Deglución

Monday, September 25, 2017

Contenidos
• Qué tipo de actividad es la deglución y en cuántos tipos de degluciones se divide
• Inter relación entre deglución y respiración
• Receptores y áreas que desencadenan deglución
• Inter relación entre masticación y deglución
• Posición mandibular en que se produce deglución y posición mandibular al final del
proceso
• Definición y consecuencias de degluciones atípicas
 
Sistema Estomatognático
• Es una unidad biológica, morfofuncional responsable primariamente de las funciones de
masticación, deglución y fonoarticulación y secundariamente de la función de
degustación y respiración
 
Deglución
• Actividad neuromuscular compleja
• Regulada por un centro generador de patrones musculares (CGpd)
• Movimientos coordinados de los músculos de la boca, faringe y esófago
• Permite que los alimentos líquidos y sólidos sean transportados desde la boca hacia el
esófago
• Previene la aspiración de partículas hacia la vía aérea superior y permite el barrido de
naso y orofaringe de saliva y mucosidad nasal que drena por las coanas
• Respuesta refleja y primitiva
o Infantil o Visceral
o Madura o Somática
 
Deglución Infantil o Visceral
• Reflejo incondicionado
• No existe contacto entre los rebordes alveolares
• Mandíbula es estabilizada por los músculos inervados por el facial y por la interposición
de la lengua
• Iniciada y mediada por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua
• Gran actividad de los orbiculares de los labios
• La actividad muscular oral de tipo peristáltico lleva el alimento desde la cavidad oral a
la faringe
 
Reflejo de la deglución se inicia entre la octava y décima-segunda semanas de gestación
 
Cambios morfológicos asociados a la modificación del patrón de deglución
• A nivel de la areola del pezón se destaca un sello bilabial anterior
• Primera etapa del amamantamiento
• Segunda etapa del amamantamiento
o Produce un avance de la mandíbula hasta alcanzar la posición del maxilar
o Se produce un repliegue anteroposterior que permite el primer avance fisiológico
de la oclusión dentaria, y permite la estimulación para la eyección y salida de la
leche
• En lactantes el paladar blando baja y se apoya en la vallécula (porque aún tienen el
cuello muy corto) para ayudarlos a respirar y tragar la leche al mismo tiempo
 
Deglución infantil y su paso a Deglución Madura
• El cambio de dieta
o Líquida - semisólida - sólida
• Adopción de la postura erecta de la cabeza
• Efecto de la fuerza de gravedad
• Inicio de la fonoarticulación
• Maduración neuromuscular
• Erupción de las piezas dentarias
• Todo esto ocurre alrededor de los 18 meses de edad
 
Características de la Deglución Madura o Somática
• Se establece alrededor de los 18 meses de edad
• Es un reflejo condicionado aprendido
o Se requiere de cierta destreza y desarrollo NM para ser llevado a cabo
• Piezas dentarias en contacto
o Mayor relevancia para la inervación del Nervio Trigémino
• Mandíbula es estabilizada por los músculos inervados por el trigémino (elevadores
mandibulares)
• Punta de la lengua retrocede (retroincisal) porque el tejido linfático comienza a
atrofiarse
• Mínima actividad de la musculatura perioral
 
Patrones deglutorios
• Pasa de interponer la lengua entre los dientes, a apoyar la punta de la lengua entre los
incisivos superiores y la papila retroincisiva
 
Técnicas de la Deglución Somática
• Teoría de la propulsión constante (no aceptada)
o Fase oral: bolo es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la
faringe
o Fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe, ésta es activada para
propulsar el alimento hacia el esófago
o Fase esofágica: corresponde al pasaje del bolo a lo largo del esófago hasta el
estómago
• Teoría de la expulsión oral
o Sostiene que el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe por
una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua y en especial
también, por la musculatura milohioidea (músculo del grupo suprahioideo,
gatillador de la deglución)
• Teoría de la presión negativa (no aceptada)
o La lengua se eleva hacia delante, se produce una presión negativa por dilatación
de la faringe, que es acentuada además por el simultáneo ascenso de la laringe
o Debido a la presión negativa, el alimento es aspirado desde la boca hacia el
esófago
 • Teoría de la integración funcional
o Basada en estudios videofluográficos y ultrasonográficos (la más aceptada hoy en
día)
o Acto de deglución es un proceso dinámico
o Una serie de movimientos musculares orofaríngeos y esofágicos, coordinados y
sinérgicos
o Se encuentra bajo control de un centro reflejo (CGpd) que los integra en una
secuencia funcional continuada
o Se describen diferentes tipos de esfínteres

