención farmacéutica.
Dispensación
Como en cualquier grupo de medica-
mentos, es fundamental que el proceso
de dispensación se realice conforme a
guías que contemplen:
• Lo que debe tener en cuenta el farma-
céutico:
Vol. 28, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014
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– Que el tratamiento es adecuado para
ese paciente, en función de su sexo,
edad y situación isiológica (embarazo,
lactancia,…)
– Que no existen alergias, contraindi-
caciones, interacciones o duplicidades
que hagan aconsejable no dispensarlo
y volver a remitir al paciente a su mé-
dico.
• Lo que debe asegurarse que conoce el
paciente:
– Que sabe para qué toma ese medica-
mento y que es consciente de que no
debe emplearlo por su cuenta en otras
ocasiones.
– Que conoce la dosis y la pauta que
debe seguir y que no necesita ayuda
para adherirse a ella, ofreciéndole en
caso contrario una alternativa adecua-
da –pastillero, sistemas personalizados
de dosiicación SPD–.
– Que es consciente del riesgo que
aparezcan efectos adversos cuando
estos son frecuentes o pueden hacer
necesaria la adopción de medidas pre-
ventivas (por ejemplo, las diarreas por
amoxicilina clavulánico).
Indicación farmacéutica
Como ya hemos indicado, una de las
principales actuaciones desde la farmacia
es no aconsejar un antibiótico ante las
consultas tipo “¿qué me da para …?”
ofreciendo las alternativas más apropia-
das que no precisen receta o derivando
al paciente al médico cuando sea nece-
sario.
Seguimiento farmacoterapéutico
El hecho de que se trate de tratamientos
cortos, que a menudo son utilizados
por pacientes que no tienen otras pato-
logías supone que en muchas ocasiones
el paciente no vuelva por la farmacia
y no pueda por tanto realizarse un se-
guimiento. Ahora bien, cuando se trate
de usuarios habituales, porque reciben
otros tratamientos crónicos o porque
acuden a por tratamientos para otros
miembros de su familia, desde la farma-
cia debe reforzarse la adherencia, pres-
tando especial atención a la evolución
de los síntomas (que si se prolongan en
exceso podrían alertar sobre la posible
aparición de resistencias) y a la posible
aparición de reacciones adversas u otros
resultados negativos de la medicación.
Vol. 28, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014
Educación sanitaria
Además de la ya mencionada importan-
cia de participar en campañas multidis-
ciplinares de promoción del uso racio-
nal de los antibióticos, en la farmacia se
deben aprovechar las muchas oportu-
nidades que surgen en las conversacio-
nes con los pacientes para insistir en los
principales conceptos sobre este asunto:
• Que los antibióticos son solo útiles para
tratar bacterias y no otros microorganismos,
como los virus que provocan la gripe y la
mayoría de las infecciones de garganta.
• Que no deben tomarlos por su cuenta,
ni conservar en el botiquín los restos de
tratamientos anteriores para consumirlos
en otra ocasión.
• Que nunca se debe aconsejar su con-
sumo a otras personas, y mucho menos
administrárselos a los niños o ancianos.
• Que es especialmente importante res-
petar las dosis y pautas, porque si se
toma mal no solo corre el riesgo de no
curarse ahora sino de hacer que esa bac-
teria no responda luego a otros trata-
mientos posteriores.
Farmacovigilancia
Como en cualquier otro grupo de medi-
camentos, es especialmente importante
comunicar las sospechas de reacciones
adversas de los fármacos de reciente in-
troducción en la terapéutica, pero no
se debe olvidar comunicar las que se
relacionen con otros antibióticos y desta-
quen por su gravedad o frecuencia inha-
bitual de aparición.
Bibliografía
1. Cuellar S. Aspectos farmacológicos de los
antibacterianos. En: Terapéutica farmacoló-
gica de los trastornos infecciosos y parasita-
rios sistémicos. Madrid: Consejo General de
Colegios Oiciales de Farmacéuticos; 2011.