 
Fases de la deglución (dura 3-8 segundos)
• Primera: preparatoria
o Es consciente y voluntaria(acción a nivel segmentario, astas laterales y ventrales
de la Médula Espinal)
o Empieza cuando los líquidos son ingeridos o después de formado el bolo alimenticio
(una deglución de líquido apropiada varía entre 8-10 ml.)
o Patrón tipper
• Líquido o bolo se dispone en una acanaladura en el dorso de la lengua
• Cavidad oral se encuentra sellada en su zona anterior (sello labial) y posterior
(sello velolingual)
• Punta de la lengua se ubica en la zona retroincisiva
o Al final de la fase, la mandíbula es estabilizada en MIC, mediante la contracción de
los músculos elevadores
o Patrón dipper (trastorno de deglución atípica)
• Bolo alimenticio está en el piso de boca, lengua actúa como pala para
levantar el alimento
• Al ser un patrón alterado, altera la musculatura
▪ Genera un cierre labial forzado
▪ Esto puede llevar a trastornos de la oclusión dentaria (piezas
retroinclinadas)
• Debe ser corregido por kinesiólogo/fonoaudiólogo
• Segunda fase: oral
o Es consciente y voluntaria
o Combinación de movimientos linguales ondulatorios y peristálticos (permiten el
paso del bolo alimenticio desde el dorso de la lengua hacia la entrada de la
faringe)
o Movimientos linguales por contracción del milohioideo, gatilla la deglución
• Después actúan el vientre anterior del digástrico y el pterigoideo medial
• Después actúan el estilohioideo y genihioideo
o Participan también los músculos estilogloso, palatogloso e hiogloso
o Parte anterior de la lengua es elevada contra la bóveda palatina y el bolo se
desliza hacia atrás
o Presión de contacto del bolo contra los pilares anteriores del velo del paladar,
permite alcanzar el umbral de excitación de los receptores de tacto y presión (vía
Nervio Vago, Nervio Glosofaríngeo) lo que permite la apertura del Istmo de las
Fauces
• Se gatilla la información aferente desde estos mecanorreceptores hacia el
centro de la deglución (especialmente Nervio Laríngeo Superior en su ramo
sensitiva)
• Se desencadena la apertura de la compuerta bucofaríngea (ascenso del velo
del paladar)
• Tercera fase: faríngea
o Es involuntaria pero aún consciente
o Paso del bolo desde la base lingual hasta la pared faríngea posterior
o El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando, faringe y epiglotis
desencadena una serie de mecanismos reflejos que evitan el paso del bolo a la vía
aérea
o Cierra la comunicación con la nasofaringe (gracias al velo del paladar)
o Ascenso y adelantamiento del hueso hioides y laringe
o Descenso de la epiglotis
o Oclusión de la vía aérea (gracias a la epiglotis)
o Generación de onda peristáltica por contracción secuencial de los constrictores
superior, medio e inferior de la faringe
• Bolo alimenticio viaja a una velocidad de 20-30 cm/s
• Peristalsis primaria: es la que se produce por el paso del bolo a través del
esófago
o Apertura del esfínter esofágico superior
• Gracias a la apertura del músculo cricofaríngeo
• En la normalidad, este esfínter permanece cerrado
• Su presión es de 100 mmHg
o Duración: 1 segundo
• Cuarta fase: esofágica
o Es involuntaria e inconsciente
o Transporta los alimentos a lo largo del esófago debido a ondas peristálticas
activadas por el centro de la deglución
• Bolo alimenticio viaja a una velocidad de 2-4 cm/s
o Eferencias por nervio vago
o Fuerza de gravedad facilita el descenso de alimentos líquidos y semisólidos
• Juega un rol secundario en los alimentos sólidos
o Movimientos peristálticos transportan los alimentos a lo largo del esófago
o Laringe, epiglotis, hioides, paladar blando y la lengua vuelven a sus posiciones
originales
o Mandíbula retoma su posición postural mandibular y se reanuda la respiración
 
Cuadro Resumen Deglución Normal

 
Control Nervioso de la Deglución
• Control periférico
o Vías aferentes
• Control central
• CGpd
• Efectores
o Vías eferentes
 
Control periférico (inconsciente, monosináptico)
Fase preparatoria y oral
• Estimulación de los MRP apicales (compuestos, tónicos, adaptación lenta) y mucosales
durante la masticación son los que determinan cuando el bolo alimenticio está apto para
ser deglutido
• Determinan el nivel de polarización de las terminaciones nerviosas aferentes hacia el
centro de la deglución
• Si el nivel de despolarización es elevado insuficientemente, la deglución entonces no
ocurriría por una influencia inhibitoria a nivel del CGpd debido al mecanismo de
inhibición presináptico
 
Mecanismo de inhibición presináptico

• Bolo alimenticio de consistencia dura

o Estimula MRP y mucosales
• Simples, fásicos
• Adaptación rápida
o Información del estímulo viaja vía Ganglio Trigeminal hacia el centro de
masticación y deglución
• Centro de Masticación envía una interneurona inhibitoria para inhibir la
deglución (todavía no está apto para ser deglutido y debe seguir la
masticación)

• Bolo alimenticio de consistencia blanda

o Estimula MRP y mucosales
• Compuestos, tónicos
• Adaptación lenta
o Información del estímulo viaja vía Núcleo Mesencefálico hacia el centro de
masticación y deglución
• Centro de Deglución envía una interneurona inhibitoria para inhibir la
masticación (está apto para ser deglutido)
Control Periférico - Fase faríngea y esofágica
• Campos receptivos más reflexogénicos para la deglución son
o Pilares anteriores del velo
o Pared laríngea posterior
o Epiglotis
o Base de la lengua
• Estímulo óptimo
o Tacto suave en la región de los pilares del velo del paladar
o Agua en la hipofaringe y en la entrada de la laringe
o Sensación de sabor evoca un débil estímulo
• A través del Nervio Cuerda del Tímpano (del Facial)
o Información sensorial codificada en un patrón e intensidad establecido por los
campos receptivos de las zonas reflexogénicas (tos o vómito)
 
Vías aferentes al centro de la deglución
1. Nervio laríngeo superior, desencadena siempre la deglución
2. Nervio glosofaríngeo, no desencadena siempre la deglución, la facilita
3. Nervio trigémino (V2, V3), actúa mediante receptores periodontales y mucosales. Los
mecanorreceptores tónicos estimulan la deglución y los fásicos inhiben la deglución y
estimulan la masticación)
4. Nervio cuerda del tímpano (VII), actúa mediante la sensibilidad gustativa
 
Control central - Centro de la Deglución (consciente, polisináptico)
• Centros corticales y subcorticales poseen la capacidad de iniciar, regular y modular la
deglución, iniciando la actividad motora o modificando el reflejo de acuerdo a la
naturaleza del alimento, su volumen y viscosidad
• Input de la corteza proyecta su influencia al subnúcleo dorsal, permitiendo deglución
voluntaria. Vía polisináptica y de mayor latencia que degluciones reflejas
• Sitios subcorticales vía corticofugal activan la deglución asociada a situaciones
inconscientes o emocionales. Estas influencias pueden ser inhibitorias o excitatorias
 
Centro de la deglución
• Constituido por neuropilas las cuales al ser excitadas producen automáticamente
secuencias de inhibición y excitación de grupos de motoneuronas, las cuales
desencadenan el reflejo de deglución
• Formado por 2 núcleos con diferentes actividades funcionales:
1. Subnúcleo dorsal: núcleo del tracto solitario y formación reticular adyacente (ubicada
bilateralmente en el bulbo raquídeo rostrodorsal con respecto a las olivas y a 2 mm.
rostral al óbex)
o Acá llegan todas las aferencias
o Genera los patrones de deglución
2. Subnúcleo ventral: formación reticular ventrolateral (ubicado sobre el núcleo ambiguo)
o Gatilla la deglución
 
Características de Interneuronas que actúan en los núcleos

 
Vías y músculos efectores
• 3ª rama trigémino: músculos elevadores mandibulares
• Facial: musculatura labio, mejillas
• Glosofaríngeo: músculos de la faringe y velo del paladar
• Neumogástrico: músculos del paladar blando y faringe
• Hipogloso mayor: musculatura de la lengua, supra e infrahioídeos
 
Consideraciones clínicas de la deglución
• El número de degluciones es de 2.400 - 2.600 por día en adultos
o Hoy en día ya vamos entre 2.800 - 3.000
• Niños entre 600 - 1.000 degluciones por día
• Mayor cantidad de degluciones en el día que en la noche (50 degluciones promedio)
• 1 deglución por minuto entre comidas
• 9 por minuto durante las comidas
• Posición retruída de contacto de contacto es usada de manera infrecuente al deglutir
• Mayoría de las degluciones se registraron cuando la mandíbula estaba en su posición
intercuspal
• La posición final mandibular es cercana a la posición postural mandibular o dimensión
vertical postural
• En sujetos sanos las fuerzas de la lengua sobre el paladar durante la deglución fueron
mayores que durante la masticación
• La duración de la fase oclusal durante la deglución fue considerablemente mayor (683
milisegundos) que durante la fase oclusal de la masticación (194 milisegundos)
• La fuerza realizada por la lengua en el paladar fue mayor en el sector anterior y lateral
que en la bóveda palatina, sin embargo es menor que la ejercida a las piezas dentarias
 