2. Catálogo 2014 Medicamentos. Madrid: Con-
sejo General de Colegios Oiciales de Farma-
céuticos;2014.
3. García-Rey C. El papel de la industria farma-
céutica. ¿Por qué no se comercializan nuevos
antibióticos? Enferm Infecc Microbiol Clin.
2010;28(Supl 4):45-49.
4. Lázaro E, Madurga M, Abajo de FJ. Evo-
lución del consumo de antibióticos en
España, 1985-2000. Med Clin (Barc).
2002;118(15):561-8.
5. Lázaro-Bengoa E, de Abajo FJ, López-Navas
A, Fernández-Cortizo MJ. Uso de antibióti-
cos en España y marco regulador para su de-
FARMACIA ABIERTA. Antibióticos: situación actual
sarrollo clínico en la Unión Europea. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):10-6.
6. Kaplan W, Laing R. “Priority Medicines for
Europe and the World”. Ginebra: World
Health Organization; 2004. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_
EDM_PAR_2004.7.pdf. Último acceso julio
2014.
7. La lucha contra la resistencia bacteria-
na. Panorama Actual del Medicamento.
2013;38(369):1153-69.
8. Martínez-Martínez L, Calvo J. Desarrollo
de las resistencias a los antibióticos: causas,
consecuencias y su importancia para la sa-
lud pública. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2010;28(Supl 4):4-9.
9. European Commission. Eurobarometer sur-
veys. What´s new. Updates 2013. Disponi-
ble en: http:77ec.europa.eu/public_opinion/
whatsnew2013_en.htm. Último acceso julio
2014.
10. Campos J, Pérez-Vaquero M, Oteo J. Las es-
trategias internacionales y las campañas para
promover el uso prudente de los antibióticos
en los profesionales y los usuarios. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):50-4.
11. Memoria de Farmaindustria 2012. Dispo-
nible en: http://www.farmaindustria.es/idc/
groups/public/documents/publicaciones/far-
ma_121038.pdf. Último acceso julio 2014.
12. WHO Strategy for Containment of anti-
microbail Resistance. Geneva: Worl Health
Organisation; 2001. Disponible en: www.
who.int/drugresistance/WHO_Global_Stra-
tegy_English.pdf. Último acceso julio 2014.
13. Proposal for a Council recommendation
on the prudent use of antimicrobial agents
in human medicine. Brussels: Commis-
ion for the European Communities;2001.
Disponible en: www.epha.org/IMG/pdf/
com2001_0333en01-01.pdf. Último acceso
julio 2014.
14. Día Europeo para el uso prudente de los an-
tibióticos. Disponible en: www.ecdc.europa.
eu/es/esad/Pages/Home.aspx. Último acceso
julio 2014.
15. Dickerson LM, Malnous AG, Carek PJ.
The Pharmacist role in promoting opti-
mal antimicrobial use. Pharmacotherapy.
2000;20(6):711-23.
16. Delgado O, Bautista J, Sora M, Moranta F.
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejora desde la farmacia comunitaria y
hospitalaria. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2010;28(Supl 4):36-9.
17. Arco del J, Garcia de Bikuña B, Gorostiza
I. Analisis del consumo de antibióticos en
Deusto (Bizkaia). Pharmaceutical Care Espa-
ña. 1999;1:343-53.
18. Salar L, Eyaralar MT, Baixauli VJ, Fité B,
García F, Gérvas J. Demanda de antibióticos
sin receta en farmacia comunitaria. Pharma-
ceutical Care España. 2006;8:147-97.
19. Gastelurrutia MA, Larrañaga B , Garay
A, Férnandez-Llimos F. Evaluación de 10
años del primer programa institucional de
uso racional de antibióticos en Gipuzkoa:
1999-2009. Pharmaceutical Care Esp.
2014;16(2):49-56.
33 Farmacia Profesional