 
Degluciones atípicas
• Corresponde a una persistencia de la deglución visceral con interposición ya sea de
lengua o labio más allá de los 4 años de edad
• Presentan un desequilibrio entre la actividad de la lengua y el cinturón labio yugal
• Es un factor desencadenante de anomalías dentomaxilares
o Mordida abierta
o Mordida cruzada
• Considerando que el acto deglutorio es repetido muchas veces durante el día, no debe
de extrañar que tenga un profundo efecto sobre el crecimiento y desarrollo de los
maxilares y del esqueleto orofacial, especialmente ante la presencia de una desviación
del patrón normal de deglución
NOTAS:

Deglución Infantil Atípica

• Una deglución infantil que persiste más allá de los 4 años de edad
• Se puede deber a falta de maduración NM
• Debe ser derivado al kinesiólogo/fonoaudiólogo

La deglución se inicia y termina en posición mandibular de reposo clínico

• Dimensión vertical en reposo

Músculos en la deglución, orden de acción:

• Miolohioideo
• Eleva el hueso hioides
• Produce el ascenso y el adelantamiento de la laringe
• Vientre Anterior Digástrico
• Pterigoideo Medial
• Estilohioideo
• Genihioideo
• Estilogloso
• Palatogloso
• Hiogloso

Nervios de la que desencadenan Deglución

• Ramo Sensitiva del Nervio Laríngeo Superior
• Ramo Faríngeo del Nervio Glosofaríngeo

Si se lesiona el Nervio Laríngeo Superior, se aumenta el umbral de la deglución

Fase Faríngea
• Se previene la aspiración
• Se inhibe el paso el bolo hacia la nariz (nasofaringe), ya que el velo del paladar se
pone horizontal y contacta con el Rodete de Passavant (constrictor posterior de la
faringe)
• Se produce un adelantamiento y ascenso de la laringe y descenso de la epiglotis que
tapa la tráquea para que el bolo no sea aspirado hacia la vía aérea

Peristalsis Primaria
• Ocurre por el paso del bolo alimenticio a través del esófago
Peristalsis Secundaria
• Quedan restos de alimento en el esófago y gracias a receptores de tacto y presión, para
limpiar el esófago, se produce esta peristalsis
Peristalsis Terciaria
• No depende de la inervación extrínseca, es autonómica

Al momento de deglutir siempre hay contacto dentario (fase leve)

Como termina en posición postural mandibular (dimensión vertical de reposo clínico), permite
determinar la Dimensión Vertical Oclusal cuando se ha perdido
Se le tienen que restar 3 mm. y deberíamos tener la DVO del paciente (por el EIF 1-3 mm.)
Si hay una irrupción entre los Subnúcleos Dorsal y Ventral del Centro de la Deglución, se
inhibe la deglución
PREGUNTAS
• Qué tipo de actividad es la deglución y en cuántos tipos de degluciones se divide
• Actividad releja incondicionada y condicionada que además puede ser voluntaria y por
lo tanto se encuentra bajo control periférico y central
• Deglución infantil y adulta
• Inter relación entre deglución y respiración
• Funciones realizadas más frecuentemente, se inhiben en el adulto y en el lactante se
dan en forma conjunta
• Receptores y áreas que desencadenan deglución
• Pilares anteriores del velo
• Pared faríngea posterior
• Epiglotis
• Base de la lengua
• Quimiorreceptores
• Receptores de líquido
• Mecanorreceptores periodontales (compuestos, tónicos, adaptación lenta) y
mucosales
• Inter relación entre masticación y deglución
• Mecanismo de inhibición presináptico
• Mayores fuerzas generadas en deglución
• Posición mandibular en que se produce deglución y posición mandibular al final del proceso
• MIC y PPM, DVO = DVP - EIF
• Definición y consecuencias de degluciones atípicas
• Corresponde a una persistencia de la deglución visceral con interposición ya sea de
lengua o labio más allá de los 4 años, desequilibrio entre la actividad de la lengua y el
cinturón labio yugal
• Factor desencadenante de anomalías dentomaxilares